Патология клубочкового аппарата почек

Гломерулонефрит: симптомы и лечение. Причины, механизм развития и классификация

Гломерулонефрит – воспалительное заболевание почек с повреждением фильтрующего аппарата.

Среди патологий почек клубочковый нефрит стоит на первом месте по формированию почечной недостаточности.

В зависимости от того, в какой клинической форме протекает гломерулонефрит, симптомы и лечение болезни имеют свою специфику.

Причины возникновения

Воспаление почечных клубочков имеет связь с неадекватной иммунной реакцией организма на этиологические факторы. В качестве последних могут выступать инфекционные (бактериальные, вирусные возбудители, паразиты) и неинфекционные патогены. Наиболее частая причина гломерулонефрита – перенесенная стрептококковая инфекция.

Частые причины острого гломерулонефрита

Особенность воспалительного процесса при клубочковом нефрите – развивается он не в ходе непосредственного контакта с негативным фактором, а является следствием иммунного ответа на патоген.

Организм проявляет аллергическую реакцию на чужеродные агенты. Поэтому поражение почек развивается не в острый период инфекции и не сразу после выздоровления, а через некоторое время. Первые симптомы гломерулонефрита могут появиться через пару недель после перенесенной болезни.

Факторы риска клубочкового нефрита

Наиболее распространенные факторы, способные вызвать поражение почечных клубочков, следующие:

• бактериальные и вирусные инфекции (ангина, тонзиллит, фарингит, скарлатина, воспаление легких, ОРВИ, ветряная оспа, кожный стрептококк и т.д.);
• токсическое отравление организма (воздействие химических веществ, наркотическая и алкогольная интоксикация, систематический прием лекарственных препаратов);
• системные аутоиммунные патологии (геморрагический васкулит, ревматизм, системная красная волчанка, инфекционный эндокардит);
• наследственность.

Существует ряд факторов, значительно повышающих риск развития гломерулонефрита.

Это длительное переохлаждение, избыточное пребывание на солнце, переутомление, частые аллергические реакции, наличие хронических воспалений, самодеятельность в лечении инфекций.

Механизм развития

Гломерулонефрит относят к иммунно-воспалительным процессам. Это значит, что для его возникновения необходимо пересечение двух этиологических факторов: провокатора и дефекта защитной системы организма. «Поломка» в механизме ответа на жизнедеятельность болезнетворного возбудителя оборачивается для человека поражением собственных выделительных органов.

Патогенез гломерулонефрита

Вирусы, бактерии, аллергены, токсины – все эти патогены оставляют в крови антигены, обнаружив которые человеческий иммунитет «включается» в процесс обезвреживания.

Против каждого провокатора вырабатываются специфические защитные белки, которые должны связывать и выводить чужеродные клетки из организма.

При сбое в этом механизме антитела вступают в реакцию с антигенами, образуя крупные белковые соединения. А они, в свою очередь, не покидают кровь через почечные фильтры, а оседают на капиллярных стенках гломерул, вызывая в них нарушения микроциркуляции. Плохое кровообращение приводит к гибели тканей, в результате фильтрующая способность клубочков снижается.

Патогистологическое исследование почечных клубочков

Выражается нарушение фильтрации в том, что клубочковая система начинает «пропускать» в мочу компоненты, которые организму жизненно необходимы и не должны выводиться через почки. Прогрессирование патологического процесса приводит к прекращению очистки крови от вредных метаболических «отходов» и лишней жидкости.

При некоторых заболеваниях гломерулонефрит возникает как следствие аутоиммунных процессов. Это происходит, когда в кровь выбрасываются антитела, атакующие собственные клетки организма.

Классификация гломерулонефрита

Гломерулонефриты классифицируются по нескольким признакам, соответственно, при постановке диагноза он может содержать сразу несколько уточняющих характеристик.

По причине возникновения:

• первичный (поражение почек – следствие патогенного фактора);
• вторичный (воспаление в почках развивается на фоне другого заболевания).

По процессу протекания:

• острый гломерулонефрит (недавно возникший);
• подострое течение (срок заболевания от нескольких недель до нескольких месяцев);
• хроническое воспаление (затянувшийся нефрит на период до года и свыше).

По площади распространения:

• очаговое поражение клубочков;
• диффузный процесс, охватывающий всю фильтрующую систему.

Формы поражения почечных клубочков

Выделяют разные виды гломерулонефрита по характеру симптоматических проявлений:

1. Латентный – скрытое течение воспаления, со стертыми эпизодическими симптомами. Такая форма характерна для подострого гломерулонефрита.
2. Циклический – острое воспаление с яркой симптоматикой и быстрым выздоровлением. В дальнейшем гломерулонефрит может рецидивировать, демонстрируя признаки мочевого синдрома.

Клиническая форма гломерулонефрита – одна из главных характеристик заболевания. Уточнение диагноза проводят на основе преобладающей симптоматики:

1. Нефротический гломерулонефрит – проявляется отечным синдромом.
2. Гематурическая форма – воспаление с признаками изменений в моче. Мочевой синдром определяется как гематурия, протеинурия в умеренном количестве.
3. Гипертензивная клиника – одна из наиболее опасных форм заболевания. Характеризуется стойким повышением АД с формированием осложнений гипертонического происхождения.
4. Смешанная форма – сочетание нефротически-гипертонических симптомов. Имеет неблагоприятный прогноз.

