Положительный синдром пастернацкого

Симптом Пастернацкого — что это такое, диагностика и лечение

Федор Игнатьевич Пастернацкий – русский терапевт, который в 1876 году, с помощью простукивания области почек – перкуторного исследования, обратил особое внимание на проявления разных заболеваний.

Это означает, что при нанесении легких ударов по поясничной области, у пациента возникает боль, а в анализе мочи появляются свежие эритроциты.

Именно это и стало основным объектом тщательного изучения доктора Пастернацкого, исследование получило его имя.

Ценность симптома Пастернацкого

Симптом Пастернацкого все чаще относят к методу диагностики, нежели к самому заболеванию. В основном его проводят при подозрении на недомогание мочеполовой системы или почек. Положительным он может быть не только при заболеваниях почек, но и при заболеваниях позвоночника и соседних органов.

Метод диагностики очень простой, он помогает специалисту до конца выяснить общее состояние и понять, с каким недугом столкнулся пациент. Локальные боли, вызванные некоторыми острыми или хроническими заболеваниями, определяются легкими ударами по поясничной области, что и является симптомом Пастернацкого.

Способы проведения диагностики симптома Пастернацкого

Диагностику проводят в таких положениях пациента:

• Стоя.
• Сидя.
• Лежа на спине.

Определение симптома лежа на спине проводится следующим образом: доктор размещает руку под спиной пациента в поясничной области и наносит несколько толчков.

Что касается проведения диагностики сидя или стоя, то врач прикладывает левую руку тыльной стороной к спине пациента и проводит легкие постукивания ребром правой рукой по левой руке. Такие действия проводятся с обеих сторон спины пациента.

Симптом считают положительным, если пациент чувствует боль. После чего человек сразу должен сдать мочу для анализа.

Если же в анализе урины будут содержаться видоизмененные эритроциты, без гемоглобина, то это может быть признаком нескольких болезней почек и других органов.

Основные причины положительного симптома

Воспалительные заболевания:

Пиелонефрит острый и хронический – инфекционное заболевание почек, а именно той части, которая отвечает за отток мочи.

Гломерулонефрит – поражает гломерулы – почечные клубочки.

Гнойные заболевания:

• Апостематозный нефрит – вызывает нагноительные процессы в самой почке, при этом формируется множество гнойничков в корковом веществе.
• Паранефрит – гнойно-деструктивное воспаление клетчатки.

Также это могут быть:

• Мочекаменная болезнь – нефролитиаз – в почках и в мочевыводящих путях образуются конкременты.
• Опухоли и опухолевидные образования.
• Травма почек: ушибы, ранения с (без) повреждением собирательной системы, множественные раны, поражения основных сосудов.

Болезненные признаки пациентов

Внешний вид пациента – на лице и на ногах образуются отеки. Кожа лица имеет желтый оттенок.

Боль в области поясницы – основной показатель при инфекционных недугах – пиелонефрит, и гидронефроз – разлад оттока мочи.

Повышенная температура, слабость и головные боли – это признаки сбоя обмена веществ и активация воспалительного процесса. Ухудшение запаха и цвета мочи, а также количества ее выделения.

Если же симптом Пастернацкого негативен (то есть отсутствуют боли при диагностике), конечно нельзя считать что у пациента могут быть полностью здоровые почки. Так как некоторые недуги могут быть в латентной форме и не проявляться преждевременно. Потому для более эффективной диагностики используют:

• Анализ крови и мочи.
• Рентгенологические исследования.
• Ультразвуковые исследования.

Лечение положительного симптома Пастернацкого

В зависимости от природы заболевания, выделяют разные группы препаратов для лечения. Так, для полного выздоровления необходимо точно установить диагноз и назначить необходимое комплексное лечение.

С помощью антибиотиков лечится пиелонефрит, основные из них: пенициллин, аминогликозид, цефалоспорин, фторхинолон. Дополнительно назначаются препараты утоляющие боли, воспаления, а также мочегонные препараты для очищения почек.

Лечение паранефрита и апостематозного нефрита требует в повышенных дозах приема антибиотиков. Когда медикаменты не в силах помочь, следует провести операцию для вскрытия гнойников.

При мочекаменной болезни – нефролитиазе, больному необходимо придерживаться диеты, она зависит от самого вида конкрементов.

Для лечения данной болезни, применяются препараты ускоряющие процесс отхождения камней – тамсулозин, нифедипин.

Если же камни не выводятся самостоятельно, тогда применяются такие процедуры как: литотрипсия ударно-волновая, уретроскопия, чрескожная нефролитотомия или операция.

Лечение опухолей обусловливается их видом. Так небольшие доброкачественные образования не поддаются терапии, если они не беспокоят пациента. Их удаляют лишь в случае жалоб пациента. Иногда раковые опухоли удаляют вместе с почкой. При неоперабельных случаях назначают противоопухолевое медикаментозное лечение.

Возможные последствия и осложнения

При положительном симптоме Пастернацкого вся терапия и прогноз развития болезни зависит от самого недуга.

Так хронические формы заболеваний нуждаются в профилактическом лечении. Начав своевременную терапию при паранефрите и остром пиелонефрите, прогноз на будущее выздоровление будет благоприятным.

