Осложнения острый гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит: лечение, симптомы, осложнения, диагностика, классификация, формы, причины

Причинами острого гломерулонефрита могут быть различные факторы. Обычно диагностируется инфекционная этиология процесса. Острый постстрептококковый гломерулонефрит выделен в отдельную форму, так как встречается наиболее часто и служит моделью для изучения гломерулонефритов.

Нестрептококковые разновидности провоцируют следующие микробы:

• бактерии — менингококки, пневмококки, золотистый стафилококк;
• вирусы, вызывающие ветряную оспу, паротит, вирусный гепатит B и C.

Кроме того, вызвать поражение почек могут следующие причины:

• системные заболевания, в том числе коллагенозы;
• первичная патология почек, часто врожденного, аутоиммунного или генетического характера;
• воздействие других факторов — облучение при онкологических проблемах, прием некоторых лекарств, введение сывороток или вакцин.

Наиболее наглядно патогенез острой разновидности гломерулонефрита можно объяснить на примере постстрептококкового поражения. В своем развитии он проходит следующие этапы:

1. Появление очага инфекции (чаще гемолитические стрептококки группы А) в области миндалин, среднего уха, кожи.
2. Выработка антистрептококковых антител к микробным антигенам и их соединение.
3. Отложение образовавшихся иммунных комплексов на стенках капилляров клубочков и повреждение почечной ткани.

Патогенез острого гломерулонефрита также включает развитие типичных синдромов, основным из которых является мочевой. Этот синдром подразумевает симптомокомплекс, состоящий из ряда мочевых изменений:

• олигурия — уменьшение количества выделяемой мочи обусловлено снижением массы функционирующих клубочков, при этом удельный вес мочи растет;
• протеинурия — появление в моче альбуминов, белков с низкой молекулярной массой, в связи с неполноценностью фильтрации;
• гематурия — примесь крови в моче вследствие воспалительного поражения сосудов почек и повышению проницаемости капилляров;
• появление лейкоцитов и цилиндров в анализах — объясняется воспалением почечных канальцев и паренхимы органа.

Так как фильтрационная функция почек снижена, жидкость задерживается в кровяном русле, появляются отеки, подъемы артериального давления.

Классификация

В медицинской литературе приводятся несколько вариантов классификаций патологии, в основу которых положены различные критерии.

Так, существует классификация, разделяющая формы болезни в зависимости от фона, на котором сформировалось поражение почек. Различают следующие виды:

• первичное заболевание — повреждение возникло из-за непосредственного воздействия на почечную ткань инфекционных агентов, ядов, аллергии, аутоиммунных комплексов;
• вторичный гломерулонефрит — развитие патологии на фоне серьезных нарушений других органов;
• идиопатическая разновидность, когда причину установить не удается.

Разработана классификация, позволяющая поставить правильный диагноз на основании анализа гистологических образцов почечной паренхимы. По патоморфологии выделяют разновидности с преобладанием склерозирования элементов почек, патологического разрастания эпителия клубочков, повреждения капиллярной сети.

Классификация острого гломерулонефрита, исходящая из степени распространенности поражения:

• очаговый острый процесс, при котором воспалены единичные и разрозненные участки почечной ткани;
• острый диффузный гломерулонефрит, для которого характерно поражение более половины всех почечных клубочков и области воспаления сливаются друг с другом.

Разновидности острой формы, в зависимости от клинических проявлений:

• развернутая — сочетание мочевого синдрома с отечным и гипертензивным;
• бисиндромная — мочевой синдром наряду только с повышенным давлением или выраженными отеками;
• моносиндромная — только мочевой синдром или острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом.

Кроме того, различают виды патологии с типичной клинической картиной и длительно протекающей латентно.

Симптомы

Принято выделять следующие основные синдромы острого гломерулонефрита:

• мочевой — выраженные изменения мочи;
• отечный — появление отеков;
• гипертензионный — стойкое повышение артериального давления.

Как правило, клиника развертывается на фоне выраженной интоксикации. Симптомы острого гломерулонефрита появляются через 1—2 недели после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей или ЛОР-органов, чаще вызванных стрептококком. У человека внезапно ухудшается общее состояние, возвращаются температура, тошнота, слабость, пропадает аппетит.

Но главный признак, по которому можно заподозрить острый постстрептококковый гломерулонефрит, — изменения в моче. Красноватая моча (макрогематурия) наблюдается у 15—30% пациентов, у большинства выявляется микрогематурия. Резко снижается диурез (количество выделяемой за сутки мочи).

Иногда гематурия является единственным признаком поражения почек, других клинических проявлений нет. Это характерно для латентной формы.

Практически у 8 из 10 пациентов возникают отеки. Характерная локализация — лицо, веки. Нарастают во второй половине дня, вечером отмечается пастозность голеней и стоп.

