Послеоперационный период после операции на почках

Резекция почки: что это, проведение и послеоперационный период

Под резекцией почки подразумевается удаление части органа с целью остановки распространения заболевания. Операция может проводиться после тщательного изучения течения болезни и особенностей состояния пациента. При этом специалисты должны убедиться, что оставшаяся часть почки справится со своими функциями.

Резекция может проводиться на открытом органе или с помощью лапароскопа.

Показания и противопоказания

Показаниями к проведению данной органосберегающей операции являются:

• Онкологические заболевания.
• Доброкачественные образования.
• Повреждение органа вследствие травмы, туберкулеза.
• Злокачественные образования 1 стадии, небольшие и ограниченные.
• Новообразование в обеих почках или в пределах единственной почки.
• Сдавливание органа новообразованием в сочетании с острой почечной недостаточностью.
• Инфаркт почки (в ходе которого происходит некроз тканей почек)
• Нефролитиаз (образование камней), который не подается медикаментозным методам лечения.
• Кистоз органа.
• Эхинококкоз (паразитарное заболевания почек).

При злокачественных образованиях, которые быстро прогрессируют, а также если нет возможности провести резекцию в пределах здоровой ткани, врач принимает решение о полном удалении почки. От резекции отказываются, если пациент находится в тяжелом состоянии или имеет сопутствующие заболевания.

При наличии в организме очагов воспаления операция откладывается до тех пор, пока они не будут купированы.

Виды и техники резекции

Выделяют 2 основных вида резекции почек:

• Лапароскопическую
• Открытую.

Лапароскопическая резекция производится через проколы и является более современным и малотравматичным способом. Он характеризуется более быстрой реабилитацией.

Резекция производится под наркозом общего типа с введением трубки для поддержания дыхания в трахею. Перед операцией производится промывание кишечника, в мочеточник устанавливается катетер. Последний, благодаря соединению с баллоном, расширяет почечную лоханку.

Первый прокол делается в области брюшины, куда затем нагнетают газ. Он позволяет создать рабочее пространство для хирурга. Последующие проколы делаются для введения инструментов.

Выделение патологического участка осуществляется турникетом Руммеля, что представляет собой плотное полотно в виде ленты, концы которой – в трубке отсоса. Непосредственное отсечение тканей осуществляется электроножом с одновременной коагуляцией (прижиганием) сосудов.

На место среза натягивается жировая капсула, скрепляемая скобами. Далее выполняется дренирование раны. Спустя определенное количество дней дренаж прекращается, ткани сшиваются.

Открытая (полостная) резекция считается более тяжелой, период реабилитации длительный. К такому типу резекции прибегают при необходимости визуального осмотра органа хирургом.

В ряде случаев (примерно в 10%) лапароскопическая операция оканчивается открытой, что обусловлено внутренними кровотечениями в момент лапароскопии, которые невозможно остановить.

Выделяют следующие виды открытой резекции:

Экстракорпоральная

Несмотря на сложность, при данном методе удается полностью отсечь новообразование, снизить риск развития значительной и опасной кровопотери.

Суть экстракорпоральной резекции сводится к извлечению органа из человеческого тела и помещение его в электролитовый раствор. Тем временем почечная артерия промывается, пока вытекающая из нее жидкость не обретет прозрачность.

Далее электроножем производится резекция почки, а в сосуды вводят перфузионный раствор, являющийся заместителем крови. Следующий этап – наложение на почку швов и возвращение органа в тело пациента.

Резекция полюса почки

Начинается с совершения надреза длинной до 15 см на передней брюшной стенке. Перед хирургом открывается доступ органу, сосудистую ножку которого он пережимает. Время сжимания – максимум 15 минут.

Намечается линия разреза, а в 1-2 см от нее производят отслаивание фиброзной капсулы (поверхностных тканей органа). В дальнейшем эти ткани образуют новую капсулу, закрывающую культю.

Далее в пределах неповрежденной болезнью части почки осуществляется резекция и последующая остановка кровотечения, а также ушивание чашечек, что повредились в момент процедуры.

Затем иссекается мышца, что помещается в рану. Лоскутки почек и капсульные края ушиваются с применением саморассасывающихся материалов. В рану устанавливается трубка для вывода жидкости и отделяемого. После ее удаления ткани послойно сшиваются.

Проведение операции

Перед резекцией в обязательном порядке сдаются анализы крови, мочи. Также врач исключает заболеваний дыхательных путей, в противном случае резекция переносится до выздоровления.

Среди методик исследования почки выделяют следующие:

• Ультразвуковое обследование.
• Компьютерная томография с введением контрастов.
• МРТ.
• Экскреторная урография подразумевает подсвечивание органа рентгеном после введения в него контрастирующего состава.
• Нефросцинтография представляет собой радиоизотопное исследование, цель которого – получить ряд снимков почек после поступления в вену пациента препарата, поглощаемого корковым веществом органа.