Гнойные заболевания и опухоли – главная их терапия — это удаление одной из почек. Именно при таких отклонениях присутствует высокий риск летального исхода.

Зачастую неблагоприятный прогноз имеют стандартные способы лечения мочекаменной болезни, так как камни в своих размерах начинают увеличиваться. Поэтому наиболее эффективным будет их оперативное удаление, что приведет к улучшению состояния больного.

Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/pochki/lechenie/simptom-pasternatskogo-chto-eto-takoe-diagnostika-i-lechenie

✅ Симптом Пастернацкого и симптом поколачивания – перевод на английский

“Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон” – эту фразу можно встретить практически в каждой выписке из истории болезни.

Казалось бы, никаких особых сложностей с переводом на английский возникнуть не должно. Ищем в словаре “симптом Пастернацкого” – находим “Pasternatsky's symptom” или “Pasternatsky symptom”. Проверяем в Гугле, видим достаточное количество источников (980 и 1560 при точном совпадении), выбираем более употребительный вариант – и готово, “Pasternatsky symptom is negative on both sides”.

Однако все не так просто, как кажется на первый взгляд. Проблемы возникают не только с переводом на английский, но и с исходным русским текстом.

“Симптом Пастернацкого” или “симптом поколачивания”?

Важно помнить, что часто встречающаяся фраза “Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон” на самом деле подразумевает вовсе не симптом Пастернацкого, а симптом поколачивания. Несмотря на то, что эти два симптома похожи, между ними есть существенная разница:

Симптом Пастернацкого

Симптом Пастернацкого – это сочетание болезненности при поколачивании в поясничной области с появлением или увеличением количества эритроцитов в моче. Техника проведения: пациент стоит или сидит.

Врач кладет ладонь на область реберно-позвоночного угла (зона проекции почек) и постукивает по ней ребром ладони или кулаком второй руки. После этого пациент сдает анализ мочи.

При положительном симптоме Пастернацкого пациент ощущает боль во время поколачивания поясничной области, а в анализе мочи присутствует кровь.

Симптом поколачивания

Симптом поколачивания – это возникновение боли при легком постукивании кулаком или ребром ладони в поясничной области.

Врач выполняет постукивания ребром ладони или кулаком по другой руке, расположенной в области проекции почек (реберно-позвоночный угол) поочередно справа и слева. Иногда просто постукивают ребром ладони по поясничной области.

Симптом считается положительным, если такое постукивание вызывает у пациента боль.

При рутинном общем осмотре пациента, не предъявляющего жалоб на нарушения мочеиспускания или боли в поясничной области, проверять настоящий симптом Пастернацкого (с анализом мочи до и после поколачивания) нецелесообразно. Если нет оснований предполагать заболевание почек, при осмотре врач ограничивается симптомом поколачивания.

Таким образом, в подавляющем большинстве случаев упоминание в описании общего осмотра пациента “отрицательного симптома Пастернацкого” говорит лишь об отсутствии болезненности при поколачивании поясничной области.

Тем не менее, фраза прочно укоренилась в медицинском сленге, и упрямо путешествует из одной истории болезни в другую именно в виде неточного названия “симптом Пастернацкого”.

Итак, задача изменилась – для того, чтобы правильно передать смысл исходного русского текста, вместо перевода “симптома Пастернацкого” нам нужен английский вариант “симптома поколачивания”.

Переводим на английский “симптом поколачивания”

В англоязычной медицинской литературе вышеописанный симптом поколачивания фигурирует под несколькими названиями: Murphy's punch sign, Murphy's punch, Murphy’s percussion test, costovertebral angle tenderness, CVA tenderness, CVAT.

Многочисленные описания техники выполнения данного приема подтверждают, что это именно симптом поколачивания:

Murphy’s percussion test (costovertebral angle tenderness)

Murphy’s percussion test is also known as costovertebral angle tenderness (CVAT) or Murphy’s punch sign and is used to rule out kidney involvement or pseudorenal pain.

When performing this percussion test the patient can either be in prone or sitting. The examiner places one hand over the costovertebral angle (CVA) of the patient’s back. Next, the examiner provides a percussive thump with the other hand, allowing the kidney to vibrate.

A positive test is noted by either costovertebral tenderness or reproduction of back/flank pain signaling a red flag for renal involvement. If the patient experiences no pain after the thump is performed, then renal involvement is ruled out.

Важно! Не путать с Murphy’s sign.

Это совсем другой симптом, он никак не связан с почками и относится к желчному пузырю.

Из приведенных выше вариантов англоязычных названий симптома поколачивания лучше всего остановиться на costovertebral angle tenderness (CVAT). С одной стороны, этот вариант наиболее часто используется. С другой стороны, он предельно ясно описывает симптом и сводит к минимуму вероятность того, что вас неправильно поймут.

