Осложнения после пункции почек

Методика проведения надлобковой пункций мочевого пузыря и почки: возможные риски и последствия

› Диагностика ›

07.10.2019

Методы эвакуа­ции мочи из пузыря с диагностической и лечебной целями.

Показания. Острая и хроническая задержка мочеиспускания вследствие разных причин, когда произвести катетеризацию мочевого пузыря не удается; необходимость получить мочу для исследования (главным обра­зом бактериологического) непосредственно из мочевого пузыря, чтобы пол­ностью исключить возможность примеси патологических элементов из моче­испускательного канала.

Противопоказания. Острый цистит, парацистит, подозрение на опухоль мочевого пузыря, уменьшение емкости мочевого пузыря (туберку­лез, интерстициальный цистит и др.).

Техника выполнения.

Надлобковую пункцию мочевого пузыря производят в положении больного на спине в чистой перевязочной или опе­рационной, после подтверждения наличия переполненного мочевого пузыря по тупости перкуторного звука над лобком, подготовки операционного поля в надлобковой области (бритье, обработка йодом) и соответствующей (как перед операцией) обработки рук врача. Левой рукой слегка оттягивают кожу надлобковой области по направлению к пупку, в правую руку берут стериль­ную иглу длиной 15-20 см с шириной просвета около 1 мм и в строго вертикаль­ном положении иглы прокалывают ею переднюю брюшную стенку по средней линии на 2 см выше лобка. Более высокая пункция грозит повреждением пере­ходной складки брюшины, а более низкая – ранением аденомы предстатель­ной железы в случае больших ее размеров. При пункции игла встречает два плотных слоя – кожу и апоневроз наружных косых мышц, после чего бес­препятственно проникает сквозь мышечные слои передней брюшной стенки и переднюю стенку мочевого пузыря. Лучше всего вводить иглу с подсоединен­ным к ней стерильным шприцем при постоянном подтягивании поршня шприца кверху. Появление в шприце мочи свидетельствует о попадании кончика иглы в полость мочевого пузыря. При диагностической пункции шприцем аспирируют необходимое количество мочи, а при лечебной – шприц отсоединяют и для удобства собирания мочи, выделяющейся по игле, на ее павильон наде­вают стерильную резиновую трубку. При продолжающейся задержке моче­испускания и отсутствии условий для экстренного оперативного вмешатель­ства надлобковую пункцию мочевого пузыря можно повторить несколько раз. Профилактика осложнений (повреждение брюшины, аденомы предстательной железы, кровотечение) состоит в строгом учете противопока­заний и соблюдении техники выполнения.

Пункция почек: определение, противопоказания, подготовка, методика проведения, реабилитация и последствия

Пункция почки — что это? Данная процедура, как правило, проводится в целях диагностики, для пациентов, у которых обнаружены новообразования на почках. Медик при помощи специального инструмента прокалывает кисту, и отсасывает ее патологическое содержимое.

При этом размеры опухоли значительно уменьшаются. Пункция почки – это довольно сложная процедура, которая имеет свои показания и противопоказания. Читайте статью до конца, чтобы узнать обо всех особенностях данного метода диагностики.

Что такое пункция почки? Пункция из почки – это распространенный метод диагностики, при котором медики выполняют забор тканей органа или содержимого кисты у пациента. При помощи пункции можно не только поставить точный диагноз, но и ускорить процесс выздоровления. Данная процедура особенно эффективна при следующих почечных патологиях.

• Гломерулонефрите или пиелонефрите.
• Выявлении доброкачественного или злокачественного новообразования на почках.
• Хронической почечной недостаточности.
• Сахарном диабете, красной волчанке, амилоидозе.
• Необходимости дифференциальной диагностики патологий со схожими симптомами.
• При подготовке к трансплантации почки.

Операция малоинвазивна, выполняется достаточно быстро и редко приводит к проявлнию побочных эффектов. Все манипуляции осуществляются под точным контролем УЗИ или рентгена.

В группу риска образования кисты на почке входят люди, часто страдающие от гипертонии, инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочевыделительной системы, туберкулеза или плеврита.

Причиной образования опухоли на почке может стать травмирование после оперативного вмешательства.