В зависимости от показаний и состояния пациента выбирается техника резекции. Вне зависимости от вида последней делается общая анестезия. Пациента укладывают на спину, а под здоровый бок подкладывают валик.

Для открытого типа техники на теле выполняется дугообразный разрез длиной 1-12 см, для лапароскопии прокол составляет 3-4 см в диаметре.

При открытой операции врач послойно разъединяет ткани, а добравшись до почки, зажимает ее ножку специальным устройством. При лапроскопической операции хирург следит за продвижением инструмента на экране монитора.

После проведенной операции в рану помещается дренажная трубка, а сама она послойно ушивается.

Послеоперационный период

Реабилитационный период в среднем длится 1,5-2 года, каждые 6 месяцев пациент проходит исследования, результаты которых сравниваются с предыдущими показателями. За этот период происходит восстановление крови, метаболизма, а оставшийся целым орган адаптируется к увеличившейся нагрузке.

После резекции от 1 до 3 суток пациент находится в палате интенсивного лечения. В это время ему показано выпивать до 2,5 л воды, если нет осложнений, а урина отделяется в достаточном количестве. Если производилась операция по отношению единственной почки – объем жидкости составляет 1 л.

Со 2 дня послеоперационного периода разрешено употреблять пищу: куриный бульон, 0% кефир, молоко, творог, каши на воде, пюре из овощей и фруктов с нейтральным вкусом.

Медикаментозная терапия включает прием кровоостанавливающих средств и витаминов, антибиотиков, препаратов, снимающих симптоматические проявления.

На протяжении года пациент придерживается строгой диеты, количество потребляемой соли сокращается до 5 гр в сутки. Рекомендовано много гулять, воздержаться от подъемов тяжестей, стараться не заражаться вирусными инфекциями.

Последствия и осложнения

Выделяют осложнения, возникающие непосредственно в момент резекции, а также те, что проявляются в период восстановления. Последние могут быть ранними (возникают в первые недели после резекции) и поздними.

Среди осложнений, возникающих в момент совершения резекции, следующие:

• Обильные кровотечения (требуют изменить метод операции, удалить весь орган или воспользоваться кровью донора),
• Повреждение соседних органов (осложнение, возникающее, преимущественно, при лапароскопии).

Среди ранних послеоперационных осложнений выделяют:

• Воспаления (для их предотвращения до и после резекции пациентам назначается курс антибиотиков)
• Мочевые свищи, выходящие на поверхность кожи (результат неправильного ушивания почечных лоханок из-за чего урина оказывается в ране. Соблюдение питьевого режима и медикаментозная терапия способствуют самостоятельному затягиванию ходов)
• Грыжа, возникающая в точке прокола.
• Гематома паранефральная обнаруживается обычно во время УЗИ, при консервативном лечении проходит самостоятельно.
• Локальная нечувствительность может стать следствием воздействия в ходе операции на кожный нерв.
• Пневмония становится следствием воздействия на общего наркоза в сочетании с помещением дыхательной трубки в трахею.

Поздними осложнениями резекции являются:

• Рецидив заболевания.
• Нефросклероз, в результате которого функциональные почечные ткани заменяются соединительной, что приводит к полной дисфункции органа.

Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/pochki/lechenie/rezektsiya-pochki-chto-eto-provedenie-i-posleoperatsionnyj-period

Резекция почки послеоперационный период отзывы

Резекция почки и восстановление после проведения операции — серьезный стресс для организма. Удаление части ткани парного органа мочевыводительной системы заметно сказывается на общем самочувствии пациента по причине остановки процессов гомеостаза в организме.

Послеоперационная реабилитация должна проводиться в соответствии с общеустановленными рекомендациями и требованиями лечащего врача — в противном случае могут возникнуть серьезные осложнения.

Общее состояние оперируемого зависит от метода проведения хирургического вмешательства:

• при диагностировании незначительных повреждений почечной ткани применяют лапароскопию;
• при выявлении опухолевых заболеваний, ранений, гидронефроза проводится полостная операция.

Больные, перенесшие вмешательство методами неинвазивной хирургии, пребывают в реанимации несколько часов, после чего проходят недельное лечение в стационарном отделении. После полостных операций первые сутки пациент проводит в палате интенсивной терапии, а общий период пребывания на больничной койке может достигать 14 дней.

Резекция почки: реабилитация в первые 72 часа

Во время пребывания в реанимации происходит постепенная гидратация организма, и больной просит пить.

При отсутствии серьезных осложнений специалисты рекомендуют не ограничивать питьевой режим, разрешая принимать до 2,5 литров жидкости в день.