Примеры перевода на английский

Русский Английский

Симптом поколачивания отрицательный.	No costovertebral angle tenderness was revealed.
При осмотре живот болезненный при пальпации в правом нижнем квадранте, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, напряжения мышц брюшной стенки нет, симптом поколачивания отрицательный.	On examination, the patient has tenderness to palpation at the right lower quadrant without rebound or guarding and no CVA tenderness.
Симптом поколачивания слабоположительный с обеих сторон.	There is mild bilateral costovertebral angle tenderness.
При осмотре выявлена незначительная болезненность при поколачивании поясничной области справа.	Physical examination reveals mild costovertebral angle tenderness to percussion.
Положительный симптом поколачивания справа.	Patient is positive for costovertebral angle tenderness on the right side.

Источники:

1. Лис М.А., Солоненко Ю.Т., Соколов К.Н. Пропедевтика внутренних болезней. Издательство Гревцова, 2011 г.
2. M.E. Lonnemann PT, DPT, MSc, A.

   Burke-Doe PT, MPT, PhD, in Orthopaedic Physical Therapy Secrets (Third Edition), 2017

3. Goodman CC, Snyder TEK: Differential Diagnosis for Physical Therapists: Screening for Referral, 5e, 2013, St. Louis, Elsevier, Inc.

Серженко Надежда
Бюро медицинских переводов “Медтран”

Copyright © 2008-2019 Medtran.ru. All rights reserved.

Источник: https://www.medtran.ru/blog/simptom-pasternackogo.htm

Симптом пастернацкого: факторы, диагностика, терапия

Заболевания почек протекают со многими дополнительными факторами. При наличии острых форм и степеней проявляется симптом Пастернацкого. Что это такое? Является более точным методом диагностирования нарушений функциональности почек.

Положительный симптом Пастернацкого определяется болезненными ощущениями и наличием эритроцитов в моче. На приеме у врача при обследовании пациентов с заболеваниями почек выявление синдрома является необходимым.

Что такое

Синдром Пастернацкого что это такое? Характеризуется фактором нефрологических отклонений, представляющим отклонения в показателях урины и болезненные ощущения в области почек и ребер при легком поколачивании. Назван в честь российского доктора, инициирующего технику пальпации, позволяющей определить ряд заболеваний.

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон характеризует наличие скрытого течения заболевания, поэтому необходима более точная диагностика. Положительный определяется при наличии неприятных ощущений в области ребер и увеличенных коэффициентах лейкоцитов и эритроцитов в биоматериале.

Причины

Синдром определяется при наличии нарушений функциональности мочевыделительной системы. Основными являются:

• затяжной и острый пиелонефрит характеризуются воспалительными процессами в области лоханок, чашечек, паренхимы;
• опухолевые новообразования в почках проявляются в виде кисты, аденомы, карциномы, фибромы, ангиолипомы;
• апостематозный нефрит является гнойным поражением выделительных органов, при инфекционных течениях в организме;
• гломерулонефрит характеризуется воспалительными процессами, затрагивающих почечные клубочки;
• паранефрит является гнойным поражением околопочечной клетчатки;
• травмирования и повреждения выделительных органов;
• почечные колики;
• нефролитиаз – формирование конкрементов в мочевыделительной системе.

Техника диагностирования

Симптом Пастернацкого выявляется методом легкого постукивания и определенным алгоритмом действий и тремя видами механизмов:

1. Пациент находится сидя или стоя. Доктор прикладывает ладонь в область нижней части спины. Кулаком или ребром другой конечности делает легкую перкуссию.
2. Проводится в сидячем положении. Врач совершает постукивания в области между ребрами и нижней частью спины.
3. Проходит только в положении лежа, при этом уролог кладет руку под поясничную область и совершает несколько толчков вперед.

После манипуляций пациент должен опорожнить мочевой пузырь. При обнаружении в биоматериале эритроцитов ставится диагноз положительного синдрома. Для уточнения и подтверждения диагноза процедуру проводят с двух сторон.

Детям выполнение манипуляций должно осуществляться легкими постукиваниями подушечками пальцев. В период менструации женщинам не проводят процедуру.

Основным отличием от синдрома постукивания является обязательная сдача биоматериала. Наличие кровяных телец сигнализирует о присутствии симптома.

Эффект поколачивания проявляется при исследовании области спины и почек, можно определять, как болезнь и нарушения других органов. Основными расстройствами являются:

• травмирование, повреждения, ушибы селезенки;
• нарушения функциональности и поражения органов пищеварения, холецистит, острый и хронический панкреатит;
• язвенные состояния желудочно-кишечного тракта, гастрит;
• аномальные развития костно-мышечных тканей, остеохондроз, радикулит, миозит;
• сосудистая ишемия с формированием некротических районов поражения;
• хронические затяжные болезни репродуктивной системы, эндометриоз, миома, киста, метроэндометрит, воспаления предстательной железы;
• воспалительные процессы в мочеполовой системе, цистит.

Расшифровка результатов

Результат считается положительным при болезненности справа, слева или с обеих сторон. Интерпретация симптома зависит от интенсивности и области болевых ощущений:

• слабоположительный проявляется при обследовании пациента, когда испытывает незначительные ощущения в области почек;
• положительный характеризуется умеренной болью;
• резко положительный проявляется резкими, сильными неприятными ощущениями, при этом пациент морщится и может вскрикивать;
• положительный с обеих сторон характеризуется сильными болезненными ощущениями справа и слева, что сигнализирует о серьезном воспалительном процессе в органах;
• отрицательный с двух сторон сигнализирует о наличии опущения почек или нарушении функциональности других внутренних органов.

