Острый постстрептококковый гломерулонефрит это

Постстрептококковый гломерулонефрит: причины, симптомы и лечение

Постстрептококковый гломерулонефрит — это патологическое состояние организма, связанное с образованием иммунных комплексов (ассоциация антиген-антитело) в клубочково-фильтрационной системе почек, вследствие воздействия на него бета-гемолитического стрептококка или продуктов его жизнедеятельности.

Причины развития

Перед тем как разобраться с основным этиологическим фактором возникновения болезни, необходимо понимать, что в большинстве случаев постстрептококковый гломерулонефрит возникает у детей или в юношеском возрасте, причем мальчики болеют в 1,5–2 раза чаще девочек. Реже постстрептококковая форма развивается при беременности.

Острый постстрептококковый гломерулонефрит у детей происходит после перенесенной соответствующей стрептококковой инфекции, а именно:

• острый и хронический тонзиллит;
• скарлатина, гайморит;
• ринит;
• другие инфекционные заболевания верхних дыхательных путей.

Довольно редко этот синдромный комплекс может возникнуть после остеомиелита, пиодермии и гнойного отита.

Острый гломерулонефрит постстрептококковой формы возникает вследствие контакта организма человека с бета-гемолитическим стрептококком группы А или штаммом №12, что подтверждается иммунологическими методами исследования.

Развитие постстрептококковой формы

После контакта нашего организма со штаммом стрептококка, иммунной системой начинают рефлекторно синтезироваться специфические антитела, которые впоследствии вступают в контакт с антигенами микроба и образуют систему комплемента, вызывающую характерную острую постстрептококковую форму гломерулонефрита.

Интересно знать, что антигены стрептококка взаимодействуют с такими же антигенами клубочков (гломерул) почек и ранее синтезированные нашим организмом антитела вступают в реакцию с собственными антигенами, то есть появляется так называемая ауто агрессия иммунной системы против самой себя.

Благодаря такому эффекту возникает тотальное повреждение всех микроскопических структур почки, включая гломерулы.

Когда организм начинает «убивать» собственные ткани почки, в последствие чего они отмирают, то обратно включается система синтеза антител, но только еще и с участием почек.

В результате получается так называемый «порочный круг».

В дальнейшем, даже после стихания аутоиммунного процесса, он может включаться обратно, как реакция на воздействие агрессивных факторов внешней среды.

Как пример, переохлаждение, интоксикация чем-либо или развитие какого-либо инфекционных заболеваний. Указанные выше комплементы быстро фиксируются к стенкам сосудов клубочков, разрушая их при этом.

И снова возникает процесс, направленный на борьбу самим с собой.

Клиническая картина

В классическом виде, постстрептококковый гломерулонефрит начинает развиваться спустя 10–14 дней после перенесенной инфекции. Важно знать, что клиника острого постстрептококкового гломерулонефрита может проходить двумя разными путями: циклично и ациклично. В первом случае болезнь протекает с тремя последовательными стадиями, что внешне проявляется признаками:

1. Нефритический синдром (отеки тканей, гипертензия и патологические изменения со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной системы) и типичные почечные симптомы:

• уменьшение общего количества выделяемой мочи, кровь, белок и цилиндрический эпителий в ней;
• признаки общей интоксикации (вялость, боли в голове и пояснице, отсутствие аппетита);
• сильная жажда и несоответствие выпитой жидкости к выделенной почками.

2. Обратное развитие процесса, то есть начинается полиурия (увеличение мочи):

• снижается макрогематурия, понемногу уменьшается отечность и артериальное давление возобновляется до нормальных цифр;
•  начинают исчезать симптомы интоксикации, описанные выше.

Спустя 1-2 месяца после лечения, все показатели почки полностью нормализуются и организм начинает самовосстановление. Если в указанные сроки этого не случается, то острая стадия постстрептококкового гломерулонефрита переходит в хроническую.

Если происходит ациклическое течение острой формы болезни, то процесс характеризуется мочевым синдромом (изменение состава мочи, уменьшение ее количества и прочее), в большей степени отсутствуют экстраренальные симптомы.

Возможные осложнения:

• острая почечная недостаточность;
• инфекционно-токсический шок;
• гипертонический криз и инсульт;
• острая сосудистая и сердечная недостаточность.

Методы диагностики заболевания

Диагностирование острого постстрептококкового гломерулонефрита является нетрудной задачей, которая может быть выполнена с помощью общего и биохимического анализа крови, мочи, иммунологического исследования и применения тонкоигольной пункции под контролем УЗИ для гистологического подтверждения.

Также как и при обычном гломерулонефрите, в крови присутствует лейкоцитоз и незначительная анемия, а также снижение количества протеина или полное его отсутствие, повышение уровня азота и мочевины.