Если удалено большое количество почечной ткани или вмешательство проводилось на единственном существующем органе, суточную норму уменьшают до 1 литра.

К разрешенным напиткам относится:

• негазированная вода комнатной температуры;
• клюквенный, брусничный или любой другой кислый морс;
• слабые настои корня одуванчика, толокнянки, ромашки.

На вторые сутки можно начать прием пищи. Идеальный вариант блюда для послеоперационного периода — свежеприготовленный нежирный бульон из курицы. Для восстановления нормальной перистальтики и скорейшего улучшения самочувствия можно включить в рацион:

• крупяные каши;
• проваренные овощи в виде пюре;
• кисломолочные продукты с низким содержанием жиров (кефир, перетертый творог);
• подсушенный хлеб;
• протертые фрукты, натуральные соки.

Если медперсонал провел удаление катетера, пациенту рекомендованы краткосрочные прогулки по палате или больничным коридорам. Двигательная активность способствует скорейшему восстановлению мышечного тонуса и усилению аппетита.

Восстановление после резекции почки: диета

Дисфункция работы органа ведет к нарушению функционирования всех систем в организме, а удаление воспаленной ткани лишь усугубляет ситуацию. Правильное питание способствует нормализации общего состояния, выведению токсинов, набору потерянного веса. Пациент должен придерживаться рекомендованной диеты после выписки.

Во избежание развития рецидива как минимум год по прошествии операции следует составлять меню на основе общепринятых советов диетологов. Людям с повышенным риском развития почечной недостаточности следует не забывать о таких правилах.

• Ограничить потребление соли: суточная норма — не более 5 грамм в день. Рекомендуется солить блюда после приготовления, самостоятельно печь хлеб.
• Полностью отказаться от потребления солений, жирной, копченой пищи, полуфабрикатов и консервов, алкоголя, газированных напитков.
• Заменить привычное обжаривание щадящими способами термической обработки — тушением, варением, запеканием.
• Избегать готовых кондитерских изделий. Достойная альтернатива — домашняя выпечка, сухофрукты.

Успешная реабилитация после резекции почки подразумевает потребление большого количества овощей, фруктов и ягод. Их можно потреблять в свежем виде, варить, запекать, тушить; готовить легкие супы, гарниры, соки, морсы, джемы.

К группе запрещенных продуктов относят грибы, редиску, сельдерей, лук, чеснок, шпинат — их потребление прегружает пищеварительный тракт. От потребления крепкого чая, кофе, какао также нужно отказаться.

Общие рекомендации

Удаление части ткани в парном органе мочетворной системы может ослабить общие защитные силы организма или привести к дисфункции других органов. Во избежание развития патологий нужно придерживаться таких рекомендаций.

• В течение рекомендованного лечащим специалистом времени носить бандаж. Сроки ношения зависят от метода проведения вмешательства и характера патологии. Заживление ран у онкобольных занимает больше времени.
• Поддерживать тонус мышц щадящими видами физической нагрузки (выполнять простые гимнастические упражнения, дыхательные разминки).
• Как можно больше времени проводить на свежем воздухе.
• Не поднимать тяжести.
• Избегать стрессов.
• Раз в два-три месяца проходить контрольные обследования.

Как восстанавливаться после резекции почки при раке

Своевременное удаление новообразования онкологического характера в жизненно важном органе помогает сохранить жизнь, но только при условии строгого соблюдения предписаний. Борьба с раком связана с приемом большого количества медикаментов, потому следует делать все возможное для сохранения здоровья органов пищеварительного тракта и восстановления иммунитета:

• не потакать пищевым капризам, строго следовать принципам назначенной диеты;
• при условии постоянного контакта с химикатами, радиоактивными веществами, сменить место работы (или жительства);
• вести здоровый образ жизни;
• закаляться согласно щадящим методикам (обливать ноги холодной водой, принимать контрастный душ, спать и работать в хорошо проветриваемом помещении);
• избегать контакта с людьми, которые болеют инфекционными и вирусными заболеваний;
• регулярно проходить обследования у онколога.

Внедрение в клиническую практику современных высокоэффективных методов лучевой визуализации сделало возможным выявление почечно-клеточного рака на ранних стадиях, что способствует увеличению удельного веса так называемых «малых» (до 4 см в диаметре) и асимптоматических опухолей почки [1,2,3].

В настоящее время органосохраняющие операции при раке почки стадии Т1 выполняются не только по абсолютным или относительным, но и элективным показаниям (при здоровой противоположной почке) [2,3,4,5].

По современным литературным данным, этот вид операций при раке почки в стадии Т1 сегодня вполне сопоставим по эффективности и радикальности с «золотым стандартом» классического хирургического лечения рака почки — нефрэктомией [1,2,7,8,9,10].