Расширенная диагностика

При определении положительного синдрома требуется дополнительное обследование организма для установления и определения источника заболевания. Основными способами являются:

1. Общий и биохимический анализ крови. Позволяет определить показатели глюкозы, гемоглобина, белок, насыщенность электролитов, альфа-амилазу, креатинин.
2. Общий анализ биоматериала. Позволяет определить коэффициенты белка, лейкоцитов, эритроцитов, сахара, билирубина, кетоновых тел, микроскопический осадок, слизь, бактерии.
3. Анализ мочи по Нечипоренко и проба Зимницкого. Позволяют определить количественные коэффициенты лейкоцитов, эритроцитов, белка, оценить концентрационную дееспособность почек.
4. Ультразвуковое исследование мочевыделительной системы. Характеризуется возможностью установить патологии на ранней стадии формирования, повреждения, наличие конкрементов.
5. Рентгенографическое исследование с введением контрастного вещества. Определяет особенности строения и работоспособности мочевыделительных органов.
6. Цистоскопия с гистологическим исследованием. Позволяет провести исследование и осмотр полости мочевого пузыря, почек, мочеточников.
7. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Используется для более точного исследования внутренних органов. Позволяет отличить доброкачественные новообразования от злокачественных.
8. Уретроскопия. Характеризуется диагностированием верхних мочеиспускательных путей. Позволяет определить функциональные нарушения и воспаления в нижней области таза.
9. Компьютерная томография. Позволяет диагностировать конкременты, поликистоз, гидронефроз, новообразования.

Лечение

При диагностировании симптома, а также установлении причины заболевания назначается терапия. Назначение комплексных мероприятий и методик зависит от диагноза.

1. Гнойные поражения, острые формы пиелонефрита лечатся при помощи внутривенного или внутримышечного введения антибиотиков. Для удаления абсцессных участков необходимо совершать хирургическое вмешательство.
2. При мочекаменной болезни (МКБ) используются медикаменты, разрушающие и выводящие конкременты из мочевыделительной системы. Большие, острые или коралловые камни требуют проведение хирургический операции при помощи лазера или эндоскопа.
3. Почечная недостаточность лечится при помощи сбалансированной диеты, диуретических, противовоспалительных лекарственных средств.
4. Наличие новообразований в почках определяется при помощи диагностирования. Удаляется, а также проводится терапия после консультации с другими специалистами.

Симптом позволяет определить заболевания мочевыделительной системы, а также других внутренних органов. В период беременности может возникать при увеличенной работе и нагрузках на почки.

Основными признаками является:

• отечность;
• болезненность в области поясницы;
• нарушение мочеиспускания;
• лейкоциты и эритроциты в биоматериале.

Беременным назначают противовоспалительные, диуретические средства для восстановления работоспособности мочевыделительной системы.

Источник: https://FlintMan.ru/simptom-pasternackogo/

Положительный симптом Пастернацкого

1.Анализ мочи:

А)Лейкоцитурия ;

Б)Бактериурия.

2.Бактериологическое исследование мочи:

Посевмочи на питательные среды, определениечувствительности выделенной микрофлорык антибиотикам.

3.Протеинурия не превышает 2 г/сутки.

Инструментальныеисследования.

1.УЗИ, внутривенная урография –диагностируютрасширение лоханок, очертания которыхстановятся неровными.

2.При обзорной рентгенографии мочеполовойсистемы – (может иметь место наличиекамней).

3.Односторонность (поражение одной почки)или асиметричность (поражение обеихпочек) подтверждается – УЗИ, ренографией,сканированием.

7.Синдром почечной колики.

Синдром,наблюдающийся при ряде заболеванийпочек, основное проявление которых—острыеболи в поясничной области.

Этиологияи патогенез.

Причинамиколики бывают почечнокаменная болезнь,гидронефроз, нефроптоз, обструкциямочеточника сгустком крови, казеознымимассами при туберкулезе почек, опухолью,а также поликистоз почек. Ведущая рольв развитии боли принадлежит спазмумочевых путей с их ишемией, растяжениюфиброзной капсулы почки и лоханочно-почечномурефлюксу.

Жалобы:

-боли чаще всеговозникают внезапно после интенсивнойфизической нагрузки (бег, ходьба);

-после приема большого количестважидкости (пива);

-езда по тряской дороге.

Чащевсего боли локализуются в поясничнойобласти. Наряду с этой локализациейболи могут быть и в животе (иногданапоминая острый аппендицит) или вобласти правого или левого подреберья.Локализация боли зависит от уровняпоражения мочеточника. Боли носятрежущий, острый характер. Сопровождаютсяучащенными позывами к мочеиспусканию.

Отмечаютсяпериоды затишья и обострения.