Возможны аритмии, приступы стенокардии, одышки, боли в животе, что объясняется скоплением жидкости в области перикарда, формированием асцита, плеврита.

Кроме того, постепенно формируется клиника артериальной гипертензии. При этом подъемы давления сопровождаются загрудинными и головными болями, головокружением, появлением метеозависимости и раздражительности.

У детей острый диффузный гломерулонефрит проявляется очень ярко, характерна выраженная интоксикация. Взрослые пациенты часто отмечают умеренные нарушения общего состояния и обращаются к врачу из-за изменения цвета мочи.

Диагностика

Если после перенесенного тонзиллита или отита у человека вновь появляются лихорадка и другие настораживающие признаки, нужно сдать общий анализ мочи. Иногда примесь крови в моче может быть определена только лабораторным путем.

Для выявления поражения почек доктор осуществляет тщательный сбор анамнеза и осмотр пациента. Но в основном диагностика острого гломерулонефрита опирается на данные лабораторного обследования. Общий анализ мочи регистрирует патологические изменения, характерные для мочевого синдрома.

Особенность: в мочевом осадке эритроциты всегда преобладают над лейкоцитами. Также проводятся специальные мочевые пробы, бак посев мочи.

Общий анализ крови выявляет следующие моменты:

• лейкоцитоз;
• снижение гемоглобина и количества эритроцитов;
• нарастание скорости оседания эритроцитов.

Возможно увеличение холестерина, фибриногена, креатинина и мочевины в крови. Характерно высокое содержание антител к стрептококку, повышение концентрации глобулинов.

Для постановки диагноза острого гломерулонефрита наиболее информативны следующие инструментальные методы:

• ультразвуковое исследование почек;
• изотопная ренография;
• биопсия ткани почек — наиболее точный, но редко проводимый способ обследования.

Такие популярные в нефрологии методики, как экскреторная урография и эндоскопия мочевого пузыря при подозрении на острый диффузный гломерулонефрит показаны не всегда. В сложных случаях назначают магнитно-резонансную томографию или обследование с помощью ядерно-магнитного резонанса.

Лечение

Острый диффузный гломерулонефрит подлежит лечению только в стационарных условиях. Пациент срочно госпитализируется в нефрологическое отделение.

Терапия включает этиотропные и симптоматические средства. При постстрептококковом гломерулонефрите назначаются антибактериальные препараты, обычно пенициллинового ряда.

Эффективны представители группы цефалоспоринов (Цефазолин). Перед выбором лекарства проводится определение чувствительности микроба к различным антибиотикам.

В качестве дополнительных лечебных средств иногда вводятся антистрептококковые плазма и иммуноглобулин.

Если патология имеет вирусное происхождение, проводится антивирусное лечебное воздействие — Циклоферон, Рибаверин. Также необходимо лечить основное заболевание, на фоне которого развилось поражение почек.

Лечение острого гломерулонефрита подразумевает борьбу с основными синдромами. Для этого применяют следующие группы препаратов:

• мочегонные лекарства (Фуросемид, Маннитол);
• гипотензивные средства (Эналаприл, Капотен, Обзидан);
• антикоагулянты (Гепарин, Курантил);
• иммуномодуляторы (Левамизол, Тималин);
• антиоксиданты (Оксилик, Токоферол ацетат);
• витамины (аскорбиновая, никотиновая кислота, витамины группы B).

Острый диффузный гломерулонефрит, осложненный почечной недостаточностью, делает необходимым проведение сеансов гемодиализа.

Для определения динамики состояния и эффективности терапии регулярно сдаются анализы: моча — каждые 3 дня, кровь — 1 раз в неделю. На фоне лечения каждые 5—7 дней контролируется снижение уровня стрептококковых антител. Ежедневно измеряют диурез в соотношении с количеством выпитой жидкости. Необходимо снятие ЭКГ, мониторинг артериального давления, контроль состояния сосудов глазного дна.

Кроме того, назначают специальную лечебную диету №7а, которая предполагает следующие моменты:  

• питьевой режим — не более 1 литра воды в сутки;
• потребление хлорида натрия не должно превышать 2 г;
• исключение наваристых мясных бульонов и супов;
• потребление овощей, фруктов, яиц и творога.

Прогноз

Процесс реабилитации протекает быстрее при незначительном почечном поражении и отсутствии серьезных сопутствующих нарушений здоровья. При своевременном обращении и адекватной терапии острый гломерулонефрит осложнений не дает, человек выздоравливает.

В запущенных случаях могут быть печальные для здоровья последствия. Возможен переход острой стадии в хроническую фазу.

