Перегиб и стриктура мочеточника без гидронефроза

Искривление мочеточников

Вследствие смещения почки за пределы физиологической нормы возникает перегиб мочеточника.

Такая опасная патология характеризуется изменением свободного оттока урины, воспалением мочевыводящей системы и создает подходящие условия для присоединения вторичных инфекций.

Отсутствие адекватной лечебной терапии приводит к изменению почечного кровоснабжения, возникновению пиелонефрита и артериальной гипертонии.

Почему развиваются перегибы мочеточников?

Смещение почки в полость брюшины или малый таз увеличивает давление органа на мочевыводящий проток, вызывая его перегиб. Такое патологическое состояние обуславливается растяжением и сужением почечных сосудов, обеспечивающих кровоснабжение органа. Заболевание характеризуется изменением оттока мочи из почки и сильными болевыми ощущениями в поврежденном районе.

Изгиб или передавливание мочеточника из-за опущения почки диагностируется чаще у женщин. Частота развития патологии связана с более слабой мускулатурой стенок брюшины у женщин и увеличенной растяжимостью соединительной ткани, образующей связочный аппарат.

Условия и причины возникновения

Основным условием возникновения сужения, искривления или изгиба мочевыводящего протока, связывающего почечную лоханку с мочевым пузырем, является нефроптоз. В таблице представлены причины, приводящие к смещению почки и перегибу мочеточника:

ПричинаВлияние

Резкая потеря веса	Уменьшение размера жировой капсулы способствует опущению почки
Беременность	Вызывает растяжение мышечной ткани живота,
Провоцирует снижение давления внутри брюшины
Опухолевый процесс	Сужает просвет мочеточника путем его перекрывания или компрессии
Вызывает опасный перегиб с полной остановкой оттока урины
Травма	Образование неэластичной рубцовой ткани на месте повреждения уменьшает просвет мочевыводящего протока
Гиперплазия фиброзной ткани	Разрастание ткани оказывает давление в пространстве за брюшиной
Добавочный сосуд	Наличие рядом с мочевыводящим протоком постепенно вызывает его искривление
Врожденные аномалии	Нарушение внутриутробного развития приводит к полному неимению просвета или неправильному расположению мочеточника

На какие симптомы обратить внимание?

К основным симптомам передавливания мочеточника относятся:

Патология может вызывать почечную колику.

• тупая боль в пояснично-крестцовом районе со стороны правого или левого участка поражения;
• усиление болевых ощущений при ходьбе и уменьшение — при положении на спине;
• признаки интоксикации организма;
• почечная колика усиленного и невыносимого характера;
• уменьшение количества выделенной урины.

На фоне недуга снижается аппетит, нарушается работа кишечника, развивается депрессия. Опасным патологическим состоянием считается полное отсутствие мочевыделения или появление в урине кровяных сгустков.

Появление таких патологических симптомов может спровоцировать сильнейшие почечные колики и инфицирование всей мочеполовой системы. Поэтому при их возникновении требуется незамедлительная врачебная помощь.

Что же делать?

Метод лечения перегиба мочеточника обусловливается причинами образования такой патологии. Если передавлен мочеточник по причине почечного смещения, используется консервативная или оперативная лечебная терапия. Медикаментозная терапия применяется для устранения признаков недуга, предотвращения воспалительного процесса в мочевой системе, предупреждения развития последствий патологии.

Традиционная тактика — вариант консервативной терапии

Использование традиционной тактики консервативного метода включает:

Для решения проблемы нужно наладить питание так, чтобы восполнился дефицит жировой клетчатки.

• ношение специального бандажа;
• регулярные физические упражнения, укрепляющие мышцы живота, брюшины;
• сбалансированное питание, направленное на увеличение количества жировой клетчатки;
• уклонение от ношения тяжестей.

Хирургическое решение проблемы

Для нормализации оттока мочи и восстановления функционирования почки используется хирургическая операция. Если на мочеточник давит опущенная почка, во время операции она размещается и закрепляется в правильном месте.

Такое оперативное вмешательство способствует восстановлению кровоснабжения органа, удалению изгиба и восстановлению отток урины.

В таблице представлены способы хирургического вмешательства для ликвидации перегиба мочевыводящего протока:

СпособМетод проведения

Рентгенэндоскопия	При помощи специальных инструментов, вводящихся через уретру, почку проводится расширение или рассечение суженого мочеточника
Полостная операция	Удаляется поврежденный участок мочевыводящего протока с последующим сшивание его концов
Лапароскопия	Через прокол в месте поврежденного участка производятся меры по ликвидации или расширению мочеточника

При удалении значительного участка неработающего поврежденного мочеточника во время полостной операции на его место вшивается обыкновенная кишка.

Чем опасно передавливание?

патология опасна возможным развитием гипертонии.

Перегиб мочевыводящего протока опасен своими последствиями. Распространенными последствиями являются:

• развитие гидронефроза;
• артериальная гипертензия;
• возникновение мочекаменной болезни;
• формирование почечной атрофии;
• обострение пиелонефрита;
• усиливающееся расширение почечной лоханки, чашечек.