В моче определяются различные оксалаты, осадок и значительное количество красных кровяных телец.

Выявление в крови антител к почечной ткани и иммунологические комплексы свидетельствуют также о специфичности воспалительного процесса.

Наиболее точным методом является тонкоигольная биопсия под контролем ультразвука, которая подтвердит как обычный, так и постстрептококковую форму гломерулонефрита. Помимо этого, с помощью доплеровского ультразвукового исследования можно определить степень нарушения кровотока.

Терапия

Лечение острого постстрептококкового гломерулонефрита начинается прежде всего из выявления переносчика этого микроорганизма: родственниками или окружающими его людьми.

Следующим этапом терапии будет снижение и постоянная регуляция артериального давления, что достигается путем назначения антигипертензивных препаратов различных классов (блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, мочегонные).

Лечение этой патологии должно идти параллельно с коррекцией водно-солевого баланса и снижения отеков тканей и органов.

При точном диагностировании постстрептококкового гломерулонефрита, в обязательном порядке проводится антибактериальная терапия, направленная на остановку развития инфекции в организме, путем назначения бактериостатических препаратов, но не бактерицидных.

Это объясняется тем, что бактериостатики останавливают репликацию стрептококка, но не убивают его, в противном случае продукты распада этих микробов начнут пагубно воздействовать на организм, последний будет отвечать на них бурной аллергической реакцией.

Лечение острого постстрептококкового гломерулонефрита также включает в себя и подавление иммунной системы человека путем введения больших доз стероидных гормонов (преднизолон, дексаметазон, адреналин, гидрокортизон). Это делается для уменьшения циркуляции иммунных комплексов в крови, что приводит к началу процессов регенерации.

Не стоит забывать и о диетическом лечении. Диета при остром постстрептококковым гломерулонефрите включает в себя стол №7, характеризующийся малым количеством животного белка и мяса, а также большим содержанием растительной пищи. Соль при этом столе показана в минимальных дозах.

Прогноз и профилактика

Если больной не получает своевременного лечения, то острая форма гломерулонефрита переходит в хроническую, что неизбежно приведет к развитию почечной недостаточности и смерти.

В качестве профилактики рекомендуется:

• избегать переохлаждений;
• своевременная санация верхних дыхательных путей при воспалении последних;
• адекватное лечение тонзиллитов, отитов и фарингитов;
• укрепление общего состояния человека путем закаливания.

Лечение и профилактика острого постстрептококкового гломерулонефрита у детей требует пристального внимания как самого больного, так и специалиста. При этом для предотвращения угрожающих жизни осложнений, пациенты с постстрептококковой формой должны постоянно находится под присмотром лечащего врача.

Источник: https://PochkiMed.ru/klubochkoviy-nefrit/ostryj-poststreptokokkovyj-glomerulonefrit.html

Острый постстрептококковый гломерулонефрит

Обычно мертвые бактерии и антитела выводятся из организма без проблем. Однако в случае с постстрептококковым гломерулонефритом они попадают в ловушку почечных клубочков, что приводит к замедленной фильтрации почек, развитию локального внутрисосудистого свертывания крови и микротромбозу.

Вероятность развития постстрептококковой инфекции у женщин при вынашивании плода незначительна.

ОПСГ — проявления заболевания

Острый постстрептококковый гломерулонефрит у детей напрямую связывают с:

• тонзиллитом в острой или хронической форме;
• воспалением гайморовых пазух;
• скарлатиной;
• инфекционными воспалениями дыхательных путей.

В редких случаях данный вид заболевания может произойти на фоне гнойно-некротических процессов в костном мозге, гнойных поражений кожи и отита с гнойной этиологией.

Острая форма

Данная болезнь характеризуется воспалением почечных клубочков с обеих сторон и развивается на фоне стрептококковой инфекции. Она характерна для мальчиков и молодых людей в возрасте от 14 до 35 лет.

Нередко регистрируется острый постстрептококковый гломерулонефрит и в детском возрасте, в 6-10 лет. Его напрямую связывают с возможным переохлаждением.

Заболевание чаще встречается в регионах с повышенной влажностью.

Развитие патологии происходит в 35 случаях на 1000 населения. В период весенне-зимних холодов воспалительный процесс в органах мочевыделения провоцируется острыми респираторными вирусными инфекциями, а летом и осенью – появляются гнойничковые воспаления на поверхности кожи.

Состояние тканей почки при ОПСГ — под микроскопом

Формы заболевания

Острый постстрептококковый гломерулонефрит – не очень распространенное заболевание, но иногда носит эпидемический характер.

1. Пролиферативный диффузный гломерулонефрит характерен для детей от 3 до 7 лет.
2. Субклинический гломерулонефрит чаще всего поражает более старшее население мужского пола.