Пункция почки. Источник: 1opochkah.ru

Противопоказания

При некоторых состояниях пункция из почек невозможна. Чаще всего от такого метода диагностики отказываются при коликистозе, кальцинозе (уплотнении оболочки опухоли), парапельвикальной кисте, наличии новообразования большого размера. Кроме того, противопоказаниями к получению пункции из почки являются:

• Высокая вероятность разрыва кисты и сильного кровотечения;
• Наличие только одной почки;
• Врожденные аномалии в развитии внутренних органов;
• Некоторые виды новообразований;
• Наличие большого количества крупных конкрементов в почках;
• Инфекционное заболевание в острой или хронической форме;
• Атеросклероз, заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушение кровообращения в почке.

Если операция назначена на период менструального кровотечения у женщины, ее придется отложить на несколько дней. В любом случае, пункция берется только после полного обследования пациента, и назначается квалифицированным врачом.

Подготовка к процедуре

Чтобы процедура оказалась максимально эффективной, а результаты диагностики точными, нужно правильно подготовиться к пункции почки. Инструкция достаточно проста, и состоит всего из нескольких пунктов.

• За 3 дня до диагностики перестаньте принимать любые лекарственные препараты, которые могут разжижить кровь.
• Постарайтесь максимально защитить себя от простудных заболеваний, так как в противном случае процедуру придется отложить до полного выздоровления.
• За сутки до операции пересмотрите свой рацион питания. Исключите из меню свежие фрукты, овощи, сладости.
• Накануне контрольного дня нужно поставить клизму для полного очищения кишечника.
• За 10 часов до пункции запрещено употреблять любую еду. Утром также стоит отказаться от курения и приема лекарственных препаратов.

Методика проведения

Помните о том, что пункция и биопсия почки – это разные понятия. Биопсия – это изъятие небольшого участка почки, выполняется при полостной операции. Пункция осуществляется через небольшой прокол в теле пациента, при помощи длинной иглы. Процедура осуществляется в стационаре, под местной анестезией.

Накануне пункции почки пациент должен пройти комплексную диагностику. Стандартное обследование включает УЗИ и рентген внутренних органов, допплерографию сосудов, КТ или МРТ. Также больной в обязательном порядке сдает кровь и мочу для определения свертываемости и аллергии на лекарственные препараты.

Процедура состоит из нескольких последовательных этапов.

• Пациент размещается на операционном столе. В зависимости от локализации кисты, больной может лежать на боку или животе. Медик определяет точное место введение иглы, угол наклона инструмента. Важно выполнить все правильно, чтобы случайно не повредить лоханку или чашечку почки. На игле монтируется специальный фиксатор. Пациенту вводится анестезия.
• При помощи скальпеля на коже делается надрез, и его края фиксируются зажимами. Это дополнение позволяет тканям быстрее восстанавливаться и сокращает время на реабилитацию.
• Далее непосредственно выполняется аспирация кистозной жидкости. Если в изъятом биоматериале нет патологических клеток, киста сразу же заполняется склерозантом. Это может быть спирт с антисептиком или антибактериальным средством. Заполнение кисты позволит предотвратить рецидив заболевания. Склерозант остается в организме от 8 до 120 минут, а затем выводится.

Если во время пункции почек медики обнаружили гной в новообразовании, рекомендуется установка дренажной системы. Склерозирующее вещество остается в полости в течение 4-5 дней. Если стенки кисты склеились, можно оценить результат операции, как положительный. Постепенно новообразование будет уменьшаться в размерах, а затем совсем исчезнет.

Реабилитация

Процесс восстановления после пункции почки достаточно быстрый, так как операция малоинвазивная. Если в течение 3-х дней никаких осложнений не обнаружено, пациента выписывают.

Медик дает больному полезные рекомендации для эффективной реабилитации. Через 2 недели нужно обязательно посетить больницу, и пройти контрольное УЗИ.

Медик оценит динамику выздоровления, оценит размеры и состояние кисты.

Если через несколько месяцев жидкость снова начинает скапливаться в кисте на почке, пациенту рекомендуется амбулаторное наблюдение. Повторная пункция может назначаться только через 6 месяцев, при полном отсутствии положительных изменений.

Последствия пункции почки

Пункция почки проводится под местной анестезией или под общим наркозом. Когда обезболивающее перестает действовать, у больного могут появиться незначительные болезненные ощущения, которые в скором времени должны исчезнуть. Если состояние наоборот ухудшается, можно утверждать о развитии осложнений.