Чтобы не допустить развитие такого заболевания, необходимо своевременно лечить мочеполовые болезни, инфекции, не допускать переохлаждения организма, корректировать патологии обмена веществ, употреблять ежедневно не меньше 2-х л воды. Для предупреждения образования перегиба мочеточника рекомендуется употреблять витаминные комплексы, совершать ежедневные прогулки и делать регулярные физические упражнения.

Среди врожденных аномалий мочевыделительной системы часто встречается удвоение мочеточника. Патология часто сочетается с удвоением почки, которая разделяется соединительнотканным перешейком.

Аномалия не имеет клинической картины, если отток мочи не нарушен. Обычно удвоенные мочеточники диагностируются случайно, во время планового обследования.

Если патология провоцирует развитие осложнений, требуется хирургическое вмешательство.

Удвоенный мочеточник – врождённая патология, которая может не требовать обязательного лечения.

В чем особенность патологии?

Удвоенные мочеточники формируются у ребенка во время внутриутробного развития. При изначальном отсутствии отклонения его развитие в течение жизни невозможно.

Отличительная черта аномалии видна из ее названия. Из почки выходит два мочеточника, а не один, как должно быть в норме. При этом наблюдается удвоение парного органа, когда в почке наблюдается разделение на 2-е части, обеспеченное перешейком из соединительной ткани.

Каждый мочеточник выводит мочу из соответствующей части органа, имеющего более крупный размер. Каналы могут соединяться до входа в мочевой пузырь и входит в резервуар одной трубкой либо оставаться раздельными на всей протяженности.

По статистике, аномалия выявляется у 1-го из 140-ка новорожденных.

Почему так происходит?

Факторами, провоцирующими аномальное формирование мочевыделительной системы человека во время внутриутробного развития, считают:

Удвоение мочеточника происходит из-за внутриутробного генетического сбоя или болезней беременной в период вынашивания плода.

• Сбой генетического аппарата. Генетическая ошибка провоцирует аномальное строение и развитие органов плода, например, наблюдается удвоение почки.
• Болезни беременной женщины инфекционного характера. К удвоению мочеточников у младенца приводит перенесенная матерью во время беременности краснуха, сифилис.
• Профессиональную вредность, например, облучение беременной женщины ионизирующим излучением, воздействие на ее организм высоких температур и пр.
• Употребление алкогольных напитков и наркотических веществ во время беременности.

Как аномалия проявляется?

При отсутствии дополнительных патологий, как-то перекрещивание мочеточников, присоединение пиелонефрита или развитие мочекаменной болезни, симптоматика аномалии отсутствует. При возникновении нарушений в работе мочевыделительной системы ввиду имеющегося отклонения наблюдаются следующие симптомы:

• тянущая боль в пояснице;
• повышение АД;
• кровь в моче;
• мутность, пенистность урины, приобретение ею цвета «мясных помоев»;
• повышение температуры тела;
• развитие отеков;
• частое чувство жажды;
• головная боль;
• мочеиспускание в 2 приема (после мочеиспускания снова возникает позыв).

Как узнать о наличии 2 мочеточников?

Определить полное удвоение мочеточника самостоятельно по имеющимся симптомам невозможно. Общий осмотр врача, сбор анамнеза и клинические анализы крови и мочи позволяют определить только наличие воспалительного процесса. Для выявления удвоения мочеточников требуется проведения аппаратного обследования. Применяются следующие методы:

Если удвоенный мочеточник не имеет характерного патогенеза, его выявление может быть случайным при УЗИ, КТ или МРТ внутренних органов.

• УЗИ. Позволяет оценить состояние почек и их удвоение.
• Экскреторная урография. Процедуру проводят посредством введения в кровь контрастного вещества. Определяет удвоение мочеточников.
• Ретроградная уретерография. Указывает на особенности строения и патологические изменения мочеточников. Проводится с помощью введения контрастного вещества через катетер непосредственно в мочеточники.
• КТ. Информативный метод обследования. Демонстрирует особенности строение мочевыделительной системы и наличие патологий.
• МРТ. Выявляет специфику строения, расположения и имеющиеся изменения мочеточников.

Как можно вылечить аномалию?

Патологии, развивающиеся на фоне имеющегося отклонения, сопровождаются воспалением и образованием камней. Для устранения сопутствующих болезней применяется диетотерапия и медикаментозное лечение. После обследования и подтверждения диагноза врач назначает:

• витаминный комплекс;
• средство для нормализации артериального давления;
• антибиотик, устраняющий воспалительный процесс.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение ― основной метод исцеления удвоенных мочеточников.

Хирургия является единственной мерой устранения удвоения мочеточника.

Консервативные методы позволяют устранить только вторичные патологии. Если медикаментозно нормализовать состояние пациента невозможно, назначается операция. Тип процедуры выбирается в зависимости от специфики отклонения и ее осложнений. Зачастую, кроме удвоения, присутствует ряд дополнительных аномалий, например, структура.

В ходе операции возможно удаление единого участка мочевыводящего канала при неполной патологии, и введение каждого мочеточника в мочевик отдельно. При полном удвоении может потребоваться удаление канала, выходящего из верхней части почки, который обычно менее развит, с последующим изъятием всей этой области органа.

Наряду с иссечением, нередко проводится стентирование.

