Сколько длится лапароскопическая операция на почке

В каких случаях делают лапароскопию почки и сколько она длится?

Лапароскопия почки является одним из методов лечения доброкачественных и злокачественных опухолей.

Преимущество метода в том, что после него не остаются рубцы и процесс восстановления проходит быстрее, по сравнению с полостной операцией. Сколько лежать в больнице и как жить дальше после нефрэктомии, узнаем далее в статье.

Что это такое?

Лапароскопия почки (лапароскопическая нефрэктомия) — это удаление опухоли, части или целой почки с помощью лапароскопа через небольшие разрезы в брюшной полости.

Доступ осуществляется через поясничную область, что позволяет провести удаление, не нанося повреждения другим органам. Во время операции в брюшную полость закачивают углекислый газ для расширения пространства.

камеры, используемые хирургами, имеют минимальный размер и максимальную точность, позволяют рассмотреть органы в 3D формате. По МКБ-10 процедура имеет код А16.28.

С помощью лапароскопа выполняют следующие операции:

• Резекцией почки называется частичное удаление почки в случае поражения только ее части. Выполняется при доброкачественной опухоли, мочекаменной болезни.
• Радикальная нефрэктомия. Полное удаление органа в случае утраты его функций и угрозе для жизни больного. Применяют при раке почки, огнестрельных ранениях, острой почечной недостаточности.
• Адреналэктомия. Во время операции вместе с почкой удаляют надпочечник. Это показано при раковых опухолях.
• Нефропексия. Это фиксация почки в правильном положении при опущении органа.
• Пиелолитомия. Удаление камней из почек.

Преимущества лапароскопического метода:

1. Минимальные разрезы, отсутствие шрамов.
2. Малая кровопотеря.
3. Короткий период реабилитации: 7-9 дней против нескольких недель при полостной операции.
4. Отсутствие послеоперационного спаечного процесса.
5. Минимальный риск воспалений и инфицирования.
6. Отсутствие сильных болей после операции.

Из минусов этого метода можно отметить только его высокую стоимость. В Москве и Московской области радикальная нефрэктомия стоит от 100000 до 150000 рублей.

Когда удаляют почку?

Лапароскопическая нефрэктомия является сложной операцией, которую может провести высококвалифицированный хирург. Удаление почки является крайней мерой, после которой кардинально меняется образ жизни пациента.

Показаниями к удалению почки являются:

• Рак органа не позднее 2 стадии.
• Огнестрельное ранение почки.
• Острая почечная недостаточность, при которой произошло полное поражение органа.
• Камни в почке, вызывавшие нагноение или отмирание органа.
• Поликистоз почки.
• Гидронефроз, при котором ткань почки атрофировалась.

Что такое гидронефроз читайте здесь.

Часто приходится удалять почку пациентам пожилого возраста в связи с возрастными изменениями, провоцирующими утрату функции органа.

Противопоказаниями к операции являются:

• Метастазирующий рак 3 стадии. В этом случае есть риск еще большего распространения метастазов, а удаление не приведет к излечению. Таким пациентам обычно назначают паллиативное лечение.
• Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, при которых противопоказан наркоз.
• Заболевания крови, связанные с нарушениями ее свертываемости.
• Аллергия на препараты для анестезии.
• Избыточный вес.
• Инфекционные заболевания.
• Артериальная гипертензия.
• Перитонит.
• Бронхиальная астма в стадии обострения.

Подготовка к операции

Успех оперативного вмешательства во многом зависит от правильной предоперационной подготовки. Для этого пациенту назначают обследования:

1. Общий анализ крови и мочи.
2. Биохимия крови.
3. Кровь на онкомаркеры.
4. Анализ крови на свертываемость и сахар.
5. УЗИ почек.
6. МРТ почек.
7. ЭКГ.
8. Консультация терапевта о разрешении оперативного вмешательства.

Если пациент болен диабетом, нужна дополнительная консультация эндокринолога для определения препаратов для анестезии и оценки возможных рисков.

Подготовка к вмешательству начинается за несколько дней с соблюдения специальной диеты. Исключаются продукты, вызывающие вздутие живота, алкоголь.

За 3-4 дня пациент принимает препараты для очищения кишечника (фортранс). Накануне процедуры больному ставят клизму. За 10 часов запрещено принимать пищу и воду.

Ход операции и период восстановления

Обычно операция назначается на утренние часы. Пациент надевает на ноги специальные компрессионные чулки для предотвращения тромбоза.

Врач объясняет больному, как будет проходить операция, возможные риски и осложнения, выясняет, нет ли у пациента аллергии на лекарства. Затем больному ставят мочевой катетер и дают наркоз.

Ход операции:

• Делают три прокола.
• В место прокола вставляют трубку для подачи углекислого газа, с помощью которого накачивают брюшную полость.
• В одно отверстие вводят лапароскоп с видеокамерой, передающей изображение на монитор.
• В остальные проколы вставляют инструменты для манипуляции.
• Производят удаление органа. Длительность операции составляет 1-1,5 часов.
• Инструменты вынимают, откачивают газ и зашивают разрезы.