Жалобы:

-Боли иррадиируют по ходу мочеточникав сторону мочевого пузыря и половыхорганов, в живот и в подреберье;

-Изменение цвета мочи-красный («мясныепомои») из-за прохождения камня послизистой мочеточника;

-Редко может наблюдаться рефлекторнаяанурия.

Историянастоящего заболевания:

1. Установить связь с подагрой, травмами почек и др.;

2. Уточнить возможное наличие в прошлом заболеваний почек и мочевыводящих путей –пиелонефрит, цистит, а также симптомов, подозрительных на таковые – кровавая моча, дизурические явления.

Клиническоеисследование

Общий осмотр

Положениебольного в постели.

Вынужденное- больные мечутся в постели, все времяменяя положение.

Кожныепокровы – обычные.

Отеки,изменения языка, судороги- отсутствуют.

Местный осмотр

Осмотрбрюшной стенки.

Припрохождении камня по мочеточнику можетнаблюдаться рефлекторное вздутиеживота, задержка стула (дефекация).

Перкуссия.

Поясничнаяобласть.

СимптомПастернацкого положительный.

Анализмочи:

Обнаруживаютсяэритроциты и белок. Нередко каменьвыделяется наружу с мочой.

Инструментальныеисследования.

1.Обзорная рентгенограмма органов брюшнойполости ( камни – фосфаты, оксалаты,карбонаты) – при диаметре камня больше5 мм.

1. УЗИ –расширение чашечек, лоханок и мочеточников.

2. Внутривенная экскреторная урография (уратные или рентгенонегативные камни).

3. КТ необходима при дифференциальной диагностике между камнями.

Тестовыезадания.

Тест№1.

Какойпризнак не характерен для ХПН?

A.Шум трения перикарда

B.Расчесы, кожный зуд.

C.Нарушение зрения

D.Носовые, желудочно-кишечные кровотечения

E.Запоры

Тест№2

Какойсимптом не характерен для заболеванияпочек и мочевыводящих путей?

A.Повышение артериального давления

B. Боли в поясничной области

C.Ухудшение зрения

D.Одутловатость лица

E.Цианоз видимых слизистых и кожи

Тест№ 3

1.Какой признак не характерен длямочеточниковой колики?

A.Положительный симптом Пастернацкого

B.Иррадиация болей вниз живота

C.Дизурия

D.Боли в поясничной области

E.Прекращение болей после рвоты

Тест№4

Болевойсиндром при нефритическом синдромеобусловлен: A. нарушением оттока мочи B. воспалительным отеком мочеточника C. растяжением почечной лоханки D.спастическим сокращением мочеточника E. растяжением почечной капсулы

Тест№ 5

Длянефротического синдрома характерновсе перечисленное, кроме одного: А.Массивные отеки B. Олигурия C.Гиперлипидемия D. Гипопротеинемия E. Повышение альбумино-глобулиновогокоэффициента

Тест№ 6.

Длянефротического синдрома характерновсе ниже перечисленное за единственнымисключением: A. Отеки лица по утрам B. Повышение АД C. Полиурия D.Никтурия E. Повышение относительнойплотности мочи

Тест№ 7 Приступочень сильных болей в поясничной области,обычно односторонних, с иррадиацией походу мочеточника, в пах, ослабевающихпосле назначения спазмолитиков,характерен для одного из перечисленныхзаболеваний: A. Нефритического синдрома B. Синдрома почечных лоханок C.Артериальной почечной гипертензии D.Почечной колики E. Нефротическогосиндрома

Тест№ 8 Преобладание ночного диуреза над дневнымназывается: A. Олигурией B. Анурией C. Никтурией

D.Поллакиурией E. Странгурией

Тест№ 9 Суточнаяпротеинурия свыше 3,5 г характерна дляодного из перечисленных заболеваний: A. Острого пиелонефрита B. Нефротическогосиндрома C. Уремии D. Острой почечнойнедостаточности E. Лихорадки

Тест№ 10Бактериурия, лейкоцитурия, лихорадка,озноб, дизурические расстройствахарактерны для: A. Нефритическогосиндрома B. Синдрома почечной колики C. Синдрома почечных лоханок D.Опухоли почки E. Нефротическогосиндрома

Ситуационныезадачи

Задача№ 1

У больного, 53 лет, жалобы на боли в поясничной областислева, субфебрилитет в течение двухнедель. При обследовании выявленоартериальное давление 120/80 мм рт. ст., пульс 76 в 1 мин. Симптом Пастернацкогоположительный, почки не пальпируются.В моче – относительная плотность 1,019,лейкоциты – 50 -60 в поле зрения. При УЗИбрюшной полости – расширение лоханоки деформация чашечек в левой почке.

1. О каком синдроме идет речь?

2. Как называется увеличение количества лейкоцитов в моче?

3. Какой дополнительный метод обследования необходимо провести больному для уточнения количественного содержания лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в моче?

Задача № 2

Больной 63 лет.Обратился с жалобами на появление отековлица, нижних конечностей.

При осмотре: кожныепокровы бледные, цианоза нет, отекилица, нижних конечностей, туловища. Онимягкие, легко смещаются. АД – 120/70 мм ртст., пульс- 78 ударов у 1 мин. Печень неувеличена, симптом Плеше (-). В анализемочи: относительная плотность-1,035, белок- 4,3 г/л, кристаллы эстеров холестерина.