Также могут развиться такие опасные для жизни осложнения острого гломерулонефрита:

• трансформация в быстропрогрессирующую форму, угрожающую острой почечной недостаточностью;
• эклампсия, характеризующаяся внезапным развитием коматозного состояния и появлением судорожных припадков — развивается в особо сложных случаях;
• медленное прогрессирование процесса, ведущее к хронической почечной недостаточности.

Профилактика

Заболевание можно предупредить, выполняя следующие меры:

• укрепление иммунитета с раннего возраста;
• борьба с очагами хронического инфицирования в организме;
• своевременное лечение любых острых состояний;
• исключение переохлаждений, особенно ног.

При наличии отягощенного аллергического анамнеза профилактические прививки делаются только по строгим показаниям и на фоне гипосенсибилизирующей терапии.

Острая форма гломерулонефрита является опасным заболеванием, осложнения которого угрожают жизни человека. Поэтому так важно внимательно относиться к своему здоровью и при первых настораживающих признаках обращаться к врачу.

Ольга Щепина, врач,
специально для Nefrologiya.pro

про острый гломерулонефрит

Источник: https://nefrologiya.pro/pochki/glomerulonefrit/ostriy-vid/

Гломерулонефрит в острой форме встречается редко, но протекает неблагоприятно

Ранее мы уже писали про гломерулонефрит, однако его острую форму затронули вскользь.

Острый гломерулонефрит является редкой патологией, данное заболевание характеризуется воспалительным процессом в почках, поражением мелких сосудов и клубочков органов и нарушением мочеобразования.

Чаще всего данный процесс возникает сразу с обеих сторон, соответственно, поражаются две почки одновременно. Наиболее часто встречается среди взрослых до 40 лет (при чем мужчины острому гломерулонефриту подвержены чаще, нежели женщины), а также среди деток до 12-летнего возраста.

• См. также: Гломерулонефрит в детском возрасте

Существуют следующие формы острого гломерулонефрита:

1. Первичная – обуславливается системными болезнями
2. Вторичная – относится к системным патологиям
3. Идиопатическая – этиология данной патологии до конца не изучена.

Протекать болезнь может остро, подостро и хронически (о хроническом гломерулонефрите вы можете узнать здесь).

Острая форма заболевания, длится несколько недель. Подострая — растягивается на месяца. Недуг, который протекает около года и более, считается хроническим.

Исходя из объема клубочковых поражений, выделяют:

• Очаговый гломерулонефрит – поражает менее половины клубочков
• Острый диффузный гломерулонефрит – происходит поражение более половины клубочков.

Чаще всего протекает гломерулонефрит с нефротическим синдромом. Это означает, что во время заболевания у пациента отмечаются большие отеки по всему телу.

Заболевание опасно тяжелыми осложнениями

Диагностические меры

Для того, чтобы подтвердить данный диагноз, пациенту необходимо пройти целый ряд обследований, которые включают сдачу общего анализа мочи (с его помощью можно определить лейкоциты, эритроциты и цилиндры, измерить показатели белков); анализа мочи по Зимницкому (определяет суточный диурез и концентрационные способности урины); серологического анализа крови (определяются титры антител к стрептококковой инфекции). Кроме того, обязательно проводится УЗИ органов, делается почечная биопсия и определяется степень поражения сосудов в глазной сетчатке.

Очень важным условием диагности является правильная дифференциация острой и хронической форм болезни. В этом плане сыграть на руку может анамнез пациента.

Особенно время, которое прошло с момента развития инфекции до момента первых проявлений симптоматики. При острой форме болезни этот период составляет 1-3 недели, а при хронической – всего пару дней.

Кстати, явными признаками обострения хронического заболевания является уменьшенная плотность урины и сниженная фильтрационная функция почек.

Что касается латентной формы, то определить ее крайне сложно. Чтобы сделать это, не достаточно провести одноразовые анализы, делать это нужно систематически. Кроме того, сулить о латентном течении острого гломерулонефрита можно по тому, что в анализе мочи эритроциты преобладают над лейкоцитами, а активные бледные лейкоциты отсутствуют

В диагностических целях пациентам с подозрениями на острый гломерулонефрит нельзя проводить контрастные рентгенографии и цистоскопии.

Терапия

Во-первых, острое заболевание предполагает соблюдение строгого постельного режима, при чем этот период должен длиться не менее 4, а то и 6 недель.

Каждому пациенту даются рекомендации относительно питания и соблюдения диетических норм. Так следует ограничить употребление соли, ее количество не должно превышать грамма в сутки.

Начальные стадии острого гломерулонефрита предполагают введение в рацион больного сахарных дней. В такие дни нужно пить не менее полулитра фруктового сока или сладкого чая. Далее в рацион следует ввести арбузы, апельсины, картофель и тыкву. Эти продукты – кладезь безнатриевого питания. Употребление натрия вводится постепенно. В течение месяца.