Первые сутки — двое после операции пациенту ставят обезболивающие уколы. Затем боли уменьшаются и совсем проходят. Допускается небольшое повышение температуры до 37 градусов. Если температура не спадает, а продолжает повышаться, то это является признаком воспалительного процесса.

Подниматься больному разрешают уже к концу первых суток, чтобы избежать спаек. Начинать прием пищи можно только на вторые сутки. Выписывают пациента через 7-8 дней при отсутствии осложнений.

Первое время необходимо носить послеоперационный бандаж, чтобы не допустить опущения органов. Физические нагрузки строго ограничивают в течение месяца.

Места проколов заживают в течение 10 дней. Если использовались рассасывающие нитки, снимать швы не нужно. После заживления не остается грубых шрамов, лишь едва заметные тонкие рубцы.

Чем грозит — возможные последствия

Как любое оперативное вмешательство, нефрэктомия может иметь некоторые осложнения:

• Боли в области плеча из-за распространения газа.
• Кровотечение.
• Инфицирование.
• Случайное повреждение других органов и сосудов из-за недостаточной квалификации хирурга.
• Учащенное мочеиспускание.
• Спайки в брюшной полости, которые грозят появлением сильных болей и непроходимости кишечника.
• Паралич нервов плеча.
• Тромбоз легочной артерии.

Основные осложнения связаны с низкой квалификацией хирурга и не соблюдением больным послеоперационных рекомендаций.

Если удаление почки было проведено по причине рака, то возможен рецидив онкологической опухоли. Это может произойти из-за скрытых метастазов, которые не обнаружились во время обследования.

Вероятность повторного рака после нефрэктомии составляет 1-4%. Обычно рецидив происходит через 5 лет после операции, хотя возможно и более позднее появление (через 10 лет). Для предотвращения рецидива после операции назначают химиотерапию.

Реабилитационный период

Реабилитация продолжается после выписки пациента. На полное восстановление и возвращение к обычной жизни потребуется около двух месяцев. Все это время пациент находится на больничном.

Питание после операции имеет определенные особенности:

• Пониженное содержание белка.
• Минимизирование соли.
• Исключение жареной, копченой, острой пищи.
• Приготовление блюд на пару или методом тушения.
• Полный отказ от алкоголя и курения.

Сколько и как живут с одной почкой и дают ли инвалидность или нет?

Нефрэктомия сама по себе не предполагает получения инвалидности. Решение об этом может принимает специальная комиссия в каждом конкретном случае.

Например, инвалидность положена в случае сопутствующих серьезных заболеваний, раковом процессе, если оставшаяся почка не способна полностью компенсировать отсутствие второго органа.

Жизнь пациента с одной почкой несколько отличается, поскольку одному органу труднее справляться с функцией выделения и избавления организма от токсинов. Поэтому необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Избегать переохлаждения и инфекции.
• Соблюдать диету.
• Избавиться от вредных привычек.
• Не подвергать себя стрессу.
• С осторожностью принимать лекарственные препараты, предварительно согласовав их с врачом.
• Избегать чрезмерных нагрузок. Разрешается умеренная физкультура. В любом случае необходимо проконсультироваться со специалистом по поводу разрешенных видов спортивной нагрузки.

При грамотно проведенной операции, корректно подобранной послеоперационной терапии и соблюдении всех врачебных рекомендаций прогноз является благоприятным. Пациенты благополучно живут с одной почкой в течение долгих лет.

Как делается операция по удалению почки — смотрите видео:

Источник: https://opochke.com/nefrologiya/laparoskopiya.html

Лапароскопическая операция почек: показание к применению, послеоперационный период

Лапароскопическая литотомия  — это малоинвазивная операция, в ходе которой через небольшие проколы в брюшной полости из пораженной почки извлекаются камни.

Главное преимущество данного метода состоит в том, что он малотравматичный и приносит полное излечение от мочекаменной болезни за кратчайший срок.

Показания к применению операции

К хирургическому вмешательству прибегают, когда мочекаменная болезнь переходит в запущенную форму и не подлежит консервативному лечению. Также операция необходима, если:

Целесообразность лапароскопического удаления камней определяется лечащим врачом на основании данных УЗИ мочевыделительных органов, компьютерной томографии, рентгена с контрастным веществом, анализа крови и мочи.

Подготовка к процедуре: обследования и назначения

Важным пунктом подготовки к лапароскопии является разъяснение пациенту метода лечения, возможных осложнений, противопоказаний и рекомендаций относительно подготовки и послеоперационного периода.

Перед лапароскопией врач проводит опрос, назначает следующие обследования и анализы:

• электрокардиограмма;
• анализ на сахар, свертываемость и биохимические показатели крови;
• общий анализ мочи;
• исследование крови на гепатит, сифилис, ВИЧ.

Подготовить организм к операции помогут антиоксиданты и средства, стимулирующие кровообращение, которые пропишет специалист. Для успешного проведения лапароскопии пациенту необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• избегать переохлаждения и инфекций, лапароскопия, как и любая плановая операция, не проводится во время болезни;
• своевременно сообщить врачу о приеме медикаментов, определенные лекарства (Аспирин, Ибупрофен) стоит прекратить пить за 3-4 дня до операции;
• за 3 дня до операции исключить из меню газообразующие и раздражающие кишечник продукты, овощи, фрукты, свежий хлеб, жирную пищу, молоко и бобовые стоит заменить крупами, постным мясом;
• ничего не есть и не пить за 8 часов до хирургической манипуляции;
• вечером перед лапароскопией очистить кишечник препаратом Фортранс или ему подобным.