Неприятными последствиями пункции почки могут быть:

• Пневмоторакс. Это патология, характеризующаяся скоплением газов в плевральной полости. Это приводит к серьезным проблемам – нарушению кровообращения и дыхательной функции.
• Почечные колики. Резкая и острая боль в почках возникает из-за закупорки мочевыводящих путей и проблем с оттоком мочи.
• Повышение температуры тела. Развитие инфекционного воспаления.
• Инфаркт почки, гипотония.
• Паранефрит гнойного типа.
• Артериовенозная фистула.

Все эти осложнения возникают очень редко. В первые дни после операции медик сможет с легкостью заметить развитие патологий, и предотвратить их прогрессирование. Предотвратить развитие осложнений поможет курс антибиотиков.

В первые дни после пункции пациент может жаловаться на плохое самочувствие. Время от времени возникают приступы тошноты и головной боли, повышение температуры, болевой синдром, наличие крови в моче.

О любых отклонениях от нормы нужно незамедлительно сообщать врачу.

Редактор

Источник: https://urologz.ru/diagnostika/metodika-provedeniya-nadlobkovoj-punktsij-mochevogo-puzyrya-i-pochki-vozmozhnye-riski-i-posledstviya

Биопсия почки как один из видов диагностики ранних проявлений нефропатии

На фоне сахарного диабета развивается диабетическая нефропатия, которая поражает почки (снижается скорость клубочковой фильтрации). От этого кровь перестает должным образом очищаться. В результате, по одному из диагностических методов (в моче) обнаруживают белок (альбуминурия), что напрямую говорит о серьезных проблемах с почками.

Но до альбуминурии можно было легко решить все проблемы и не запустить болезнь. Однако все не так-то просто, как может показаться с первого взгляда. Нефропатия при диабете протекает бессимптомно до тех пор, пока не перерастет в серьезное заболевание — болезнь почек или почечную недостаточность в хронической ее форме.

Раз анализы крови и мочи не могут отражать полной картины происходящего внутри организма и по ним нельзя судить о функциональном состоянии почек, а человек сам не чувствует никаких опасных симптомов, то помочь в решении может иной более точный диагностический метод — пункционная биопсия почки.

Что такое биопсия почки

При биопсии получают образец ткани, исследуемого органа. Искусственно вводя иглу и «срезают» небольшой образец, часть органа, который затем отправляется на дальнейшее лабораторное исследование.

Такой метод является максимально точным и отражает полную диагностическую картину, поэтому биопсия — один из самых лучших видов инструментальных приемов в исследовании и диагностике заболеваний внутренних органов.

Вся процедура проходит в течение 20 — 30 минут, но подходит далеко не всем!

Показания

Для того, чтобы врач направил пациента на данную процедуру необходимо, чтобы в анамнезе присутствовали либо прямые, либо косвенные причины, позволяющие предположить какие-то проблемы с почками, например:

• какие-то хронические или острые патологии
• некомпенсированный сахарный диабет, прогрессирующий в течение 5 лет и более
• частые инфекции мочеполовой системы
• прогрессирующий гломерулонефрит
• в анализе мочи была обнаружена кровь или белок
• в анализ крови были обнаружены мочевина, креатинин, мочевая кислота
• при ультразвуковом обследовании (УЗИ) или компьютерной томографии (КТ) были замечены какие-то отклонения
• подозрение на нефротический синдром
• для установления степени тяжести заболевания почек
• как средство контроля и коррекции назначенного врачом лечения
• если планируется пересадка почки
• после пересадки почки, дабы убедиться в качестве проведенной операции

Подготовка

Чтобы пункция прошла успешно необходимо заранее к ней подготовиться.

Врач обязательно расскажет пациенту о преимуществах и недостатках метода, включая все возможные противопоказания и ознакомится с данными медицинской карты. Он заранее выдаст направления на сдачу анализов:

• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови
• анализ на свертываемость (определяется степень соединения тромбоцитов — агрегация и адгезия — способность тромбоцитов задерживаться на стенках сосудов, которые были тем или иным образом повреждены, время свертываемости крови, параметр ПТИ — протромбиновый индекс, АЧТВ — показатель активированного частичного тромбопластинового времени, по результатам которого судят об интервале до формирования сгустка крови)
• также необходимо узнать группу крови

Пациент обязан сообщить врачу о том, какие препараты он принимает, есть ли какие-то проблемы со здоровьем (у женщины даже раннем сроке беременности пункция может быть противопоказана, если только это необходимо с целью сохранения жизни и здоровья пациентки) или имеется аллергия на йод, на какие-либо лекарства, вещества, входящие в их состав.