1. О каком синдроме следует думать?

2. Потеря, чащевсего каких белков с мочой отмечаетсяпри этом синдроме?

3. Какие изменениясо стороны липидного обмена наблюдаютсяв биохимическом анализе крови?

Задача№ 3

Убольной, 17 лет, через 2 недели послеперенесенной ангины появились ноющиеболи в пояснице, головные боли, мочацвета «мясных помоев».

Приобследовании: кожные покровы бледные,пастозность век, цианоза нет. Артериальноедавление 160/100 мм рт. ст., пульс –60 ударовв минуту. Моча: красноватого цвета,относительная плотность- 1,020, белок –2,0 г/л, лейкоциты 1-2 в поле зрения,эритроциты-до 50 в поле зрения.

1. О каком синдроме идет речь?

2. Какая функциональные единицы почек поражается при этом заболевании?

3. Какое количество крови необходимо для появления симптома – макрогематурии.

Задача№ 4

Больной56 лет, длительное время страдаетхроническим гломерулонефритом. Чувствовалсебя удовлетворительно, продолжалработать. Ухудшение за последние 3месяца, когда стали появляться отекина лице, появилась слабость, головныеболи, тошнота, иногда рвота, поносы,кожный зуд.

Приосмотре: кожные покровы бледные, отекилица, нижних конечностей, цианозотсутствует. АД –150/110 мм рт. ст., пульс66 ударов в минуту. В области волосяныхфолликул – «белая пыль».

Запах аммиакаизо рта. Печень не увеличена. В моче:относительная плотность –1,011, белок-0,2г/л, лейкоциты –2-4 в поле зрения,эритроциты –2-4 в поле зрения.

Анализкрови: гемоглобин – 90 г/л, креатинин -560 мкмоль/л.

1. О каком синдроме идет речь?

2. Характер диспротеинемии?

3. Как объяснить у больного наличие тошноты, иногда рвоты, поносов?

Задача№ 5

Больной38 лет. 4 года страдает подагрическимартритом (большой палец левой стопы).Последний раз обследовался 2 года назад– патологии со стороны внутреннихорганов не выявлено. Внезапно, вобщественном транспорте появилисьинтенсивные острые боли в поясницесправа, иррадиирующие в паховую область.Госпитализирован.

Приосмотре: возбужден, мечется в постели,не находит себе места, частые позывы кмочеиспусканию. Резко положительныйсимптом Пастернацкого справа, кровь вмоче, болезненность мочеточниковыхточек справа.

1. О каком синдроме следует думать?

2. Какие факторы являются провоцирующими?

3. Укажите причину макрогематурии у больного?

Задача№ 6

Убольного резкая слабость, головнаяболь, повышение АД, ухудшение зрения,отечность лица, уменьшение выделениямочи и изменение ее цвета. Заболел остро.Можно заподозрить: A. Синдром почечныхлоханокB. Почечная колика C.Нефритический синдром D. Нефротическийсиндром E. Уремия

Задача№ 7

Убольного В., 55 лет, отмечается остраярезкая боль в поясничной области справа,боль иррадиирует в низ живота.

Отмечаютсяповторные рвоты, которые не приводят коблегчению общего состояния. Боли тоослабевают, то резко усиливаются.Температура тела больного 36,7. Больнойжалуется на частые позывы на мочеиспускание.Моча вида «мясных помоев». СимптомПастернацкого резко положительныйсправа.

Длякакого из ниже перечисленных синдромов характерна данная клиническаякартина.

A.Синдром почечных лоханок.

B.Нефритический синдром.

C.Нефротический синдром.

D.Почечная колика.

E.Синдром почечной гипертензии.

Задача№ 8

Больнойпо профессии – водитель, после охлаждениястал отмечать тупые, ноющие боли впояснице, уменьшение отхождения мочи,головные боли, тошноту.

Приосмотре: вялость, заторможенность.Одутловатое лицо. Кожа бледная.

Моча«цвета мясных помоев». Пульс 62 удара вминуту. Артериальное давление 170/100 мм.рт. столба. Симптом Пастернацкогоположительный с обеих сторон.

Длякакого из ниже перечисленных синдромов характерна данная клиническаякартина.

A.Синдром почечных лоханок.

B.Нефритический синдром.

C.Нефротический синдром.

D.Почечная колика.

E.Синдром почечной гипертензии.

Задача№ 9.

БольнойС., 58 лет, предъявляет жалобы на головныеболи, сонливость, головокружения,выраженную слабость, тупые ноющие болив поясничной области. Больным себясчитает в течение последних 10 лет,ухудшение последние 2 месяца.

Об- но: Определяется запах аммиака изорта. Кожа бледная. В крови высокие цифрыкреатинина. Артериальное давление210/110 мм рт. столба. При аускультациивыслушивается акцент 2- го тона на аорте.

Длякакого из ниже перечисленных синдромов характерна данная клиническаякартина.

A.Синдром почечных лоханок.

B.Нефритический синдром

C.Нефротический синдром с ХПН.