Если у пациента когда-либо наблюдалась аллергия на лекарства, возможно потребуется провести тест на аллергические реакции и проконсультироваться с анестезиологом.

Как все происходит

Лапароскопическое удаление камней проводится под общей анестезией. Длительность операции – около часа, но в сложных ситуациях может доходить до нескольких часов. Перед началом манипуляции область проколов освобождают от волосяного покрова и обрабатывают специальным мылом.

В брюшной полости делают 3 (реже 4) прокола, которые проходят через жировую прослойку, мышечную ткань и почки.   Диаметр разрезов составляет 5-10 мм.

Для лучшего обзора в брюшную полость через прокол подается углекислый газ. Затем внутрь вводят лапароскоп с эндокамерой, выводящей изображение на монитор. Через оставшиеся 1-2 разреза вводят инструменты, которыми и выполняют удаление камней.

Эндоскоп может увеличивать изображение в 20-40 раз. Это позволяет проводить все хирургические манипуляции миниатюрными инструментами.

Если камень в диаметре крупнее, чем разрез в брюшине, он подлежит предварительному дроблению эндоскопом. После этого части конкремента легко извлекаются из почки.

Измельчение камня также возможно с помощью лазера. Операция завершается установкой дренажа и наложением швов.

Достоинства и недостатки данного направления

Лапароскопия, при отсутствии противопоказаний, является лучшей альтернативой открытой операции. Этот способ удаления камней имеет ряд таких преимуществ, как:

• минимальные кровопотери и повреждения тканей;
• короткий и легкий период реабилитации;
• отсутствие заметных шрамов;
• низкий риск инфицирования, спаечного процесса и послеоперационных грыж;
• возможность одновременного удаления камней и устранения аномалии органа.

Недостатками лапароскопии являются высокая стоимость и повышенные требования к квалификации хирурга. Также имеется и ряд противопоказаний, например:

• аллергия на наркоз;
• гнойный перитонит;
• нарушение свертываемости крови;
• простудные заболевания в острой фазе;
• обострение желудочно-кишечных болезней;
• патологии органов дыхания, сердца и сосудов.

Несмотря на то, что метод считается наименее травматичным, осложнения возможны.

Необходимость оперировать в условиях ограниченной видимости иногда приводит к случайным травмам органов или тканей медицинским инструментом.

Если операция затянулась, долгое воздействие углекислого газа может привести к перитонеальной травме. Однако риск подобных осложнений минимален.

Послеоперационный период

В первые сутки после операции пациенты могут испытывать боль, которая купируется анальгетиками. К вечеру большинство прооперированных могут самостоятельно приподниматься и принимать пищу.

Пребывание в стационаре после лапароскопической литотомии ограничивается 5-ю днями, первые 2 из которых следует соблюдать постельный режим.

В послеоперационном периоде могут наблюдаться частые мочеиспускания и тошнота, которые обычно исчезают через неделю.

Соблюдение режима после процедуры

Диета после лапароскопии очень важна. Это не только позволит быстрее восстановиться после хирургического вмешательства, но и снизит риск осложнений. Следует придерживаться таких рекомендаций:

1. Первые сутки после операции. Желательно ограничить употребление пищи, можно небольшими глотками пить негазированную воду.
2. 2–3-й день. В рацион вводят жидкую еду, такую как кисели, протертые постные супы, жидкие каши на воде.
3. 4-5 день. Разрешены протертые паровые и вареные блюда, режим питания дробный — 5-6 приемов за сутки.
4. 6-й день. Как правило, в этот день пациента выписывают из больницы. Дома следует придерживаться диеты, но уже можно перейти на 4-х разовый прием пищи.

Важно свести к минимуму или вовсе исключить употребление соли в послеоперационный период.

Необходимо также контролировать прием белков и жидкости, чтобы не перегружать почки.

Из сладостей допускаются запеченные яблоки и сухофрукты, а фаст-фуд и полуфабрикаты следует исключить полностью.

Пищу рекомендуется принимать в теплом виде. Подробную диету для исключения рецидивов болезни прописывает врач после изучения химического состава конкрементов.

Ограничения в реабилитационный период

Для полной реабилитации и восстановления после лапароскопии требуется примерно 2 недели. На этот период следует полностью исключить физические нагрузки, наклоны туловища, поднятие тяжестей, принятие ванны.

В течение месяца запрещены активные виды спорта и длительное пребывание в одном положении. На этот же период под запретом посещение сауны, бассейна, солярия, длительные поездки.

Пешие прогулки и дозированная физическая активность, наоборот, способствуют скорейшему выздоровлению.

Некоторым пациентам врач назначает специальное компрессионное белье или бандаж. Оно ускоряет заживление швов, не допускает развитие гематом, грыж, отеков, опущения органов. Срок ношения подбирается индивидуально.