Осложнения патологии

Если причиной возникновения ряда симптомов, указывающих на заболевание мочевыделительной системы, оказалось удвоение мочевого канала, нельзя пренебрегать советами врача и отказываться от рекомендуемой операции.

Аномалия способна спровоцировать мочекаменную болезнь, пиелонефрит, атрофию паренхимы или расширение лоханок почки. Наиболее опасным осложнением считается почечная недостаточность.

Это заболевание снижает качество жизни и нередко приводит к смерти.

Источник: http://ProUrinu.ru/nedugi/mochetochnik/peregib-mochetochnika.html

Причины перегиба мочеточника

Органы мочеполовой системы

Перегиб мочеточника – опасная патология, из-за которой отток мочи из почки может быть серьезно нарушен.

За этим следует увеличение давления почечных лоханок вследствие большого накопления в них мочи.

Бездействие может спровоцировать не только сильнейшие почечные колики, но и инфицирование самого мочеточника.

• Строение и аномалии
• Причины патологии
• Симптомы
• Лечение

Мочеточник – это мочевыводящий проток, соединяющий почечную лоханку с мочевым пузырем. Это полый трубчатый орган, имеющий достаточную длину (до 30 см). Мочеточник подразделяют условно на три отдела:

• брюшной;
• тазовый;
• внутристеночный.

Диаметр мочеточника не везде одинаковый, его величина находится в пределах от 4 до 15 мм. У выхода из почечных лоханок, у входа в мочевой пузырь и внутри пузырной стенки отмечается небольшое сужение.

Движение мочи по мочеточнику обеспечивается благодаря сокращению цистоидов. Поэтому мочевая жидкость в любом случае, независимо от положения человека, будет двигаться по направлению к мочевому пузырю.

К аномалиям развития мочеточника относится удвоение органа.

Функции мочеточника

Два мочеточника при этом могут быть абсолютно полноценными, когда от почки они отходят по отдельности и, впадая в мочевой пузырь, образуют два отдельных устья.

Может быть также частичное удвоение, при котором выхода из почки два, а вот устье в мочевом пузыре уже одно.

Изредка у мочеточника может наблюдаться атония, в результате которой движение мочи становится замедленным, поскольку мышцы неспособны произвести сокращения достаточной силы.

Также к аномалиям мочеточника относится патологическое сужение пузырного отверстия и выпячивания устья. Аномалия носит название уретероцеле, может быть односторонней и двухсторонней.

К сожалению, аномалии развития мочеточника нельзя считать редкими, поскольку они составляют 25% от общего количества, присущих мочевой системе. Любые нарушения мочеточника вызывают серьезные нарушения в работе почек.

Причины патологии

Причины патологии

Перегиб или резкое сужение мочеточника могут быть вызваны несколькими причинами.

К самой распространенной относится опущение почки, которое, в свою очередь, провоцируется резким снижением массы тела, когда женщины в погоне за модой садятся на нежелательные диеты.

Опущение почки может быть следствием отягощенной наследственности, повреждений связочного аппарата.

Оно чаще диагностируется у женщин, потому что их связочный аппарат подвержен более сильному растяжению, а мышцы брюшного пресса более слабые.

Кроме этого, во время беременности мышцы чрезмерно растягиваются, а внутрибрюшное давление значительно снижается.

Изменить направление мочеточника и спровоцировать его перегиб способны опухолевые новообразования. Они могут сместить не только сам мочеточник, но и одну из почек.

Но в любом случае возникает опасность критического перегиба. Именно он не только замедляет отток мочи, но и способен полностью перекрыть проход, не позволяя моче поступать в мочевой пузырь.

Пиелонефрит

Травмы мочеточника также негативно отражаются на его функционировании. При ножевых или огнестрельных ранениях ткани могут впоследствии рубцеваться, до минимума снижая просвет мочеточника.

Такие же рубцы могут быть получены и по причине продвижения по мочеточнику острого камня больших размеров. Причиной перегиба может быть и врожденная аномалия.

В связи с тем, что перегибы мочеточника вызывают опасные осложнения в виде гидронефроза, пиелонефрита и артериальной гипертензии, они не могут остаться без внимания.

Больной обязательно должен посетить медицинское учреждение.

Симптомы

Распознать появление перегиба мочеточника помогают определенные симптомы, часть их которых очень похожи на те, что указывают на почечные проблемы.

В поясничной области возникают тянущие, тупые болевые ощущения с той стороны, с которой расположен аномальный мочеточник. Боли резко усиливаются при физических нагрузках и также резко снижаются в положении лежа на спине.

Острые боли

Но когда перегиб достигает критического состояния, сильнейшие боли не будут прекращаться даже при смене позы. Характер боли настолько интенсивен и невыносим, что у больного может начаться приступ сильнейшей тошноты и рвоты.

Такие симптомы свидетельствуют о серьезной опасности, которая нависла над пациентом.

Опасными считаются и симптомы, проявляющиеся в виде отсутствия мочи или выделения ее в малых количествах с примесью крови.

Депрессия

В связи с резким ухудшением состояния здоровья пациент теряет аппетит, у него наблюдаются проблемы с функционированием кишечника.

