Подготовка пациента к экскреторной урографии

Содержание

Что такое экскреторная урография: подготовка пациента, как проводится, противопоказания — Сайт о

Под термином «экскреторная урография» понимается метод диагностики, в процессе проведения которого врач получает возможность визуализировать органы мочевыделительной системы и оценить их работу. Суть способа заключается во введении в организм человека контрастного вещества, после чего специалист делает серию рентген-снимков.

С помощью полученных изображений возможно выявить патологические процессы на ранней стадии их развития, составить максимально эффективную схему лечения, а в дальнейшем оценить степень его эффективности. Другое название исследования — «внутривенная урография».

Суть метода

На стандартном рентген-снимке невозможно увидеть и оценить функционирование мочевого пузыря, протока и лоханки. Именно поэтому в организм пациента вводится контрастное вещество.

Вместе с кровотоком оно сначала поступает в сосуды почек, а затем и в капилляры клубочков. Следующим этапом является фильтрация рентгенконтрастного вещества в мочу. Вместе с уриной оно поступает в лоханку и чашечки почек.

Завершающим этапом является его перемещение в мочевой пузырь, откуда оно выводится естественным путем.

Перемещаясь по организму, контрастное вещество как бы подсвечивает его изнутри. Во время этого врач делает серию рентген-снимков через определенные промежутки времени.

На изображениях структуры, заполненные контрастным препаратом, имеют белый цвет. Благодаря этому врач получает возможность визуализировать органы и выявить малейшие патологические изменения в них.

Показания

Внутривенная (экскреторная) урография назначается в следующих случаях:

Когда необходимо оценить степень проходимости мочеточника. В процессе проведения исследования возможно обнаружить конкременты, затрудняющие отток урины.
С целью проверки целостности мочевыводящих путей. Как правило, это необходимо после хирургического вмешательства или получения травмы.
С целью диагностики аномалий развития органов.
Когда нужно установить причину гематурии.

Кроме того, проведение экскреторной урографии целесообразно при частом возникновении у пациента инфекционных патологий мочевыводящих путей, при подозрении на развитие опухолевого процесса, а также при наличии у человека постоянных болезненных ощущений в области поясничного отдела.

Что позволяет выявить

В процессе проведения исследования врач получает возможность оценить степень функционирования органов мочевыделительной системы. Кроме того, подтверждается или исключается наличие врожденных аномалий развития, выявляются конкременты, кисты, опухоли.

Также экскреторная урография позволяет обнаружить туберкулез, гидронефроз, аденому предстательной железы.

Особенности подготовки

Перед исследованием нужно некоторое время соблюдать определенные правила. Подготовка к экскреторной урографии необходима для того, чтобы результаты были максимально достоверными и информативными. Кроме того, соблюдение всех рекомендаций минимизирует риск развития осложнений после процедуры.

Подготовка к экскреторной урографии почек, мочевого пузыря и протоков подразумевает выполнение пациентом следующих пунктов:

За 3 дня до проведения исследования необходимо внести корректировки в рацион питания. Из меню нужно исключить продукты, употребление которых приводит к избыточному газообразованию. К ним относятся: бобовые, ржаной хлеб, свежие фрукты и овощи, кондитерские и сдобные изделия, молоко, спиртосодержащие напитки.
Если у пациента имеется склонность к повышенному газообразованию, 3 дня перед процедурой ему необходимо принимать активированный уголь. Нужно соблюдать режим дозирования, указанный в инструкции к препарату.
За сутки рекомендуется ограничить (но не исключить) употребление жидкости. Последний прием пищи должен состояться за 8 ч. до проведения экскреторной урографии.
Если у пациента имеются проблемы с опорожнением кишечника, необходимо накануне сделать ему очистительную клизму, объем которой должен быть небольшим. Процедуру можно провести утром в день исследования. Дополнительно перед сном допускается принять слабительное средство, например, «Фортранс» или «Дюфалак».
Непосредственно перед экскреторной урографией почек и других органов мочевыделительной системы запрещается есть любую пищу. При ухудшении самочувствия на фоне голода допускается выпить до 200 мл некрепкого чая без сахара.
У некоторых пациентов мысли о предстоящей процедуре вызывают психологический дискомфорт. В подобных ситуациях рекомендуется принять успокоительное средство мягкого действия. Как правило, врачи назначают препараты на растительной основе, например, «Персен» или «Ново-Пассит».
Необходимо заранее поставить в известность специалиста относительно приема каких-либо медикаментов. Кроме того, при наличии склонности к аллергическим реакциям его также нужно об этом известить. Непосредственно перед исследованием стоит уточнить у врача, имеются ли в кабинете средства для устранения острых осложнений.