Прогноз и профилактика рецидивов

С помощью лапароскопического оборудования можно удалить все имеющиеся в почках, мочеточниках и мочевом пузыре камни. Но ни одна операция не в состоянии препятствовать образованию новых конкрементов.

Пациент может предупредить рецидивы мочекаменной болезни, соблюдая диету и ведя правильный образ жизни.

Изучив причину заболевания и состав камней, доктор даст рекомендации, которые помогут сохранить здоровье мочеполовой системы

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/mkb/laparoskopiya.html

Лапароскопия почек: послеоперационный период, диета, последствия

На сегодняшний день в медицинской практике получили большое распространение лапароскопические операции. Ранее использовался метод полного рассекания тканей. Лапароскопия позволяет избежать длительного периода реабилитации, а шов остается значительно меньший.

Определение

Лапароскопическое вмешательство представляет собой хирургический метод, заключающийся в совершении операции через маленькие проколы. Число их не превышает 5-6 штук, а размеры минимальны (5-10 мм).

Для наблюдения за движениями медицинских инструментов используются мини-видеокамеры, которые вводятся в тело. Для создания пространства в оперируемую область вводится порция углекислого газа.

Она расширяет стенки и позволяет свободно осуществлять движения инструментами.

На сегодняшний момент в медицине используются камеры последних поколений. Они позволяют увеличивать изображение в десятки раз. Изображение выводится на компьютер в HD-формате.

Подобные операции проводят на разных органах, но наиболее часто встречается лапароскопия почек.

Операции в 90-е годы

Почки выполняют в организме множество функций, основными же являются очищение организма от вредных веществ и избытка воды. Это парный орган, имеющий овальную форму. Располагаются почки ниже ребер, ближе к зоне позвоночника.

Именно из-за подобного расположения длительное время операции проводились с разрезом в поясничной области. В этой зоне много переплетений мышц. Их разрез увеличивал сложность операции и длительность восстановительного периода. Лапароскопия почек впервые была проведена только в 90-х годах.

Плюсы проведения лапароскопии

До появления данного метода проводилось полное вскрытие полости. Разрезы могли достигать 20 см. Операция сопровождалась длительным периодом реабилитации, большими потерями крови, а на теле оставалось пятно на всю жизнь как память. Таким образом, можно выделить следующие преимущества лапароскопических операций:

1. Лапароскопия почек сопровождается меньшим болевым синдромом, при этом не требуется использование сильнодействующих обезболивающих препаратов. Дозы анальгетиков назначаются минимальные, а болевой синдром проходит быстрее.

2. Период реабилитации занимает незначительное время. Как правило, хватает 7-10 дней. В сравнении с открытой операцией срок минимальный. При полостном вмешательстве реабилитация занимала от нескольких недель до месяца.

3. Лапароскопическое вмешательство оставляет после себя минимальные следы. Это небольшие точки от проколов. Очень часто они заживают вовсе. Порой даже профессионал не может их обнаружить.

4. Вероятность образования спаек минимальна. Очень часто появление спаек вызывает боли и кишечную непроходимость.

5. Риск появления вентральных грыж сводится к минимальному.

6. Операция редко имеет такие последствия, как инфекционное заражение.

Недостатки метода

Несмотря на обилие плюсов, такая операция, как лапароскопия почек, имеет и свои минусы, в сравнении с открытым хирургическим вмешательством:

1. Большая стоимость операции. Из-за использования дорогостоящего оборудования цена на операцию может показаться высокой. Однако не стоит забывать про длительный период восстановления после открытой операции, который требует использования обезболивающих и зачастую ношения корсета.

2. Высокий профессионализм хирурга и медперсонала. Операция лапароскопия почки подразумевает, что персонал больницы имеет все необходимые навыки проведения подобных манипуляций.

Лапароскопия кисты в почке

Кисты в почках – нередкое явление. Киста представляет собой нарост на определенном органе, имеющий круглую форму, заполненный жидкостью. При появлении подобного заболевания оно долгое время протекает бессимптомно. Первые симптомы проявляются болями и ведут к полной атрофии органа. Лечение подобной проблемы возможно только хирургическим путем.

Показания к операции по удалению кисты в почке

При появлении ряда симптомов рекомендуется проведение хирургической операции по удалению новообразования:

1. Резкая или ноющая боль в области почек.

2. Большой размер новообразования (до 10 см).

3. Возникновение проблем с мочеиспусканием. Киста может пережимать мочеиспускательный канал и затруднять естественный процесс.

4. Начало воспалительного процесса.

5. Лопнувшая киста.

6. Обнаружение кровяных сгустков во время мочеиспускания.

7. Обнаружение раковых клеток в новообразовании.

Противопоказания к операции

Существует ряд противопоказаний для проведения лапароскопии почки:

1. Сахарный диабет.

2. Заболевания сердца.

3. Болезнь пока не проявила себя.

4. Аллергическая реакция.

5. Воспалительный процесс в организме.

Подготовительный период

Перед оперативным вмешательством нужно соблюдать некоторые рекомендации:

1. Не переохлаждайтесь. Любое ослабление иммунитета нежелательно.

2. Исключите употребление препаратов, разжижающих кровь.

3. Сдайте необходимые анализы: кровь, моча, наличие инфекций. Сделайте УЗИ и ЭКГ.