Вследствие такого удручающего состояния больной может впасть в глубокую депрессию или может быть подвержен приступам неврастении.

Это дополнительные симптомы, которые в комплексе с основными помогут врачу предугадать причины ухудшения состояния, направить на диагностическое исследование, после чего назначить эффективное лечение.

Врачи рекомендуют, определив лишь первые симптомы в виде поясничных болей, не мешкать, а сразу обращаться за помощью, потому что перегибы мочеточников могут принести много бед.

Лечение

Лечение зависит в полной мере от того, какие причины спровоцировали перегиб.

Если это связано с опущением почек, то пациенту рекомендуют носить бандаж, помогающий поддерживать в правильном положении внутренние органы, в том числе и почки.

Лечебная физкультура

Для укрепления мышц брюшного пресса разработан специальный комплекс лечебной физкультуры. Также рекомендуют придерживаться правил рационального питания и прекратить диету, вызвавшую истощение жировой почечной капсулы.

Чтобы не доводить перегиб до критического состояния на период консервативного лечения рекомендуют избегать поднятия тяжестей.

Если же перегиб был спровоцирован иными причинами, то в большинстве случаев медикаментозное лечение будет безуспешным, поэтому прибегают к проведению оперативного вмешательства с последующим консервативным лечением тех осложнений, которые уже были вызваны перегибом мочеточника.

В частности, такому лечению подлежат пиелонефрит, мочекаменное заболевание, артериальная гипертензия.

В отдельных случаях проводят оперативное вмешательство и при нефроптозе.

Врачи закрепляют в ходе операции почку в предназначенном ей природой месте. Вследствие этого восстанавливается эффективное кровоснабжение органа, соответственно, на стыке с мочеточником устраняется перегиб, отток мочи нормализуется.

После такой серьезной операции важно соблюдать постельный режим, чтобы почка смогла успешно зафиксироваться в том положении, в котором ее закрепили врачи.

Источник: https://promoipochki.ru/mochetochniki/peregib-mochetochnika.html

Причины стриктур в мочеточнике: симптомы и подготовка к операции

Способность живых тканей к регенерации (восстановлению), является основным фактором, позволяющим обеспечивать полноценность функционирования различных систем организма.

Однако, именно регенерация нередко становится причиной необратимых изменений в тканях.

Примером тому может служить атеросклероз сосудов, стриктура мочеточников или уретры.

Несмотря на существенные различия в местах локализации (артерии и мочевыводящие пути), во всех случаях механизм заживления приводит к сужению просвета органа и потере способности осуществлять необходимые функции.

Основная информация о патологии

В отличие от процесса склерозирования сосудов, где патологический процесс может длиться многие годы без каких-либо признаков нарушений, сужение просвета мочеточника (уретера), за сравнительно небольшой временной промежуток, приводит к развитию острого состояния, вызванного острой или хронической почечной недостаточностью.

Поскольку уретер представляет собой трубку, состоящую из гладкомышечных волокон, покрытых снаружи соединительной тканью, а изнутри слизистой оболочкой, он обладает определенным запасом подвижности и эластичности.

Расположение и строение уретера обусловлено необходимостью выводить жидкие продукты жизнедеятельности человека (мочу) из почек в мочевой пузырь.

Длина мочеточников зависит от расположения почек и роста человека и в среднем колеблется в диапазоне 20-35 см.

Ширина здорового мочеточника составляет около 5-8 мм и имеет несколько естественных (физиологических) сужений. Наиболее выраженные сужения — это уретеротазовое, образующееся при переходе уретера из брюшины в малый таз и пиелоуретеральное, образующее соединение с почечной лоханкой.

Как и любой другой орган, мочеточник имеет собственное кровоснабжение, осуществляемое за счет почечной, подвздошной артерии и аорты.

Причины формирования

Основной причиной образования стриктуры мочеточника является нарушение целостности его внутренних стенок, запускающее процесс восстановления с помощью формирования рубца на поврежденной поверхности.

Классификация стриктур осуществляется в зависимости от характера патологического воздействия на мочевыводящий орган, а также локализации и степени его поражения.

Врожденные и приобретенные стриктуры. К первым относятся рубцовые или ишемические поражения стенки уретера, вызванные различными анатомическими отклонениями.

Например, загиб мочеточника или передавливание его стенки добавочным или нехарактерно расположенным почечным сосудом, нарушающим нормальное кровоснабжение тканей. Приобретенные повреждения принято подразделять на следующие виды:

• открытые;
• ятрогенные;
• воспалительные;
• онкологические.

Открытые повреждения, приводящие к развитию стриктуры уретера, встречаются довольно редко, и являются следствием полостных ранений (ножевых или огнестрельных).

В этом случае формирование рубца является следствием хирургического вмешательства по восстановлению целостности поврежденного органа.

Аналогичный механизм развития стриктуры имеют и при закрытых повреждениях внутренних органов, например, при травме таза.