За неделю до операции необходимо прекратить прием препаратов, тормозящих свертываемость крови:

• аспирин
• ибупрофен
• варфарин (кумадин)
• персантин (дипиридамол)
• плавикс
• тикрид
• агрилин
• плетал
• ловенокс
• фрагмин
• иннохеп
• оргаран
• аргатробан
• рефлюдан
• иприваск
• ангиомакс
• ксимелагатран
• ремодулин
• агграстат
• интегрилин,
• реопро
• трентал

Не забывайте, что любые обезболивающие препятствуют свертываемости крови.

Операция проводится на голодный желудок, поэтому за 8 часов до нее нельзя ничего есть. За 40 — 60 минут до операции нельзя пить воду или любые другие напитки.

Возможный риск и осложнения во время и после операции

Ни одно искусственное, хирургическое вмешательство не может пройти без последствий пусть даже не столь существенных. Пункция почки не является исключением.

Сами посудите, специальным инструментом  необходимо осуществить грубое отделение кусочка ткани от органа. Нарушается целостность тканевого покрова как внешних участков тела (кожи), так и самой почки.

Разумеется, это может вызвать как минимум кровотечение, в рану может попасть инфекция.

К основным рискам пункции относят (процентные расчеты приведены в грубой форме, где под 100% понимается 100 человек):

• потеря крови (1% может потребоваться переливание крови)
• фистула (образование свища между артерией и веной, представляющей собой незаживающий канал внутри почки, который может стать причиной внутреннего кровотечения или сказаться на повышении кровяного давления — у 15% возникает свищ, 1% страдает от его последствий)
• выделяемая моча содержит кровь или ее сгустки (10%)

В самых крайне редких случаях возможны:

• сгусток крови может заблокировать ток мочи
• произошло сдавливание почки сгустком крови, который мешает или блокирует кровоток, что повышает давление или пагубно сказывается на функционировании органа
• поврежденная область почки сильно кровоточит и возникает необходимость вмешаться в этот процесс (ничего другого не остается кроме как воспользоваться катетером, который втравляют в пах и постепенно продвигают к почке, по тонкой трубке проводят затычку — спираль, которая блокирует, останавливает кровотечение)
• потеря почки или ее функций
• инфицирование почки, мышц, кожи
• случайное прокалывание других внутренних органов брюшной полости
• повреждение нервных тканей между кожей и почкой, которое приводит к потере чувствительности или причиняет сильную боль
• тошнота, рвота
• вытекание мочи вокруг почки
• смерть

Такие случаи, к сожалению, возможны, но они крайне редки. Об этом врач обязан предупредить каждого пациента, ибо на кану стоит не сколько его здоровье, сколько его собственная жизнь.

Пункционную биопсию почки стоит проводить только в проверенных специализированных учреждениях, у которых имеется лицензированное право на ее проведение!

Ни за какие деньги здоровье не купишь! Не забывайте об этом!

Как делается, проводится пункция почки

• На операции необходимо будет обнажить исследуемую часть тела, поэтому одевайтесь так, чтобы было удобно быстро снять одежду и так же быстро одеться после процедуры.
• Пациент ложится на специальный стол на спину (если требуется провести биопсию пересаженной почки) или лицом вниз. Под живот или грудную клетку подкладывается специальный мягкий валик так, чтобы почки расположились у поверхности спины.
• Область пункции обеззараживают и вводят обезболивающее.
• Специальным прибором (под контролем УЗИ) обязательно исследуют область введения иглы.

Это очень ответственный этап, поэтому весь процесс ведется под контролем специальных приборов: ультразвука, рентгена, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и прочего.

Кроме того, обязательно отслеживают частоту пульса и артериальное давление.

• На коже делают небольшой надрез (несколько миллиметров) для того, чтобы сквозь него провести специальную длинную иглу со шприцом.
• Затем врач, дабы облегчить введение иглы, попросит пациента выполнять ряд указаний (задержать дыхание на 45 секунд, возможно, несколько изменить положение тела и т.д.).