Причины возникновения

Самой частой причиной появления постстрептококкового острого гломерулонефрита является наличие инфекции, вызванной стрептококком. После попадания в организм человека нефритогенные виды стрептококков обуславливают возникновение очагов воспалительного характера.

Поражаются почки, нарушаются их функции. Патологический процесс длится на протяжении нескольких недель после таких перенесенных инфекционных заболеваний, как ангина, скарлатина или гнойничковые поражения кожи.

Происхождение

Описанный выше вид постстрептококкового гломерулонефрита часто возникает по причине попадания в организм стрептококков, относящихся к группе А.

В дальнейшем организмом начинают активно вырабатываться антитела, вступающие во взаимосвязь с антигенами.

Такие виды патологических процессов ведут к появлению специфических иммунных комплексов, воздействующих на паренхиматозные ткани почек, приводя к дальнейшему их повреждению и нарушению структуры почечных единиц – нефронов.

Схема развития ОПСГ из ангины и импетиго

Изначально инфекция развивается в виде иммунокомплексной патологии, но потом начинает принимать форму аутоантительной болезни. На этом этапе начинает развиваться аллергия.

Больным необходимо помнить, что этот вид инфекционного заболевания имеет свойство регрессировать. Поэтому необходимо постоянное наблюдение у специалиста и контроль за протеканием инфекционных процессов в организме.

Кроме того, нужно организовать правильную профилактиу.

Симптоматика

На протяжении 7-14 дней у больного не будет возникать никаких ярко выраженных симптомов. А потом начнут проявляться первые ренальные или же экстраренальные симптомы. К ним относят:

• изменения артериального давления;
• возникновение отеков на теле;
• нарушение в сердечно-сосудистой системе;
• появление крови в выделяемой моче;
• головные боли;
• боль в области поясничного отдела;
• уменьшение количества выделяемой мочи;
• появление белка в моче.

В начальном стадии заболевания нужно обязательно посетить специалиста и провести необходимые диагностические мероприятия, а также соответствующую терапию.

Методы диагностики

После посещения специалиста, который должен собрать анамнез и сделать визуальный осмотр, назначаются различные виды лабораторных исследований. Методы диагностики включают в себя:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• ультразвуковое исследование почек;
• рентгенографию;
• магнитно-резонансную томографию структуры почек;
• измерение скорости мочеиспускания.

Анализ мочи — диагностика ОПСГ

Если количество отделяемой мочи уменьшенное, в результатах лабораторных исследований урины может обнаружиться повышенное количество креатинина и мочевины. Это прямо указывает на то, что развивается почечная недостаточность. Применяя метод ультразвукового исследования, обнаруживают нарушения дифференциального типа, а также увеличение почек, причиной которого служит нарушение оттока урины.

В некоторых случаях может быть собран врачебный консилиум в составе стоматологов, офтальмологов и отоларингологов. Это необходимо для того, чтобы выявить возможные сопутствующие заболевания, такие как наличие зубного кариеса, сосудистой ангиопатии сетчатки и прочих.

Лечение и его виды

Назначают лечение постстрептококкового гломерулонефрита после того, как выявили возбудителя и определили, от кого из родственников больной мог инфицироваться. Наблюдают за изменениями артериального давления, назначая антигипертензивные препараты.

Проводится строгая коррекция водно-солевого баланса для снижения отечностей в тканях и внутренних органах.

Постстрептококковый гломерулонефрит связан с бактериальной инфекцией, поэтому назначают антибиотикотерапию. Чаще применяют препараты пенициллиновой группы, такие как феноксиметилпенициллин и эритромицин. Применение этих медикаментозных средств показано при тонзиллите или фарингите, а также гнойничковых инфекциях кожи.

Практикуется применение стероидных гормональных препаратов, таких как:

• преднизолон;
• дексаметазон;
• адреналин;
• гидрокортизон.

Эти меры необходимы для того, чтобы подавить реакцию иммунной системы организма.

Схема лечения ОПСГ антибиотиками

Важным этапом лечения острого заболевания является соблюдение специальной диеты. Она основана на снижении количества потребляемого белка животного происхождения и введении в рацион большого количества растительной пищи. Исключается потребление соли. Также желательно отказаться от жареной, жирной и копченой пищи.

Прогноз и меры профилактики

При несвоевременном лечении острая форма болезни перетекает в хроническую. Это влечет за собой дальнейшее развитие дисфункции в почках, а также появление почечной недостаточности. В отдельных случаях может привести к летальному исходу.

Отмечено, что детский организм намного успешнее борется с недугом.

После проведенного лечения необходимо посещать врача один раз в полгода.