Однако, в литературе имеются достаточно противоречивые данные о частоте и структуре ранних и поздних послеоперационных осложнений резекции почки при раке почки в стадии Т1 [5,9].

Цель исследования. Изучить частоту и структуру ранних и поздних осложнений резекции почки, выполненной по элективным показаниям, при раке почки стадии Т1 и оценить данный вид оперативных вмешательств с точки зрения безопасности и эффективности.

Беспокоит простатит? Сохрани ссылку

Материал и методы. Резекции почки при раке почки в стадии Т1 выполнены у 187 больных, из них — 105/187 (56,2 %) женщин и 82/187 (43,8 %) мужчин.

Все больные дали информированное соглашение на операцию и участие в исследовании. Возраст больных колебался от 32 до 79 лет (средний возраст 62,4±5,3 года).

Подавляющее большинство оперированных больных (69,0 %) составили пациенты в возрасте 50-70 лет.

Всем больным перед операцией проведено комплексное урологическое обследование (УЗИ, КТ или мультиспиральная КТ (МСКТ), рентгенография грудной клетки, уровень онкомаркера опухолевая пируваткиназа 2 типа).

По результатам исследования у 90/187 (48,1 %) больных имелась опухоль левой почки, у 75/187 (40,1 %) больных — опухоль правой почки, в 22/187 (11,8 %) случаях — двусторонний рак почек.

У 175/187 (93,6 %) больных отмечалась моноузловая форма рака почки, у 12/187 (6,4 %) больных имелось два опухолевых узла: при гистологическом исследовании после операции у 10 больных доказано наличие аденокарциномы почки в обоих раковых узлах, в 2 случаях узловой формы рака почки одна из опухолей была раковой, а вторая имела доброкачественную гистологию (ангиомиолипома).

Наиболее частыми локализациями опухоли почки явились ее нижний сегмент (36,3 % случаев), верхний сегмент (22,4 %) и верхне-передний сегмент (22,0 %). У 136/187(72,7 %) больных выявлялся преимущественно экстраренальный тип роста опухоли, у 20/187 (10,7 %) больных — интраренальный рост, у 31/187(16,6 %) больного опухоль имела смешанный характер роста.

Окончательный диагноз рака почки поставлен всем больным по результатам послеоперационного гистологического исследования удаленных опухолей (в 92,2 % случаев выявлен светлоклеточный вариант рака почки).

Критериями эффективности проведенного лечения считали отсутствие в раннем послеоперационном периоде осложнений, требующих повторных оперативных вмешательств (ранние осложнения) и отсутствие рецидива рака почки в течение 12 месяцев наблюдения при условии сохранения адекватной функции оперированной почки (поздние осложнения).

Диагностика осложнений и рецидивов рака проводилась на основании клинической картины, лабораторных методов (уровень онкомаркера опухолевая пируваткиназа TuM2-PK) и методов лучевой визуализации (УЗИ, фистулография, урография — по показаниям в соответствии с ситуацией).

За дискриминационный уровень TuM2-PK принимали уровень до 17 ЕДл.

Анализ данных исследования проводился на основании и набора статистических стандартных программ EXCELL, XP SP2 и Statistica for Window v.6.0. Статистически значимым для всех показателей считался критерий достоверности p

Источник: https://prostataneboli.ru/prochee/rezektsiya-pochki-posleoperatsionnyj-period-otzyvy.html

Операция по удалению почек: показания, виды вмешательства, реабилитация

Операция по удалению почек, или нефрэктомия, — иногда последний шанс спасти жизнь человеку. Несмотря на серьезность любого хирургического вмешательства, паниковать при его назначении все же нельзя.

При удалении одного из парных органов реабилитационный период обычно проходит без осложнений.

Чтобы избежать излишних волнений, необходимо заранее получить полную информацию о сути операции, об особенностях восстановления, о правилах, которые необходимо соблюдать во избежание рецидивов.

Показания к удалению почки

Угроза жизни человека — главное основание для операции. Радикальная нефрэктомия назначается, когда консервативные методы оказались бессильны, а состояние больного ухудшается с каждым часом. Показано хирургическое вмешательство, если выявлены такие патологии:

• Онкология — обнаружение в одной из почек злокачественных новообразований, размер которых более 7 см. В случае рака III и IV стадии спасет только один метод лечения опухоли почек — ее удаление.
• Доброкачественная опухоль (например, липома), сильно увеличившаяся в размерах, также требует немедленного удаления этой почки. Достаточное основание для операции — сдавливание почечной ткани.
• Мочекаменная болезнь, грозящая обширным повреждением паренхимы и сепсисом.
• Гидронефроз, спровоцировавший атрофию почечной ткани.
• Поликистоз, приводящий к почечной недостаточности.
• Травматизация почки. Из-за раны она не может обеспечить полноценное функционирование.
• Врожденные дефекты развития почки.