4. За несколько дней до назначенной даты нужно придерживаться определенного питания. Исключите из рациона жирные и жареные блюда, выпечку, овощи и фрукты.

5. Накануне операции делается процедура очищения кишечника. Еда и вода исключаются за 8 часов до операции.

6. Нужно произвести удаление волос с лобковой зоны и зоны живота. Их можно просто коротко подстричь.

7. При наличии заболеваний вен лучше приобрести компрессионный трикотаж, который надевается на время операции. Иногда возможно продолжение его ношения по показаниям врача.

Виды операций

Выделяют несколько способов проведения процедуры удаления новообразования в почке, когда выполняется операция лапароскопия. Удаление почки производится исключительно при открытой операции. В таком случае удаляется полностью орган. Подобный метод на сегодняшний день используется крайне редко.

При проведении лапароскопической операции происходит либо склеивание стенок кисты, либо ее сшивают с раной.

Виды:

1. Введение эндоскопа в уретру.

2. Произведение прокола в зоне спины или брюшной области.

Первый вариант операции проводится под общим наркозом. Процедура подразумевает соединение тканей кисты с тканями соседних органов. Киста должна срастись и не оставить после себя следов. После операции не остается даже шрамов. Данный метод не получил популярности ввиду возможного возникновения негативных последствий.

Второй вид оперативного вмешательства применяется достаточно часто, поскольку является наиболее щадящим. Происходит удаление содержимого кисты. Операция производится под местной анестезией.

После операции делается повторное УЗИ для оценки результатов оперативного вмешательства. Лапароскопия кисты почки последствия, как правило, имеет благоприятные. Первоначально в новообразовании остается небольшое количество жидкости. Постепенно она самостоятельно рассасывается. В противном же случае возможно ее повторное наполнение, что станет причиной проведения еще одной операции.

Удаление кисты почки (лапароскопия): послеоперационный период

Период восстановления определяется типом операции, но в основном не занимает более одного месяца. Первые дни пациенту не разрешается вставать. На 2-3-й день обычно разрешают подниматься и медленно ходить. При проведении лапароскопии домой можно отправится на третий день. При открытой же операции – через неделю.

Операция лапароскопия почки, послеоперационный период восстановления которой не занимает много времени, является достаточно частой. Несмотря на это, использования обезболивающих препаратов пациенту не избежать.

Диета после операции

После операции (лапароскопии кисты на почке) диета должна соблюдаться обязательно. Нужно следовать таким правилам:

1. Исключаются из рациона пересоленые блюда, жареное, жирное, острое, кофе и шоколад.

2. Употребление белковых продуктов должно быть достаточным и не чрезмерным. Подобные ограничения связаны с уменьшением нагрузки на организм и избавлением его от токсичных продуктов.

3. Придется контролировать объем выпиваемой за день жидкости. Подобные рекомендации актуальны для пациентов, имеющих склонности к отекам и проблемы с сердечной деятельностью.

4. Употребление солёных продуктов может быть сведено к минимуму или исключено вовсе. Это актуально для тех, у кого киста может стать причиной нарушения деятельности почки.

Выводы

Таким образом, медицина не стоит на месте. Лапароскопические операции являются ее несомненным достижением.

Источник: https://FB.ru/article/298091/laparoskopiya-pochek-posleoperatsionnyiy-period-dieta-posledstviya

Лапароскопия почки и кисты: резекция (удаление), нефропексия, нефрэктомия, сколько длится операция

Анатомическое расположение почек несколько затрудняет доступ к ним при проведении хирургических вмешательств. Хирургическая лапароскопия почки — операция с применением хирургического устройства, с помощью которого можно устранить практически любую патологию этих парных органов без больших надрезов. Эстетичность и эффективность сделали метод популярным в сфере урологии и нефрологии.

Виды вмешательств

Разновидность операции на почки зависит от того, какие показания к проведению такого типа вмешательства есть у пациента. Большинство пациентов считают, что метод идеален только для проведения лапароскопической резекции почки (удаления части органа), однако это не так. Метод широко применяется для устранения практически любых нефрологических заболеваний:

• лапароскопическая нефропексия;
• лапароскопическая нефрэктомия;
• адреналэктомия;
• пиелолитотомия и масса других хирургических процедур.

Это далеко не полный список разновидностей лапароскопических вмешательств, применяемых именно на почки, а также на их отдельные структуры: надпочечники, лоханки, мочеточники, связки, удерживающие органы. Не стоит забывать и об удалении новообразований, таких как гидронефроз почки, доброкачественные и злокачественные опухоли тела органа, мочеточников и надпочечников.

Удаление почки

Операция, в ходе которой проводится удаление почки, называется нефрэктомией. Ее проводят в ситуациях, когда сохранение органа невозможно:

• при обширном поражении почки вследствие механической, огнестрельной, ножевой раны;
• при острой почечной недостаточности;
• при опухоли почки или метастазах в органе.

Хирургические манипуляции при лапароскопической резекции почки проводят через разрезы диаметром около 35 мм, в которые вводят необходимый инструмент и манипуляторы. Длится лапароскопическая нефрэктомия от 1 до 5 часов в зависимости от причин удаления органа и сопутствующих повреждений.