Острый гломерулонефрит возникает при различных заболеваниях инфекционного характера, в том числе вследствие эндокардита, вызванного Streptococcus viridans, инфицирования Staphylococcus epidermalis в результате проведения шунтирования при гидроцефалии, а также сифилиса, гепатита В и С. Кроме того, при возникновении гломерулонефрита играют важную роль различные виды паразитарных инвазий, таких как возбудители малярии, лейшманиоза, филяриоза, эхинококкоза. В таком случае процесс будет хроническим.

Летальный исход может быть в 3% случаев от всех заболевших.

У маленьких детей в 95% наблюдается положительная динамика при правильном и своевременном лечении. У пациентов после 35 лет данный вид заболевания имеет более сложную картину, и выздоровление наступает гораздо реже.

Для профилактики заболевания нужно:

• избегать переохлаждения;
• своевременно лечить воспаления верхних дыхательных путей;
• лечить тонзиллиты, отиты и фарингиты;
• укреплять иммунитет.

Источник: https://pochkam.ru/bolezni-pochek/poststreptokokkovyj-glomerulonefrit.html

Механизм развития постстрептококкового гломерулонефрита, симптомы и лечение

Постстрептококковый гломерулонефрит — это заболевание почек, которое возникает после болезней, вызванных заражением определенными штаммами стрептококковых бактерий.

Эта патология спровоцирована не вирусами, а иммунной системой, которая усиленно вырабатывает антитела во время болезни.

Обычно мертвые микроорганизмы и антитела выводятся в процессе естественного обмена веществ. Но у некоторых больных, особенно у детей или пожилых людей, они часто попадают в ловушку в фильтрах почек, называемых клубочками.

Это провоцирует воспаление, которое замедляет их работу, затрудняет выделение мочи.

Постстрептококковый гломерулонефрит

Связь между стрептококковой инфекцией и заболеванием почек была выявлена много лет назад. Было замечено, что у пациентов с гидронефрозом, развившимся после скарлатины, уменьшалось количество выделяемой урины. При этом она становится темного цвета.

Прошло много лет, пока не было найдено объяснение этому явлению. Сейчас уже известно, что антитела, вырабатываемые при стрептококковой инфекции, реагируют с антигенами, образуя иммунные комплексы.

Они повреждают клубочки почек и провоцируют гломерулонефрит. Штаммы стрептококков, способные индуцировать нарушение функций почек, называются нефритогенными стрептококками.

Недавние исследования показали, что другие микроорганизмы тоже могут вызвать подобную патологию.

Причины и механизм развития заболевания

Наиболее распространенной гипотезой патогенеза острого постстрептококкового гломерулонефрита у детей и пожилых пациентов является то, что заболевание вызывается иммунными комплексами, которые залегают в клубочковой подвальной мембране.

Эти иммунные комплексы, предположительно, состоят из антигенов стрептококка и антител к этим антигенам. Согласно современным знаниям, антигены стрептококка способны образовывать иммунные комплексы.

Для борьбы с бактериальной инфекцией горла или кожи иммунные клетки организма вырабатывают антитела. Эти антитела связываются с инородными структурами, так называемыми антигенами.

Антитела и антигены образуют иммунные комплексы, которые циркулируют по организму и в конечном итоге достигают почек.

Они оседают там, накапливаются и вызывают воспаление. Таким образом, стрептококки, провоцирующие инфекционный процесс, не повреждают органы.

Поэтому симптомы заболевания возникают только через несколько недель после перенесенной ангины, скарлатины или пиодермии.

Штаммы стрептококков, способные провоцировать гломерулонефрит у детей и взрослых, классифицируются как нефритогенные стрептококки. Подавляющее большинство из них относится к группе A.

Эти бактерии первоначально вызывают инфекционные болезни дыхательных путей или кожных покровов, стимулируют выработку антител, вызывают вторичное поражение организма.

Ежегодная общемировая заболеваемость достигает почти полумиллиона. Самые высокие показатели (до 3 на 10 000 жителей) были зарегистрированы в слаборазвитых бедных странах.

Пик заболеваемости приходится на детей в возрасте от 5 до 12 лет. К другой группе, подверженной риску развития гломерулонефрита, относятся гериатрические пациенты от 60 лет и старше.

Всплеск заболевания возникает во время эпидемии стрептококковых инфекций группы А. У детей заболеваемость выше после кожных инфекций, чем после поражения дыхательных путей (25% и 10% соответственно).

Симптомы заболевания

Заболевание не может быть диагностировано у пациентов, не имеющих в анамнезе стрептококковой инфекции: ангины, тонзиллита, фарингита, ларингита или пиодермии.

Острая фаза развивается через одну или две недели после перенесенных инфекций верхних дыхательных путей. Три или шесть недель проходит между пиодермией и первыми признаками развития вторичного недуга.