Рекомендовано употреблять белковые продукты – яичные белки и творог. А вот употребление жиров следует строго контролировать, их количество не должно превышать 80 г в сутки.

Чтобы больной получал достаточное количество калорий в течение дня, ему вводят в питание углеводы. При этом следует выпивать не менее литра жидкости.

Что касается медикаментозных препаратов, то, к сожалению, лекарства против гломерулонефрита не существует. Таблетки назначаются в зависимсти от этиологии заболевания. Так, если причиной, по которой развился острый гломерулонефрит, стали инфекционные заболевания, проводится антибиотиколечение

Отеки — первый симптом острого гломерулонефрита

Иммуносупрессивные препараты назначаются, если патологический процесс слишком активный, протекает с нефротическим синдромом, но у пациента не определяются признаки нефропатии, а также нету повышенного давления. Кстати, если нефротический синдром возникает впервые, рекомендовано назначение глюкокортикоидов.

Если острый гломерулонефрит прогрессирует слишком быстро, обязательно следует провести курс лечения иммунодепрессантами и цитостатиками.

Еще в 60-х годах в практику ввели прием антикоагулянтов для лечения гломерулонефрита. Они подавляют процессы коагуляции внутри клубочков и внутри сосудов.

Конечно, такие препараты – слабогипотензивны, однако способны оказать противовоспалительные и диуретические действия.

При необходимости также пациентцу вводят антиагрегаты и проводят гиполипидемическую терапию, направленную на то, чтобы понизить липидный уровень в крови.

Осложнения острого гломерулонефрита

Самым тяжелым последствием гломерулонефрита является ангиоспастическая энцефалопатия, или эклампсия почек. Данное состояние очень опасно и даже грозит летальным исходом пациента.

Так, у пациента могут начаться внезапные судороги. Происходит это, как правило, после глубокого вдоха и предварительных головных болей с нарастающей гипертонией.

Судороги нередко сопровождает появление пены изо рта, пациент может потерять сознание, непроизвольно опорожнить кишечник и мочевик.

По окончании подобных приступов у некоторых пациентов наступает полная апатия, у некоторых – наоборот, происходит сильнейшее возбуждение психики с проявлениями слепоты и ретроградной амнезии.

Самое страшное, чем заканчивается подобное состояние – геморрагический инсульт, что ведет к развитию необратимых процессов или к летальному исходу.

httpv://www..com/watch?v=4wbvEIrDkAE

Профилактические меры

Дабы предупредить острый гломерулонефрит, вовремя и правильно пролечивайте хронические воспаления (гаймориты, тонзиллиты и так далее). Не забывайте, что острая болезнь нередко возникает из-за инфекций. Вовремя проходите профилактические осмотры и посещайте периодически специалиста.

Запишитесь к врачу прямо сейчас и не откладывайте проблему на потом.

Источник: http://TvoyaUrologia.ru/kidney/glomerulonefrit-v-ostroj-forme.html

Острый гломерулонефрит – лечение и симптомы. Осложнения и причины

Острый гломерулонефрит — это заболевание имунно-алергического генеза, проявляющееся воспалительным процессом в почечных клубочках. Большой процент клинических случаев приходится на группу населения от двенадцати до сорока лет.

Изначальной точкой приложения в развития патологии является попадание инфекционного агента в структуры мочевыделительной системы. Этиология заболевания включает в себя следующие факторы риска:

• паротическое поражение;
• острые респираторно-вирусные болезни, в частности, грипп;
• вирус ветряной оспы;
• дифтеритическое поражение;
• стрептококковая инфекция — в этом случае речь идет об остром постстрептоккоковом гломерулонефрите;
• переохлаждение;
• гепатит;
• влияние токсический веществ таких, как ртуть, свинец;
• герпес;
• инфекционный мононуклеоз;
• системные заболевания;
• пневмония пневмококкового происхождения.

Симптомы острого гломерулонефрита

В основе типичной клинической картины заболевания лежат три ведущих симптома:

• мочевой — проявляется появлением в моче эритроцитов, протеинов, цилиндров. Также сопровождается уменьшением диуреза либо его отсутствием;
• отечный — зачастую визуализируются на лице, более выражены в утреннее время суток, немного спадают днем;
• гипертензивный — стойкое повышение давления, которое может спровоцировать патологию сердечно-сосудистой системы.

Помимо этого, недуг может иметь неспецифические проявления, включающие в себя:

• болевые ощущения в поясничной зоне;
• головная боль;
• одышка;
• потливость;
• тошнота;
• рвота.