Клинико-морфологическая классификация хронической формы гломерулонефрита

Еще одно подразделение гломерулонефритов – по морфологическим признакам:

1. Фокально-сегментарное воспаление клубочков. Характеризуется стремительно прогрессирующим склерозом почечных капилляров.
2. Мембранозная нефропатия. Основной признак – выраженные белковые бляшки в утолщенных капиллярных стенках гломерул.
3. Мезангиопролиферативный клубочковый нефрит – самый распространенный вид воспаления. Присутствуют отложения иммунологических комплексов из антител к определенному патогену.
4. Мезангиокапиллярный гломерулонефрит – диффузное склерозирование рабочих тканей клубочков с заменой на соединительные клетки. Является самым неблагоприятным сценарием.

Симптоматика клубочкового нефрита

Клиническая картина гломерулонефрита проявляется исходя из формы заболевания: ярче выражаются признаки отеков, «скачет» давление или происходят изменения в основном со стороны мочи.

Первые симптомы, спровоцированное инфекцией, острый гломерулонефрит дает через 2 – 3 недели после выздоровления от перенесенной болезни:

• боль в поясничной зоне;
• температура;
• тошнота, рвота;
• «лихорадочное» состояние;
• слабость, плохой аппетит;
• «мешки» под глазами, отеки на ногах;
• бледность;
• одышка;
• высокое АД;
• гематурия;
• резкая прибавка в весе;
• значительное уменьшение диуреза, которое проходит через несколько дней, оставляя взамен понижение концентрации мочи.

При латентном течении большинство из указанных признаков могут отсутствовать. Масса случаев бессимптомного гломерулонефрита выявляются случайно при сдаче анализов.

Хронический гломерулонефрит – течение болезни

С развитием воспаления начинает складываться клиническая картина, соответствующая форме гломерулонефрита:

1. При гематурической форме видимые симптомы могут отсутствовать. Признаки патологии необходимо искать в моче: микро- и макрогематурия, белок, лейкоцитоз. Внешне это выражается в темном цвете мочи, осадке, мутности. Изменение показателей можно обнаружить в лаборатории.
2. При нефротической форме главная проблема – отеки. Распухшее лицо утром, к вечеру – водянка ног. Если отеки внутренние, они способны пропитывать жидкостью органы и полости. Гипергидроз вызывает нарушение функций органов. Скрытые отеки заметны на весах по неадекватной прибавке массы тела.
3. Гипертензивная – одна из самых опасных форм гломерулонефрита. Стойкое повышение АД со временем приводит к формированию сердечной недостаточности.
4. Сочетанный гломерулонефрит проявляется признаками разных форм, ухудшая прогноз и состояние пациента.

Основные признаки гломерулонефрита

Гломерулонефрит дает достаточно яркую картину в результатах лабораторных исследований:

• в крови – лейкоциты, высокая СОЭ, аномальный уровень мочевины, креатинина, холестерина, нарушение количества альбуминов и кислотно-щелочного соотношения;
• в моче – кровь, белок, цилиндрурия, нарушение диуреза, никтурия.

При хроническом гломерулонефрите симптомы, соответствующие клинической форме воспаления, сохраняются. Но во время ремиссии они стихают, при обострении – проявляются с новой силой.

Лечение

Лечение гломерулонефрита комплексное, сочетающее медикаментозные методы и нелекарственную терапию.

Во время госпитализации пациент соблюдает строгую диету (стол № 7а) с ограничением соли, химически раздражающей пищи, жидкости.

Пациенту показан постельный режим. При остром воспалении и рецидиве хронического больного обязательно помещают в стационар.

Этиотропное лечение

Поскольку основные факторы, провоцирующие гломерулонефрит, инфекционного и аллергического характера, важно их устранить. Если врачу удалось установить причину воспаления, проводится соответствующее лекарственное воздействие.

При стрептококковых, стафилококковых и других бактериальных агентах рекомендована антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия (пенициллин).

Строго противопоказаны нефротоксичные лекарства: сульфаниламиды, тетрациклин, стрептомицин.

Патогенетическое

В основе лечения гломерулонефрита лежит применение противовоспалительных средств:

1. Нестероидные противовоспалительные (диклофенак) используют для лечения вялотекущего процесса с умеренной потерей белка, без отеков и гипертонии.
2. Гормональные противовоспалительные препараты – глюкокортикостероиды. Обладают выраженным эффектом, но не рекомендуются при высоких показателях АД, признаках функциональной недостаточности сердца и почек.
3. Цитостатики – препараты выбора при неэффективной терапии глюкокортикостероидами либо их противопоказании.
4. Антиагреганты (Курантил) и гепарины – предотвращают развитие тромбоза в почечных клубочках, восстанавливают микроциркуляцию крови в тканях органа.