D.Почечная колика.

E.Синдром почечной гипертензии.

Задача№ 10.

Больная35 лет, заболела фолликулярной ангиной,начала принимать ампициллин. В конце2-ой недели стала отмечать изменениецвета мочи в виде «мясных помоев»,головные боли, резкое снижение зрения,уменьшилось выделение мочи. Артериальноедавление повысилось до 240/115 мм ртутногостолба. Возникли массивные отеки лица,крестца, нижних конечностей.

Вконце месяца отеки постепенно исчезли,артериальное давление нормализовалось.

Длякакого из ниже перечисленных синдромов характерна данная клиническаякартина.

A.Синдром почечных лоханок.

B.Нефритический синдром

C.Нефротический синдром с ХПН.

D.Почечная колика.

E.Синдром почечной гипертензии.

Ответына тесты:

Тест№ 1- Е

Тест№ 2- Е

Тест№ 3 – Е

Тест№ 4 – Е

Тест№ 5 – Е

Тест№ 6 – Е

Тест№ 7 – D

Тест№ 8 – C

Тест№ 9 – B

Тест№ 10- C

Ответык клиническим ситуационным задачам

Задача№ 1

1.Синдром почечных лоханок.

2.Лейкоцитурия (пиурия)

3.Анализ мочи по Нечипоренко.

Задача№ 2

1.Нефротический синдром.

2.Альбуминов

3.Гиперлипидемия (гиперхолестеринемияи гипертриглицеридемия)

Задача№ 3

1.Нефритический синдром.

2.Клубочки почек.

3.Более 1 мл крови в 1 л мочи.

Задача№ 4

1.Синдромхронической почечной недостаточности(ХПН)?

2.Диспротеинемия(гипер-альфа 2-глобулинемия, гипо-гамма-

глобулинемия)

3.Удаление азотистых шлаков черезжелудочно-кишечный тракт.

Задача№ 5

1.Почечная колика.

2.Общественный транспорт (тряска)

3.Травма слизистой мочевыводящих путей

Задача№ 6

Ответ: C

Задача № 7

Ответ:D

Задача № 8

Ответ: B

Задача № 9

Ответ: С

Задача № 10

Ответ: В

Источник: https://studfile.net/preview/1659216/page:64/

Симптом Пастернацкого (положительный, отрицательный): определение, отличия

При выявлении болезней органов мочевыводящей системы и брюшной полости немаловажная роль отводится выявлению симптома Пастернацкого. Название закрепилось после установления терапевтом Пастернацким Ф. И.

взаимосвязи между болевыми ощущениями при поколачивании поясничной зоны и появлением эритроцитурии в моче.

В современной медицине при проведении обследования лиц с предполагаемыми патологиями почек и брюшины определение симптома Пастернацкого является обязательным.

Как проводится?

Существует 3 варианта выявления симптома. Выбор оптимальной техники проведения зависит от состояния здоровья, самочувствия больного и положения, в котором он может находиться:

• если пациент в состоянии сидеть или лежать, техника проведения обследования такова: врач прикладывает ладонь одной руки на зону поясницы, кулаком или боковой частью второй руки делает несколько ударов, без приложения физических усилий;
• если больной в состоянии принять только сидячее положение, техника проведения меняется: врач делает постукивающие движения пальцами в пограничной области между нижними ребрами и мышцами поясницы;
• исследование в лежачем положении: больной лежит на спине, врач подводит руку под зону поясницы и совершает несколько толчков.

После проделанных манипуляций больного просят помочиться в стерильную емкость. Если в урине будут обнаружены выщелоченные (без гемоглобина) эритроциты, это свидетельствует о положительном симптоме Пастернацкого. Для достоверности исследования все манипуляции (постукивание, поколачивание) выполняют с обеих сторон для выявления реакций со стороны правой и левой почки.

При проведении обследования у детей все действия заменяют на легкое постукивание подушечками пальцев. У женщин в период менструальных кровотечений определение симптома Пастернацкого не проводят.

Не применяют синдром Пастернацкого и в качестве самостоятельного диагностического метода из-за недостаточной информативности.

Однако веское преимущество симптома — в возможности использования у лежащих больных, когда проведение других сложных диагностических процедур затруднено или невозможно.

Дифференциация с симптомом «поколачивания»

Многие урологи путают симптом Пастернацкого и симптом «поколачивания». Отличия этих способов диагностики — в проведении анализа мочи. Для правильного определения симптома Пастернацкого ключевая роль отводится именно сочетанию болевых ощущений при простукивании поясничной области с обнаружением или ростом числа красных кровяных клеток в урине.

Для определения обычного симптома «поколачивания» достаточно подтверждения пациентом боли. Такой симптом при обследовании появляется в районе проекции почек и может указывать на:

• последствия травм, ушибов почек и селезенки;
• заболевания органов пищеварения (острый панкреатит, холецистит, воспалительные заболевания кишечника);
• сосудистую ишемию с образованием некротических участков;
• патологии костно-мышечных тканей (миозит, остеохондроз, радикулит);
• хронические гинекологические заболевания у женщин (эндометриоз, метроэндометрит, миома, кисты в яичниках).