Ятрогенный характер повреждений занимает ведущее место среди общего количества диагностированных случаев стриктур уретера. Патологические изменения, в этом случае, обусловлены травмированием верхних мочевыводящих путей во время различных врачебных манипуляций:

• оперативное вмешательство на органах малого таза у женщин;
• хирургическое лечение гиперплазии предстательной железы у мужчин;
• проведение диагностических или малоинвазивных хирургических процедур с помощью эндоскопического оборудования (уретроскопия, установка стента или катетера);
• радиоактивное облучение при лечении онкологических заболеваний органов малого таза.
• воспалительные заболевания мочевыводящих путей, также являются одной из наиболее встречаемых причин формирования стриктур.

В числе патологий инфекционного характера находятся:

Перегиб мочеточника может стать следствием сдавливания его новообразованиями (опухоли, кисты).

Процесс образования рубца

В мочеточнике происходит развитие стриктур, путем интенсивного разрастания коллагеновых волокон, замещающих поврежденные ткани.

Размер создаваемой «заплатки» напрямую зависит от индивидуальных особенностей организма (склонность к формированию келоидных рубцов) и объемов некроза.

Поскольку образовавшийся рубец не обладает эластичностью, свойственной здоровому органу, происходит патологическое сужение проходимости мочевыводящего канала.

Характер повреждений обусловливает локализацию и протяженность стриктуры. Так, при мочекаменной болезни, поражение обнаруживают в верхней трети уретера или в области лоханочно-мочеточникового соустья.

Такая стриктура характеризуется небольшой протяженностью и глубоким поражением стенки органа, так как сместившийся конкремент не только травмирует слизистую, но и нарушает нормальное кровоснабжение тканей.

Интенсивное разрастание соединительной ткани может привести к развитию злокачественного новообразования.

При воздействии лучевой терапии стриктурным изменениям подвергается большой фрагмент забрюшинной части уретера.

Существенные поражения различной локализации происходят при туберкулезе. Кавернозные высыпания могут поражать мочеточник на всем его протяжении, образуя очаги изъявлений, приводящих в процессе рубцевания к необратимым изменениям в мочевыводящих органах.

Проявление клинической картины

Возникновение стриктуры мочеточника не имеет симптомов, которые характерны именно для этого заболевания.

Очевидные признаки обтурации мочевыводящего канала определяются лишь при развитии осложнений, вызванных нарушением выведения мочи.

В зависимости от этиологии заболевания симптомы могут свидетельствовать о развитии хронической почечной недостаточности, мочекаменной болезни или воспалительных процессах.

Как правило, имеют место следующие признаки:

• тупая ноющая боль в области поясницы;
• почечная колика (острая боль с иррадиацией вбок);
• уменьшение количества мочи при адекватном употреблении жидкости;
• признаки интоксикации организма (тошнота, рвота, судороги);
• повышение артериального давления;
• помутнение мочи или появление неприятного запаха;
• повышение температуры тела.

Немаловажным фактором, влияющим на появление симптомов, является одно или двустороннее поражение почечного аппарата.

Как правило, при одностороннем поражении, происходит перераспределение нагрузки на здоровую почку с постепенной потерей функциональной активности пораженной.

В последнем случае симптомы могут долгое время отсутствовать.

Острое течение с выраженным болевым синдромом наблюдается при перевязке мочеточника в ходе оперативного вмешательства или при мочекаменной болезни.

Диагностические меры

Диагностика стриктуры мочеточника включает в себя лабораторные и инструментальные методы исследования.

В перечень лабораторных методов исследования входят анализы, позволяющие оценить функциональное состояние мочевыводящей системы:

Инструментальные методы исследования позволяют не только визуально оценить изменения в структуре почечного аппарата, но и с достаточно высокой точностью определить локализацию сужения и его протяженность. Несколько способов диагностики:

1. УЗИ. С его помощью можно обнаружить анатомические изменения в строении почечного аппарата (увеличение лоханки, расширение и удлинение мочеточника);
2. МРТ. Высокоинформативный метод, применяемый как в случае планового обследования, так и в экстренных случаях.
3. Компьютерная томография (КТ). Несмотря на высокую дозу облучения, КТ чрезвычайно информативный метод диагностики, позволяющий не только обнаружить место обструкции, но и определить ее степень, вплоть до оценки изменений в толщине стенки уретера. Выполнение КТ с применением рентгеноконтрастного вещества повышает степень информативности, но применяется только у пациентов с сохраненной функцией почек.
4. Экскреторная урография. Устаревшая методика, по информативности уступающая КТ с контрастированием.
5. Ретроградная уретерография. Применяется при сохранении минимальной проходимости мочеточникового канала. С помощью катетера через уретру в почечную лоханку вводится контрастное вещество с выполнением последующей серии снимков.
6. Антеградная уретерография. К антеградной уретерографии прибегают при необходимости точного определения места и протяженности стриктуры при полном отсутствии проходимости уретера. Контраст в этом случае вводят непосредственно в почку с помощью иглы через прокол в коже. После выполнения снимков контрастное вещество откачивают.

Способы терапии

Лечение стриктуры мочеточника осуществляется исключительно хирургическим способом и включает в себя:

• бужирование или баллонная дилатация с последующим стентированием;
• эндоскопические хирургические вмешательства;
• открытые хирургические вмешательства (реконструктивные операции).

Перед любым вмешательством пациенту устанавливают нефростому для отведения лишней жидкости из полости почечной лоханки.