Симптоматическое

Симптоматическая терапия направлена на устранение гипертензивного и нефротического синдромов, снятие проявлений патологических последствий гломерулонефрита. Прежде всего, это гипотензивные препараты для снижения давления, а также диуретики, борющиеся с отечностью.

Осложнения в виде сердечной недостаточности требуют применения сердечных гликозидов, мочегонных средств и окситерапии.

Острую недостаточность почек снимают бессолевой и безбелковой диетой, большими дозами фуросемида, гепариновых и гормональных препаратов. При неэффективности указанных мер показан гемодиализ.

Многокомпонентная схема лечения

На сегодняшний день рекомендации врачей к лечению гломерулонефрита сводятся к назначению иммунодепрессивной терапии. Она позволяет остановить воспалительный процесс в почках и ослабить неадекватную реакцию иммунитета.

Многокомпонентная схема лечения предполагает комбинацию цитостатиков с противовоспалительными гормонами (глюкокортикостероидами).

Больным прописывают препараты:

• Преднизолон;
• Хлорамбуцил;
• Циклоспорин;
• Азатиоприн и другие.

При гематурической форме воспаления к указанной схемедобавляются ингибиторы АПФ и Дипиридамол.

Народные средства

Лечение гломерулонефрита народными средствами играет исключительно вспомогательную роль. Применение фитопрепаратов-диуретиков, средств с противовоспалительным и десенсибилизирующим эффектом, общеукрепляющих настоев позволяет улучшить состояние больного и усилить действие медикаментозной терапии.

Сбор трав при гломерулонефрите и нефрите

Один из народных рецептов, популярных при лечении гломерулонефрита: составить сбор из листьев черной смородины, можжевеловых ягод (по 1 десертной ложке), толокнянки, подорожника, ягод брусники (по 1 ст.

л), шиповника, хвоща, крапивных листьев (по 1,5 ст.л). Сырье измельчить, взять 2 ст.л. на литр воды, томить полчаса на водяной бане. После остывания и фильтрации принимать лекарство по четверти стакана до еды.

3 приема в сутки.

Профилактика

Специфической профилактики клубочкового нефрита не существует.

Меры по снижению риска развития этого заболевания основаны на поддержании общего здоровья и минимизации контактов с потенциальными провокаторами болезни: бактериями, вирусами, аллергенами.

Особое значение в профилактике имеет своевременное и полное устранение патологических очагов в организме. С этой точки зрения незначительных воспалений не существует. Нос, горло, зубы, половые органы, ЖКТ нужно своевременно проверять и лечить от инфекций.

При наличии аллергии необходимо проводить десенсибилизацию: диета, прием антигистаминов, очистительные процедуры. Следует снизить контакты с аллергенами и избегать попадания в кровь чужеродных белков (сыворотки, вакцины).

Негативные климатические условия: влажность, холод, жара, избыток солнца также являются факторами риска гломерулонефрита.

на тему

Источник: https://mkb2.ru/klinicheskie-proyavleniya/nefrit/glomerulonefrit-simptomyi-i-lechenie.html

Воспаление почечных клубочков – гломерулонефрит

Гломерулонефрит (клубочковый нефрит) – это патология почек иммунновоспалительного типа. Чаще всего поражаются клубочки почек, в меньшей мере страдают канальца и интерстициальная ткань.

Причины и формы

Гломерулонефрит возникает вследствие наличия болезней, вызванных стрептококками. Кроме того, провокаторами гломерулонефрита считаются стафилококки.

Среди болезней, которые могут стать причиной описываемой патологии, выделяются следующие:

• ангина,
• скарлатина,
• простуда,
• корь.

Следующей причиной, которая провоцирует возникновение этого заболевания, считается переохлаждение организма. На фоне переохлаждения формируются рефлекторные расстройства, которые затрагивают кровоснабжение почек, а это воздействует на протекание ряда реакций со стороны иммунной системы.

Не последнее место занимает и действие токсических компонентов, в число которых входит свинец, ртуть, спиртные напитки, разнообразные растворители химического происхождения. Возникновение болезни вызывается и прививками, вводом тех или иных лекарственных средств, сывороток. Кроме того, не единожды отмечалось формирование клубочкового нефрита в качестве осложнения системных заболеваний.

Отмечают наличие двух форм патологии:

Острая – первые признаки появляются по прошествии одной-двух недель после проникновения в организм инфекции.

Хроническая. Если через год после инфицирования болезнь не исчезает бесследно, то осуществляется её автоматический переход в хроническую форму.

При этом хронический тип описываемого заболевания подразделяется ещё на четыре вида. Отмечают наличие такой классификации хронической формы болезни:

• нефротическая – наиболее распространённая, развивается из-за нефротических проявлений,
• гипертоническая – выделяется присутствием симптоматики, присущей несильному мочевому синдрому,
• смешанная – параллельно проявляются признаки, присущие нефропатии и гипертонии,
• латентная – широко распространена, выделяется слабым мочевым синдромом.