В случае обнаружения патологии в детском возрасте, на первый план могут выходить признаки интоксикации такие, как повышение температуры, лихорадка, озноб, вялость, отсутствие аппетита.

Классификация острого гломерулонефрита

В зависимости от причины возникновения патологического процесса, выделяют три вида недуга:

• идиопатический — не выясненной этиологии;
• острый;
• хронический.

Учитывая продолжительность течения болезни, воспалительный процесс подразделяется на:

• острый — длится не более двух недель;
• подострая патология — развивается в течение двух месяцев;
• хронический гломерулонефрит — патологические изменения беспокоят пациента более двенадцати месяцев, имеет склонность к затиханию воспалительного процесса и внезапным рецидивам. Характеризуется отмиранием нормальных тканей органа, замещением их соединительнотканными фрагментами с последующим образованием рубцов.

Если брать во внимание площадь пораженной области почечных канальцев, в медицине принято выделять две формы:

• острый диффузный гломерулонефрит — характерно большая распространенность очаг воспаления, в него включаются не только сосуды почек, но и соседних органов;
• очаговый процесс — ограниченное воспаление.

Диагностика острого гломерулонефрита

Заболеванию присуще изменения лабораторных показателей, а именно:

• общий анализ мочи — появление гематурии, цилиндрурии, протеинурии;
• проба Реберга — обнаруживается ухудшение фильтрационных способностей почек;
• проба Зимницкого — значительно снижается диурез, что сопровождается повышением плотности;
• биохимическое исследование кровяной плазмы — показывает уменьшение белков, повышение уровня холестерина и липидов, появление сиаловых кислот.

Среди инструментальных методов обследования высокоинформативными при данной патологии являются:

• УЗИ почек – отмечается изменение размеров органа в сторону увеличения, отечность;
• Электрокардиография – для контроля деятельности сердечно-сосудистой системы;
• биопсия – взятие почечной ткани для цитологического исследования, проводится с целью верификации диагноза.

Лечение острого гломерулонефрита

Для коррекции нарушения работы почек обязательным является контроль за объемом употребляемой суточной жидкости и диурезом. Пациенту назначается индивидуальный пищевой рацион.

Диета при остром гломерулонефрите подразумевает бессолевой режим, снижение количества употребляемого натрия, белков и жирной пищи. Разрешаются блюда, приготовленные на пару.

Рекомендуется питаться 5-6 раз в сутки небольшими порциями.

Консервативная терапия основана на приеме следующих групп препаратов:

• гормональные стероидные медикаменты;
• мочегонные средства – применяются в случае выраженных отеков;
• препараты, понижающие давление, — используются, если больного беспокоят проявления артериальной гипертензии;
• антикоагулянты – в случае развития острой почечной недостаточности;
• антибактериальные средства – на фоне диагностированного инфекционного процесса в организме.

Острый гломерулонефрит у детей

Данное заболевание диагностируется в раннем детском возрасте – с двух лет. Фактора, которые способствуют возникновению патологии, являются переохлаждение, наличие хронических воспалительных очагов, отягощенной наследственности, нарушения закладки структур мочевыводящей системы, реакция на введения вакцины или прием каких-либо продуктов питания, медикаментов.

Учитывая проводящий симптомокомплекс, характерный для патологии в педиатрической практике, существует два вида заболевания:

Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом – имеются такие критерии постановки данного диагноза:

• выделение с мочой более 2,5 г/л белковых фракций;
• множественные отеки;
• повышение уровня холестерина и липидов;
• сниженное содержание фракций протеинов в кровяном русле.

Воспаление почечных клубочков с нефритическим синдромом – имеет менее тяжелое течение, чем предыдущая форма, для него характерно:

• отечность на периферических участках тела;
• стойкое повышение давления;
• протеинурия менее 2,5 г/л;
• макрогематурия.

Методы обследования и подход к лечению полностью соответствует таковым для взрослых людей. После достижения ремиссии дети должны на протяжении 5 лет стоять на диспансерном учете у нефролога, регулярно проходить исследования, сдавать анализы.

Острый гломерулонефрит при беременности

Эта форма заболевания редко встречается у женщин, которые вынашивают будущего ребёнка, в более частых случаях диагностируется хроническая форма заболевания.

Опасность состояния заключается в том, что у роженицы наблюдается стойкое повышение артериального давления, который способствует спазмированию сосудов плаценты. Вследствие этого плод не получает достаточное количество кислорода с крови, из-за чего нарушается внутриутробная закладка органов и систем. Также нередким явлением есть ранние гестозы беременных.

Однако, при постоянном наблюдении лечащего врача, соблюдения его рекомендаций всех негативных последствий для здоровья женщины и малыша можно избежать.

Источник: https://xmedicin.com/ostryiy-glomerulonefrit/

Чем опасны последствия гломерулонефрита?