Метод бужирования заключается в применении металлических инструментов – бужей, с помощью которых расширяют суженный участок, куда впоследствии устанавливают стент удерживающий стенки в расширенном состоянии.

Аналогично методу баллонной дилатации, при осуществлении которого, стенки уретера растягивают надувающимся баллоном, бужирование является малоинвазивным вмешательством, осуществляемым через уретру и мочевой пузырь.

Отрицательной стороной данной методики является высокий процент рецидивов и возможность применения только в случае оперирования стриктур, не превышающих 1 см.

Выбор способа реконструктивной операции осуществляется на основании данных, полученных при проведении инструментальной диагностики, и зависит от протяженности и локализации стриктуры.

При расположении стриктуры в области лоханочно-мочеточникового сегмента предпочтение отдается методике Андерсoна-Хайнеса или ее модификациям Фолея, Кальпа и Девиса.

Из увеличенной гидронефрозом лоханки выкраивается V-образный или спиралевидный лоскут, которым заменяют усеченный сегмент уретера. Применение модификаций зависит от анатомических особенностей почки и мочеточника.

При небольшой длине сужения, но на значительном расстоянии от почки или мочевого пузыря, поврежденный фрагмент уретера удаляют, сшивая здоровые части бок в бок.

Расположение суженного фрагмента в непосредственной близости от мочевого пузыря и достаточная длина мочеточника, позволяет выполнить операцию прямой уретероцистоанастомоз. В процессе реконструкции пораженную часть уретера удаляют и пришивают непосредственно к мочевому пузырю.

Если длина уретера недостаточна или стриктура имеет большую протяженность (более 10 см), операцию выполняют методом Боари. Операция Боари подразумевает пластику мочеточника с помощью фрагмента тканей, извлеченной из стенки мочевого пузыря.

При обширных стриктурах забрюшинного отдела мочеточника, восстановление выполняют с помощью фрагмента кишки.

Применение народных методов при лечении стриктур мочеточника не только не эффективно, но и способно вызвать ряд осложнений, связанных с отсутствием четкой симптоматической картины.

Не возлагайте на фитотерапию больших надежд, и обратитесь к врачу.

Подготовка к операции

Подготовка к операции включает в себя курс антибактериальной терапии, направленной на подавление воспалительных процессов в мочевыводящих путях.

При необходимости забора тканей кишки, пациента за 1-2 дня до операции переводят на парентеральное питание и выполняют медикаментозное подавление активности кишечной микрофлоры.

Осложнение болезни

Наиболее распространенным осложнением, возникающим при проведении реконструктивных операций при стриктуре уретера, является несостоятельность созданных искусственно мочевыводящих путей и их соединений с мочевым пузырем или почкой (анастомозов).

При этом происходит подтекание мочи через образовавшиеся свищи с последующим формированием мочевой флегмоны. Если в реконструктивной пластике применялась ткань кишки, нередки случаи развития перитонита.

Последствие заболевания

Последствия сужения просвета уретера зависят от скорости развития патологии. При медленно прогрессирующем заболевании происходит расширение чашечно-лоханочной системы почки (гидронефроз).

Повышение давления жидкости в почке приводит к нарушению кровоснабжения паренхимы и снижением их фильтрационной способности, постепенно приводящее к хронической почечной недостаточности.

Характерным явлением при гидронефрозе считается сморщивание почки (атрофия) с полной потерей ее функциональных способностей.

При расположении стриктуры ниже верхней трети уретера развивается уретерогидронефроз, отличающийся от гидронефроза расширением и удлинением верхнего фрагмента мочеточника.

Застойные процессы в верхних мочевыводящих путях являются причиной развития и прогрессирования воспалительных заболеваний, усугубляющих течение болезни.

Профилактика и прогноз

С целью профилактики возникновения осложнений, необходимо соблюдение следующих правил:

• удаление жидкости из почек с помощью нефростомы;
• установка дренажных трубок в забрюшинное пространство;
• контроль со стороны медицинского персонала за состоянием дренажных систем вовремя и после операции;
• систематическая проверка проходимости дренажа.

В целом, прогноз при своевременном лечении стриктур мочеточника, благоприятный. Однако успех операции полностью зависит от степени сохранения функции почек, так как развитие хронической почечной недостаточности, во многих случаях делает выполнение пластических операций невозможным, особенно при необходимости замещения тканей мочеточника кишкой.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/mochetochnik/striktura.html

Симптомы и лечение стриктуры мочеточника

Полноценное функционирование различных систем организма в случае их повреждения становится возможным благодаря тому, что ткани обладают способностью к восстановлению. Но зачатую именно этот процесс  вызывает необратимые изменения в их клетках.

Яркими примерами являются атеросклероз сосудов или стриктура мочеточника.

Для сравнения взяты абсолютно разные пораженные участки (кровеносный сосуд и мочепроводящий канал), но механизм заживления у них общий, именно он приводит к сужению просвета трубчатых органов, к частичной или полной непроходимости, вследствие чего снижается их функциональность.

Представление о проблеме

Мочеточник представляет собой парный полый орган,  который располагается между почкой и мочевым пузырем, и соединяет их. В норме он имеет три анатомически обусловленных сужения, где его диаметр уменьшается до 2-3 мм.