Симптоматика у детей и взрослых

При развитии гломерулонефрита возникают следующие симптомы:

• присутствие в урине сгустков крови,
• отёчность,
• снижение объема урины,
• колебание артериального давления.

Снижение количества урины может продолжаться на протяжении трех-пяти суток, после чего наблюдается увеличение диуреза и понижение относительной плотности мочи.

У детей это заболевание характеризуется наличием циклического протекания, с активным началом и выздоровлением в короткие сроки. У взрослых людей чаще всего наблюдается стертое протекание заболевания, выделяющееся изменениями в объемах урины, плавно переходящее в хроническую форму.

Кроме того, при остром протекании патологии присутствуют ещё и дополнительные симптомы:

• чувство слабости,
• мигрень,
• тошнота,
• болезненные ощущения в зоне поясницы,
• озноб,
• понижение аппетита,
• изредка можно наблюдать значительное повышение температурных показателей тела,
• бледнеет лицо,
• отекают веки.

Гломерулонефрит у беременных

Во время вынашивания малыша у многих женщин наблюдается острое протекание описываемой патологии. Причины формирования болезни аналогичны тем, которые присутствуют и у всех остальных людей.

Наиболее распространёнными причинами возникновения заболевания у беременных признаются инфекции уха, носа и горла, которые не получилось полностью излечить до зачатия ребенка.

Диагностировать гломерулонефрит у женщины, вынашивающей малыша, довольно сложно, поскольку развиваются симптомы, которые возникают даже у здоровых беременных женщин. Это сильная утомляемость, отёчность конечностей и лица, болезненные ощущения в поясничном отделе.

Это заболевание может значительно осложнить беременность. Известны ситуации, когда для сохранения жизни женщины пришлось осуществить прерывание беременности, но это происходит в очень редких случаях и на тех стадиях заболевания, когда терапия медикаментозными препаратами уже неэффективна.

Диагностика

Нефролог имеет право поставить диагноз только после сдачи пациентом анализа крови и урины. При описываемом заболевании в этих анализах можно наблюдать такие изменения:

• моча цвета помоев – диагностический признак гломерулонефрита,
• первые две-три недели после развития патологии наблюдается умеренная протеинурия,
• при исследовании осадка урины под микроскопом выявляют гиалиновые и зернистые цилиндры,
• с помощью пробы Зимницкого обнаруживается снижение или повышение количества суточной мочи,
• в крови повышены показатели креатинина, холестерина, азота, присутствует превышение числа лейкоцитов и ускорена СОЭ.

В качестве дополнительных исследований проводят биопсию и ультразвуковое исследованием почек и почечных сосудов.

Лекарственные препараты

Цель медикаментозной терапии состоит в том, чтобы нейтрализовать инфекцию и привести в норму реакции иммунной системы.

Чтобы облегчить состояние больного, ему прописывают следующие группы медикаментозных средств:

• антибактериальные препараты,
• иммуностимуляторы,
• гипотензивные средства,
• нестероидные противовоспалительные средства.

Среди наиболее эффективных антибиотиков выделяют Ампиокс, Эритромицин, Пеницилин.

Чтобы поддержать иммунную систему, назначают Преднизолон, Циклофосфамид и Имуран. Препараты применяются в виде капельниц.

Когда обнаружено воспаление в почечных клубочках, прописывают нестероидные противовоспалительные средства с эффектом обезболивания, в число которых входит Вольтарен.

После медикаментозной терапии человек ещё на протяжении 2 лет находится на учёте у нефролога.

Диета и правила питания

Для снижения негативных проявлений гломерулонефрита и улучшения общего состояния больного доктора прописывают особую диету.

Суть диеты заключается в соблюдении следующих правил:

• отказ от соли,
• снижение количества пищи, которая содержит много белков (это действие поспособствует снижению в организме уровня белка, нормализует выработку креатинина, поспособствует выведению жидкости, уменьшится отёчность),
• рекомендуется употреблять гипоаллергенную пищу, это поспособствует снижению капиллярной реактивности почек,
• пользу принесут продукты, содержащие калий и клетчатку.

Средства народной медицины

В нынешнее время большой популярностью пользуется лечение с помощью народных рецептов. Терапия травами при борьбе с гломерулонефритом очень полезна с точки зрения профилактики, но процесс излечения довольно продолжительный и должен осуществляться в комплексе с другими методами терапии.

Лечение заболевания при помощи трав считается эффективным в период ремиссии патологии. Благодаря травам снижается воспаление, улучшается выделение мочи, стабилизируются мембраны. Кроме того, эти травы выступают в роли антикоагулянтов.

Для избавления от болезненных ощущений, возникающих при клубочковом нефрите, применяют почечные травы, их сборы и настои.

Особой популярностью пользуются следующие растения:

• плоды шиповника,
• листья лесной земляники,
• толокнянка,
• листья березы,
• хмель,
• семена льна,
• листья черной смородины.

Довольно эффективными для терапии гломерулонефрита считаются кукурузные рыльца. Для приготовления полезного настоя необходимо соединить по чайной ложке мелко порезанных кукурузных рылец и хвостиков вишневых ягод, всё заливается 400 миллилитрами кипятка. Напиток процеживается и употребляется по 100 миллилитров 4 раза в сутки. Противопоказано использовать на следующий день вчерашний напиток.