Удаление кист почек

Использовать лапароскопию кисты почки можно при любом размере и количестве новообразований. В ходе операции врач осторожно иссекает их, стараясь не допустить излития жидкости в брюшную полость. Если объем кист большой, врач сначала откачивает из них жидкость, а затем проводит вылущивание оставшихся тканей.

При вмешательстве по удалению ангиомиолипомы (плотного образования, которое также относят к кистам) проводят лапароскопическую резекцию почки или полное удаление органа. Отдельные части опухоли извлекаются манипуляторами. Если новообразование небольшое, может быть применен другой метод:

• эмболизация — запаивание питающих опухоль сосудов;
• энуклеация — выпаривание опухоли с применением лучевых методов;
• криоабляция — опухоль устраняется воздействием сверхнизких температур.

Длительность операции зависит от сложности заболевания и других факторов, и составляет в среднем от 1 до 3 часов.

Адреналэктомия

Этот вид лапароскопического вмешательства представляет собой удаление надпочечника.

Применяется при различных патологиях, но чаще когда диагностировано онкологическое поражение органа внутренней секреции. Это вмешательство считается наиболее сложным и продолжительным.

Однако лапароскопия в некоторой степени снижает травматичность процедуры и позволяет пациентам вернуться к привычному образу жизни.

Нефропексия

Щадящий метод лапароскопии при опущении почки, известный как нефропексия, используется повсеместно и давно вытеснил классические лапаротомические вмешательства.

Метод используется при опущении почки, а также при других ситуациях со смещением органа от анатомически правильного положения.

Длится лапароскопическая нефропексия меньше, чем другие операции, так как сам орган не затрагивается: врач в ходе операции подшивает удерживающие почку связки или устанавливает протезы, имитирующие связочный аппарат.

Геминефрэктомия

Удвоение почки, причины возникновения которого специалисты связывают с внутриутробными пороками развития плода, ранее устраняли радикально.

В настоящее время проведение хирургического вмешательства на раздвоенную почку осуществляется щадящим методом лапароскопической геминефрэктомии.

В ходе нее врач иссекает патологическую часть органа, а оставшийся фрагмент почки оставляют. Функции при этом полностью сохраняются.

Пиелолитотомия

Использование лапароскопии при камнях в почках считается наиболее распространенной и популярной операцией на органы мочевыделения. Хирургическое вмешательство, в ходе которого происходит удаление камней из почек, называют пиелолитотомией. Обычно процедуру проводят методом эндоскопии, но в случае, если убрать камень не удается из-за его размеров или формы, применяется лапароскопия.

Непосредственно удаление камня из почки происходит путем рассечения стенки органа и извлечения новообразования. При необходимости врач может раздробить его на более мелкие фрагменты.

Длительность процедуры зависит от количества камней в почках. Если их много, операция занимает около 2-4 часов. Единичные образования удаляются за 1-2 часа.

Подготовка к лапароскопии

Как и другие разновидности хирургического вмешательства, для проведения лапароскопической резекции почки и выполнения других хирургических манипуляций на органах требуется тщательная подготовка. Больному требуется сдать разноплановые анализы и пройти инструментальную диагностику в несколько этапов:

1. Постановка диагноза и установление всех особенностей заболевания. Требуется комплексное обследование с применением МРТ, КТ, УЗИ почки и других диагностических методов. За неделю до назначенной даты вмешательства больной должен пройти все назначенные врачом процедуры. Срок действия результатов составляет не менее 30 дней, но чаще заключение считается действительным до полугода.
2. Лабораторная диагностика включает анализы мочи и крови. В большинстве клиник требуют сдать биохимические и общеклинические анализы за несколько дней до операции. Также исследования могут провести после госпитализации, то есть примерно за сутки до процедуры. Если анализы указывают на наличие отклонений, назначается дополнительная диагностика и лечение сопутствующих заболеваний, а операция откладывается на некоторый срок.

Важно! Срок действия лабораторных анализов обычно не превышает недели! Поэтому сдавать их нужно незадолго до операции, но не в последний день, так как, например, анализ на гормоны готовится около 5-7 дней.

Завершается подготовка к операции бесшлаковой диетой и очищением кишечника. За двое суток до назначенной даты переходят на слизистые супы, молочные каши, тушеные и отварные овощи (кроме бобовых и капусты) и белое мясо. Объем порций уменьшают, а количество приемов пищи увеличивают до 5-7 в день. Такая схема позволит кишечнику активно очиститься от шлаков.

За сутки до операции начинают очищение кишечника. Завтракают и обедают как обычно, а начиная с полдника принимают только воду. Питье разрешено до вечера, за 12 часов до операции запрещено пить даже воду.

За 4 часа до сна начинают прием слабительных средств, например, Фортранс или Лавакол, строго по инструкции. Если стул затруднен, используют очистительную клизму.

Повторить ее можно утром, не позднее, чем за 2-3 часа до начала операции.

Техника выполнения

Выполняется лапароскопическая нефрэктомия и другие виды малоинвазивных вмешательств под общим наркозом.

После того, как пациента проводили в операционный зал, его укладывают на стол и обрабатывают живот, бок, иногда часть спины антисептиками. В уретру вводится катетер для оттока мочи.