Во время проведения экскреторной урографии на пациенте не должно быть металлических украшений. Для удобства рекомендуется не надевать их вовсе.

Алгоритм проведения

В большинстве случаев порядок осуществления диагностики стандартный. Однако иногда врач может внести в него корректировки. Это зависит от индивидуальных особенностей каждого исследуемого.

Процедура проводится в несколько этапов:

Подготовка пациента к экскреторной урографии. Человеку необходимо опорожнить мочевой пузырь. При наличии металлических предметов ему нужно их снять. В некоторых случаях пациенту предлагают переодеться в медицинский халат. После этого человек укладывается на кушетку рентген-установки. Затем врач делает стандартный обзорный снимок.
Получение организмом контрастного вещества. Первоначально пациенту вводят тестовая доза в количестве 1 мл. Данная необходимость обусловлена тем, что нужно проследить за реакцией организма на препарат, так как в некоторых случаях могут возникнуть нежелательные реакции. После введения тестовой дозы нужно подождать до 10 минут. Если по истечении данного времени не развиваются побочные эффекты, врач приступает непосредственно к процедуре.
Пациент занимает положение лежа. Ему не рекомендуется шевелиться на протяжении всего исследования. В некоторых случаях несколько снимков делаются в положении пациента стоя. Как правило, это необходимо для подтверждения или исключения опущения почек.
Введение основной дозы контрастного вещества. Процесс занимает несколько минут (не менее 3). Дозировка рассчитывается врачом, она зависит от массы тела исследуемого. Во время введения препарата у пациента может незначительно ухудшиться самочувствие. Нормой является, если в ротовой полости появляется металлический привкус, возникает жар, головокружение, тошнота.
Получение снимков. Врач делает несколько изображений через определенные промежутки времени. Первый — на 5–7 минуте, когда вещество попадает в почечные лоханки. Второй и третий снимки делаются, соответственно, на 15 и 25 минуте. В некоторых случаях необходимо сделать отсроченные снимки (примерно через 1 час после начала исследования). По усмотрению врача количество изображений может быть увеличено.
Завершающим этапом является опорожнение мочевого пузыря. В большинстве случаев цвет урины меняется. Пациенту не нужно тревожиться по этому поводу. Изменение оттенка свидетельствует о наличии в моче контрастного вещества.

Длительность процедуры может составлять от 30 минут до 1 часа. После ее проведения пациент может приступить к выполнению своих повседневных обязанностей. В этот день рекомендуется из напитков отдать предпочтение зеленому чаю, сокам и молоку. Их употребление ускоряет процесс вывода из организма рентгенконтрастного вещества.

Возможные осложнения

Возникновение различных побочных эффектов связано с введением препарата. Возможные осложнения:

Аллергическая реакция, которая может проявляться как в виде легкой сыпи, так и анафилактическим шоком.
Почечная недостаточность в острой форме.
Инфильтрация мягких тканей. Может возникнуть в том случае, когда контрастное вещество не полностью попадает в вену.

Рентген-кабинет оснащен всеми необходимыми лекарственными препаратами, помогающими купировать нежелательные процессы.

Противопоказания

Как и любое другое инструментальное исследование, рентген с контрастом имеет ряд ограничений к его проведению. Основные противопоказания к экскреторной урографии:

Обструкция мочеточника.
Аневризма аорты брюшного отдела, наличие новообразований в данной зоне.
Болезненные ощущения острого характера в области живота.
В недалеком прошлом было проведено хирургическое вмешательство в органы брюшной полости.
Трансплантация почек.
Аллергия на йод.
Инфекционные патологии в период обострения.
Сахарный диабет.
Нарушение кровообращения и процесса свертывания.
Туберкулез.
Острый гломерулонефрит.
Гипертиреоз.
Сепсис.

Исследование также не проводится лицам, находящимся в состоянии шока или потерявшим много крови.

Особенности проведения у детей

Порядок осуществления процедуры для малышей стандартный. Однако дополнительно детям показан предварительный прием антигистаминных средств. Выбор контраста врачом проводится более тщательно, чтобы минимизировать возможные риски. Длительность процедуры у детей меньше. Это обусловлено тем, что их практически невозможно заставить лежать неподвижно.

Где пройти исследование

Сделать экскреторную урографию можно как в бюджетном медицинском учреждении, так и в частной клинике. В первом случае необходимо предварительно получить направление от терапевта. Во втором достаточно позвонить в регистратуру выбранного учреждения и выбрать наиболее подходящую дату.