Кроме того, можно приготовить ещё одно полезное средство. Для этого требуется взять 10 грамм земляничных и крапивных листьев, 20 грамм берёзовых листьев и 50 грамм семян льна. Все эти компоненты завариваются. Отвар следует пить по 400 миллилитров в день, напиток выпивается до приема пищи.

Народные средства, в отличие от медикаментов, не наносят абсолютно никакого вреда здоровью (исключениями являются ситуации, когда у человека имеется аллергия на какой-либо из компонентов настоя или отвара), но и полностью избавить от патологии они не в состоянии.

Осложнения

Острое течение заболевания может спровоцировать возникновение таких негативных последствий:

• проблемы с функционированием сердца и почек,
• поздний токсикоз, сопровождающийся судорогами, или преэклампсия,
• кровоизлияние, ОНМК,
• ухудшение зрительной функции,
• развитие хронического течения патологии.

Риск перехода острой формы клубочкового нефрита в хроническую повышается при наличии дисплазии почки гипопластического типа, при которой формирование тканей органа отстает от возраста человека.

Хроническое протекание патологии при недостаточно хорошем лечении может вызвать формирование вторично-сморщенной почки.

Фильтрация мочи в почках

Клубочковая фильтрация — одна из основных характеристик, отображающих деятельность почек. Фильтрационная функция почек помогает врачам в диагностике заболеваний.

Скорость клубочковой фильтрации указывает, есть ли повреждения клубочков почек и степень их поражения, определяет их функциональные возможности. Во врачебной практике существует множество методов определения этого показателя.

Давайте разберемся, в чем их суть и которые из них самые эффективные.

Что это такое?

В здоровом состоянии в структуре почки насчитывается 1−1,2 миллиона нефронов (составляющие почечной ткани), которые связываются с кровотоком через кровеносные сосуды.

В нефроне находится клубочковое скопление капилляров и канальцы, которые принимают непосредственное участие в образовании урины — очищают кровь от продуктов обмена и корректируют ее состав, то есть в них фильтруется первичная моча.

Этот процесс называется клубочковой фильтрацией (КФ). За день фильтруются 100−120 литров крови.

Схема клубочковой фильтрации почек.

Чтобы дать оценку работе почек, очень часто используется значение скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Она характеризует количество выработанной первичной урины за единицу времени.

Норма скоростных показателей фильтрации находится в пределах от 80 до 125 мл/мин (женщины — до 110 мл/мин, мужчины — до 125 мл/мин). У людей пожилого возраста показатель ниже.

Если же у взрослого человека обнаружена СКФ ниже 60 мл/мин, это первый сигнал организма о начале развития хронической почечной недостаточности.

Факторы, меняющие скорость клубочковой фильтрации почек

Скорость клубочковой фильтрации определяют несколько факторов:

1. Скорость течения плазмы в почках — количество крови, которое притекает за единицу времени через приносящую артериолу в почечном клубочке. Нормальным показателем, если человек здоров, является 600 мл/мин (подсчет сделан на основе данных о среднестатистическом человеке, весом 70 кг).
2. Уровень давления в сосудах. В норме, когда организм здоров, давление в приносящем сосуде выше, чем в выносящем. Иначе не происходит процесс фильтрации.
3. Количество работоспособных нефронов. Есть патологии, которые влияют на клеточную структуру почки, вследствие чего сокращается количество дееспособных нефронов. Такое нарушение в дальнейшем вызывает сокращение площади фильтрационной поверхности, от размеров которой напрямую зависит СКФ.

Проба Реберга-Тареева

Достоверность пробы зависит от времени, когда был собран анализ.

Проба Реберга-Тареева исследует уровень клиренса выработанного организмом креатинина — объем крови, из которого возможно отфильтровать почками 1 мг креатинина за 1 минуту.

Измерить количество креатинина можно в свернувшейся плазме и моче. Достоверность исследования зависит от времени, когда анализ был собран. Исследование зачастую проводится так: урина собирается 2 часа.

В ней замеряется уровень креатинина и минутный диурез (объем урины, который образуется за минуту). СКФ рассчитывают на основе полученных значений этих двух показателей. Менее часто используется метод сбора мочи за сутки и 6-часовые пробы.

Независимо от того, какую методику использует врач, у пациента сутра, пока он не позавтракал, забирают кровь из вены для проведения исследования на клиренс креатинина.

Проба на клиренс креатинина назначается в таких случаях:

1. болезненные ощущения в районе почек, отеки век и щиколоток;
2. нарушение испускания мочи, урина темного цвета, с кровью;
3. необходимо установить верную дозу медикаментов для терапии заболеваний почек;
4. диабет 1 и 2 типа;
5. гипертония;
6. абдомиальное ожирение, синдром резистентности к инсулину;
7. злоупотребление курением;
8. сердечно-сосудистые заболевания;
9. перед операцией;
10. болезни почек в хронической форме.