Анестезиолог опрашивает больного на предмет возможных недомоганий, а затем вводит необходимую дозу анестезии внутривенно, а также использует масочный наркоз.

После погружения пациента в сон врач начинает выполнение хирургических манипуляций по стандартной схеме:

1. Делает прокол по средней линии живота и вводит в него трубку для нагнетания в брюшную полость углекислого газа. Это поможет улучшить обзор и увеличить пространство для совершения необходимых действия.
2. На боку делают 2 или 3 прокола в зависимости от того, какая именно проводится лапароскопия — удаление кисты, надпочечника или нефроуретерэктомия. В них вводят трубку с источником света и камерой, а также хирургические инструменты и манипуляторы для извлечения удаленных фрагментов.
3. Врач внимательно осматривает орган, который будет прооперирован, определяет тактику проведения вмешательства, которая может зависеть от поставленного диагноза. Например, при кисте хирург проводит вылущивание новообразований, а при радикальной нефрэктомии перевязывает или коагулирует сосуды, отсекает мочеточник, а затем отсоединяет почку от удерживающих ее связок.
4. Проводится повторный осмотр для выявления кровотечений или иных недостатков. При необходимости повторно коагулируются или прошиваются сосуды.
5. После завершения всех манипуляций инструменты и трубки извлекаются из проколов. Ранки на брюшной стенке зашиваются и обрабатываются антисептиками.

После этого пациента переводят в реанимацию, где он будет находиться не больше суток.

Сколько длится лапароскопия кисты почки

Длительность лапароскопического удаления кисты почки варьируется в зависимости от количества и размера новообразований.

Если во время проведения вылущивания осмотра хирург обнаружит, что объем кисты большой, он примет решение откачать жидкость. Все это займет некоторое время, поэтому процедура будет длиться не менее 2-3 часов.

Удаление же небольших кист не требует дополнительных манипуляций, поэтому длится меньше — около часа.

На то, сколько длится операция, может повлиять и общее состояние пациента, и соблюдение рекомендаций по подготовке. Так, если кишечник был очищен недостаточно хорошо, его петли могут мешать обзору и сужать поле для манипуляций. Возникновение непредвиденных осложнений, требующих немедленного устранения (кровотечение, прободение органов) также несколько удлиняет процедуру по времени.

Почему после лапароскопии нельзя поднимать тяжелое

Несмотря на то, что лапароскопическая нефрэктомия и другие виды вмешательств на почки считаются малотравматичными, после вмешательства не стоит напрягать мышцы живота. Любое физическое напряжение в послеоперационном периоде может привести к неблагоприятным последствиям:

• смещению органа в случаях, когда у больного проводилась операция при опущении почки;
• расхождение внутренних швов на стенках почки;
• расхождение швов на кровеносных сосудах и многое другое.

Все эти осложнения становятся причиной внутреннего кровотечения, из-за которого пациент может погибнуть. Именно поэтому до полного заживления послеоперационных ран запрещается поднимать тяжелое после операции.

Возможные осложнения

Обычно болезни почек методом лапароскопии устраняются достаточно быстро, а риск нежелательных последствий операции остается на минимальном уровне. Тем не менее, существует вероятность того, что после операции возникнут разноплановые проблемы.

Все возможные осложнения после лапароскопии делят на общие и специфические. К числу общих относятся:

• кровотечение из операционных ран;
• повышенная температура после операции (первые сутки фиксируется субфебрильная температура);
• боль и отек наружных швов;
• головокружение, неясное сознание, насморк или боль в горле вследствие использования общей анестезии.

Перечисленные явления считаются нормой и при тщательном уходе за больным проходят самостоятельно.

Важно! Если неприятные симптомы сохраняются дольше 2-3 суток и имеют тенденцию к усилению, существует вероятность опасных осложнений, включая развитие инфекции.

Специфическими осложнениями может обернуться как лапароскопическая нефрэктомия, так и менее масштабные вмешательства. Наиболее распространенными осложнениями считается формирование спаек и рецидив заболевания. Они требуют повторного осмотра и обследования у врача уролога. Устраняются такие последствия только путем повторного хирургического вмешательства.

Реабилитация после проведения

При проведении лапароскопии почки и в послеоперационном периоде важную роль играет соблюдение норм, способствующих более активному восстановлению тканей органа и его функций.

В постоперационный период пациенту нужно как можно раньше встать с постели и понемногу двигаться: сначала садиться на кровати, затем прогуливаться вокруг нее. Это поможет избежать застойных явлений в организме.

При этом важно не переусердствовать, ведь сильное физическое напряжение может привести к расхождению швов.

Питаться врачи рекомендуют спустя сутки после пробуждения от наркоза, а до этого времени пациентам можно пить негазированную воду. На начальном этапе восстановления в меню включают жидкие каши, бульоны без соли и жира, мягкие овощные пюре и суфле из белого мяса. Позже пациент может постепенно вернуться к обычному рациону.

Особого внимания требует реабилитация после удаления кисты почки — даже небольшое отклонение от рекомендаций может привести к скорому рецидиву.

Пациентам после такого вмешательства рекомендуется соблюдать покой в течение двух месяцев: разрешены лишь неспешные прогулки и нетрудоемкие бытовые занятия.