Стоимость

В Москве минимальная цена за исследование составляет 2500 рублей. В некоторых клиниках стоимость в разы больше и достигает 10 000 рублей. Цена напрямую зависит от используемого контрастного вещества.

В заключение

Под термином «экскреторная урография» понимается метод диагностики, относящийся к рентгенологическим. Он назначается при подозрении на наличие патологий почек, мочевого пузыря и протоков. Процедура является относительно безопасной. Побочные эффекты возникают в единичных случаях, как правило, их появление связано с введением контрастного препарата.

Источник:

Экскреторная урография: что это такое, как сдавать, советы

Пациенты, страдающие патологиями почек, довольно часто интересуются – экскреторная урография что это такое? Этот, назначаемый врачами, метод обследования, представляет собой рентгенологию системы мочевыделения. Осуществление обследования предоставляет данные о временных показателях мочевыделения, отслеживает динамику выделения урины, фиксирует анатомические дефекты обследуемых органов.

Экскреторная урография почек была отработана еще в начале прошлого столетия, однако обширное ее использование произошло гораздо позже. На распространение метода повлияло развитие фармацевтики, разработавшей новые контрастные вещества, выводимые в моче. Задержки этих веществ внутри организма практически не происходит, что предполагает нанесение минимального вреда для пациента.

Описание метода

Урография почек с применением контрастного вещества основана на способности мочеполовой системы обеспечивать вывод специального контраста совместно с уриной. Используемые как контраст йодсодержащие вещества вводятся внутривенно, после чего происходит их накопление в моче, достигающее максимального значения уже через несколько минут.

Источник: https://uroscope.ru/lekarstva/chto-takoe-ekskretornaya-urografiya-podgotovka-patsienta-kak-provoditsya-protivopokazaniya.html

Экскреторная урография: подготовка пациента, проведение процедуры

Подготовка пациента к экскреторной урографии

Экскреторная урография почек: подготовка к процедуре, как проводится, виды обследования и прочие аспекты

Подготовка пациента к экскреторной урографии

Почки — это главные органы мочевыделительной системы, которые часто подвергаются агрессивным воздействиям со стороны внешней среды.

Именно поэтому в них развиваются различные патологические процессы (кисты, образование камней, злокачественных опухолей и воспалений). Для их диагностики доктора используют множество методик, одной из которых и является экскреторная урография.

Она позволяет оценить состояние мочевыделительной системы и способствует более быстрой постановке диагноза даже в самых сложных случаях.

Определение экскреторной урографии

Экскреторная урография — одна из методик выявления у пациента патологических изменений со стороны почек. Её сущность заключается в способности человеческого тела и мочевыделительной системы выводить с током крови и мочи специальные контрастные препараты.

Этот способ постановки диагноза был разработан относительно недавно, но уже успел обрести популярность среди медицинских работников. Для проведения исследования необходимы контрастное вещество и рентгеновский аппарат.

Процедура выявляет имеющиеся особенности и аномалии развития почек, наличие инородных тел и конкрементов, воспалительный процесс.

Рентгеновский аппарат необходим для проведения урографического исследования

Каждый второй пациент в мире, столкнувшийся с заболеванием урогенитального тракта, проходит эту процедуру.

Особенности проведения процедуры для детей и взрослых

Перед началом исследования каждый пациент должен побеседовать с доктором, чтобы узнать о предстоящей диагностике. В большинстве случаев экскреторная урография проводится в утренние или дневные часы, но при необходимости экстренной процедуры это не играет решающей роли.

При проведении такого исследования у ребёнка требуется обязательное согласие родителей или опекунов, а также их помощь. Мама или папа должны придерживать малыша во время процедуры, успокаивать его, если возникает такая необходимость.

Детский организм более чувствителен к воздействию факторов окружающей среды: именно поэтому патологические реакции могут развиваться острее и активнее, чем у взрослых.

При каких условиях можно и нельзя проводить исследование

Любая процедура требует обоснования перед её проведением. Экскреторная урография — серьёзное вмешательство в организм, поэтому назначать его без определённых условий строго запрещено. Показаниями к проведению такого метода исследования служат:

Невозможность обнаружения источника кровотечения. Если у пациента периодически появляется кровь в моче (гематурия), необходимо выяснить расположение патологического процесса и его особенности.
Кровь в моче — повод для проведения урографии с контрастом
Неприятные ощущения в области поясницы, мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Боль, которая не проходит при приёме анальгетиков, требует крайне тщательного изучения со стороны врачей.
Постоянно возникающие инфекционно-воспалительные процессы. К ним относят цистит, уретрит, простатит, пиелонефрит, пиелит, нефрит, гломерулонефрит и другие патологии.
Вероятная закупорка мочеточника или лоханки почки. Причиной этого может быть опухоль, метастаз, инородное тело, паразитарная киста или смещение другого органа.
Закупорка лоханок зачастую сопровождается нарушением выделения урины
Травматическое повреждение мягких тканей почки. Для определения массивности поражения и особенностей последующего лечения необходимо проведение диагностического исследования.

