Послеоперационный период после дробления камней в почке

Содержание

Операция по удалению камней из почек: виды операций, показания, послеоперационный период и профилактика

По статистике, каждый десятый человек рано или поздно сталкивается с почечными проблемами. Мочекаменная болезнь (МКБ), или уролитиаз – это лидирующая патология среди почечных заболеваний. Ею страдает 1-3 % населения.

У мужчин камни образуются в 2 раза чаще, зато у женщин большей частью развиваются тяжелые формы заболевания. Нефролитиаз – образование конкрементов в самих почках.

Почечные конкременты – не что иное, как отложение различных солей.

Причины образования камней

Основные предрасполагающие факторы к их появлению:

некачественное питание;
злоупотребление некоторыми продуктами;
жесткость питьевой воды;
а- и гипервитаминозы Д;
нарушенный метаболизм;
жаркий климат;
недостаточность питьевого режима;
наследственность;
инфекции почек и мочеточников;
гиподинамия;
прием некоторых лекарств (глюкокортикоиды, тетрациклины);
состояние после химиотерапии.

Механизм образования камней

В среднем образование любых камней берет начало с концентрирования мочи и изменения ее химического состава (перенасыщение ее солями).

Выпадение солей окружается патогенными клетками, и они покрываются оболочкой. Они образуются из смеси минералов и органических веществ.

Сначала появляется песок, который по мере прогрессирования патологии преобразуется в камни. При правильном лечении такой трансформации можно избежать.

Камни различаются не только размерами, но и составом. Они бывают 4 видов:

оксалатные;
фосфатные (70 % камней);
ураты (10 %);
струвитные (20 %).

Чистый вид встречается редко, чаще камни смешанные.

Почему врачи пытаются определить вид камня? От этого зависит тактика и выбор лечения. По расположению камни бывают одно- и двусторонние. По форме: плоские и круглые, с шипами, коралловидные и гранулированные. По размерам – от нескольких мм до 3 см и больше. Но чаще конкременты бывают 1,5-2,5 см. Они могут образовываться во всех отделах мочевыводящей системы – в почках, пузыре, уретре.

Симптоматические проявления

Камни в почках образуются у всех по-разному: иногда за месяц, у других – годами. Долгое время они ничем не беспокоят. Но если только конкремент сдвинулся, возникает та самая знаменитая почечная колика, которая не снимается никакими анальгетиками и требует срочной операции. Среди симптомов:

резкие боли в животе, боку и спине выше пояса;
моча с кровью (гематурия);
рвота и тошнота;
учащенный и болезненный диурез;
температура;
в моче имеются белок и соли.

Меры лечения

Любое лечение камней проходит 3 этапа:

Удаление камней оптимальным способом.
Реабилитационный период после этого.
Профилактика рецидива.

Каждый этап требует отдельного освещения.

Лекарственный метод

Лечение начинается с медикаментозного, как самого безопасного. Лекарственный метод – удаление камней из почек без операции. При этом применяют усиленный диурез – препаратами усиливают количество выделяемой мочи с одновременным потреблением большого количества жидкости. Этот метод оправдан только при размерах камней меньше 4 мм, тогда прохождение их через уретру свободно.

Возможно растворение камней за счет травяных настоев. Это оправдано при камнях органических и уратах. Ураты растворимы в 25-35 % случаев. Самые частые камни оксалаты и фосфаты, они нерастворимы. Но даже если камни и начали уменьшаться в размерах, полной гарантии 100 % их растворения нет.

Если лекарственные средства оказались неэффективны, камни крупные или их много, развиваются осложнения, назначается операция по удалению камня из почки. В пользу радикального лечения высказываются многие урологи, поскольку это решает проблему полностью.

Показания к хирургии почек

Операция показана, если:

отток мочи невозможен из-за обтурации;
приступы почечной колики участились;
постоянны сильные боли;
частые пиелонефриты;
ОЗМ – острая задержка мочи – неотложное состояние;
повреждение сосуда в почке и последующее кровотечение;
обтурация мочеточника;
почечная недостаточность;
карбункул почки – гнойный некроз ткани, где располагался камень;
гнойное воспаление почки;
желание больного оперироваться.

Способы оперативного вмешательства:

Односторонний уролитиаз. При этом функции мочевыводящей системы сохраняются.
Двустороннийуролитиаз – проводится одновременно или в 2 этапа с перерывом 1-3 месяца.

Виды операции

В разных случаях операции будут различаться.

Удаление камней из почек проводится 3 способами:

открытый (полостная операция);
лапароскопия;
литотрипсия.

Открытый способ

Открытые полостные операции по удалению камня из почки подразумевают захват больших участков тканей для доступа к почке. Поэтому последующий процесс заживления становится длительным.

Показания для вмешательства:

постоянные рецидивы;
камни больших размеров, неудаляемые другими способами;
гнойное воспаление.

Название операции по удалению камней из почек – пиелолитотомия. Вмешательство проводится под наркозом. На боку больного делают разрез 10 см с пораженной стороны, ткани послойно разрезают.

Почку разрезают, камень из лоханки удаляют. Рану зашивают, через неделю снимают швы. Последствиями полостной операции становятся спайки и ноющие боли из-за них.

В месте разреза могут быть отеки, что также затягивает заживление.

Если же камень находится в мочеточнике, полостную операцию по удалению камня из почки называют уретероскопией. Положение то же. Разрез производится над зоной, где застрял камень.

Мочеточник обнажают, осматривают и застрявший камень удаляют. Сегодня полостные операции по удалению камня из почки проводят крайне редко. Они применимы тогда, когда другие методы не дали результатов.

Большая часть операций сегодня – малоинвазивные.

Как называется операция по удалению камней из почек с частичным удалением почки? Это резекция и является она разновидностью открытой. Данная операция позволяет почку сохранить, что всегда важно при единственной работающей почке.

Показания к резекции:

монополюсные множественные (многогнездные) камни;
частые рецидивы;
некроз тканей;
последняя стадия уролитиаза.

Ход операции

Операция проводится под общим наркозом. Пациента укладывают здоровым боком на валик. Послойно рассекают и раздвигают ткани. Пораженный участок иссекают. Края сшивают. Вставляют дренажную трубку, которую оставляют на 7-10 дней после операции. Если она остается сухой и чистой, ее потом удаляют.

Лапароскопия

Делается несколько небольших разрезов размером меньше 12 мм в брюшной полости. Через них вставляется камера для просмотра и источник света – лапароскоп. Изображение подается на монитор в операционной.

Противопоказания для лапароскопии:

плотные спайки;
сложность анатомического доступа;
язва желудка и ДПК;
декомпенсация сердечно-сосудистой системы;
повышенная кровоточивость со снижением свертываемости;
острые воспалительные патологии в организме;
камни больше 2 см;
2 половина беременности;
ожирение.

Лапароскопическое удаление камней чаще заменяют на эндоскопические операции.

Эндоскопические операции

В зависимости от локализации камня эндоскоп может вводиться в уретру (мочеиспускательный канал), мочевой пузырь, мочеточник, или непосредственно в почку, т. е. через естественное отверстие. Чем ниже камень, тем проще его удалить. Дается общий наркоз или анестезия проводится внутривенно при камнях меньше 2 см.

Показания к эндоскопической операции по удалению камней из почек:

нет результата от литотрипсии;
повреждения тканей почек после раздробленного камня.

Уретроскоп имеет трубку с зеркалом, чтобы удаляемые камни хирург мог видеть и контролировать процесс.

Проколы при малоинвазивной операции минимальны, на окружающие ткани также нагрузка мала. Больной уже на 2-3 день после операции может передвигаться самостоятельно и сам проводит гигиенические процедуры. Осложнений после лапароскопии практически нет.

Литотрипсия

Еще один вид лапароскопических операций – литотрипсия. При ее проведении используют специальные насадки для ультразвука с целью дробления камней. Суть в том, что ультразвук свободно проходит через мягкие ткани, не повреждая их. Когда волна встречает камень, она его крошит и дробит.

Виды литотрипсий

Литотрипсия бывает 4 видов:

Если камень дробится ультразвуком при помощи эндоскопа – это чрескожная или перкутанная нефролитотомия (ЧНЛ).
Лазерная литотрипсия – самая эффективная, при ней камень буквально растворяется.
Пневматический метод – камень из почки вышел, но дальше продвинуться не может. Тогда в мочеточник вводят зонд и через него воздействуют чередой ударных воздушных волн (УВЛ). Камень разрушается через несколько секунд. Осколки убирают специальными шипцами или петлями. При большой плотности камня этот метод не работает.
Если УВЛ применить не через зонд, а через кожу – это дистанционная литотрипсия. Разрезов и проколов здесь нет. Осколки выводятся с мочой. Многие пациенты жалуются на боли при такой манипуляции. Визуальный контроль всегда производится при помощи УЗИ или рентген-лучей. Ультразвук разбивает камень в песок, который затем убирается особыми аспирирующими инструментами. Сразу после операции больной на сутки помещается в реанимационное отделение, затем идет в общую палату. Дренажные трубки в ране убирают на 2 день.

Противопоказания к литотрипсии:

камни больше 2 см в диаметре;
в запущенных случаях литотрипсию не делают;
3 триместр беременности;
травмы позвоночника, которые не дадут пациенту принять правильное положение при операции;
ожирение – вес больше 130 кг;
высокий или слишком низкий рост – больше 2 м или меньше 1;
сниженная свертываемость крови.

Ход операции литотрипсии

Раньше применяли для нее общий наркоз. Сегодня ограничиваются эпидуральной анестезией через поясничный отдел спинного мозга. Действие начинается через 10 минут и продолжается около часа. В зависимости от локализации камня, пациент лежит на спине или животе.

В положении на спине ноги поднимают и закрепляют. После обезболивания в мочеточник вводят катетер с контрастным веществом. Боли нет.

Если камень более 1 см, прокалывают почечную лоханку и расширяют канал до нужного диаметра, чтобы ввести трубку с инструментом для извлечения осколков.

При вставлении катетера в него вводят физраствор. Он облегчает ход ультразвуковой волны. От ультразвука пациент ощущает мягкие безболезненные толчки.

Через 2 дня врач проводит контрольное УЗИ почек. Если нет осложнений, больной выписывается домой.

Лазерная литотрипсия

Лазерное дробление камней – самый современный и безопасный метод. Даже крупные камни он превращает быстро в пыль. Процедура абсолютно безболезненна. Операция по удалению камней в почках лазером – альтернатива полостной операции. Единственный минус – дороговизна. Но зато для разрушения камней любых размеров достаточно всего 1 сеанса.

Возможные осложнения

После операции на почки по удалению камней всегда имеется разная вероятность осложнений:

Рецидивы – они возможны, потому что удаляется камень, а не причина болезни. Поэтому так важно выяснять причину образования камней.
Ложные рецидивы – симптомы дают остатки не удаленных полностью камней. Сегодня такое осложнение возникает редко.
Инфицирование – возможность его присутствует всегда. Назначается антибактериальная терапия.
Острый пиелонефрит – воспаление почечных лоханок. Он может развиться после раздражения тканей камнем и скоплением в этом месте инфильтрата.
Кровотечения – чаще при полостных операциях.
Обострение почечной недостаточности. Для предотвращения этого больной до и после операции подключается к искусственной почке.
Аритмии и гипертония.
Возможность непрочного шва, когда он разрывается и моча начинает подтекать.
Сужение просвета мочеточника.
Уринома – мочевая псевдокиста.
Анурия – отсутствие мочеиспускания.
Осложнения операции по удалению камня из почки возникают также чаще после ультразвукового разрушения камней из-за неверной оценки состояния больного.

Реабилитационный период

После операции на почки по удалению камней надо избегать физических нагрузок, не поднимать тяжести. Следует принимать противовоспалительные, антибактериальные препараты до полного заживления тканей. Необходимо соблюдение питьевого режима и диеты.

Операция удаления камня почки и диета с соблюдением и водного режима – очень тесно взаимосвязаны, поскольку мочекаменная болезнь имеет свойство рецидивировать при неправильном питании. Через месяц необходим контрольный осмотр.

Профилактика рецидивов

Сам факт удаления камней – еще не гарантия полного излечения. Поэтому профилактика рецидивов так важна. Болезнь не уходит, меняется только уровень лечения – диета и ЗОЖ. Если не выполнять профилактику, камни обязательно появятся снова – доказано практикой.

Методы проведения операции по удалению камней в почках

Удаление камней из почек можно организовать как консервативным методом, так и оперативным вмешательством. Выбор способа лечения зависит от множества факторов: размеров камней, их химического состава и сопутствующих заболеваний.

Ранее удаление камней предполагало, что будет применяться сложная полостная операция, после которой восстановление пациента занимает длительное время.

Такое хирургическое вмешательство не всегда было безопасно, а последствия могли быть губительны. Благодаря новейшим технологиям хирургического оборудования устранение конкрементов не требует применение скальпеля.

Они дробятся непосредственно в почке, без каких-либо обширных разрезов.

Пиелолитомия или лапароскопия

Лапароскопический метод эффективен при наличии камней в чашечках или нетипичном расположении почки, когда она повернута в противоположном направлении. Большое количество камней, расположенных в чашечно-лоханочной области, также станет показателем для проведения лапароскопии.

Выполнение такого удаления предполагает осуществление нескольких надрезов, от 2 до 6 шт. Размеры варьируются в зависимости от объема камней, в среднем до 10 мм. Через прокол вводится эндовидеокамера и необходимые лапароскапические инструменты для последующих манипуляций.

На приборе визуального контроля над процедурой выставляется 30 кратное увеличение, чтобы четко видеть все элементы внутренней полости. После завершения операции все проколы ушиваются.

Реабилитация требует около 10 дней нахождения в стационаре под наблюдением врачей. Болевой синдром незначительный и требует минимального приема обезболивающих препаратов. Главным недостатком лапароскопии является высокий риск возникновения кровотечения.

Ультразвуковое удаление

Литотрипсия почек или дробление ультразвуком — метод, который используется достаточно широко в медицинской практике. Способ применим при диагностировании камней до 2 сантиметров. Есть несколько видов литотрипсии:

Экстракорпоральная литотрипсия.

Применяется при наличии небольших камней – до 25 мм. На область нахождения конкремента направляются ударно-звуковые волны. Сначала мощность действия слабая с постепенно нарастающей силой. Наносится около 3500 ударов автоматически, все зависит от химического состава камня и его плотности.

Процедура занимает не более 40-50 минут в стационарном отделении. После завершения пациент волен покинуть медучреждение, в случае хорошего самочувствия. По прошествии 2-х недельного срока проводится рентгенологическое исследование, чтобы установить эффективность проведенной процедуры.

Есть ряд ограничений для проведения данной процедуры:

беременность;
сердечно-сосудистые заболевания;
нарушения свертываемости крови.

Экстракорпоральная литотрипсия проводится только после ряда обследований (анализ мочи и крови, эхоскопия, обзорная рентгенограмма) для выявления противопоказаний.

Этот способ предполагает удаление камней с помощью различных инструментов через мочеиспускательный канал. Прежде всего, пациенту проводят анестезию, общую или спинальную. Далее через уретру направляются ударные волны и впоследствии таким же способом камни вынимаются наружу.

Контактная литотрипсия предполагает последующую установку стента на срок не более недели, для нормализации выведения мочи.

Среди преимуществ выделяют:

низкую травматичность;
эффективность, по статистическим данным составляет до 90 %;
достаточно одной процедуры для удаления нескольких камней.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия.

Сеанс проводится под анестезией и под визуальным наблюдением ультразвукового прибора. Аппарат посылает ударные волны, постепенно разрушая камень. Когда конкременты достигают приемлемого размера для прохождения по мочеиспускательному каналу, процедуру заканчивают.

Лазерное дробление

Малоинвазивные методы по удалению камней пользуются наибольшей популярностью у врачей по причине минимального риска для здоровья пациента. Одним из самых эффективных способов является лазерное удаление.

Процедура проводится путем внедрения эндоскопа — миниатюрного инструмента, представляющего собой тонкую трубку с лазерным волокном на конце, в мочеиспускательный канал, непосредственно к месту локализация камня. При этом эндоскопическое наблюдение поддерживается с помощью специальной техники, чтобы импульсы имели максимальную точность и не допускали ошибок, обусловленных человеческим фактором.

Лазер действует на камень как молот, разбивая в пыль, которая впоследствии выходит естественным путем, по мочевыделительной системе. Пациент в ходе процедуры не испытывает болевых ощущений, также полностью исключается вероятность повреждения остаточными осколками здоровых тканей, соответственно возможность возникновения воспалительных реакций практически нулевая.

Лазерный способ удаления имеет массу преимуществ:

способен раздробить камни с любым химическим составом и размером до 10 мм;
риск возникновения послеоперационных осложнений стремится к нулевым показателям;
минимальное время нахождения в стационаре – до 24 часов после проведения лазерного удаления;
полное дробление камней происходит посредством одной единственной процедуры;
безболезненность и бескровность являются основными показателями, которые способны склонить пациента к данному методу.

Как убрать камни в почках?

Чтобы доктор назначил дробление камней в почках при мочекаменной болезни, нужно сдать лабораторные и рентгеновские исследования. Анализ мочи покажет минеральный состав камня, а рентген — размер. По результатам подбирается наиболее щадящая и подходящая процедура, а также медикаментозная терапия. Особое место занимает подготовка — соблюдение специальной диеты.

Процедура дробления камней в почках проводится только после одобрения врача, когда иные методы борьбы с этой болезнью неуспешны.

В чем причины?

Нарушенный обмен веществ;
наследственность;
неправильное питание;
употребление загрязненной воды;
длительный прием лекарств, в особенности антибиотиков;
плохая экология;
хронические заболевания мочеполовой системы.

Проявления недуга

Внезапные приступы тупой боли в спине;
частые походы в туалет;
боли в мочевом пузыре;
примеси крови в моче;
ухудшение самочувствия;
озноб;
высокая температура.

Показания к дроблению

Дробление проводят при кровотечениях, болях, коликах, воспалении в мочевой системе из-за камней в почках.

Камень в почке довольно сложно самостоятельно вывести наружу, так как это происходит долго, и при этом размер конкремента постоянно увеличивается.

Очень часто приходится делать литотрипсию. Эта манипуляция направлена на дробление камня в мочеполовых органах. Чтобы правильно провести лечение и разбить конкременты, нужно сдать анализы и сделать рентген.

Таким образом можно избежать хирургического вмешательства и осложнений, которые ожидают пациента в послеоперационном периоде. После операции по удалению рекомендуется заняться медикаментозным лечением, принимать антибиотики и диуретики, потому как через некоторое время могут вновь появиться образования.

Дробить камни нужно при достижении их размера до 1,5 см. Хотя современная медицина способна убрать их при увеличении до 2,5 сантиметров.

Дистанционная литотрипсия камней почек — это только комплекс мер, чтобы удалить камни и предотвратить развитие осложнений. Процедура показана при таких заболеваниях и состояниях, как:

большие размеры конкрементов;
острая боль в области спины;
задержка в мочеотделении;
острый пиелонефрит;
внутренние кровотечения;
почечные колики;
коралловидный нефролитиаз.

Экстренное дробление

Раздробление конкрементов может быть экстренным. Это тот случай, когда инородные тела становятся большими и перекрывают отток мочи из почек в мочевой пузырь. Это очень больно и травматично для пациента, несмотря на то, что делается укол и используется малоинвазивный метод. Восстановление будет проходить намного дольше, чем после обычной операции.

Методы и ход процедуры дробления камней в почке

Процедура дробления камней в почках может быть контактной или безконтактной.

Чтобы операция по удалению камней была правильно подобрана, необходимо сдать ряд анализов и пройти все необходимые клинические исследования.

Благодаря этому, раздробить образования будет легче, так как будет информация по их местонахождению, размеру и иные характеристики.

Удаление камней из почек происходит одним из 2-х наиболее подходящих методов, таких как:

эндоскопическая операция или лапароскопия (контактное дробление);
лазерная литотрипсия (бесконтактное).

А также в зависимости от фактора воздействия различают способы:

дистанционный;
трансуретральный;
перкутанный.

Лечение ультразвуком

Дробление камней в почках ультразвуком — самый распространенный метод в терапии почек. Раздробление применяется при размерах образования 1,5—2 см. Ультразвуковое освещение помогает найти локализацию.

После этого над почками делается разрез, чтобы ввести нефроскоп. Аппарат воздействует на конкремент, и он начинает дробиться на камни мелких размеров. Послеоперационный период должен происходить под наблюдением лечащего врача.

Примерно через 3—4 дня пациента отпускают домой.

Процедуры лазером

Дробление камней в почках лазером — новый этап в области медицины. Суть его заключается в воздействии на камни пучка света. Лазерное лечение — надежная безболезненная терапия. Раздробления происходят в таком порядке:

через мочевыводящие каналы вводится эндоскоп;
включается лазер и прямо воздействует на инородное тело;
конкременты дробятся в пыль, после чего выходят вместе с мочой наружу.

Преимущества перед ультразвуковой терапией:

удаление как больших конкрементов, так и достаточно малых размеров;
безболезненность, так как операция проводится под местным наркозом;
отсутствие рубцов в почках после дробления конкрементов;
применение метода не зависит от химического состава и структуры тела;
осуществление бдительного контроля специалистов за тем, как камень дробится.

Контактная эндоскопическая операция

Раздробить и убрать камни с помощью эндоскопии довольно просто. Процедура происходит быстро, уже спустя пару часов после операции пациент может покинуть лечебное заведение. А через неделю организм полностью восстанавливается. Все действия проводятся под местным наркозом.

В мочевыводящие протоки вводится эндоскоп. Ведется видеозапись исследований и подача картинки на монитор. Инородное тело захватывается манипуляторами и изымается. При больших размерах камень дробят, после чего удаляют. Такая операция проходит мягко, без повреждения тканей.

Полостная операция

Операция по удалению камней в почках проводится при наличии больших частиц в органе.

При выявлении больших конкрементов назначают открытые хирургические вмешательства. Полостная операция зависит от локализации инородного тела. Изначально хирург делает надрез до 10 см, параллельно ребрам.

С помощью инструментов доктор проводит манипуляции по удалению конкрементов. Предварительно делается УЗИ или рентген. По завершении операции налаживаются швы, а пациенту ставят дренаж. После удаления камня из почки необходимо провести в палате до 5 дней, так как может повыситься температура тела.

Нужна ли госпитализация?

Дистанционная литотрипсия должна проводиться в амбулаторных условиях, потому как во время операции делается прокол в поясничной области, устанавливаются стенты, катетеры или капельницы, которые должны находиться только под контролем доктора. После окончания процедуры пациенту нужно полежать, а потом, по разрешению врача, отправляться домой. В отдельных случаях требуется госпитализация.

Обезболивание

Подробить камни без болевых ощущений не получится, даже если не делаются разрезы. Поэтому с врачом-анестезиологом нужно обсудить способ анестезии, который подойдет лучше всего. Во время операции применяются обезболивающие уколы или снотворные препараты, регионарная или общая анестезия. Необходим индивидуальный подход и пожелания пациента, которые всегда учитываются.

Осложнение

После операции могут наблюдаться примеси крови в урине, повышенная температура тела, ноющая боль в пояснице.

После дробления камней в почках негативные последствия (пиелонефрит, острый простатит) возникают лишь в случае неправильного выбора операционной методики либо неполного выведения больших по размеру камней. А также несоблюдение пациентом предписаний врача по поводу диеты, питьевого режима и приема лекарственных препаратов (антибактериальных, мочегонных) может спровоцировать развитие осложнений.

Восстановление и послеоперационный период

После дробления камней в почках потребуется некоторое время соблюдать диету.

Во время реабилитации необходима специальная диета после удаления камней из почек. Это нужно во избежание тяжелых нагрузок на организм и для скорейшего восстановления.

Есть начинают небольшими порциями 5—6 раз в день. Рекомендуемы вторичные мясные бульоны в теплом виде. Реабилитация включает употребление большого количества жидкости для выведения остатков раздробленных камней и песка.

Они покинут организм приблизительно через 1—2 недели.

Источник: http://ProUrinu.ru/izlechenie/operacii/droblenie-kamnej-v-pochkah.html

Эффективность дистанционной литотрипсии для удаления камней в почках

Уролитиаз (мочекаменная болезнь) – очень распространенная патология, которой страдают 3-5% населения планеты.

Существует множество способов избавления от камней в почках, мочевыводящих путях и мочевом пузыре.

Дистанционная литотрипсия – современная, неинвазивная технология, позволяющая с минимальным ущербом для здоровья человека избавить его от камней в почках.

Общая информация о процедуре

Дистанционная ударно волновая литотрипсия (ДУВЛ) – это измельчение камней с помощью ударных акустических волн, генерируемых специальным аппаратом – литотриптором.

действием звуковых импульсов камни измельчаются до того размера, при котором они могут самостоятельно покинуть организм или раствориться в моче.

Операция полностью неинвазивная. Скальпельного или пункционного проникновения в организм человека не требуется. Ударно-волновой аппликатор литотриптора находится снаружи человека и передает свою энергию конкрементам через ткани организма.

Точное наведение ударной акустической волны на камень производится с помощью ультразвукового и рентгеновского сканирования. По типу генерации акустических волн литотрипторы бывают:

электрогидравлическими;
электромагнитными;
пьезоэлектрическими.

Показания к применению

Показаниями к применению дистанционной литотрипсии является:

наличие камней в мочевыводящей системе с размерами 5-25 мм;
возможность их визуализации и фокусировки;
определенные химико-физические свойства конкрементов, делающие возможным их звуковое дробление.

Дистанционную литотрипсию можно применять для разрушения камней как у взрослых, так и детей любого возраста.

Максимальный вес, при котором возможно проведение операции – 130 кг.

Противопоказания к проведению

В силу особенностей ударно-волнового дробления дистанционная литотрипсия противопоказана в следующих случаях:

беременность и нахождение в менструальном периоде;
нарушение свертываемости крови;
острые или хронические в стадии обострения болезни мочевыводящей системы (цистит, пиелонефрит, простатит, уретрит, почечная недостаточность, значительное снижение функциональности нефронов, кавернозный туберкулез почки, опухоли и кисты разной этиологии);
воспалительные и гнойные процессы в других органах – легких, простате, желчном пузыре и пр;
болезни ЖКТ в стадии обострения;
сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность;
мерцательная аритмия, аневризм аорты, наличие электрокардиостимулятора;
очень твердые или имеющие особую структуру камни, которые не могут быть разрушены акустическими волнами (в частности, коралловидные конкременты);
невозможность точно навести на камень ударный импульс из-за особенностей пациента (патология опорно-двигательного аппарата или позвоночника, вес более 130 кг, рост выше 2 м, повышенное газообразование);
обструкция мочеточников ниже местонахождения камней;
осложнения после предыдущих процедур литотрипсии.

Нельзя применять дистанционную литотрипсию для разрушения уратных камней, состоящих из солей мочевой кислоты. В этом случае для растворения камней рекомендуется применять литолитическую (медикаментозную) терапию.

Возможен отказа от использования дистанционной литотрипсии и по другим индивидуальным причинам, который должен определить врач.

Преимущества метода

Достоинства дистанционной литотрипсии очевидны. Основная часть из них является следствием неинвазивности процедуры.

Тело больного не травмируется скальпелем или зондом, поэтому отсутствует необходимость в заживлении раны и длительном реабилитационном периоде.

Основные преимущества ДУВЛ:

эффективность и максимальная безопасность для пациента;
отсутствие значительных болей, короткий промежуток, во время которого может чувствоваться дискомфорт;
низкий риск осложнений;
малый период восстановления, быстрая «выписка» и возвращение к работе;
относительная дешевизна (по некоторым данным затраты на дистанционную литотрипсию примерно на 35-40% ниже, чем на контактную операцию).

Подготовка к операции

Чтобы литотрипсия прошла максимально легко и безопасно для пациента, ей должна предшествовать определенная подготовка.

Следует пройти полное клинико-лабораторное обследование для детального выявления количества и размеров камней, их точной локализации.

Должны быть вылечены все воспалительные процессы в организме с помощью антибиотикотерапии, инфузии и других медикаментозных процедур. Особенно, если они локализованы в мочевыделительной системе. Вот несколько основных правил:

за 2-3 дня до процедуры необходимо перестать принимать продукты, вызывающие метеоризм;
вечером накануне процедуры, а также в день ее проведения делается очистительное клизмирование.

За несколько минут перед ДУВЛ водится в физиологический раствор в объеме 400-500 мл. Для облегчения вывода фрагментов раздробленного камня может понадобиться установка мочеточникового стента.

После того как больной фиксируется в специальном кресле или на столе литотриптора, производится подключение и настройка всех необходимых устройств – датчика ЭКГ, УЗИ, рентгена, аппликатора литотриптора.

Методы обезболивания

Проходя через тело, ударная волна обычно вызывает умеренную боль и дискомфорт, которые могут по-разному ощущаться больными в силу их индивидуальности. Если на пути импульса встречается кость (ребро), резонанс в костной ткани может вызвать повышенную боль.

Современные литотрипторы позволяют проводить литотрипсию без обезболивания. Однако, чтобы полностью избавить пациента от болевых ощущений, литотрипсия проводится с местным (чаще всего) или общим наркозом.

Требования, которые предъявляются к анестезии при дистанционной литотрипсии:

легкое управление обезболиванием;
повышение болевого порога для человека, проходящего литотрипсию;
отсутствие отрицательного воздействия на сердечно-сосудистую деятельность, гемодинамику и психическое состояние (должна отсутствовать постнаркозная депрессия).

Выбор способа обезболивания зависит от состояния больного, места расположения камней, длительности процедуры и некоторых других факторов.

При нейролептаналгезии (внутривенная анестезия с сохранением сознания пациента) используют комбинацию нескольких препаратов – анальгина, кетамина, реланиума и пр. Анестезия сохраняется примерно в течение 1 часа и наступает через 10-12 минут после ввода анальгетиков.

Иногда применяют эндотрахеальный (ингаляционный) или эпидуральный (ввод обезболивающего препарат в эпидуральное пространство позвоночника) наркозы.

Накануне операции больному назначают седативные средства (феназепам, нозепам), которые снижают эмоциональное напряжение.

Как проходит литотрипсия

Обычно ДУВЛ проводится за один сеанс, но при необходимости их количество может быть увеличено до 4-х. Длительность сеанса составляет обычно 45-60 минут. За это время пациент может получить до 8000 ударных импульсов.

Начинается процедура с относительно слабых ударных импульсов с увеличенным временем между ними. Это необходимо для того, чтобы организм настроился на восприятие акустического воздействия.

Постепенно энергия и частота импульсов возрастает.

Сколько времени нужно для реабилитации

При дистанционной литотрипсии госпитализация обычно не требуется операция, проводится амбулаторно. Если не отмечено никаких осложнений, пациент отправляется домой сразу после операции.

Реабилитационный период формально составляет 3 месяца. Протекание этого периода без осложнений и вывод всех камней позволяет говорить о полной успешности операции. Но фактически реабилитация часто не требуется, больной со дня операции может вести обычный образ жизни. В течение двух недель пациент должен наблюдаться у врача и принимать назначенные им мочегонные препараты.

Осложнения и факторы которые могут повлиять на результат

Результат дистанционной литотрипсии зависит не только от характеристик литотриптора и опыта врача, но и от индивидуальных особенностей болезни:

начального размера камней;
их локализации и минерального состава;
длительности нахождения конкрементов в почке, мочеточниках или мочевом пузыре;
состояния системы мочевыделения (наличия хронических заболеваний);
индивидуальных особенностей организма больного – веса, состояния легких, сердца, ЖКТ.

Осложнения после литотрипсии классифицируются по времени их возникновения.

Во время действия

Во время литотрипсии может отмечаться:

аритмия или иные перебои в сердечной деятельности;
изменения в сторону повышения или понижения АД;
повышенная возбудимость пациента из-за активации ВНС.

После процесса удаления

Непосредственно послеоперационный период может выявить значительное количество осложнений, являющихся чаще всего следствием индивидуальных особенностей пациента, нарушениями подготовки к процедуре или недостаточным опытом врача. К ним относятся следующие.

Почечная геморрагия. К кровотечению может привести плохая свертываемость крови, вызванная приемом антикоагулянтов, пиелонефрит, менструация.

Выделение крови с мочой. Умеренная гематурия – нормальное явление при литотрипсии, которое наблюдается примерно в 80% случаев. Обычно она проходит после одного-двух мочеиспусканий и не длится больше суток. Если кровь в моче наблюдается более длительное время, необходимо обратиться к врачу для выяснения причины и недопущения массивного кровотечения.

Обострение хронических болезней мочевыводящей системы – пиелонефрита, цистита, уретрита.

Возможно образование субкапсулярной или периренальной гематомы (кровоизлияние под капсулу почки или в окружающие ткани).

Обструкция мочеточников вследствие перекрытия их фрагментами камней – одна из главных проблем ДУВЛ. После дробления камня его фрагменты начинают двигаться и могут закупорить мочеточник, вызывая почечную колику.

Длительность пребывания камня в мочеточнике может нарушить уродинамику с изменением прогноза болезни.

В период восстановления

Через несколько месяцев после литотрипсии может иметь место:

рубцовая стриктура (сужение) мочеточника;
стойкое повышение АД (редко).

Эффективность процесса

По некоторым данным эффективность ДУВЛ достигает 90-97%. Эффективность операции оценивается по прошествии не меньше 3 месяцев со дня процедуры. Операция считается успешной, если камни раздроблены на части не больше 3 мм, и их выход наружу произошел в трехмесячный период после операции.

Иногда бывает, что при распаде конкрементов часть их фрагментом превышают 3 мм и не выводятся самостоятельно наружу. В этом случае говорить о полностью успешной операции нельзя. Встречаются камни, которые не разрушаются даже при нескольких сеансах литотрипсии.

Заключение

ДУВЛ избавляет от камней, но не от мочекаменной болезни. Если причина образования камней не устранена, они будут продолжать формироваться.

Поэтому больному, перенесшему литотрипсию, необходимо кардинально изменить образ жизни в отношении питания, питья и избавления от вредных привычек для исключения в будущем камнеобразования.

Обо всем этом врач проконсультирует больного.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/mkb/distancionnaja-litotripsiya.html

Виды операций на почке, если вас беспокоят камни

Лидером среди урологических заболеваний является мочекаменная болезнь или уролитиаз. Для консервативного лечения существует достаточно много лекарственных препаратов и методов, однако не всегда возможно достичь желаемого результата. Операция при мочекаменной болезни назначается по жизненным показателям для сохранения органов, их нормального функционирования.

Более 20 лет назад в нашей стране начали проводить лапароскопические операции по удалению камней из труднодоступных органов – почек и мочеточников. Современное оборудование для таких операций позволяет максимально сохранить целостность тканей, что значительно сокращает период восстановления и снижает последствия после операции.

Причины образования камней и показания к операции

Нарушение обмена веществ и кислотно-щелочного баланса приводит к образованию конкрементов различного размера и конфигурации, также отличающихся по составу и периоду образования. Диаметр камней может достигать 3 сантиметров и более, чаще встречаются камни 1,5–2,5 см.

Основными предрасполагающими факторами для образования камней в почках являются:

Скудное питание и неправильный режим приёма пищи;
Употребление питьевой воды с повышенным содержанием минералов;
Недостаточное поступление жидкости в организм;
Наследственная предрасположенность;
Инфекции различной этиологии мочевыделительной системы;
Малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
Заболевания почек;
Особые экологические или климатические факторы;
Применение некоторых лекарственных средств и малое потребление витаминов;
Различные травмы;
Состояние после химиотерапии или радиологического облучения;
Злоупотребление определёнными видами продуктов;
Вредные привычки.

Стандартный вид образования камней начинается с изменения состава мочи и скопления патогенных клеток, вокруг которых формируется оболочка.

При правильной тактике терапевтического лечения на данном этапе можно избежать дальнейшего формирования песка и камней в почках и мочевом пузыре.

Отсутствие или игнорирование назначений врача приводит к необходимости оперативного вмешательства.

В отдельных случаях процессы образования камней в почках протекают бессимптомно и выявляются в позднем периоде, проявляющемся сильными нарушениями работы почек и возникновением специфических болей.

Хирургическое лечение почек при мочекаменной болезни показано при следующих состояниях:

Нарушение протока мочи из почки;
Часто происходящие приступы почечной колики;
Постоянная боль;
Рецидивирующий пиелонефрит;
Острая задержка мочи;
Кровотечение в почке, спровоцированное камнем;
Гнойное состояние почки;

Виды хирургических операций и подготовка к ним

Удаление камней из почек можно проводить несколькими способами:

Открытая полостная операция;
Лапароскопия;
Литотрипсия.

Открытые операции захватывают большие площади доступа к почке и мочеточнику. Для её проведения деформируется достаточно большое количество тканей, поэтому процесс заживления длительный.

Последствиями после открытой операции становятся спайки, которые могут впоследствии вызывать боли, ноющего характера.

Могут возникать послеоперационные отеки в месте разреза кожи и мышц, что также неблагоприятно влияет на процесс заживления.

Лапароскопическая операция на почке проводится методом прокола тканей через все слои специальным инструментом, называющимся троакаром, снабжённым стилетом.

Количество портов (троакаров) зависит от сложности доступа к почке, в стандартном наполнении 3–4 шт. Диаметр составляет 5 и 10 мм.

Через троакары проводятся к почке специфические лапароскопические инструменты, с помощью которых происходит удаление камней из почки.

Прокол для малоинвазивной операции производится над поражённой почкой и быстро заживляется с минимальной нагрузкой на окружающие ткани. В зависимости от объёма проведённого оперативного вмешательства пациент уже на вторые или третьи сутки может самостоятельно передвигаться и самостоятельно проводить гигиенические процедуры. Тяжёлых последствий после таких операций практически нет.

Ещё один вид лапароскопических операций это литотрипсия. Отличие заключается в следующем: данная операция проводится с использованием ультразвукового оборудования для дробления камней внутри лоханки почки и на выходе в лоханку.

Через троакары проводится специальный инструмент, снабжённый ультразвуковой насадкой для дробления камней. Ультразвуковые волны разбивают камень до размеров песка. Затем все вымывается специальными аспирирующими инструментами либо песок выходит через мочеточник, снабжённый стентом. Эта операция станет эффективной, если состав камней позволит их раздробить.

Перед любой лапароскопической операцией трансуретрально вводится в мочеточник стент, который обеспечивает отток мочи и тканевых жидкостей, а также выход песка из лоханки почки. Удаление таким же способом. Длительность нахождения стента в мочеточнике определяет врач в зависимости от состояния почки. Какие-либо последствия после постановки стента не наблюдаются.

Для удачного проведения лапароскопических операций пациент в обязательном порядке проходит полное обследование для составления ясной картины клинического состояния и выявления скрытых патологий. В обследование входят следующие процедуры и мероприятия:

Консультации соответствующих специалистов;
Анализы крови и мочи по определённым схемам;
ЭКГ;
Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря;
Магниторезонансная терапия;
Рентгенография с введением контрастного вещества;
ФГС.

Все оперативные вмешательства по удалению из почек камней проводятся под общим наркозом. В первые сутки после операции пациенты находятся в реанимационном отделении, затем переводятся в своё отделение.

Через проколы от троакаров могут быть проведены дренажные трубки для оттока тканевой жидкости, которые по показаниям убираются на вторые или третьи сутки. Последствия после такой операции минимальны.

Противопоказания для проведения закрытых операций

Как и, в любом виде операций или процедур у лапароскопических операций есть свои противопоказания к удалению камней из почек данным способом:

Сложный анатомический доступ;
Плотные спайки после предыдущих операций;
Язвенная болезнь ЖКТ;
Тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы;
Болезни нарушения свёртываемости крови;
Острые воспалительные очаги;
Размер камней больше 2 сантиметров;
Беременность на поздних сроках вынашивания;
Инфекционные болезни;
Ожирение.

Возможные осложнения после операции

Последствия после лапароскопичеких операций всегда минимальны, однако в некоторых случаях могут возникнуть следующие осложнения:

Осложнения инфекционного происхождения;
Кровотечение;
Травмирование прилежащих органов;
Грыжа (крайне редко за счёт минимального разреза);
Конверсия (переход на открытую полостную операцию);
Последствия после наркоза.

Нет комментариев