Строго запрещены любые движения, которые могут повлиять на состояние почки, а именно наклоны, прыжки, бег. Стоит избегать падений и езды по неровным дорогам.

При появлении даже легкого дискомфорта в области вмешательства рекомендуется обратиться к лечащему врачу. Он поможет подобрать препараты для устранения боли и спазмов, а также проведет осмотр, чтобы выявить возможные осложнения.

Источник: https://DiagnozPro.ru/skopiya/laparoscopy/laparoskopija-pochki

Лапароскопия кисты почки: сколько длится операция, послеоперационный период, осложнения, последствия

Лапароскопия почки — один из методов оперативного вмешательства, позволяющий остановить развитие злокачественных и кистозных процессов. В отличие от полного рассечения тканей, после применения специального аппарата отсутствует риск кровотечений. При лапароскопии кисты почки травмы тканей минимальны, проколы на коже не превышают 10 мм.

После данной процедуры отсутствует риск кровотечений и осложнений.

Контроль операции осуществляют через экран и специальную видеокамеру. Также с помощью лапароскопического вмешательства осуществляют пункцию кисты почки. Это необходимо для цитологического исследования или выведения жидкости из капсулы.

Показания к оперативному вмешательству

Перед назначением хирургического лечения пациента диагностируют. Обязательны анализы мочи и крови, УЗИ, а при затруднительном диагнозе — магнитно-резонансная томография или компьютерное сканирование.

Обязательны анализы мочи и крови, УЗИ.

Удаление кисты в почке лапароскопией необходимо для остановки роста полости и снижения риска формирования злокачественного процесса.

В процессе операции на кисте почке могут применяться и манипуляции для её фиксации при опущении, а также удаление камней.

Показания к операции возникают при больших размерах опухоли почек, которая может провоцировать сдавление соседних тканей и серьёзное нарушение выделительной функции.

Одним из срочных показаний лапароскопии камней в почках является закупорка мочеточников и выделение продуктов распада в кровеносную систему.

Противопоказания

Несмотря на то, что лапароскопия позволяет совершить бескровную пункцию на кисте почки и удалить камни с минимальными последствиями для тканей, существуют некоторые противопоказания.

1. Декомпенсированный сахарный диабет.
2. Небольшой размер кисты и мелкие камни, которые не сопровождаются симптомами.
3. Сильные аллергические реакции на лекарственные препараты.
4. Гнойный или воспалительный очаг в организме.

Виды оперативного вмешательства

В почечной хирургии задействуют несколько методик удаления опухоли лапароскопом. Они подбираются индивидуально для каждого пациента с учётом особенностей организма, хронических болезней и течения патологии.

Чрескожная пункционная склеротерапия

Метод основан на проколе капсулы и эвакуации её содержимого. Место подбирают как можно ближе к центру. В небольшой участок рассечённых тканей вводят иглу, а затем дренажную трубку. Стенки подшивают и запаивают спиртом. Пациент проходит контрольное исследование в течение 12-14 дней. Процедура по марсупиализации (подшивание к ране) незаменима для тонкостенных врастающих кист.

Лапароскопическая кистэктомия

Полное удаление опухоли с сохранением окружающих тканей почки.

Полное удаление кисты с сохранением окружающих тканей почки. Капсулу вылущивают осторожно, чтобы не произошло разрыва стенок.

Удалённую опухоль кладут в специальный контейнер и запаивают сосуды.

Обычно длительность удаления образования занимает не более часа, количество манипуляций зависит от сложности операции (например, ели произошёл разрыв стенок).

Ретроградная интраренальная операция

Доступ к опухоли в почке осуществляется через уретральный канал. Эндоскоп вводят по естественному пути, достигая чашечно-лоханочной системы. Благодаря гибкости инструментов удаётся не только испарить кисту лазером, но и раздробить камни в песок. Опавшие стенки превращаются в рубец, что исключает рецидив патологии.

Открытая операция

Прибегают только при осложнениях — злокачественная опухоль, перитонит.

К такому методу прибегают в крайних случаях, если во время лапароскопии были обнаружены осложнения — злокачественная опухоль, перитонит, абсцесс брюшных стенок. Открытый доступ позволяет вычистить полость и произвести нефрэктомию вместе с капсулой.

Реабилитация

После лапароскопии почки в послеоперационный период отмечается быстрое восстановление организма, швы накладывают в минимальном количестве. Если пациент чувствует себя хорошо, и у него нет негативных последствий, он может быть выписан на 3-5 сутки. В домашних условиях продолжают принимать обезболивающие препараты, придерживаются щадящего режима.

Соблюдение диеты

Диета после удаления кисты почки необходима, чтоб снизить нагрузку на орган. Для обеспечения его нормальной функциональности исключают острые, жареные, копчёные и жирные продукты. Соблюдают стол №5 с минимальным количеством соли.

Соблюдают стол №5 с минимальным количеством соли.

Реабилитационный период после проведения лапароскопической операции может варьироваться от 30 до 90 дней. В этот период важно соблюдать рекомендации врача, контролировать питание и образ жизни.

Источник: https://kistateka.ru/pochki/laparoskopiya