В некоторых случаях использование этой методики не только не помогает пациенту, но и даже приносит вред. Тогда целесообразно использовать другие способы. Противопоказаниями к проведению процедуры служат:

Наличие повышенной чувствительности к компонентам вводимого препарата. Это может стать причиной развития анафилактического шока или отёка Квинке, поэтому пациентам с таким диагнозом запрещено проходить урографию с контрастом.
Тяжёлые заболевания желудочно-кишечного тракта и печени. Большая часть препарата всасывается в кровь и циркулирует по организму, достигая воротной вены. Оттуда вещество перемещается в печень, где осуществляет воздействие на повреждённые клетки органа.
Заболевания щитовидной железы, связанные с повышением её секреторной функции. Состав рентгеноконтрастного препарата также оказывает негативное воздействие на состояние этого органа, в результате чего проведение процедуры может закончиться обострением патологичи и отрицательно сказаться на выздоровлении пациента.
Наличие острого или хронического алкогольного опьянения. Реакция больного становится неадекватной, а взаимодействие этилового спирта и контрастного вещества приводит к нежелательным последствиям.

Методы подготовки к экскреторной урографии

Для получения максимально точных результатов необходимо соблюдение некоторых правил, увеличивающих вероятность успешного исхода процедуры. Их применение позволит защитить пациента от нежелательных последствий и облегчит процесс проведения урографии с контрастом.

Как подготовиться к диагностике:

За 1–2 недели отмените приём всех пищевых добавок, протеинов. За 2–3 дня нужно отказаться от гормональных средств, мочегонных, антигипертензивых, антибиотиков и других лекарств, если они не являются жизненно необходимыми.
За день до исследования выпейте слабительное, чтобы максимально очистить желудочно-кишечный тракт от каловых масс. Они могут затруднять визуализацию почек на снимках. При необходимости проводится клизма.
Перед самой процедурой старайтесь максимально отдохнуть и выспаться, настройтесь на положительные эмоции. Это позволит избежать психосоматических расстройств и излишнего беспокойства.
Кожу в области предполагаемого ввода иглы старайтесь не травмировать. Рекомендуется отказаться от нанесения татуировок и хны в этой зоне.
Снижайте на пару дней активность ежедневных физических нагрузок, чтобы не получить дополнительные смещения почек. При тренировке нередко выделяется большое количество адреналина и усиливается деятельность надпочечников, что также часто становится причиной помех.

За время своей практики мне доводилось участвовать в лечении пациента с сильным нервно-психическим расстройством, которому было необходимо пройти экскреторную урографию.

Мужчина при виде иголок впадал в панику и убегал из кабинета врача, что делало исследование крайне трудоёмким и длительным процессом.

Для профилактики такого состояния пациенту назначали капельницы с успокоительным, после чего ставили специальную ширму, которая не позволяла ему видеть свою руку. Только таким образом удавалось провести исследование и выявить динамику процесса.

Особенности питания пациентов перед процедурой

Некоторые продукты способны вызывать избыточное газообразование или плотные каловые камни, нарушающие нормальный обзор и мешающие доктору разглядеть состояние почек. Для профилактики этого пациенту за 7–10 дней до исследования назначается специальная диета и питьевой режим, позволяющие нормализовать работу желудочно-кишечного тракта.

От каких продуктов стоит отказаться:

чипсы, сухарики;
шоколад, конфеты, леденцы, мармелад;
бобовые и гороховые (фасоль, нут, чечевица) в виде каш, супов, других добавок;
газированные напитки;
любая капуста;
алкоголь.

Фотогалерея: что запрещено употреблять перед исследованием

Алкоголь может дать непредсказуемое взаимодействие с препаратом Чипсы с большим содержанием соли способствуют накоплению жидкости в кишечнике Горох вызывает повышенное газообразование

Каким образом проводится экскреторная урография

Этот способ исследования может осуществляется в специализированных отделениях больницы (на базе поликлиник практически невозможно создать необходимые условия). Алгоритм проведения процедуры:

Доктор объясняет пациенту особенности процесса, измеряет артериальное давление, пульс и температуру. Больной подписывает информированное согласие и документ об отсутствии у него аллергических реакций на препараты.
Пациента просят раздеться и снять металлические украшения и предметы, помещают в комнату с аппаратом. Закрывают некоторые части тела, не подлежащие облучению, свинцовыми фартуками или аналогичными защитными средствами.
Сгиб локтевой вены обрабатывают стерильной ватой, смоченной в спиртовом растворе. Пациента просят максимально расслабиться и вводят иглу в сосуд.
Существует два способа постановки рентгеноконтрастного вещества: внутривенный укол или капельница. При использовании второго есть меньшая вероятность развития патологических реакций, но сама процедура длится немного дольше. В качестве средства для контрастирования чаще всего используют Омнипак или Урографин. Дозировка препарата рассчитывается исходя из веса пациента и особенностей его организма.
Во время введения вещества доктора следят за состоянием больного, измеряя его пульс, давление и температуру. При появлении начальных признаков ухудшения процедуру прекращают.
В момент первого поступления контраста в кровь начинается рентгеновская съёмка. Каждые 5–8 минут получается снимок, который фиксирует прохождение препарата по мочевыделительной системе и особенности его задержки в тех или иных местах. Длительность исследования составляет от 20 до 60 минут, что связано с возрастными особенностями организма пациентов.
По окончании экскреторной урографии из вены удаляется игла, место её вкола заклеивается антибактериальным пластырем. Больного отправляют в стационар или на домашнее лечение.

Во время введения контраста необходим мониторинг состояния здоровья пациента

Результаты исследования и их трактовка

После проведения процедуры пациент получает снимок, который отправляется на описание к рентгенологу. В результатах обычно учитываются следующие показатели:

Расположение почек. В норме они находятся на уровне последних грудных и первых поясничных позвонков. Изменение позиции свидетельствует об опущении органа или неправильном его развитии, которое может возникать как вследствие аномалий строения, так и по причине травмы.
Форма почек в обычных условиях бобовидная, контуры ровные. Их изменение характерно для инородных тел, доброкачественных или злокачественных образований, конгломератов, камней и многого другого. Увеличение органа возникает при скоплении в нём избыточного количества серозной или гнойной жидкости.
Задержка контрастного вещества или полное отсутствие его прохождения. Этот симптом — прямое свидетельство о нарушении почечной структуры. Он возникает при недоразвитии или поражении чашечно-лоханочной системы из-за воспаления или распада тканей. В нормальных условиях препарат проходит от начала почки до конца мочеиспускательного канала без задержек.

Фотогалерея: рентгеновские снимки с патологическими изменениями

Опущение органа приводит к нарушению его функций Камень нарушает прохождение контраста Инородным телом может быть раковая опухоль или киста

Возможные осложнения процедуры

При правильном проведении экскреторной урографии риск развития негативных последствий приближается к минимальному. Большинство из них связаны с нарушением техники постановки контрастного препарата, индивидуальными особенностями организма и поведением пациентов. К основным патологическим последствиям относят:

формирование острой аллергической реакции (анафилактический шок, отёк Квинке, крапивница);
возникновение абсцессов и гнойных инфильтратов;
развитие массивной гематомы;
нарушение чувствительности мягких тканей;
боль при сгибании руки;
тошноту и рвоту.

Вред от частого проведения экскреторной урографии практически минимальный. Облучению подвергаются чувствительные органы и ткани при отсутствии на них защитного фартука.

За время работы в медицинском учреждении мне однажды довелось столкнуться с проявлением массивной аллергической реакции на введение рентгеноконтрастного препарата.

Пациент был предупреждён о возможном осложнении, но не знал о наличии у него повышенной чувствительности к йоду, который входит в состав вещества. Доктора предложили ему пройти специальное исследование, которое бы позволило выявить эту особенность, но мужчина отказался, ссылаясь на недостаток времени.

В момент проведения экскреторной урографии уже через несколько секунд у него развилась активная воспалительная реакция: отекло лицо, на шее образовалась бугристая сыпь, сформировался спазм ой щели и удушье.

Медики мгновенно отсоединили капельницу с препаратом, ввели Адреналин и противоаллергическую смесь, в результате чего мужчину удалось спасти. Если бы он прошел необходимое исследование заранее, можно было избежать такого осложнения.

Фотогалерея: нежелательные последствия процедуры

Отёк Квинке — воспалительное набухание мягких тканей Абсцесс — это гнойное поражение мягких тканей, возникающее на фоне проникновения микробов Гематома формируется при неправильном введении средства

Экскреторная урография — хороший способ выявления многих патологических изменений почечной ткани и соседних органов. Её применение практически безболезненно и редко вызывает побочные эффекты у пациентов. Именно потому её используют для обнаружения различных образований не только в Российской Федерации, но и во многих зарубежных странах.