Крайне редки такие случаи, когда пациента погружают в глубокий наркоз с бессознательным состоянием.

• Согласно показаниям ультразвукового исследования игла постепенно вплотную приблизиться к органу и после характерного громкого щелчка будет взята биопсия.

Возможно, ткани для анализа потребуется чуть больше, поэтому могут провести биопсию два раза. В ряде случаев используется дополнительная мера предосторожности и в кровь вводится контрастное вещество, которое позволяет выявить особо важные сосуды.

Пациент не должен чувствовать никакой боли, максимум небольшие толчки, немного неприятные ощущения. Если человек чувствует острую боль, значит процедура анестезии был проведена некачественно или были получены недостаточные предварительные исследовательские данные в отделении радиологии.

Виды

Этот вид мы описали чуть ранее и, как понятно из названия, под контролем ультразвуковых приборов под кожу вводится пистолет для биопсии почки

Проводится во время серьезной операции, когда брюшная полость по тем или иным причинам скрывается хирургом. Проводится в редких случаях, например, если у человека имеется 1 почка или во время операция по удалению опухоли и т.д.

• Биопсия совместно с уретроскопией

При мочекаменной болезни почек, заболеваниях верхних мочеполовых путей. Ее могут провести беременным женщинам или детям.

В яремную вену вводится катетер через который и осуществляется забор образца. Показана процедура тем людям, у которых имеются проблемы со свертываемостью крови, в брюшной полости скопилось много жидкости (асцит), ожирение, врожденные аномалии почек, проблемы с дыханием.

Что ждать после операции

После проведения пункции почки, пациента нельзя будет сразу же отправиться домой. Ему необходимости побыть какое то время под наблюдением, дабы избежать осложнений: возможного кровотечения, падения или повышения давления и т.д.

Пациента перенаправляется в палату и в течение как минимум 2 часов (а при должном уходе около 6 часов) он будет отдыхать, лежа в постели.  За это время за ним будут вести наблюдение медсестра: измерят давление, пульс. На место пункции обязательно приложат холодный компресс, чтобы охладить кожу и вызвать быстрое сужение сосудов. При нарастающей сильной боли введут обезболивающее.

Если чувствуете сильную головную боль, головокружение, артериальное давление резко упало, то необходимо вызвать врача, который обязан провести дополнительные исследования и анализы.

В этот день нельзя принимать горячий душ, ванну, посещать сауну или баню. В течение последующих двух недель не поднимайте тяжести. Ограничьте физический труд.

Обнаружение крови в моче является нормой, но если по истечение двух дней кровь в моче все еще присутствует — обязательно обратитесь к врачу!

Спустя трое суток пациенты полностью восстанавливаются после операции  и не чувствуют каких-либо болевых ощущений, прием легких обезболивающих прекращается. Однако если вы почувствовали одно или несколько ниже перечисленных симптомов:

• состояние близкое к лихорадочному
• боль в области почек, в боку не прекращается (порой даже усиливается)
• возникают проблемы с мочеиспусканием
• частое головокружение
• постоянная слабость, упадок сил

То обязательно обращайтесь в больницу с сообщением  о том, что несколько дней назад была проведена биопсия почки и состояние вашего здоровья ухудшилось.

Данная процедура назначается пациентам не только в процессе постановки диагноза, но и после пересадки донорского органа, когда почки полностью теряют выделительную функцию (СКФ ниже 10 мл/мин). Если у человека по каким-то причинам нет возможности провести операцию по пересадке, то в целях поддержания своего здоровья он вынужден прибегать к помощи

Когда будут готовы результаты

Все во многом зависит от конкретной лаборатории и применяемых исследовательских методов. Для полного детального анализа и постановки диагноза по взятому образцу требуется от двух суток (если срочно) и более (не дольше 5 рабочих дней).

Если биопсия проводилась в последний рабочий день недели (в пятницу), то с учетом выходных дней образец будет исследоваться позже, следовательно, сотрудники лаборатории приступят к работе только в понедельник согласно своему расписанию. Поэтому, лучше всего начинать процедуру начиная с понедельника.