Если выделительная система человека здорова, то они спокойно могут расширяться и вновь возвращаться в прежнее положение, что достигается за счет эластичности их стенок.

Однако при некоторых обстоятельствах происходит фиброзное разрастание тканей, и появляются очаги склероза, вследствие чего нормальное функционирования органа заметно снижается.

В итоге затрудняется отток мочи, происходит замещение слизистого эпителия рубцовой тканью, и развивается атрофия мышечных волокон трубчатого органа.

Она теряет способность нормально растягиваться, отчего частично утрачивает свои функции. Это приводит к застою урины в почечных лоханках, вызывая необратимые последствия. Сам мочевыводящий проток удлиняется, приобретает извитость.

 Стеноз мочеточника считается серьезным заболеванием и имеет код по МКБ-10 – N13.5.

Причины сужения мочеточника

Главной причиной сужения мочеточника является нарушение целостности его внутренних стенок, в результате которого запускается процесс регенерации посредством образования фиброзной ткани на суженном участке. Согласно классификации и с учетом характера патологического воздействия на мочевыводящий орган принято разделять врожденные и приобретенные стриктуры.

К первым относятся физиологические сужения мочеточника, которые включают ишемические или рубцовые поражения, обусловленные отклонениями анатомического характера. Они формируются на 1-2 месяце внутриутробного развития и отмечаются у младенца при рождении. Приобретенные патологии подразделяются на несколько типов в зависимости от факторов воздействия.

1. Открытые. Они считаются следствием полостных (огнестрельных или ножевых) ранений или хирургического вмешательства.
2. Воспалительные. Появляются в результате возникновения болезней инфекционного характера, протекающих в хронической форме: цистита, пиелонефрита, мочекаменной болезни.
3. Онкологические. Появляются в результате сдавления различными новообразованиями – опухолью или кистой.

Наиболее часто развиваются стриктуры ятрогенного характера,  то есть обусловленные травмированием слизистого эпителия в ходе проведения врачебных манипуляций. К ним относятся:

• хирургическое лечение гиперплазии предстательной железы у мужчин;
• операции на органах малого таза у женщин;
• малоинвазивные или диагностические процедуры с помощью эндоскопического оборудования;
• радиоактивное облучение органов малого таза при лечении онкологических патологий.

Еще одной причиной является туберкулез мочевого пузыря и почек, для которого характерны множественные участки стеноза в выводных протоках. Эти же патологии могут выявляться и на фоне течения некоторых других инфекционных заболеваний.  Сужение мочеточника у ребенка, как правило, носит врожденных характер.

Проявления патологии

Сужение просвета мочеточника можно в первую очередь определить по нарушению оттока мочи. Специфические признаки обтурации проявляются при осложнениях, вызванных стенозом. Это:

• пиелонефриты;
• гидронефрозы почек;
• мочекаменная болезнь;
• хроническая недостаточность почек.

В зависимости от этиологии сопутствующего заболевания стриктура мочеточника имеет следующие симптомы:

• уменьшение количества выделяемой урины при соблюдении нормального питьевого режима;
• тупая ноющая боль в поясничной области;
• увеличение артериального давления;
• повышение температуры тела до критических значений, сопровождающееся ознобом;
• ломота в мышцах и суставах, лихорадка;
• острая боль, иррадиирующая в бок, схожая с «почечной коликой»;
• признаки интоксикации организма – тошнота, рвота, сухость во рту, слабость, судороги;
• изменение характеристик мочи – помутнение, неприятный запах, примеси крови.

У мужчин на фоне сужения мочеточника во время микции возникает необходимость напряжения мышц брюшной полости.

При этом струя становится неравномерной и сильно разбрызгивается.

Выраженность симптоматики зависит от варианта поражения – одиночного или парного. При развитии одностороннего стеноза становится естественным увеличение нагрузки на здоровую почку, в результате чего больной орган постепенно теряет свою функциональность и атрофируется.

Опасные последствия

В большинстве случаев сужение мочеточника у женщин  и мужчин при отсутствии лечения способно привести к опасным осложнениям и серьезным последствиям. Тяжесть обусловлена скоростью развития патологии. Наиболее распространенными результатами стеноза считаются следующие состояния:

1. Пиелонефрит – инфекционно-воспалительный процесс, развивающийся на фоне застоя урины.
2. Гидронефроз – расширение чашечно-лоханочной системы.
3. Хроническая почечная недостаточность – снижение фильтрационной способности паренхимы почки вследствие нарушения кровообращения.
4. Атрофия – сморщивание пораженного органа из-за потери функциональности вследствие сужения выходного протока.

При сильном или многоочаговом стенозе мочеточника возрастает вероятность развития опасных осложнений:

• хронического простатита и аденомы простаты;
• кисты почек;
• орхоэпидидимита;
• сепсиса;
• разрыва мочеточника.

Диагностика стриктуры мочеточника

На первичном приеме врач оценивает данные анамнеза заболевания и жизни пациента, а также направляет его на тщательное обследование. Выявление стриктуры мочеточника проводится комплексно, для уточнения диагноза применяются современные информативные методы.