При гломерулонефрите уровень антител в крови повышается через неделю от начала развития патологии и достигает пика через месяц после заражения.

Эритроциты проходят через поврежденную клубочковую мембрану, в результате чего возникает гемолиз (разрушение оболочки эритроцитов с высвобождением гемоглобина).

Продукты распада становятся причиной темного цвета урины и уменьшения диуреза (объема выделяемой жидкости). Это часто является первым признаком болезни.

Гематурия (наличие крови в моче) выявляется у всех больных с этим диагнозом. Заболевание сопровождается признаками, указывающими на снижение общего тонуса: недомогание, анорексия, общая слабость.

Такие проявления регистрируются примерно у половины заболевших. У 10% пациентов эти симптомы являются причиной для диагностики нефротического синдрома. Некоторые испытывают тошноту, рвоту, но такие признаки менее распространены.

Выраженность этих патологических состояний сильно варьируется. Гематурия обычно исчезает через три месяца, протеинурия — через шесть месяцев.

Даже если клинических проявлений уже нет, микроскопические исследования могут все еще показать изменение свойств мочи.

Дальнейшие симптомы обусловлены нарушением водно-электролитного баланса. Он вызван удержанием в организме воды и соли. Гипертензия и отеки — второй наиболее общий симптом развития гломерулонефрита.

Они могут сопровождаться появлением боли при мочеиспускании. Наиболее часто она возникает у пожилых людей. У детей этот признак более слабо выражен.

Острый периорбитальный отек появляется, как правило, после периодов покоя (сна). Генерализованный отек (по всей поверхности тела) указывает на циркуляторный затор.

Может наблюдаться дисфункция левого желудочка сердца, снижение резистентности к физической нагрузке и одышка. Специалисты считают, что выраженность отеков увеличивается пропорционально тяжести нарушений функции почек.

Повышенное артериальное давление вызывает головные боли или провоцирует быструю утомляемость. У некоторых больных развивается гипертоническая энцефалопатия (поражение мозговых структур).

Симптоматический комплекс гематурии, гипертензии, отека известен как острый нефритический синдром. Было подсчитано, что 95% всех пациентов имеют, по крайней мере, два симптома из вышеупомянутых, а 40% — все.

В исключительных случаях некоторые симптомы развиваются нехарактерно.

Возможные осложнения

Большинство людей полностью выздоравливают, осложнений не возникает. Но в редких случаях болезнь ухудшает состояние пациента. У пациента может развиться:

• стойкая гипертензия;
• острая или хроническая почечная недостаточность;
• отек легких;
• инфекционно-токсический шок;
• гиперкальциемия.

После перенесенного заболевания необходимо продолжать периодически измерять давление, контролировать показатели крови и урины.

Если отмечается ухудшение показателей анализов или признаки недомогания, то это свидетельствует о рецидиве или развитии почечной недостаточности.

Диагностика

Диагностируется заболевание на основе внешнего осмотра и лабораторных тестов.

При подозрении на заболевание проводят комплексное обследование, которое включает:

• сбор анамнеза;
• анализ крови и мочи;
• УЗИ;
• МРТ почек;
• урофлоуметрия.

При заборе крови проводятся серологические тесты, бактериологический анализ, экспресс-тестирование. Это методы диагностики, направленные на выявление антител.

Анализ изменений в моче показывает, что у больных наблюдаются гематурия (наличие эритроцитов) и протеинурия (присутствие белка).

Если состояние больного быстро ухудшается, может потребоваться биопсия почек и анализ образцов тканей.

Лечение

Пациенты, страдающие острым постстрептококковым гломерулонефритом, должны получать симптоматическое лечение. Комплексная терапия направлена на борьбу с гипертонией и отеком.

Это помогает облегчить общее состояние больного и ускорить процесс восстановления.

В первую очередь рекомендуется ограничить количество употребляемой жидкости и соли. Мочегонные средства применяются при сохранении гипертензии и отека.

В тяжелых случаях, при неэффективности такого лечения, кровообращение может улучшаться при помощи блокаторов кальциевых каналов или ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.

Антибиотики назначаются для лечения остаточной инфекции стрептококка.

Физическая активность должна быть ограничена до тех пор, пока функция сердечно-сосудистой системы не нормализуется.

У больных с признаками почечной недостаточности, такими как уремия или угрожающие жизни изменения уровня электролитов, показан диализ.

Большинство пациентов полностью выздоравливают через несколько недель. Кровь в моче исчезает, а кровяное давление снижается примерно к концу 4-й недели.

Анализы мочи могут выявлять небольшое количество эритроцитов еще на протяжении 2 лет после излечения.