Гломерулонефрит относят к заболеванию почек, при котором происходит поражение клубочкового эпителия, отвечающего за процессы образования мочи.

Клубочки (гломерулы) состоят из видоизмененных капилляров, которые больше напоминают кружева и не предназначены для кровоснабжения почки, а служат для фильтрации крови от жидкости и веществ в ней.

Гломерулы можно рассматривать как фильтрующий аппарат почки, который состоит не только из клубочков, но и из капсулы Боумена-Шумлянского.

Капсула, гломерула и извитая система канальцев (петля Генле) составляет нефрон, выполняющий функцию образования первичной мочи. Нефронов в почке очень много, они заполняют практически все корковое вещество, а некоторые нефроны доходят до предела коркового и мозгового вещества.

Канальцы нефронов, залегающие в корковом веществе, имеют разную длину, часть их доходит до мозгового вещества. Также мозговое вещество представлено малыми почечными чашечками, которые переходят в большую почечную чашку, а они в свою очередь образуют почечную лоханку. В ней собирается вся образованная моча и по мочеточникам, отходящим от почечных лоханок, она уходит в мочевой пузырь.

Причины гломерулонефрита

Гломерулонефрит может быть острым, хроническим и быстропрогрессирующим. Любая из этих форм протекает с поражением клубочкового аппарата почки, однако, время наступления видимых нарушений в каждом случае различная. Наиболее часто в процесс вовлекаются обе почки.

Причиной гломерулонефрита могут быть как инфекционные, так и неинфекционные агенты. Среди инфекционных факторов наибольшее значение имеют стрептококки, стафилококки, пневмококки. Из стафилококков наибольшую опасность представляет β-гемолитический стрептококк группы А.

также гломерулонефрит может развиться как осложнение после краснухи, герпеса, гепатита В, после вакцинаций и введения профилактических сывороток. Пагубное воздействие на почки оказывает алкоголь.

Повышает вероятность развития гломерулонефрита воздействие холода, высокая влажность, полостные операции, чрезмерные физические и психо-эмоциональные нагрузки.

В большинстве случаев, гломерулонефрит возникает вследствие несовершенного иммунного ответа на раздражающие факторы, поэтому в определении заболевания всегда присутствует пояснение, что это аутоиммунное заболевание.

Клинические проявления гломерулонефрита

Среди основных симптомов гломерулонефрита выделяют:

• Двусторонние боли в поясничной области.
• Высокая температура.
• Головные боли, затуманенность зрения, снижение остроты зрения.
• Понижение слуха.
• Бессонница.
• Психическое и двигательное беспокойство.
• Изменение цвета мочи — бледно-розовый цвет.
• Отеки лица и век по утрам, в тяжелых случаях может накапливаться жидкость в полостях различных органов — сердца, легких, брюшной полости.
• Кардиалгия и одышка.
• Повышение артериального давления, но при этом происходит урежение пульса.
• Изменения глазного дна — отек соска зрительного нерва, сужение мелких артерий глаза.

Не обязательно все вышеперечисленные симптомы должны одновременно присутствовать у пациента, это зависит от формы, в которой протекает заболевание и степени активности процесса. Но чем более значительное поражение гломерулярного аппарата, тем большее количество симптомов присутствует в клинической картине и тем больше вероятность развития осложнений.

Осложнения гломерулонефрита

При гломерулонефрите почки не могут полноценно выполнять свои функции, и в организме постепенно накапливается избыточная жидкость, а также продукты метаболизма. В первую очередь это происходит из-за воспаления в почках и образования рубцовой ткани.

Она является своеобразным барьером, отмежевывает здоровую ткань почки от воспаления. Как правило, рубцовая ткань образует очаги склероза, которые неспособны выполнять основные функции почек. Чем обширнее воспаление, тем крупнее очаг склероза, тем меньше почка способна фильтровать и образовывать мочу.

А значит, тем сильнее выражены симптомы и тем тяжелее общее состояние пациента.

Следовательно, последствия гломерулонефрита могут выражаться в склерозе почке и развитии острой сердечной недостаточности, которую еще называют сердечным отеком легких. Помимо этого, осложнения могут быть в виде:

• Острой почечной недостаточности;
• Инсультов;
• Внезапных остропротекающих нарушений зрения (преходящее состояние вследствие спазма сосудов сетчатки глаза);
• Эклампсии.

Наиболее опасными в отношении жизни и здоровья являются острая почечная недостаточность и эклампсия.

Эклампсия

Эклампсия проявляется в судорожной готовности поперечнополосатой, дыхательной мускулатуры и диафрагмы. Эклампсия также называется ангиоспастической энцефалопатией.