Проба Кокрофта-Голда

Проба Кокрофта-Голда тоже устанавливает концентрацию креатинина в сыворотке крови, но отличается от описанной выше методикой забора материалов для анализа. Проба проводится так: сутра натощак пациент пьет 1,5−2 стакана жидкости (вода, чай), чтобы активизировать выработку урины.

Через 15 минут больной справляет малую нужду в унитаз, чтобы очистить мочевой пузырь от остатков образований во время сна. Далее положен покой. Через час производится первый забор мочи и фиксируется его время. Вторая порция собирается в следующий час. Между этим у пациента производится забор крови из вены по 6−8 мл.

Далее по полученным результатам определяется клиренс креатинина и количество урины, которое образуется за минуту.

Скорость клубочковой фильтрации по формуле MDRD

В данной формуле учитывается пол и возраст пациента, поэтому с ее помощью очень легко наблюдать как меняются почки с возрастом. Очень часто используется для диагностики нарушений функций почек у беременных.

Сама формула выглядит так: СКФ = 11,33 * Crk — 1,154 * возраст — 0,203 * K, где Crk — количество креатинина в крови (ммоль/л), K — коэффициент, зависящий от пола (у женщин — 0,742). В том случае, если этот показатель в заключении анализа подан в микромолях (мкмоль/л), то его значение необходимо поделить на 1000.

Главный недостаток этого метода расчета — неверные результаты при повышенной КФ.

Причины снижения и повышения показателя

Существуют физиологические причины изменения СКФ. Во время беременности уровень повышается, а когда организм стареет — понижается. Также провоцировать повышение скорости способна пища с большим содержанием белка.

Если же у человека наблюдается патология почечных функций, то КФ способна как увеличиваться, так и снижаться, все зависит от конкретного заболевания. СКФ является наиболее ранним указателем нарушения функционирование почек.

Интенсивность КФ снижается намного быстрее, чем теряется способность почек концентрировать мочу и в крови накапливаются азотистые шлаки.

Когда почки больны, сниженную фильтрацию крови в почках провоцируют нарушения структуры органа: снижается количество активных структурных единиц почки, коэффициент ультрафильтрации, происходят изменения в почечном кровотоке, уменьшается фильтрующая поверхность, происходит обструкция канальцев почек.

Ее вызывают хронические диффузные, системные заболевания почек, нефросклероз на фоне артериальной гипертензии, острая печеночная недостаточность, тяжелая степень заболеваний сердца, печени. Кроме болезней почек, на СКФ влияют экстраренальные факторы.

Снижение скорости наблюдается вместе с сердечной и сосудистой недостаточностью, после приступа сильной диареи и рвоты, при гипотиреозе, раковых заболеваниях простаты.

Повышение СКФ — более редкое явление, но проявляется при сахарном диабете на ранних стадиях, гипертонии, системном развитии красной волчанки, в начале развития нефротического синдрома.

Также повысить скорость КФ способны медикаменты, которые влияют на уровень креатинина (цефалоспорин и похожие по действию на организм).

Лекарство повышает его концентрацию в крови, поэтому при взятии анализа выявляются ложноповышенные результаты.

Нагрузочные пробы

Нагрузка белками — это употребление необходимого количества мяса.

В основе нагрузочных проб лежит способность почек к ускорению клубочковой фильтрации под влиянием определенных веществ.

С помощью такого исследования определяется резерв КФ или почечный функциональный резерв (ПФР).

Чтобы его узнать, применяется одноразовая (острая) нагрузка белком или аминокислотами либо они заменяются небольшим количеством допамина.

Нагрузка белками заключается в изменении рациона. Необходимо употребить 70−90 грамм белка из мяса (1,5 грамма белка на 1 килограмм массы тела), 100 грамм белков растительного происхождения или ввести аминокислотный набор внутривенно.

У людей без проблем со здоровьем отмечается повышение СКФ на 20−65% уже через 1−2,5 часа после получения дозы белков. Среднее значение ПФР равно 20−35 мл в минуту.

Если повышения не происходит, то, скорее всего, у человека нарушена проницаемость почечного фильтра или развиваются сосудистые патологии.

Важность проведения исследований

Важно следить за СКФ людям с такими заболеваниями:

• хроническое и острое течение гломерулонефрита, а также его вторичное появление;
• почечная недостаточность;
• воспалительные процессы, спровоцированные бактериями;
• поражение почек в результате системной красной волчанки;
• нефротический синдром;
• гломерулосклероз;
• почечный амилоидоз;
• нефропатия при диабете и т. д.

Эти болезни вызывают снижение СКФ задолго до проявления каких-либо функциональных нарушений почек, повышения уровня креатинина и мочевины в крови больного. В запущенном состоянии заболевания провоцируют необходимость пересадки почек. Поэтому чтобы предупредить развитие каких-либо патологий почек, необходимо регулярно проводить исследования их состояния.