Прогноз

Прогноз зависит от общего состояния пациента. Как правило, он положителен в отношении детей, но менее благоприятен для пожилых людей, особенно при наличии одной или более сопутствующих патологий почек.

У них часто наблюдаются симптомы почечной недостаточности, снижение клубочковой фильтрации, которые приводят к тяжелым последствиям.

Существуют определенные разногласия по поводу долгосрочного прогноза для детей до 3 лет, которые перенесли постстрептококковый гломерулонефрит. Согласно различным исследованиям, изменения в составе мочи сохраняются у них длительное время.

Поэтому их относят к группе риска развития хронического заболевания.

Профилактика

Если стрептококковые инфекции кожи или горла обнаружены на ранней стадии, их можно лечить с помощью антибиотиков, которые предотвращают развитие постстрептококкового гломерулонефрита.

Положительные результаты оправдывают профилактическое лечение препаратами с пенициллином или эритромицином (при аллергии к пенициллину).

Эти меры помогают предупредить поражение почек, избежать распространения нефритогенного стрептококка и защитить иммунную систему. Возможно принятие аналогичных мер для профилактики у лиц из группы риска во время эпидемий.

В целом при лечении людей, страдающих стрептококковыми инфекциями дыхательных путей или кожи, рекомендуется принимать надлежащие меры предосторожности, чтобы сохранить здоровье почек.

Источник: https://propochki.info/bolezni-pochek/poststreptokokkovyj-glomerulonefrit

Характеристика постстрептококкового гломерулонефрита

Почки – орган, который наравне с печенью отвечает за выведение из организма патологических продуктов жизнедеятельности бактерий и микробов. Функционирование его нарушается вследствие целого ряда причин: наследственность, заражение опасными инфекциями, перенесенные или хронические формы заболевания других органов.

К примеру, вследствие проникновения инфекций стрептококковой группы у пациентов разного возраста может начаться воспаление отдельных структур почек. Эта патология в урологии известно под названием постстрептококковый гломерулонефрит.

Постстрептококковый гломерулонефрит: описание заболевания

Под постстрептококковым гломерулонефритом понимают двустороннее воспаление почечных клубочков, одной из частей нефрона. Фоновое явление для развития – стрептококковые инфекции. В результате патогенного действия наблюдается дисфункция клубочковой фильтрации.

Чаще всего патология диагностируется у пациентов в возрасте от 12 до 40 лет преимущественно мужского пола. К провоцирующим факторам относят длительное пребывание в условиях низких температур.

Именно поэтому постстрептококковый гломерулонефрит выявляется у людей, которые проживают в регионах с прохладным и одновременно влажным климатом.

Дети чаще всего страдают от патологии. В период весна-зима воспаление может развиваться на фоне ОРВИ, тогда как летом и осенью стрептококки легко проникают в организм через открытые раны. Согласно урологической практике пик заболеваемости среди детей приходится на 5-9-летний возраст.

Этиология и патогенез

К причинам острого постстрептококкового гломерулонефрита относят стрептококковую инфекцию. Она повреждает центральные структуры почек, что становится фактором нарушения функционирования органа.

Патология развивается не резко, а постепенно.

С момента заражения в результате перенесенных пиодермии, ангины, скарлатины и иных заболеваний до появления клинической картины болезни проходит от одной до трех недель.

Патогенез заболевания лучшего всего поясняет представленная на фото схема:

Гломерулонефрит первично развивается как заболевание с аутоантительными качествами. Постепенно в процесс вовлекается иммунитет. Как результат, во всех структурах почек можно наблюдать одновременно два явления – аллергию и воспаление.

Каждое заболевание имеет определенный код по Международной классификации болезней в 10 редакции, более известной как МКБ. Гломерулонефрит кодируется как N00.

Признаки заболевания

Клиническая картина болезни проявляется по прошествии 10-14 дней с момента, когда ребенок переболел фарингитом, и спусят 14-28 суток в случае, если очаг расположился на кожных покровах. Признаками постстрептококкового гломерулонефрита урологи называют:

1. Гематурию. Это состояние, когда урина изменяет свой природный оттенок. Цвет варьируется от темного, насыщенного до красноватого, почти коричневого.
2. Многочисленные отеки. Из-за неправильного функционирования почек в тканях накапливается жидкость. Сильнее всего этот симптом заметен в области глаз и на лодыжках.
3. Олигурия. Объем урины значительно уменьшается. О развитии этого состояния можно подозревать по снижению частоты посещения больным туалета.
4. Чувство усталости, которое отмечается на постоянной основе. Подобное возникает из-за того, в крови снижается концентрация железа. Иначе такое состояние называется анемия.
5. Гипертония или повышение артериального давления, которое отмечается время от времени или постоянно.