Ведущие симптомы при эклампсии:

• Сильные головные боли;
• Тонические, а затем и клонические судороги после шумного вздоха или громкого крика;
• Потеря сознания;
• Посинение лица и шеи;
• Вздутие вен шеи;
• Расширение зрачков;
• Окрашенная кровью пена изо рта (из-за прикуса языка);
• Высокие цифры артериального давления, редкий пульс;
• Шумное, хрипящее дыхание.

Без оказания срочной медицинской помощи при эклампсии, возможен геморрагический инсульт.  Приступ длится не более 20−30 минут и ведет к кратковременному сопорозному (заторможенному) состоянию, хотя изредка больной впадает в эклампсическую кому.

Основное лечение при эклампсии направлено на обеспечение строгого постельного режима, покоя в физическом и эмоциональном отношении.

С помощью медикаментозных средств убирается спазм сосудов, нормализуется артериальное давление, а также выводится излишняя жидкость из организма.

Острая почечная недостаточность

В описании того, чем опасен гломерулонефрит, стоит обязательно упомянуть и еще об одном серьезном осложнении.

В результате процессов, нарушающих основные почечные функции — почечный кровоток, клубочковую фильтрацию и обратное всасывание некоторых веществ, секрецию гормонов (ренина и ангиотензина), происходит резкий сдвиг в водно-электролитном и кислотно-щелочном балансе организма и развивается острая почечная недостаточность.

На начальных этапах острой почечной недостаточности возникает клиника шока (снижение АД ниже 90/50 мм.рт.ст., бледность и увлажнение кожных покровов, учащение пульса), тошнота, боль в животе и снижение суточного диуреза в 3−4 раза ниже от нормы.

Через некоторое время (в течение 2 часов) состояние больного ухудшается, выделение мочи уменьшается до 300 мл в сутки, а в особо тяжелых случаях до 50 мл, появляются боли в пояснице, сонливость, слабость, головные боли, судороги, язык становится сухими, покрывается толстым слоем коричневого налета.

Может развиться симптоматика отека легких, левожелудочковой недостаточности.

В дальнейшем, при соответствующей терапии в условиях реанимации больной выходит из этого состояния, у него увеличивается количество выделяемой мочи, повышается давление и постепенно улучшается общее самочувствие, уходят симптомы отравления организма.

Однако клиническое выздоровление происходит только при адекватной и продолжительной терапии, в результате которой можно добиться восстановления работоспособности почек.

Прогноз при гломерулонефрите

Если гломерулонефрит протекал в острой форме, то при правильном лечении через 2−3 месяца наступает выздоровление в половине случаев. Иногда заболевание длится до полутора лет и происходит нормализация функции почек. Но если по истечении этого срока сохраняются на физическом или лабораторном уровне изменения в работе почек, можно сказать, что процесс приобрел хроническое течение.

(: 1 , 1,00 из 5)

Источник: http://TvoeLechenie.ru/urologiya/chem-opasny-posledstviya-glomerulonefrita.html

Гломерулонефрит

Определение 1

Ггломерулонефрит – иммуннокомплексное заболевание почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата.

В настоящее время принято выделение первичного гломерулонефрита, развивающегося в результате воздействия на почечную ткань различных инфекционных, аллергических и других факторов, и вторичного, возникающего при системных заболеваниях (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, геморрагический васкулит и др.)

Также гломерулонефрит подразделяют на острый и хронический.

Течение гломерулонефрита:

1. Острое (до 6 месяцев)
2. Затяжное (6 месяцев – 1 год)
3. Хроническое (более 1 года).

Этиология и эпидемиология острого гломерулонефрита

Доказана этиологическая роль «нефритогенных» штаммов β-гемолитического стрептококка группы А.

ОРВИ или переохлаждение могут привести к активизации стрептококка из очагов хронической инфекции.Заболеваемость 4 – 12 на 10 000 детей, мальчики болеют в 2 раза чаще девочек. Чаще болеют дети 4-7 лет

Патогенез острого гломерулонефрита

Началу болезни предшествует от одной до трех недель острой стрептококковой инфекции.

Ничего непонятно?

Попробуй обратиться за помощью к преподавателям

Основной механизм патогенеза – образование иммунных комплексов, направленных против антигенов стрептококка, но повреждающих мембрану клубочков почек.

Повреждение мембраны и снижение количества функционирующих клубочков проявляется типичной клинической картиной.