Источник: https://etopochki.ru/kidney/stroenie/klubochkovaya-filtratsiya-pochek.html

Патология почек и симптомы: лечение и причины

Симптоматически все болезни почек сопровождаются болью в пояснице, изменениями состава мочи, крови, нарушением водного, щелочного, солевого баланса. Патология почек – заболевание, требующее серьезного лечения, так как нарушения оказывают серьезное влияние на функциональность всех систем и органов человека.

Этиология заболевания

Патология почек – заболевание, требующее серьезного лечения

Факторы проявляются на преренальном, ренальном и постренальном уровнях. К преренальным относятся:

• расстройства нервно-психического характера, осложняющиеся сильными болевыми ощущениями;
• эндокринопатические изменения, осложненные недостаточностью/избыточностью АДГ, инсулина, тиреоидных гормонов;
• нарушения кровообращения гипотензивного/гипертензивного типа.

К ренальным факторам можно отнести:

• прямое повреждение почечных тканей инфекциями;
• деструкцию кровообращения почечной системы, в частности, ишемию, вызванную атеросклерозом, тромбозом.

Постренальные факторы – это систематические нарушения тока мочи, сопровождаемые повышением почечного давления, появившегося вследствие перегибов мочеточника, образования камней, появлением новообразований и прочего.

Причины возникновения патологии

Определяя общие механизмы возникновения и развития заболеваний, специалисты различают несколько явлений

Определяя общие механизмы возникновения и развития заболеваний, специалисты различают несколько явлений:

1. Нарушение фильтрации плазмы в клубочках могут быть результатом снижения/увеличения объема плазмы крови. Снижение происходит по причинам:
   • уменьшения давления в гломерулах из-за задержки мочи в мочеточниках;
   • уменьшения площади клубочкового фильтра из-за некроза, склероза гломерул;
   • дисфункции проницаемой способности мембраны по причине склероза тканей, например, при сахарном диабете.

Увеличение может иметь причины:

• повышение фильтрационной способности гломерул, например, при ишемии почек;
• увеличении проницаемости мембраны гломерул из-за воспалительного процесса.

1. Пониженная канальцевая реабсорбция проявляется из-за генетических дефектов, дистрофии эпителия канальцев.
2. Эксекреция вызывается воспалительными процессами в почках, затрагивающими эпителий канальцев, при гломерулонефрите, ишемии почек.

Как проявляется патология почек?

Есть несколько показателей, по которым определяются патологические изменения в органах

Есть несколько показателей, по которым определяются патологические изменения в органах:

1. Показатели диуреза:
   • Полигурия – увеличение суточного объема мочи;
   • Олигурия – снижение объема урины за сутки;
   • Анурия – полное отсутствие мочи.

1. Изменение плотности урины:
   • Гиперстенурия – повышение плотности более стандартных показателей;
   • Гипостенурия – уменьшение плотности выделяемой урины;
   • Изостенурия – малая амплитуда изменения плотности при явно выраженных патологиях – это свидетельство снижения эффективности концентрационной способности почек.

1. Меняется состав мочи:
   • Повышаются или снижаются показатели компонентов: глюкозы, ионов, воды;
   • Появляются отсутствующие в норме компоненты: эритроциты, лейкоциты, аминокислоты.

Все характерные отклонения говорят о наличии определенного заболевания почек.

Врожденные аномальные патологии

Все патологии различаются на врожденные и приобретенные

Все патологии различаются на врожденные и приобретенные. К врожденным относятся аномалии анатомического характера, формируемые на ранних сроках беременности. Причиной могут быть заболевания инфекционного типа, неблагоприятные условия, факторы внешней среды:

1. Аномальное количество почек, например, адгезия – отсутствие почки, питающих сосудов и мочеточника. Если это единичная патология – ребенок выживает, в случае адгезии обеих почек, состояние несовместимо с жизнью. Иногда встречается добавочная полноценная почка со здоровой структурой, системой кровоснабжения и мочеточником, который либо соединяется с остальными, либо сам впадает в мочевой пузырь.
2. Неправильное положение органов или дистопия. Может быть:

• тазовой, когда орган располагается рядом с маткой и мочевым пузырем у девочек и прямой кишкой у обоих полов младенцев;
• реже встречается подвздошная дистопия – почки находятся рядом с подвздошной костью;
• поясничная достопия характерная расположением органов в пояснице, но локализация существенно отличается от нормы;
• перекрестная дистопия – расположение органов в одной стороне от позвоночника;
• грудная – один орган локализован выше уровня диафрагмы.

1. Нестандартность величины – это аплазия, гипоплазия. При аплазии нет самого органа, а вот сосуды и мочеточник присутствуют. Гипоплазия – недостаточность развития органа, отягощенная недоразвитостью структур. Аномалии не проявляются до времени полного формирования организма, но легко выявляются при УЗИ.
2. Взаимоотношения – патология сращения органов. Встречается очень редко и может быть:

• галетообразным сращением, когда почки соединены медиальными зонами и остаются в области таза;
• подковообразным сращением, характерным соединением верхнего или нижнего полюса, что приводит к застою мочи и частым инфекционным поражениям органов.

1. Структурные изменения – это аномалии удвоения, образования кист. В первом случае в одном органе выявляется парное количество всех элементов структуры при общем мочеточнике. Кистозные же изменения проявляются вследствие деструктивного развития системы канальцевых нефронов.