Лабораторное исследование включает целый перечень тестов, позволяющих оценить функциональность мочевыводящей системы:

• клинический анализ мочи;
• биохимический анализ крови для оценки уровня мочевины и креатинина;
• бактериальный посев мочи с целью определения типа возбудителя.

Инструментальные методы позволяют определить локализацию стеноза, его протяженность, визуально оценить изменения, произошедшие в системе почечного аппарата. Диагноз стриктура мочеточника устанавливается на основании данных результатов следующих процедур.

1. УЗИ. С помощью ультразвукового исследования можно выявить изменения в строении почечного аппарата, наличие рубцовой ткани, степень поражения.
2. Рентгенография с контрастным усилением или КТ. Помогает определить вид, форму, точную локализацию и причину сужения.
3. МРТ. Применяется в качестве альтернативного метода при ограничении использования компьютерной томографии и просвечивания органов.
4. Урография или эндоскопия с применением контрастного компонента. Позволяет визуализировать мочевыводящие пути, определить участки сужения, наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса и его степень.
5. Трехмерная ангиография. Позволяет рассмотреть аномально суженный участок стриктуры и определить степень его расширения.
6. Ретроградная уретрография. Назначается в случае сохранения минимальной проходимости мочеточникового канала. Контрастное вещество вводится с помощью тончайшего катетера в лоханку, после чего выполняются снимки.
7. Антеградная уретрография. Метод применяется, когда необходимо максимально точно определить место и протяженность стриктуры. Контраст вводится в почку посредством наружного прокола иглы.

Конкретную информацию о состоянии мочевыделительной системы пациента можно получить с помощью электронно-лучевого сканирования. В ходе исследования определяется протяженность уретры, наличие в ней каких-либо патологических отклонений, изменения в верхней и нижней части МВС (мочевыделительной системы) и выявляется, в каком состоянии находится почка.

Виды лечения

Стриктура мочеточника относится к той категории заболеваний, которые не поддаются воздействию терапии медикаментами и средствами народной медицины, а осуществляется исключительно с помощью хирургического вмешательства. Современное лечение стриктуры мочеточника направлено, прежде всего, на эвакуацию урины из мочевого пузыря. Для этих целей можно воспользоваться несколькими способами.

Стентирование. При помощи цистоскопа в почечную лоханку через нефункционирующий орган вводится тонкий катетер, по которому начинает выделяться моча. Как правило, у нее отмечается темный цвет, неприятный запах и наличие примесей крови.

Чрескожное дренирование. В области поясницы выполняется прокол кожи, и игла вводится в полость лоханки. По ней пропускается катетер, который фиксируется на теле больного. Процедура проводится с применением  местной анестезии под контролем ультразвукового исследования.

В случае неэффективности данных методов или невозможности их выполнения, рекомендуется прибегнуть к радикальному варианту – оперативному вмешательству.  С его помощью решается одновременно сразу две проблемы – удаление жидкости из мочевого пузыря и устранение причины, спровоцировавшей развитие стеноза. Для этих целей применяются современные методики:

1. Реконструктивные операции.
2. Эндоуретральное рассечение спаек.
3. Бужирование или баллонная дилатация с последующим стентированием.
4. Операция Боари или Фаллея.
5. Прямой уретероцистоанастомоз.
6. Радикальное удаление почки и мочеточника.

Любой из видов хирургического лечения обязательно дополняется курсом антибактериальной терапии, который проводится с целью профилактики вторичного присоединения инфекции.

По отзывам, наиболее популярными считаются препараты группы цефалоспоринов или фторхинолонов – «Цефоруксим», «Офлоксацин».

Кроме того, в отношении пациента проводится реабилитационная терапия, а в некоторых случаях показано санаторно-курортное восстановление.

Прогноз и предупреждение стеноза

При своевременно и адекватно проведенной терапии прогноз положительный. В случае развития хронической почечной недостаточности диагноз уже считается не таким категоричным. Отсутствие же лечебных мероприятий способно привести к повторному возникновению патологии, даже если была успешно проведена операция.

Пациенту рекомендуется придерживаться советов врача:

• избегать повреждений органов малого таза;
• исключить увлечение травмоопасными видами спорта;
• вовремя пролечивать заболевания мочеполовой сферы.

После успешно проведенной операции с целью минимизации рисков развития осложнений необходимо соблюдение следующих правил:

• удаление жидкости из почки с помощью нефростомы;
• установка дренажных трубок в брюшную полость;
• контроль над состоянием дренажных систем со стороны медицинского персонала;
• систематическая проверка проходимости трубок.

В целях профилактики необходимо изменить образ жизни, скорректировать питание и принимать антибиотики, противовирусные и иммуномодулирующие препараты для предотвращения инфекции мочевыводящих путей.

Заключение

Стриктура мочеточника считается серьезной патологией, которая влияет на работу всей мочевыделительной системы и способна привести к опасным осложнениям.

В случае появления тубой ноющей боли в поясничной области, сопровождающейся затрудненным мочеиспусканием следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

УЗИ органов малого таза позволит выявить сужение мочеточника (при его формировании) и принять соответствующие меры.

Источник: https://UroMir.ru/nefrologija/prochie/striktura-mochetochnika.html