Клинические синдромы при гломерулонефрите

1. Мочевой синдром
2. Отечный синдром
3. Гипертензионный синдром
4. Синдром интоксикации

Мочевой синдром:

• Олигурия (снижение диуреза)
• Протеинурия (белок ≥ 1 г/л)
• Гематурия (микрогематурия – эритроциты в осадке мочи при микроскопии; макрогематурия – моча цвета)
• Высокий удельный вес мочи (1030-1040)
• Цилиндрурия

Отечный синдром:

• Отеки разной степени выраженности (от скрытых до генерализованных отеков)
• Локализация отеков: лицо, конечности, туловище, у грудных детей – область крестца, поясница, половые органы
• Больше выражены по утрам

Гипертензионный синдром:

• Повышение АД
• Головная боль
• Тошнота, рвота
• Брадикардия, систолический шум в области сердца

Клинические варианты острого гломерулонефрита

1. Нефритический вариант (снижение диуреза, гематурия, протеинурия до 1г/л, не резко выражены отеки и гипертензия)
2. Нефротический вариант (выраженные отеки, протеинурия более 1-3 г/л, гипопротеинемия)
3. Изолированный мочевой синдром (только изменения в анализе мочи, часто выявляется случайно)
4. Нефротический вариант с гематурией и гипертензией (самый тяжелый вариант: выраженные отеки, гипертензия, выраженная гематурия и протеинурия).

Осложнения острого гломерулонефрита

• Острая почечная недостаточность (олиго-, анурия)
• Эклампсия (повышение АД, мучительная головная боль, судороги, потеря сознания)

Диагностика гломерулонефрита

• ОАК, ОАМ
• Анализ мочи по Нечипоренко или Аддису-Каковскому
• Биохимический анализ крови
• УЗИ почек
• Биопсия почек и др.

Биопсия почек – диагностическая процедура прижизненного получения ткани почек.

Биопсия почек используется для:

• постановки морфологического диагноза на основании оценки морфологических изменений почечной паренхимы;
• уточнения прогноза болезни;
• оптимизации терапии, контроль эффективности

Лечение острого гломерулонефрита

1. Этапное лечение (стационар – санаторий – поликлиника).
2. Диета: ограничение соли, жидкости, экстрактивных веществ, при нарушении азотовыделительной функции почек – ограничение белка.
3. Режим постельный, тепло ног, поясницы (улучшение почечного кровотока – улучшение диуреза).

4. Медикаментозное лечение:

   • Антибактериальная терапия: полусинтетические пенициллины 50 – 100мг\кг
   • Диуретики (гипотиазид, верошпирон)
   • Гипотензивные (каптоприл)
   • Дезагреганты (курантил, трентал)

Профилактика острого гломерулонефрита

Первичная профилактика:

• укрепление здоровья
• адекватное лечение стрептококковых инфекций
• лабораторный контроль ОАК и ОАМ после перенесенной стрептококковой инфекции

Вторичная профилактика:

• диета
• курсы фитотерапии
• антибактериальная терапия острых заболеваний

Диспансеризация и наблюдение не менее 5 лет:

1. Осмотр каждые 10-14 дней первые 3 месяца, затем 1 раз в месяц до года, затем раз в квартал в течение 2 лет
2. Контроль ОАМ при любых острых заболеваниях
3. Санация очагов хронической инфекции.
4. Медотвод от прививок на 1 год.

Хронический гломерулонефрит

Определение 2

Хронический гломерулонефрит – это группа заболеваний различной этиологии, протекающих с прогрессирующим поражением клубочкового аппарата почек. Является наиболее частой причиной ХПН, при которой ребенок нуждается в диализе и трансплантации почки.

Этиология хронического гломерулонефрита

1. Хронические вирусные и бактериальные инфекции
2. Нерациональное применение медикаментов
3. Вакцинация, другие аллергены
4. Наследственные факторы

Клинические формы хронического гломерулонефрита

1. Гематурическая (гематурия, протеинурия до 1 г/л, отеков нет, АД в норме)
2. Нефротическая (протеинурия более 1-3 г/л, массивные отеки)
3. Смешанная (протеинурия более 1-3 г/л, массивные отеки, гипертензия, гематурия)

Лечение хронического гломерулонефрита

Лечение хронического гломерулонефрита определяется морфологическим вариантом гломерулонефрита (по результатам биопсии):

• Базисная терапия: режим, диета
• Различные схемы включают глюкокортикоиды (преднизолон), цитостатики (циклофосфан), антикоагулянты (гепарин, фраксипарин), антиагреганты (курантил, трентал), НПВС (индометацин, диклофенак)
• Симптоматическая терапия (гипотензивные, диуретики и др)
• При ХПН – консервативная терапия, диализ, трансплантация почки.

Диспансеризация ХГН пожизненно:

• осмотр 1 раз в месяц (контроль ОАМ, АД),
• анализ мочи по Зимницкому 1 раз в 2-3 месяца,
• ЭКГ 2 раза в год,
• осмотр стоматолога, лор-врача
• медотвод от прививок.

Источник: https://spravochnick.ru/medicina/glomerulonefrit/