Самая опасная причина из списка — злокачественная опухоль. При ее обнаружении медлить нельзя, так как метастазы имеют свойство быстро переходить на здоровые органы.

Подготовка к вмешательству

Все полостные операции требуют серьезного подготовительного периода. За 20 дней до назначенной даты человека кладут в стационар. Для всесторонней оценки состояния и корректного выбора анестезии проводят:

• анализы крови (биохимический, общий), урины (клинический);
• КТ;
• УЗИ брюшной полости;
• урографию;
• флюорографию;
• ЭКГ.

Беседа с анестезиологом накануне необходима для исключения рисков непереносимости препаратов для наркоза. Она особенно важна, если назначено удаление почки в пожилом возрасте. Накануне операции — за 12 часов — пациенту ставят клизму. После клизмы есть запрещено, пить также не рекомендуется. Удаление волос в области почек — обязательная процедура.

Утром до хирургического вмешательства делают инъекцию антибиотика внутривенно либо внутримышечно.

Ход операции

Для удаления пораженной почки используют две методики — инвазивную (традиционную полостную) и малоинвазивную. Обычно в обоих случаях применяют общую анестезию.

Открытая нефрэктомия

Плюс традиционного полостного удаления — его относительная легкость. Минусы — большой разрез, риск кровотечения или инфицирования раны.

Начинается операция с фиксации пациента. Его кладут на бок: правый, если проводится нефрэктомия слева, или левый, когда предстоит удаление правой почки.

После инъекции анестетика делают разрез или под ребрами спереди, или сбоку на уровне 10-11 ребра. Второй способ предпочтительнее, потому что обеспечивает меньшую травматичность. Однако его не применяют при удалении органа у детей, тучных людей и у тех, кто имеет хроническую форму патологий верхних дыхательных путей.

Введя расширитель, блокируют доступ к другим органам (поджелудочной и 12-перстной кишке). Ставят зажимы на мочеточник, крупные сосуды. Мочеточник перерезают, затем зашивают, артерии и вены запаивают. Ножку почки перед извлечением перевязывают, потом больной орган удаляют.

Лапароскопия

Этот метод предпочтителен, так как лапароскопическая нефрэктомия отличается малой травматичностью и практически полным отсутствием осложнений. Недостаток один — сложная техника операции удаления, но его перекрывают достоинства малоинвазивной методики.

После начала действия наркоза в подпупочную область вводят специальную трубку — троакар, оснащенный стилетом и видеокамерой. Для удаления пораженной почки больного фиксируют на боку.

Обеспечивают доступ к органу с помощью нескольких троакаров различных размеров.

Перерезанный мочеточник, а также сосуды пережимают скобками. Зашивают только после извлечения почки.

Снова перевернув пациента на спину, почку удаляют самым большим инструментом (11 мм) — троакаром с лапароскопом.

Сколько длится операция по удалению почки

На вопрос, сколько занимают по времени операции по удалению почки, точный ответ не даст никто. Длительность нефрэктомии зависит от того, как она проходит — с осложнениями или без них, какую методику удаления используют.

Сопутствующие патологии также способны сильно повлиять на продолжительность. Любые непредвиденные ситуации могут значительно увеличить время удаления.

Средняя длительность операций:

• лапароскопия — 1,5 часа;
• полостное вмешательство — 3 часа.

Возможные последствия

Риск потенциальных осложнений после удаления больной почки существует всегда, но он невелик — всего 3-10%. Многое, если не всё, зависит от квалификации хирурга, его опыта, ассистентов. Последствия редки, но они могут быть как после полостной операции, так и после лапароскопического вмешательства.

Открытая нефрэктомия может спровоцировать:

• дыхательную недостаточность;
• кровотечение, сепсис;
• нарушение мозгового кровообращения;
• непроходимость кишечника;
• сердечную недостаточность;
• травмирование поджелудочной, селезенки;
• тромбообразование.

При удалении одной почки операцией с помощью лапароскопа возможны такие последствия:

• грыжи, образующиеся в месте входа троакаров;
• закупорка артерий в легких;
• пневмония;
• повреждение нервных окончаний.

Удаление больной почки, пораженной раком, провоцирует его рецидив. С этим последствием борются новыми таргетными препаратами, которые имеют в качестве мишени определенные белки раковой клетки.

Ранний послеоперационный период

Реабилитационные мероприятия после удаления почки — обеспечение пациенту полного покоя, перевод его на щадящее питание. Если в первый послеоперационный день необходим постельный режим, разрешено питье чистой воды, то во вторые сутки строгие ограничения снимают.