Расшифровка результатов

Заболевание является положительным, если в ходе исследования человек ощущает боль справа, слева или с обеих сторон, в сочетании с эритроцитурией. Резко положительный симптом означает усиление болей при простукивании либо их провокация, что часто свидетельствует о мочекаменной болезни.

Трактовка симптома зависит от интенсивности и места локализации болевых ощущений:

• слабоположительный симптом — больной при обследовании испытывает неясные ощущения в районе проекции почек;
• положительный симптом — больной ощущает боль, но она умеренная, терпимая;
• резко положительный — боль сильная, пациент может вскрикивать, морщиться;
• симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон — боль ощущается с правой и левой стороны, что свидетельствует о серьезном поражении почек, например, при пиелонефрите;
• симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон — не всегда такая трактовка свидетельствует о благополучии в состоянии здоровья; если красных кровяных клеток в урине нет, симптом «поколачивания» положительный, требуется расширенная диагностика, возможно причина боли — не в мочевыводящей системе.

Если синдром Пастернацкого отрицательный с одной или обеих сторон, причина иногда кроется в опущении почек. Так, болезненность при обследовании методом простукивания будет отсутствовать даже при наличии подтвержденных почечных патологий, если почки смещены за поясничную область (тазовая дистопия).

На что указывает?

Сочетание эритроцитурии и боли при поколачивании (простукивании) указывает на развитие следующих патологий:

• мочекаменная болезнь и нефролитиаз с образованием солевых отложений в мочеточниках;
• острый и хронический пиелонефрит — катаральный процесс, охвативший почечную лоханку, чашечки и паринхему, в том числе при гнойной форме воспаления;
• перинефрит и паранефрит — недуги, связанные с воспалением околопочечного жирового слоя и жировой капсулы;
• злокачественные опухоли почки (карцинома) и доброкачественные (аденома, фиброма, кистозные образования);
• острый или хронический гломерулонефрит — аутоиммунный процесс, связанный с поражением почечных канальцев и клубочков;
• почечная колика;
• травмы почек.

Расширенная диагностика

При выявлении положительного симптома Пастернацкого необходимо проведение дополнительного обследования для установления достоверного диагноза и назначения соответствующей терапии. Углубленное обследование включает в себя:

• сдачу анализов крови, общий и биохимию — тесты на уровень глюкозы, общий белок, концентрацию электролитов, альфа-амилазу, креатинин;
• общий анализ урины с определением уровня белка, лейкоцитов, эритроцитов, сахара, билирубина, кетоновых тел, плоских цилиндров, бактерий, удельного веса и плотности, микроскопическое исследование мочевого осадка;
• анализ мочи по Нечипоренко и проба Зимницкого;
• УЗИ почек;
• рентгенографию с введением контраста в мочевыводящие пути;
• цитоскопию с биопсией (при наличии подозрительных очагов);
• магнитно-резонансная томографию.

Такое обследование позволяет установить истинную причину болей в пояснице и наличия эритроцитов в урине, выявить отклонения в функционировании органов мочевыводящей системы и брюшной полости. Современные диагностические методы (МРТ, рентген с контрастом) позволяют наглядно оценить состояние и внутреннюю структуру проблемных органов.

Дальнейшая тактика действий врача

После расширенного обследования пациента с положительным симптомом Пастернацкого и установления причины отклонений проводится комплексное лечение. Назначение лечебных мероприятий зависит от диагноза.

• При мочекаменной болезни лечение направлено на использование консервативных методов, включая прием медикаментов, снимающих болезненные спазмы, расширяющих мочеточники, увеличивающих диурез и снимающих воспаление. Если камни уратные — используют средства с растворяющим эффектом. Если камни имеют большие размеры и есть риск закупорки мочеточника — прибегают к эндоскопическим способам удаления и оперативному вмешательству.
• При течении острых катаральных процессов в почках (гнойные формы пиелонефрита) прибегают к внутривенному или внутримышечному вливанию антибиотиков из группы цефалоспоринов или пенициллинов. Если процесс осложняется образованием гнойных полостей — их вскрывают, содержимое удаляют, очаг промывают растворами антисептиков.
• Болезнь часто указывает на почечную недостаточность. Ее лечение сводится к максимально щадящей диете с исключением соли и ограничением белка, нормализации обменных процессов. При тяжелом течении (4-5 стадии) показан гемодиализ для сохранения жизни.
• При онкологических процессах в почках тактика лечения зависит от вида опухоли, стадии и наличия метастазов. Если новообразование доброкачественное, его удаляют. При злокачественных образованиях показано оперативное вмешательство с последующей восстанавливающей терапией.

Симптом Пастернацкого позволяет выявить явные и скрытые патологии почек и мочевыводящих путей, соседних органов. Некоторые медики считают способ устаревшим, однако он не теряет актуальности и в комплексе с более точными диагностическими методами активно применяется для выявления мочекаменной болезни, различных воспалительных заболеваний почек, онкологических процессов.

(7 4,57 из 5)
Загрузка…

Источник: https://nefrol.ru/diagnostika/simptom-pasternackogo.html