Важно! При любых патологиях почек симптомы начального развития болезни неявные! Выявить нарушения у новорожденных или взрослых пациентов крайне сложно, поэтому так важно обращать внимание на любые изменения объема мочи, болевые ощущения, появление крови в урине и прочие признаки патологических деструкций

Приобретенные патологии

Нефритический синдром появляется при воспалении фильтрационных клубочков

К приобретенным патологиям относятся заболевания, полученные вследствие различных факторов: воспалительных процессов, неправильного образа жизни, травмирования почек:

1. Нефритический синдром появляется при воспалении фильтрационных клубочков. Причина – острые инфекционные или вирусные заболевания, приводящие к аутоиммунному воспалению, поражающему обе почки. Характерными признаками являются: снижение объема мочи, повышение температуры тела, отечность. Развитие патологии ведет к ухудшению состояния, появляются боли, меняется цвет, запах и состав мочи. Лечение патологии почек стационарное, обязательно наблюдение доктора. Отсутствие терапии приведет к развитию нефротического синдрома.
2. Нефротический синдром – патология, причиной которой являются системные заболевания иммунной или эндокринной системы: красная волчанка, сахарный диабет, васкулит. Кроме того, часто синдром выявляется от бесконтрольного приема лекарственных препаратов, поражающих клетки и ткани почек, есть риск развития нефроза при тяжелейших вирусных заболеваниях: гепатите, ВИЧ. Симптомы: отечность лодыжек, лица, резкое повышение АД, уровня холестерина, что грозит развитием атеросклероза, инфаркта. Лечение направлено на исцеление от основного заболевания, вызвавшего нефротический синдром, и подбирается индивидуально.
3. Пиелонефрит – воспалительное заболевание, поражающее чашечно-лоханочную систему почек. Возбудители: кишечная палочка, синегнойная палочка, грибы, стрептококки, протеи. Симптомы на начальной стадии очень неявные, но по мере развития, пациент испытывает боли в области поясницы, быстро утомляется, появляется тошнота, сонливость. Лечение острой формы – стационарное, хронической – амбулаторное.
4. Почечная недостаточность бывает хронической и острой. Острую вызывают факторы:

• резкого нарушения кровообращения;
• некроз тканей;
• воздействие ядов, токсинов;
• тяжелое воспалительное заболевание;
• нарушение тока мочи из-за закупорки канальцев камнем, передавливания мочевых путей опухолью и прочего.

Хроническая форма патологии характерна постепенным снижением функциональности почек

Хроническая форма патологии характерна постепенным снижением функциональности почек, выявляется на поздней стадии развития, но хорошо обнаруживается при проведении инструментального обследования. Острая форма имеет ярко выраженные болевые симптомы и требует немедленной помощи, иначе пациент может впасть в болевой шок, кому.

Хроническая характеризуется болевыми ощущениями в области поясницы, снижением объема мочи вплоть до полного исчезновения урины, нарастает уровень интоксикации организма из-за скопления вредных веществ и отсутствия выведения, что проявляется тошнотой, рвотой, головной болью. Если процесс не лечить, патология приводит к смерти больного.

Лечение заключается в исцелении основного недуга, в некоторых случаях требуется трансплантация почки.

1. Нефролитиаз – почечнокаменная болезнь, причина которой в нарушении электролитного баланса, появившегося из-за застоя мочи, неправильного питания, инфекционных заболеваний. Все это приводит к оседанию кристаллов в почках, формированию конкрементов и последующему выходу их по мочеточнику. Если камень маленький, он выйдет сам, большой конкремент приводит к закупорке канальцев, отчего образуется почечная колика и часто требуется хирургическая помощь, чтобы избавить пациента от невыносимых болей. Признаки: острая боль, повышенная потливость, скачки температуры, АД. Лечение заключается в изменении режима питания, соблюдении питьевого режима, приему препаратов, способствующих разбиванию и выводу камней.

К приобретенным патологиям относятся различные опухоли почек. Некоторые из них являются доброкачественными, типа аденомы, а многие – злокачественными, например, почечно-клеточный рак.

В большинстве случаев симптоматика начальной стадии развития болезней неявная, неспецифические признаки не позволяют вовремя обратить внимание на развитие болезни, и пациенты попадают к доктору уже на II, III стадии развития заболевания.

Факторы риска самые различные: тучность, работу с ядами, асбестовой пылью, наследственные патологии, длительный гемодиализ. Симптомы: резкий сброс веса, повышение АД, боли в пояснице, кровь в моче.

Вне зависимости от поставленного диагноза, все патологии необходимо лечить! Чем быстрее начнется терапия, тем эффективнее она сработает. Прогнозы онкологических почечных патологий, недостаточности более чем благоприятные. Профилактика заключается в своевременных осмотрах у доктора, выполнении рекомендаций и поддержании здорового образа жизни.

Оцените публикацию:
Загрузка…

Источник: https://LecheniePochki.ru/patologii/patologiya-pochek.html