В частных клиниках цена за операцию составляет от 5.000 до 15.000 рублей.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: http://netdia.ru/analizy/biopsiya-pochki-kak-odin-iz-vidov-diagno.html

Биопсия почки – все, что нужно знать об исследовании

Информативность многих диагностических методов еще далека от совершенства, поэтому в некоторых случаях врачу приходится брать пункцию. Биопсия представляет собой забор небольшого участка почки с помощью хирургических инструментов. Полученный образец сразу отправляется на тщательное микроскопическое и гистологическое исследование.

Биопсия почек – показания и противопоказания

Описываемая технология помогает доктору уточнить предполагаемый диагноз, выяснить тяжесть и причины обнаруженной патологии и разработать эффективный план терапии. Дополнительно она используется с целью дифференциации болезней. Биопсия почки при гломерулонефрите обеспечивает его разграничение с другими поражениями органа:

При каком заболевании почек назначают биопсию?

Забор внутренних тканей не осуществляется по желанию пациента, его может рекомендовать только специалист исключительно при наличии веских оснований для процедуры. Биопсия почек – показания:

• органическая клубочковая или канальцевая протеинурия;
• двусторонняя гематурия;
• нефротический синдром;
• почечная недостаточность, гломерулонефрит с быстрым прогрессированием;
• тубулопатия невыясненного происхождения;
• подозрение на присутствие новообразования;
• некорректное функционирование пересаженного органа.

Терапевтическая биопсия почки проводится в следующих целях:

• подбор адекватного лечения;
• контроль эффективности выбранного курса;
• мониторинг состояния трансплантата.

Биопсия почки – противопоказания

Существуют болезни и патологические состояния, при которых нельзя проводить данную манипуляцию:

• непереносимость содержащих новокаин препаратов;
• работает только одна почка;
• нарушение свертываемости крови;
• гидронефроз;
• аневризма почечной артерии;
• правожелудочковая недостаточность;
• кавернозный туберкулез;
• тромбоз почечных вен;
• гнойный перинефрит;
• опухоль;
• психоз;
• деменция;
• пребывание в коме.

В некоторых случаях пункционная биопсия почек допустима, но должна выполняться с особой осторожностью:

• почечная недостаточность в тяжелой стадии;
• узелковый периартериит;
• диастолическая гипертония с показателями выше 110 мм ртутного столба;
• миеломная болезнь;
• выраженная степень атеросклероза;
• атипичная подвижность органа;
• нефроптоз.

Биопсия почки – за и против

Рассматриваемая процедура сопряжена с опасными осложнениями, поэтому вопрос о ее целесообразности решает квалифицированный врач.

Пункция может предоставить максимальный объем информации о причинах, характере течения и тяжести болезни, помогает установить точный и безошибочный диагноз.

Одновременно она способна спровоцировать негативные последствия, особенно если сделана при наличии противопоказаний.

Почти все обнаруженные наросты подлежат удалению, что обеспечивает максимальный доступ и к тканям почки, и к самой опухоли.

В связи с этим специалисты очень редко назначают описываемую инвазивную манипуляцию для исследования новообразований.

Больно ли делать биопсию почки?

Представленный процесс осуществляется под действием местного обезболивающего (реже – седации или общего наркоза).

Даже зная об анестезии, некоторые пациенты продолжают выяснять, насколько неприятна биопсия почки – больно или нет непосредственно во время сеанса и после него.

Если процедура выполняется опытным специалистом, она вызывает только легкий дискомфорт. Правильное применение анестетика обеспечивает минимальную травматизацию.

Распространенным осложнением (у 20-30% пациентов) манипуляции является слабое кровотечение, которое самостоятельно прекращается в течение 2-х суток. Иногда более тяжело протекает биопсия почки – последствия могут проявится так:

• пневмоторакс;
• инфицирование мышечной ткани;
• повреждение прилегающих внутренних органов;
• интенсивное кровоизлияние;
• почечная колика;
• лихорадка;
• инфаркт органа;
• сильные боли;
• разрыв нижнего полюса почки;
• возникновение периренальной гематомы;
• снижение артериального давления;
• гнойный паранефрит;
• образование внутренней артериовенозной фистулы.

Крайне редко (менее 0,2% случаев) биопсия почки заканчивается плачевно. Самые опасные осложнения процедуры:

• прекращение функционирования органа;
• необходимость нефрэктомии;
• летальный исход.