Кроме того, при опросе врачом выявляются жалобы на постоянную жажду. Если заболевание запущено, часто отмечается учащенное сердцебиение и, соответственно, одышка, головные боли, тошнота. Около 10% больных омечают у себя тупые боли в пояснице. Такой признак возникает  на фоне расстяжения почечной капсулы.

Необходимо отметить, что у некоторых пациентов заболевание може протекать без проявления клинической картины.

Дифференциальная диагностика

В основу постановки диагноза всегда ложится триада клинических признаков – отеки, артериальная гипертензия и гематурия.

Но если у пациента симптомы совсем отсутствуют или же они смазаны, распознавание болезни затрудняется.

Для таких случаев рекомендовано наблюдение в динамике за показателями давления, объемом и частотой мочеиспускания с одновременным анализом течения недавно перенесенного заболевания стрептококковой природы.

Дифференциальная диагностика рекомендована для тех случаев, когда у взрослых или детей отмечаются какие-либо урологические патологии с гематурией. Еще одно показание – обострение хронической формы гломерулонефрита, а также, например, синдром Альпорта.

Обследование заключается в сборе анамнеза. Также пациенты опрашиваются на предмет того, были или нет ранее отеки, изучаются изменения в клинических исследования мочи, фиксируются повышения артериального давления.  Если симптоматика сохраняется на протяжении длительного времени, проводят биопсию почки.

Варианты лечения

В лечении гломерулонефрита важными направлениями являются диета и соблюдение режима. Также проводится терапии, основанная на особенностях течения заболевания, его осложнений и жалоб пациента.

Немедикаментозное направление, рекомендованное для случаев диагностированного нефритического синдрома, артериальной гипертензии, заключается в постельном режиме на протяжении 7 и более дней. Обязательно ограничивается объем потребляемой жидкости, белка и соли. Такие рекомендации сохраняются до стабилизации состояния и отменяются исключительно после повторных анализов мочи и крови.

Если отмечаются признаки повышенного давления, проводится курс приема диуретиков и блокаторов медленных кальциевых каналов. Независимо от клинической картины обязательна терапия антибактериальными препаратами. Они должны быть устойчивы к стрептококковой флоре. К примеру, антибиотики пенициллинового семейства. Длительность лечения не может превышать 6 недель.

Для тех случаев, когда установлена взаимосвязь между развитием гломерулонефрита и хроническим тонзиллитом рекомендуется оперативное вмешательство по удалению миндалин.

Превентивные меры и прогноз терапии

Само заболевание не передается от человека к человеку. Это не относится к той группе стрептококковых бактерий, которые являются возбудителями. Они распространяются воздушно-капельным путем при чихании, кашле. Контактный метод передачи также действует.

Чтобы защититься от стрептококковых бактерий и, соответственно, провоцируемых ими заболеваний необходимо соблюдать правила личной гигиены.

Особенно это касается случаев, когда пациент чихнул, кашлянул и прикрыл рот ладонью. Обязательно мыть руки перед приготовлением пищи и после процесса.

Также рекомендуется избегать длительного пребывания в местах скопления большого количества людей во время вспышек инфекционных болезней.

Что касается прогнозов, в целом, они положительны. Например, у детей почечная недостаточность возникает только в 2% всех зафиксированных случаев. Среди взрослых пациентов исход также благоприятен в большинстве случаев. Хотя при наличии провоцирующих факторов не исключается вероятность развития неконтролируемой гипертонии.

Заключение

Постстрептококковый гломерулонефрит – состояние, которое требует обязательного врачебного вмешательства. При условии правильного диагностики, своевременного обращения к врачу и корректной терапии высока вероятность полного выздоровления. После перенесенного заболевания пациент должен избегать переохлаждения.

Источник: https://UroMir.ru/nefrologija/glomerulonefrit/poststreptokokkovyj.html

Острый постстрептококковый гломерулонефрит у взрослых и детей: диагностика, лечение

Инфицирование затрагивает детей, чьи условия проживания не соответствуют санитарно-гигиеническим нормам. Также риск повышен при наличии в анамнезе ревматизма. Одновременно с постстрептококковым гломерулонефритом часто развиваются:

Все начинается с проникновения возбудителя постстрептококкового гломерулонефрита в организм. Он достигает почек, которые призваны фильтровать кровь, сохранять баланс жидкостей человеческого тела и выводить вредные вещества. Поражение гломерул (почечных клубочков) провоцирует нарушения во всех системах организма.

Клиническая картина ацикличного постстрептококкового гломерулонефрита характеризуется ренальными проявлениями и отсутствием экстраренальных признаков.

К последним относят бледную окраску кожных покровов, тошноту, рвоту, ухудшение тонуса кровеносных сосудов в глазах, отечность, шумы в сердце и брадикардию. Ренальные симптомы выражаются в виде цилиндрурии, протеинурии, гематурии и олигурии.