Пациент уже может самостоятельно менять положение тела, изредка и осторожно вставать, съедать небольшие порции бульона, вареного перетертого мяса, творога либо кисломолочных напитков. В этот период на него надевают поддерживающий бандаж, снимать который самостоятельно не рекомендуется. В рационе ограничивают белки и соль.

Реабилитация после удаления почки

Полное восстановление после удаления почки — долгий процесс, он занимает от года до двух. Людям пожилого возраста требуется еще больше времени. Органу, оставшемуся без пары, довольно трудно привыкнуть к работе с удвоенной мощностью.

Правила питания

Диета — первое, что необходимо изменить, вернувшись домой из клиники после операции. Львиную долю рациона должны составлять овощи с фруктами, а количество белков необходимо сократить. Суточная норма постного мяса — 100 г. Разрешены омлеты, запеченная рыба. Замена белкам — крупы, ржаной хлеб (не более 400 г), макароны, кисломолочные продукты.

От молока лучше отказаться вовсе. Бобовые, вызывающие в сочетании с другими белками и углеводами газообразование, рекомендуют есть отдельно. Хорошим блюдом будет вегетарианский суп с овощами.

Абсолютно все готовят в духовке или пароварке. Ежедневный максимум соли — 5 г. Важное условие — дробность питания (до 6 раз в день) небольшими порциями. Необходимый питьевой режим определяет врач.

Физическая активность

Прооперированный человек на 3-4 месяца должен избегать высоких нагрузок. Исключение — получасовые пешие прогулки дважды в день. Их длительность постепенно можно увеличивать. Ношение бандажа — необходимость, более 3 кг поднимать запрещено. Раз в неделю рекомендуют посещение бани либо сауны.

Образ жизни

Почка, оставшаяся в одиночестве, требует повышенного внимания к себе. Нужно работать над предотвращением любых ее заболеваний. Человек должен регулярно обследоваться, незамедлительно обращаться к врачу при малейших подозрительных симптомах, указывающих на воспалительный процесс.

Восстановление трудоспособности и инвалидность

После операции, прошедшей без осложнений, пациенту выписывают больничный лист сроком до 2 месяцев. Проведенная нефрэктомия не является достаточным основанием для присвоения инвалидности, однако представители медико-социальной экспертизы каждый случай рассматривают индивидуально.

Продолжительность жизни, прогнозы и статистика

Нефрэктомия почки не повод ставить на жизни крест. Полное излечение в сочетании с диетой и правильным режимом никак не повлияет на качество жизни. Бывают случаи, когда операция по удалению одной почки, проведенная в детстве, позволяет жить до глубокой старости.

Орган, удаленный из-за раковой опухоли, требует большего внимания. Существует риск почечной недостаточности. Происходит это спустя 10 лет после операции, поэтому таким людям необходимы регулярные обследования и своевременная терапия, если обнаружены патологические изменения.

Число смертельных случаев у раковых больных после операции достигает 3%. Удаленная карцинома спустя 5 лет увеличивает печальную статистику до 70%.

Примерные цены в Москве

Диапазон цен весьма велик, зависят они как от клиники, так и от особенности операции. Стоимость радикального открытого удаления почки с опухолью в столице колеблется от 26400 рублей до 120000. Лапароскопическая нефрэктомия разных категорий сложности обойдется больным в 120000-360000 рублей.

Источник: https://simptom.info/nefrologiya/operaciya-po-udaleniyu-pochek

Резекция почки: диета, послеоперационный период, осложнения

Резекция почки — это хирургическое вмешательство, которое позволяет сохранить орган. Подобные операции выполняют при опухолевых процессах и при нефролитиазе.

После резекции нагрузка на второй парный орган усиливается, но в отличие от полного удаления органа, в данном случае часть своих функций оперированная почка все же может выполнять.

Эта операция сохраняет функцию почечной паренхимы, однако при ее выполнении имеются значительные трудности, возможен риск травмирования органа.

Показания и противопоказания к резекции почки

Почечную резекцию назначают в следующих случаях:

1. Почка травмирована, и ее паренхима повреждена. Например, тупые закрытые травмы, огнестрельные или ножевые ранения.
2. Имеется почечное заболевание, которое вызвало ограниченное повреждение органа — почечный туберкулез, эхинококковое кистозное образование.
3. При нефролитиазе, если камень расположен в нижней чашке, удаляют только нижнюю долю органа.
4. Опухолевые процессы — и злокачественные, и доброкачественные. Но только в том случае, если образование не выходит за пределы органа и область поражения менее 4 см; имеет место прогрессирование доброкачественного образования и возможная малигнизация; злокачественная опухоль имеет двусторонний характер.