Что может заменить биопсию почки?

Полноценных, но менее инвазивных и травматичных, аналогов описываемой технологии исследования пока не изобрели. Биопсия почки как метод диагностики отличается максимальной информативностью и точностью.

Другие способы выявления патологий мочевыделительной системы не так надежны и могут давать ложные результаты.

В качестве альтернативы представленной манипуляции часто используется ультразвуковое исследование, но в продвинутых клиниках биопсия почки замещается более современными технологиями:

• компьютерной томографией;
• внутривенной урографией;
• радиоизотопной ренографией;
• вено- и артериографией;
• ангиографией;
• обзорной рентгенографией с контрастированием.

Как делается биопсия почки?

Классический вариант пункции осуществляется закрытым способом. С помощью ультразвукового или рентгеновского аппарата отображается расположение почки.

В соответствии с ним врач вводит специальную иглу прямо над исследуемым органом, проникая сквозь предварительно обезболенные кожу и мышечные ткани. Достигнув цели, пункционное приспособление производит автоматический забор образца.

Иногда для корректного исследования нужно много биологического материала, и приходится вводить иглу несколько раз (через одно отверстие).

Есть другие методы, как делают биопсию почек:

1. Открытый. Пробы ткани и последующий их анализ делаются во время оперативного вмешательства под общей анестезией.
2. С доступом через яремную вену. Данная техника предпочтительна для пациентов с нарушениями сворачиваемости крови, дыхательной недостаточностью или врожденными аномалиями строения почки.
3. Уретроскопия с пункцией. Способ назначается при наличии камней в лоханке и мочеточнике, трансплантированных органов, рекомендуется беременным и детям.

От чего появляется температура после биопсии почки?

Лихорадочное состояние или незначительные изменения терморегуляции часто наблюдаются спустя несколько часов или дней с проведения пункции. Жар после биопсии почки может возникнуть по следующим причинам:

• воспалительные процессы в тканях органа или мышцах;
• инфицирование кожного покрова в месте прокола;
• гнойные патологии;
• повреждения близлежащих структур.

Типичная проблема, сопряженная с биопсией почки – интенсивное и обильное внутреннее кровотечение в паранефральную клетчатку и под капсулу органа (периренальная гематома).

Когда последствия этой патологии исчезают, и скопление свернувшейся биологической жидкости рассасывается, может возникнуть лихорадка.

Не следует пытаться самостоятельно выяснить ее причины, лучше сразу попасть на очный прием к нефрологу.

Гематома после биопсии почки

Описываемое осложнение процедуры наблюдается редко, на него приходится меньше 1,5% случаев. Вероятность возникновения внутреннего массивного кровоизлияния и образования крупной гематомы зависит от того, насколько грамотно была выполнена биопсия почек – как проводится данная манипуляция (выбор способа), хорошо ли проведена предварительная анестезия и антисептическая обработка.

Периренальная гематома не относится к опасным побочным явлениям диагностики и не требует хирургического вмешательства, но всегда сопровождается повышением температуры тела и дополнительными неприятными симптомами:

• снижение артериального давления;
• режущие, сильные боли в области поясницы;
• появление крови в мочи или изменение ее цвета на розовый, красноватый;
• уменьшение концентрации гемоглобина в анализах крови;
• слабость, сонливость;
• отсутствие аппетита;
• нарушения мочеиспускания.

Источник: https://womanadvice.ru/biopsiya-pochki-vse-chto-nuzhno-znat-ob-issledovanii

Пункция кисты почки: последствия, показания, проведение

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ)Или экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) является неинвазивным методом лечения камней в почках и мочеточниках.

Метод был разработан в начале 1980-х в ФРГ, и получил широкое использование с введением в клиническую практику первого литотриптера в 1983 году.

В течение нескольких лет, ДУВЛ стала стандартным методом лечения небольших камней почек и мочеточников.

Литотриптер разрушает камень с помощью сфокусированных, высокой интенсивности акустических импульсов. Для наведения используется рентгеновское изображение или системы ультразвуковой визуализации.

Обычно лечение начинается на самом низком уровне мощности оборудования, с длинными промежутками между импульсами, для того, чтобы адаптировать ткани пациента и снизить вероятность возникновения гематом.