И те и другие присутствуют на первой стадии цикличного постстрептококкового гломерулонефрита.

Вторая фаза патогенеза постстрептококкового гломерулонефрита подразумевает стабилизацию общего состояния (объем урины в норме, отсутствие отеков и повышенного АД). Длительность обеих стадий не больше 1,5 месяцев. Если пациент не выздоровел по окончании второй фазы, диагностируют переход постстрептококкового гломерулонефрита в хроническую форму.

Прогнозы

Проникновение возбудителя в организм человека провоцирует повреждение гломерулы и микроскопических структур почки в целом.

Устранение здоровых клеток организма аутоиммунными антителами при постстрептококковом гломерулонефрите обеспечивает цепную реакцию.

Мозг думает, что выделительная система в опасности, производит новых «защитников», в результате чего количество иммунных комплексов увеличивается, а почечные канальцы еще больше повреждаются.

В большинстве случаев патология заканчивается выздоровлением и излечивается довольно быстро. Вызвать постстрептококковый гломерулонефрит способна неблагоприятная внешняя среда, к примеру, воздействие низких температур. Также нельзя забывать про отравление или инфекционные заболевания.

Отсутствие терапии ведет к возникновению негативных последствий. Функциональность почек у детей восстанавливается полностью. К сожалению, этого не происходит у взрослых. СФК у них часто остается сниженным.

Осложнения

Отсутствие своевременного лечения при постстрептококковом гломерулонефрите чревато:

• Острой почечной недостаточностью.
• Проблемами сердечно-сосудистой системы.
• Инфекционно-токсическим шоком.
• Инсультом.
• Гипертоническим кризом.
• Отеком легких.
• Почечной эклампсией.
• Сердечной астмой.
• Олигурией (анурией).
• Гиперкальциемией (гиперфосфатемией, гипонатриемией, гиперкалиемией).
• Ацидозом.
• Гипертензивной энцефалопатией.

Итогом постстрептококкового гломерулонефрита может стать инвалидность или даже летальный исход.

При возникновении данных последствий лечащий врач назначает антигипертензивные медикаменты, среди них Нифедипин, Нитропруссид, Лабетолол, Гидралазин. Эклампсию лечат Дифенином и Фенобарбиталом.

Против сердечной недостаточности и ее проявления, в частности, астмы подбирают соответствующую терапию. Гемодиализ является самой эффективной мерой при острой почечной недостаточности.

К симптомам, говорящим об усугублении ситуации, относят:

• Потерю сознания.
• Недержание урины.
• Высокое артериальное давление.
• Прерывистое дыхание.
• Цианоз кожных покровов.
• Отечность.
• Увеличение печени.
• Малокровие.
• Уремическую кому.
• Нарушения в ЦНС.

При их возникновении требуется дополнительная диагностика. Проблемы с сердцем чаще возникают у взрослых пациентов. Их игнорирование существенно уменьшает шансы на выздоровление при возникновении постстрептококкового гломерулонефрита.

Профилактика и прогноз

Здоровье человека в его собственных руках. Отсутствие своевременных мер даже при обычной «простуде» способно спровоцировать более серьезные патологии. Поэтому необходимо предупреждать развитие заболеваний дыхательных путей. Для этого следует избегать воздействия низких температур, не заниматься самолечением, укреплять организм.

Терапия при постстрептококковом гломерулонефрите в любом случае должна назначаться лечащим врачом. Он основывает принятые меры на результатах диагностических исследований. Предупредить патологии почек можно, соблюдая определенные правила:

• Регулярно проходите медицинское обследование.
• Правильно питайтесь (ограничьте потребление соли и животного белка).
• Не злоупотребляйте алкоголем и медикаментозными препаратами (если они подобраны самостоятельно).
• Избавьтесь от вредных зависимостей.
• Занимайтесь спортом.
• Закаляйтесь.
• Соблюдайте гигиену.
• Точно следуйте рекомендациям лечащего врача.
• Избегайте стрессовых ситуаций.

Живите полной жизнью, но при этом не переходите границ. Активный отдых, частые прогулки и хорошие эмоции вкупе с рекомендациями, перечисленными выше, помогут повысить качество жизни и укрепить иммунную систему.

После выздоровления пациент еще некоторое время находится на учете нефролога. Для взрослых людей срок составляет 24 месяца, для ребенка – 5 лет. Возврат постстрептококкового гломерулонефрита возможен, но при соблюдении здорового образа жизни маловероятен. Хорошим вариантом для реабилитации станет посещение санатория и профилактика заболеваний почек.

Источник: https://mfarma.ru/mochepolovaya-sistema/bolezni-pochek/poststreptokokkovyj-glomerulonefrit