Резекция почки не делается, если пациент:

• находится в тяжелом состоянии;
• имеет заболевания, которые вызовут осложнения после хирургического вмешательства.

Прежде чем принять решение о назначении резекции, врач должен иметь на руках анализы пациента, кроме того, необходима консультация анестезиолога.

Пациенту назначают:

• рентген почки с контрастным веществом;
• КТ, МРТ и УЗИ;
• ангиографию и почечную перфузию;
• анализ крови на ВИЧ, гепатит и сифилис.

Перед операцией пациент должен находиться в стационарных условиях в течение нескольких недель, где будет совершаться его подготовка к процедуре.

Подготовка пациента к операции

После прохождения комплексного обследования пациент может приступать к подготовке.

За неделю до намеченной операции необходимо сообщить лечащему врачу о том, какие принимаются лекарственные средства и добавки. Возможно, некоторые препараты придется отменить.

В большей степени это касается противовоспалительных средств, которые способствуют разжижению крови. Это Аспирин, Плавикс, Клопидогрель и прочие.

Необходим прием препаратов, которые очистят кишечник, их должен рекомендовать врач. Вечером накануне операции запрещается прием пищи и жидкости.

Виды резекции

Существует 2 основных вида операционного вмешательства:

1. Открытое вмешательство, при котором в области поясницы делает разрез.
2. Лапароскопическая резекция почки. В этом случае все манипуляции врач выполняет через небольшой прокол, куда вводится катетер с инструментами и камерой.

Существует еще экстракорпоральная резекция. Эта методика применяется очень редко, ввиду того что такой способ сопряжен с большим риском осложнений

Какой вариант предпочтительнее, должен решать врач, однако не все клиники имеют соответствующее оборудование и специалистов нужной квалификации. Но в большинстве случаев медики останавливают свой выбор на лапароскопии, так как реабилитация после резекции почки, выполненной этим методом, занимает меньше времени и риск осложнений значительно меньше.

Как проводится открытое вмешательство

Операция проводится под общей анестезией. Больного кладут на здоровый бок, чтобы область больного органа оказалась сверху. В поясничной области хирург делает разрез длиной в 10–12 см, открывает доступ к органу и устанавливает зажим на почечной ножке. Это необходимо для того, чтобы кровоток в поврежденном органе уменьшился, в противном случае возможно сильное кровотечение.

Далее пораженная часть иссекается, а оставшиеся ткани сближают и сшивают. Чтобы из оперированной почки удалялись все вещества, которые будут выделяться, устанавливается дренажная трубка. После всех манипуляций рана послойно сшивается, за исключением дренажного отверстия.

Как проводится лапароскопия

Лапароскопию делают тоже под общей анестезией, перед вмешательством пациент проходит курс антибиотикотерапии. Непосредственно перед вмешательством ему промывается кишечник и проводится интубация трахеи. Чтобы почечная лоханка расширилась, вводится катетер, соединяющийся с баллоном.

Лапароскопическая резекция почки — более щадящая операция, но это не означает, что она более легкая. Больного укладывают на здоровый бок. Врач делает прокол в брюшной полости и нагнетает туда газ, это необходимо для того, чтобы появилось пространство для манипуляций. Затем производится еще несколько проколов, чтобы установить нефростомы, через которые врач вводит инструменты и камеру.

Хирург намечает поврежденный участок органа и пережимает сосуды для исключения кровотечения. Специальным инструментом нужный сегмент почки захватывается и иссекается. Сразу же проводится коагуляция сосудов — их запаивают при помощи электрокаутера или аргонового коагулятора.

На то место, где был удален пораженный участок, натягивается жировая капсула, которая скрепляется скобами. Устанавливается дренаж, ткани послойно сшиваются.

Лапароскопическая резекция почки — это методика, которая постоянно дополняется новыми разработками. Медики стараются найти более безопасные технологии для проведения этой процедуры.

Как проводится экстракорпоральная резекция

Метод основан на некоторых особенностях проведения операции, которые позволяют удалить почку целиком или ее часть без большой кровопотери. Хирурги извлекают орган из организма пациента и помещают его в специальный раствор.

Затем почечную артерию промывают до тех пор, пока она не очистится полностью. После этого поврежденный участок иссекают, а в почечные артерии вводят раствор, который заменяет кровь.

Почка сшивается, возвращается в организм пациента, ткани послойно сшиваются.

Осложнения, возникающие после резекции

В ходе операционного вмешательства могут возникнуть осложнения, они могут появиться и в послеоперационный период. Сказать, что осложнения после лапароскопического вмешательства минимальны, нельзя, но, по сравнению с открытой операцией, их значительно меньше. Итак, к самым распространенным осложнениям можно отнести следующие:

1. Если отделяемое по дренажу не прекращается, то это свидетельствует о том, что развивается обструкция мочевых каналов.
2. Свищи возникают редко, их появление возможно только при удалении большой опухоли или после того, как была проведена реконструкция почечно-лоханочной системы. После клиновидной резекции свищи могут образоваться, если дефект ушивался матрацными швами.
3. Если почка недостаточно дренируется, то может развиться уринома.
4. Осложнения в виде раневой инфекции могут появиться после удаления почечных камней, если происходит инфицирование мочевых путей.
5. У небольшого количества пациентов после резекции почки возникает необходимость в нефроэктомии. Если была проведена резекция единственной почки пациента, то возможно формирование острой почечной недостаточности. Эти осложнения вызываются удалением значительного количества ткани почки или появляются в результате длительной ишемии почечной паренхимы.
6. У детей после резекции почки может возникать ухудшение работы органа, так как возможен избыток перфузии паренхимы.

Питание после резекции

После операции несколько дней пациент питается внутривенно. Затем можно постепенно принимать пищу в обычном режиме. Питание после резекции почки — важный момент. Пища должна быть сбалансированной и свежеприготовленной. В ней должно быть много витаминов и микроэлементов, вместе с тем блюда должны быть легкоусвояемыми и не оказывающими нагрузку на почки и печень.

В связи с особенностями питания в послеоперационный период, была разработана специальная диета после резекции почки. Она способствует лучшему и скорейшему восстановлению пациента. Самостоятельно выбирать напитки и блюда ни в коем случае нельзя, это может ухудшить состояние. Все должно быть обговорено и одобрено лечащим врачом.

В послеоперационный период необходимо исключить соленое, маринованное, острое, жирное и жаренное.

Обязательно надо отказаться от продуктов и напитков, которые содержат консерванты и прочие ненатуральные ингредиенты.

Нежелательно употреблять бобовые и крепкие наваристые бульоны, вообще лучше отказаться от злоупотребления белковой пищи. Под запретом также алкоголь, газированные напитки, сладости.

Рекомендуется вводить в рацион больше углеводной пищи. Полезно употреблять клетчатку, поэтому советуют больше внимания оказывать свежим фруктам и овощам.

Несмотря на то что питание должно быть разнообразным, калорийность должна быть снижена.

Если говорить о мясе и рыбе, то их лучше отваривать, можно кушать мед, яйца, сметану и другие продукты, которые будут оказывать стимулирующее действие на пищеварительный тракт.

Резко изменять рацион своего питания нежелательно, но все ограничения вступают в силу сразу же после операции. Поэтому начинать менять свой рацион надо еще до хирургического вмешательства.

Большое значение имеет то, что пациент пьет и в каком количестве. Количество потребляемой жидкости в сутки устанавливается врачом, он же порекомендует и напитки, которые будут полезны для пациента.

Возможно, это будет почечный чай, морсы, брусничные и клюквенные компоты, травяные отвары. Нередко советуют пить отвары толокнянки, хвоща, одуванчика. Однако разрешить их употребление может только врач.

Пациент после резекции почки должен беречь себя от травм, отказаться от вредных привычек. Что касается приема лекарственных препаратов, которые, возможно, принимались до операции, то этот вопрос надо согласовывать с врачом. Некоторые препараты должны быть исключены или по возможности заменены.

Ношение бандажа

Часто пациентов вводит в заблуждение название бандажа — абдоминальный. Многие думают, что бандаж используется только после хирургического вмешательства в области брюшной полости. Это не совсем так.

После операции на почке бандаж надо носить точно так же, как и после операции на брюшную полость.

Единственным отличием ношения бандажа после резекции почки является то, что надевать его надо в положении лежа на боку, а застежка должна фиксироваться спереди.

Для чего нужен бандаж:

• для предотвращения расхождения швов;
• чтобы сформировался тонкий красивый рубец;
• для снижения отеков и болевых ощущений;
• чтобы не появилась послеоперационная грыжа.

Сколько по времени надо носить бандаж, надо узнавать у врача. Это зависит от того, какое вмешательство было произведено (лапароскопия или открытая операция). В послеоперационный период допускается постоянное ношение бандажа, а в более поздние периоды его можно будет снимать только в тех случаях, когда человек находится в покое и не выполняет физических нагрузок.

Основной момент — правильно подобрать бандаж. Он не должен давить и в то же время не должен быть свободным. Желательно, чтобы внутренняя поверхность бандажа была сделана из натурального гипоаллергенного материала. Бандаж должен хорошо пропускать воздух, но быть плотным. Лучше, если с выбором бандажа вам поможет врач. Он сможет предусмотреть все нюансы.

(5 4,80 из 5)
Загрузка…

Источник: https://nefrol.ru/lechenie/rezektsiya-pochki.html