Частота импульсов и мощности затем постепенно увеличивается, таким образом, чтобы раздробить камень более эффективно. Окончательный уровень мощности обычно зависит от болевого порога пациента или локализации камня (при камнях почек максимальные режимы дробления нередко приводят к возникновению почечных гематом и кровотечения).

Критерием эффективности является фрагментация камня на более мелкие куски, которые затем могут легко проходить через мочеточник и уретру. Процесс дробления занимает примерно час. Установка мочеточникового стента  может быть использована по усмотрению уролога. Стент облегчает проход фрагментам камня, снимая отек и расширяя мочеточник.

Экстракорпоральная литотрипсия лучше всего работает с камнями от 4 мм до 1,5 см в диаметре, которые все еще находятся в почках. Она может быть использована для дробления камней, которые находятся в мочеточнике тоже, но с меньшим успехом. ДУВЛ малоэффективна в отношении некоторых плотных камней – оксалат моногидрат, брушит, плотность которых превышает 900 HU.

ДУВЛ является наименее инвазивным методом лечения камней, но обеспечивает более медленное отхождение камней, чем другие, более инвазивные методы лечения, такие как уретероскопия с контактной лазерной литотрипсией или перкутанной (чрескожной) нефролитотомии. Прохождение осколков камней может занять несколько дней или недель и может вызвать умеренную боль.

ПОДРОБНОСТИ:   Острый пиелонефрит симптомы и лечение

Нередко возникают показания для дренирования почки путем установки стента или чрескожной нефростомы. Собранные пациентом фрагменты конкрементов рекомендуется исследовать. ДУВЛ не без риска. Ударные волны могут привести к повреждению капилляров, почечным паренхиматозным или подкапсулярным кровоизлияниям.

Чрескожная нефролитотомии или ЧНЛ (также чрескожная пункционная нефролитолапаксия), процедура удаления средних и больших почечных камней, путем введения в почку специального инструмента – нефроскопа по ходу, созданному через кожу поясничной области пациента. ЧНЛ была впервые исполнена в Швеции в 1973 году как менее инвазивная альтернатива открытой операции на почках. Термин “чрескожная” означает, что процедура делается через прокол кожи (без разрезов).

Послеоперационное ведение

При отсутствии осложнений после пункции кисты почки пациента через 2—3 дня выписывают из больницы. Спустя 2 недели после процедуры проводится контрольное УЗИ. Оценивается процесс рубцевания, возникновение повторного процесса. Если выделение кистозной жидкости продолжается, в течение 2-х месяцев применяется выжидательная тактика.

В настоящее время существуют жесткие и гибкие уретерореноскопы, со средним диаметром 7.5F. Столь тонкие инструменты позволяют проводить атравматические манипуляции на верхних мочевых путях и обычно не требуют дополнительного расширения устья мочеточников.

Показания

Процедура начинается с введением в мочеточник страховой струны. Эта струна выпрямляет мочеточник, помогает проведению уретерореноскопа и позволяет в конце операции установить мочеточниковый стент. Рисунок. Проведение струны безопасности по мочеточнику мимо камня.

Введенный в мочеточник эндоскоп позволяет визуализировать камень, под контролем зрения выполнить его дробления с помощью зонда лазерного литотриптора. Рисунок. Фрагментация камня с помощью гольмиевого лазера.

Для удаления камней из средней и нижней чашечек почки требуются гибкие уретероскопы, для установки которых требуются специальные кожухи (длинные полые трубки), установленные перед введением эндоскопа.

ПОДРОБНОСТИ:   Урологии в москве киста на почке

Операция завершается установкой мочеточникового стента (обычно на 7-14 дней) и уретрального катетера на 1 сутки. На 2 сутки после операции пациент выписывается домой.

Возможные осложнения и последствия

Пункция кисты почки — своего рода операция, которая проводится в соответствии со всеми правилами хирургического вмешательства. Пункцию делают в условиях амбулатории, после чего пациент на 2—3 дня остается в стационаре. Обычно итогом данного вида терапии является быстрое восстановление состояние пациента и полное выздоровление.

• кровотечение в полость почки или кисты;
• развитие гнойного воспалительного процесса при инфекционном поражении новообразования или всего органа;
• нарушение целостности почки и окружающих ее органов;
• аллергическая реакция на склерозирующее вещество;
• развитие пиелонефрита.

Источник: