Стриктура мочеточника мкб

Стриктура мочеточника мкб 10 — Все про почки

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Слизистая оболочка стенок мочеточников (уретеров) достаточно эластична и в нормальном состоянии как сужается, так и растягивается.

Однако в случае наследственной патологии или повреждения слизистая оболочка утрачивает эту способность, вследствие чего просвет уретера может сузиться, а его проходимость – значительно уменьшиться.

Такое аномальное сужение в медицине носит название стриктуры мочеточника (стеноза уретера).

Причины возникновения стриктур мочеточников

Различают два основных вида стриктуры мочеточника:

1. врожденные, чаще всего возникающие из-за наследственных патологий. Иногда такой тип стеноза может появиться при сдавливании мочеточника располагающимися поблизости от него добавочными кровеносными сосудами почек;

1. приобретенные, являющиеся следствием повреждения слизистой оболочки, которое может возникнуть в результате механических травм (ножевых ранений, гинекологических операций или операций на различных органах малого таза и брюшной полости), инфекционных заболеваний мочеполовой системы (особенно гонореи), радиационного поражения, лучевой терапии при лечении рака прямой кишки или женских половых органов, туберкулеза, мочекаменной болезни.
2. Иногда, особенно в южных сельских районах, где люди употребляют некипяченое коровье молоко, к появлению стриктуры приводит заболевание бруцеллезом, когда также возникает воспаление мочеточника, симптомы которого схожи с симптомами последствий туберкулеза. Близко к нижним отделам уретеров пролегают кровяные сосуды, где, в случае заболевания шистосомозом, его возбудители откладывают яйца. Эти паразиты могут стать причиной изъязвления нижних отделов стенок уретера, рубцевание которых приводит к образованию стриктуры. При туберкулезных, бруцеллезных и шистосоматозных изъязвлениях возможно формирование множественных рубцовых стриктур.

Если стеноз наступает в результате изменений стенки уретера, стриктуру мочеточника называют истинной. Если же стриктура мочеточника возникает из-за сдавливания стенок уретера разного рода опухолями, поражающими близлежащие органы, то стеноз называют ложным.

Стриктуры мочеточника могут быть также одиночными и множественными, односторонними (левого или правого уретера) либо двухсторонними.

Симптомы заболевания

Можно выделить несколько симптомов, характерных для больных стриктурой уретера:

• тупые боли в поясничной области;
• острые боли в поясничной области, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, ознобом;
• мышечные судороги;
• значительное уменьшение количества мочи;
• повышенная температура тела как следствие воспалительного процесса;
• мутность мочи, ее дурной запах;
• наличие крови в моче;
• кровянистые выделения из уретера;
• слабая струя мочи, разбрызгивание струи (у мужчин);
• болевые ощущения при мочеиспускании;
• некоторое время ожидания перед началом мочеиспускания;
• необходимость напрячь низ живота для того, чтобы началось мочеиспускание;
• повышенное артериальное давление.

Односторонняя стриктура мочеточника часто почти не дает болевых ощущений, и заподозрить ее больной может только по косвенным признакам. Однако нарушение естественного мочеиспускания и застой мочи приводят к развитию следующих заболеваний: мочекаменной болезни, пиелонефрита, гидронефроза, хронической почечной недостаточности, возникающей при двухсторонней стриктуре.

Практика показывает, что наиболее склонны к образованию стриктур мочеточников мужчины. Очень важно вовремя диагностировать и начать лечение заболевания.

Диагностика заболевания и лечение

Для правильной диагностики стриктуры мочеточника обычно проводятся исследования мочи, крови, а также могут применяться урография, МРТ, КТ, уретроскопия и нефросцинтиграфия.

Наиболее распространенным методом диагностики стеноза уретера является уретрография – введение в мочеиспускательный канал контрастного вещества, благодаря которому становятся отчетливо видны участки сужения мочеточника. Такая процедура может выполняться двумя способами:

• введением вещества внутривенно. При этом вещество через почки поступает в мочевой пузырь, и в момент мочеиспускания делается снимок, позволяющий судить о количестве и местах расположения стриктур;
• введением вещества в мочеиспускательный канал под давлением.

Достоинство метода состоит в том, что пациент вместе с врачом видит на снимке все труднопроходимые участки мочеточников.

Различают несколько методов лечения стриктур мочеточников.

1. Бужирование – процедура, при которой с помощью гладкого металлического стержня (бужа) раздвигается сужение. Эту процедуру обычно проводят амбулаторно, под местной анестезией. Бужирование может быть достаточно болезненным, причем оно дает лишь временный эффект. Поэтому данная процедура применяется редко.
2. Оптическая уретротомия – метод лечения с использованием цистоскопа, рассекающего суженный участок. Он используется при сужениях не более 0,5 см. В просвет уретера вставляется пружина, и слизистая оболочка, регенерируясь, приобретает правильную форму.
3. Пластическое замещение – метод лечения, который применяется для стриктур длиной 1-2 см. В этом случае иссеченный участок замещается собственными здоровыми тканями больного.

Стриктура мочеточника способна привести к возникновению достаточно тяжелых и опасных заболеваний. Поэтому при первых же подозрениях о их наличии больной обязательно должен обратиться к врачу и своевременно начать лечение.

Удаление камня из мочеточника

Образование камней в мочеточнике – разновидность мочекаменной болезни, лечение которой должно проводиться под наблюдением врача. При наличии конкрементов в протоках присутствует большой риск осложнений, поэтому главным в лечении выступает выведение их из организма. Камни в мочеточник попадают из почек.

При их больших размерах они способны перекрыть мочевыводящие протоки, чем спровоцировать появление сильных болей в пояснице, дегенерацию и некроз тканей. Патология с одинаковой частотой встречается у женщин и мужчин.

При диагностировании образований в мочеточнике лечение по их удалению может быть экстренным или плановым.

Показания к операции

Удаление камня из мочеточника может проводиться консервативным или хирургическим способом. Консервативная терапия проводится, только когда камни имеют небольшие размеры, нет выраженной симптоматики, минимален риск осложнений. Если конкременты больше 0,5-1 см, проводится операция по удалению камней.

Показанием к проведению планового или экстренного хирургического лечения могут выступать следующие состояния:

• гидронефроз;
• сморщивание и повреждение почки;
• камень более 1 см;
• гной или некроз почечных тканей.

Операция по удалению камня из мочеточника может проводиться и при других заболеваниях мочеполовой системы.

Безоперационное лечение

Удаление камней из мочеточника не всегда требует хирургического вмешательства. При наличии мелких камней в протоках весьма эффективно консервативное лечение, включающее прием лекарственных препаратов, соблюдение диетического питания.

Медикаментозная терапия не всегда приносит желаемый результат. Зачастую прием лекарственных препаратов оказывает только симптоматическое действие – снимает болевой синдром, спазмы, тем самым расслабляя гладкие мышцы, способствуя выходу конкрементов небольших размеров.

Хороший лечебный результат можно получить и от приема препаратов растительного происхождения. Такие лекарства снимают воспаление, разрушают некоторые виды камней.

При наличии воспаления больная почка работает с перебоями, что сказывается на общем самочувствии больного, появляется выраженная симптоматика. Часто происходит присоединение бактериальной инфекции, что требует приема антибиотиков, противомикробных препаратов.

Медикаментозное лечение может включать прием следующих препаратов:

• обезболивающие;
• спазмолитики;
• мочегонные препараты;
• уролитики;
• антибиотики.

Лекарственные препараты могут назначаться в пред- и послеоперационном периоде. Выбор любого лекарства, доза, продолжительность приема устанавливается врачом индивидуально для каждого больного.

Подготовка к операции

При подозрении на камни в мочеточнике врач назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований, результаты которых позволят определить размер конкрементов, состав, определиться с дальнейшим лечением. Если есть показания к проведению операции по удалению камней из мочеточника у мужчин или женщин, накануне операции врач назначает дополнительные методы диагностики:

• анализ крови на свертываемость;
• электрокардиографию;
• консультацию кардиолога и терапевта;
• флюорографию;
• УЗИ почек и мочевыводящих путей.

Если результаты обследования покажут наличие воспалительного процесса в мочеполовой системе, больному может быть назначен курс приема антибиотиков.

Хирургическое удаление

Существует несколько методов удаления камней из мочеточника, которые использует современная урология. Выбор операции при данной патологии зависит от многих факторов: тяжести МКБ, размера образований, состава, возможностей самой клиники.

Еще несколько лет назад единственным способом удаления камней из мочеточника считались открытые операции. Однако такой метод лечения имеет достаточно много рисков и осложнений, длительный послеоперационный период.

Чаще всего операцию проводят безопасным способом с применением передового оборудования, которое позволяет дробить камни в протоках, превращая их в песок.

Литотрипсия

Литотрипсия – ультразвуковое или лазерное дробление конкрементов позволяет превращать камни в пыль или песок, с легкостью выводить их из организма. Назначается, если при конкрементах более 6 мм.

1. Дистанционная. Выполняется при помощи аппарата, который издает волны. Под их воздействием происходит разрушение конкрементов на мелкие осколки, которые с легкостью выводятся с током мочи.
2. Контактная выполняется при помощи эндоскопической аппаратуры. Под воздействием генератора энергии происходит разрушение образований.
3. Пневматическая — воздействие струи воздуха на конкременты. Осколки удаляются щипцами через небольшой разрез в коже.
4. Лазерная. В процессе операции используются лазерные лучи, под действием которых происходит их разрушение и превращение в песок. Проводится под общим наркозом.

Каким способом будет проводиться операция по удалению камней, принимает решение лечащий врач. Каждый вид операции имеет свои преимущества и недостатки.

Уретероскопия

Второй по распространенности считается процедура уретероскопии, которая относится к эндоскопическим операциям, в ходе которых в мочеточниковый канал вводится гибкий прибор со специальной системой и щипцами для захвата камней.

 Удаление камня из мочеточника эндоскопическим способом считается малотравматичной и безопасной процедурой, имеет короткий период реабилитации.

Проводится при локализации образований в среднем и нижнем отделе мочеточника, когда размер образований не превышает 10 мм.

Чрескожная уретеролитотомия

При локализации образований в верхнем отделе мочеточника применяется чрескожная уретеролитотомия. Проводится, когда размер образований превышает 20 мм под общим наркозом.

В процессе операции в области поясницы делается маленький разрез, в который вводят уретроскоп с камерой и осветительной системой. При помощи ультразвука происходит дробление конкрементов. Для удаления раздробленных частиц применяют специальные щипцы.

 Эндоскопическая операция составляет 70% от всех хирургических вмешательств при МКБ.

Открытые операции

Полостные (открытие) операции при камнях в мочеточнике проводятся крайне редко и только в тех случаях, когда присутствуют гнойные очаги, опухоли или есть риск развития кровотечений.

При открытых операциях требуется широкое операционное поле, делается достаточно большой разрез, что в будущем вызывает формирование послеоперационного рубца. Риск осложнений при таких операциях достаточно большой, как и восстановительный период.

После удаления камня из мочеточника врач, во избежание различных осложнений, может назначить курс антибиотиков, а также контрольное УЗИ. Неотъемлемой частью реабилитации считается питание, которое поможет исключить риск повторного образования конкрементов, улучшить работу мочевыделительной системы.

Диета после операции

Диета при камнях в мочеточнике включает продукты, которые снижают риск повторного камнеобразования. Следует исключить из рациона или минимизировать употребление:

• щавеля;
• шпината;
• капусты белокочанной;
• орехов;
• петрушки;
• смородины;
• молочных и кисломолочных продуктов высокой жирности;
• жирных сортов мяса.

Прием таких продуктов будет способствовать повторному образованию конкрементов или стимуляции их роста.

Пользу в послеоперационный период принесут разгрузочные дни. Рекомендуется в день выпивать до двух литров жидкости. При МКБ полезными будут отвар шиповника, травяные чаи, сок черной редьки, березовый. Дать полезные советы по питанию после операции сможет врач, исходя из состава камней, возраста пациента. Диета после удаления камней назначается на несколько недель или месяцев.

Период реабилитации

После извлечения конкрементов из мочеточника пациенту нужно:

1. Пойти курс антибактериальной терапии.
2. Соблюдать диетическое питание.
3. Принимать диуретики.
4. Увеличить объем жидкости, выпиваемой в сутки.
5. Снизить физические нагрузки.

При проведении эндоскопической операции организм восстанавливается достаточно быстро, но все же человеку необходимо следить за своим питанием и здоровьем, периодически проходить УЗИ, которая сможет вовремя выявить повторное образование камней в системе мочеиспускания. При соблюдении всех рекомендаций врача риск осложнений и рецидивов болезни сведется к минимуму, а организм больного восстановится намного быстрее.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Источник: https://dieta.pochke-med.ru/pochki/striktura-mochetochnika-mkb-10/

Стриктура мочеточника: причины возникновения, диагностика, лечение

Структура мочеточника (мкб10) представляет собой патологическое аномальное сужение, которое спровоцировано замещением здоровой слизистой оболочки на рубцовую ткань. В результате, происходит затруднение мочеиспускания из мочевого канала, а затем из почек.

Это приводит к таким осложнениям:

1. Цистит (хроническая инфекция);
2. Хронический простатит;
3. Мочекаменная болезнь;
4. Воспаление придатка, яичка (орхоэпидидимит);
5. Развитие гидронефроза (полосная система почки расширяется);
6. Отток мочи из почки нарушается;
7. Почечная недостаточность.
8. Киста почек.

Длина мочевого канала взрослого человека достигает 34 см. Его длина зависит от расположения почки и от роста человека. Артериальные ветви мочевого канала от яичниковых, почечных артерий отходят в верхний отдел. От внутренних подвздошных артерий отходит в нижний отдел.

В норме, сужения имеют возможность при необходимости расширяться.

Происходит это благодаря эластичной стенке, но когда в стенках развиваются фиброно-склеротические изменения, происходит атрофия мышечных элементов, которые вскоре меняются на рубцовую ткань.

Следствием этого является стриктура мочеточников (мкб10), которая проявляется симптомами патологий: уролитиаз, киста почек, пиелонефрит (воспаление почек), почечная недостаточность хроническая, гидронефроз.

Стриктура мочеточников (мкб10) может находиться в разной части мочевого, иметь разную протяженность (от 0,5 см). Чаще встречается приобретенная патология мочевого канала, развивающаяся вследствие травм, радиационных поражений, туберкулеза. Врожденное сужение может быть вызвано сдавливанием мочеточника аномальными сосудами.

Вследствие развития сужения диаметр выводного протока значительно уменьшается. Сопровождаться этот процесс может как частичным нарушением, так и полной его закупоркой мочевого канала. От долгого застоя мочи наблюдается удлинение, растяжение, извитость мочевика, что приводит к расширению лоханки почек (гидронефроз), в итоге, к почечной недостаточности, кисте почек.

Стриктура мочеточников бывает:

• двухсторонней,
• односторонней,
• множественной,
• одиночной,
• ложной,
• истинной.

В зависимости от этих типов выявляют причины развития сужений, их происхождение, нахождение. Наблюдают заболевание обычно в юкставезикальных и пиелоуретальных участках.

Причины возникновения

Как известно, стриктура мочеточников (мкб10) часто возникает от травматизма, повреждений инструментами при исследовании в части мочеточника, воспаления, туберкулеза, радиационного поражения, лучевой терапии, пролежней, после оперативного вмешательства на мочевом канале. Если ни одно из перечисленных проблем не возникало, можно с уверенностью сказать, что причина во врожденном сужении. Такая патология спровоцирована наследственными аномалиями, при которых появляются рубцовые ткани на стенках протока.

Не исключено, что развитие заболевания может возникнуть после собственной попытки профилактики венерических заболеваний. Случаи, когда пациент вводит в уретру раствор мирамистина и хлордексидина иногда случаются. Естественно, подобная профилактика приводит к развитию уретры.

Симптоматика

Мужчина до сорока лет более склонен к заболеванию структура мочеточников. Вызвано это тем, что у мужчины мочеиспускательный канал длиннее, поэтому больше подвержен повреждающим действиям.

Заметив описанные ниже симптомы, нужно срочно обратиться к урологу:

1. Ослабленная струя мочи;
2. Уменьшенный объем мочи;
3. Нужно долго ждать пока начнется мочеиспускание;
4. Чтобы помочиться, нужно напрячь часть живота;
5. Разбрызгивание струи;
6. Боль, дискомфорт при мочеиспускании;
7. Наличие крови;
8. Выделения из мочеточника;
9. Внизу живота ощущается боль.

По мере развития заболевания, мочеточник не полностью опорожняется, что приводит к появлению остаточной мочи, которая способствует развитию хронической стадии задержки мочи из почек.

Диагностика

Чаще, для более точной диагностики используют все возможные лучевые терапии, чтобы определить протяжность, осложнения уретры, изменения верхней и нижней части мочевых путей, состояние почек.

Основные методы диагностики являются эндоскопический, рентгенологический (уретрография). Часто врачи снимают видео во время провождения данных исследований, поэтому человек, которому требуется подобная диагностика, может ознакомиться с тем, как все проходит. Подобные видео имеются в самой поликлинике или на просторах интернета.

При уретрографии в мочеиспускательный канал вводят контрастное вещество, которое освещает, участки сужения становятся хорошо видны. Мочеиспускательный канал заполняют двумя способами.

Первый способ – это ввод вещества внутривенно. Вещество выделяется почками, затем заполняет мочевой пузырь. Когда он полностью заполнен, пациент должен помочиться, в этот момент делается снимок, который дает полную картину органов мочеиспускания и протяжность стриктур.

Посмотрите эту статью:  Временный энурез — воздействие спиртных напитков

Второй метод выполняется урологом. Вещество под сильным давлением вводят в мочеиспускательный канал. Таким образом, определяется выраженность сужения, в какой части она находится, ее протяжность.

Эндоскопическое исследование дает оценку состояния слизистой оболочки, почек, мочеиспускательного канала, степень сужения, состояние верхней, нижней части мочевого канала. Противопоказаниями для исследования являются острые воспалительные процессы в предстательной железе, уретре, воспалении левого яичка, семенных пузырьках, влагалище, придатках матки и в самой матке.

Лечение

Лечение стриктуры мочеточника включает в себя:

• Бужирование уретры;
• Оптическая уретротомия;
• Пластика уретры;
• Операция пластического замещения.

Бужирование – это насильственное разрывание, раздвигание, растяжение сужения при помощи металлического стержня, имеющего гладкую поверхность различного диаметра (бужа).

Обычно бужирование дает только временный эффект от лечения, поэтому используется не так часто. Бужирование проводит амбулаторно уролог, с использованием местного анестетика.

Бужирование может вызвать инфекцию, боль, кровотечение, усугубляется стриктура мочеточников.

Данный способ лечения значительно эффективней бужирования, но только при аномальных сужениях не больше 0,5 см.

В сужение вставляется пружина, которая держит часть сужения в состоянии расширения, от чего слизистая прорастает в таком состоянии. Недостатками является смещение уретрального стента или частая миграция, что вызывает осложнения.

Лечение стриктуры мочеточников методом пластики применяется для стриктур от 1 см. Лечение проводится с помощью оперативного вмешательства, при котором пораженная уретра замещается здоровыми тканями.

Оперативное вмешательство для иссечения и сшивания применяется при сужениях до 2 см. Стриктура мочеточников заднего отдела более склона к рецидиву после лечения. При операции возникают технические трудности.

Только некоторые урологи способны проводить подобные операции.

Заместительная пластика собственными тканями позволяет излечить больных при наличии протяженных стриктур. Это оперативное вмешательство должно выполняться только подготовленными урологами, владеющими специальной методикой. Примитивная операция неопытным врачом приводит к 100% рецидивам.

Посмотрите эту статью:  Санаторно-курортное лечение мочекаменной болезни

Лечение стриктуры мочеточников может проходить многими методами, зависит все от степени сложности, протяженности, состояния здоровья. Все операции продолжительные, требующие физического напряжения, внимания хирурга, поэтому малейшая ошибка может привести к ухудшению.

Для профилактики нужно устранять неблагоприятные факторы, которые влияют на возникновение болезни стриктура мочеточников. Необходимо преградить путь гонококкам и хламидиям, которые проникают при незащищенном половом акте.

Использование контрацептических средств защитит организм от возможной инфекции. В мочеточник нельзя вводить различные растворы, способные спровоцировать ожог. Любая степень воспаления требует консультации уролога.

Источник: http://urovrach.ru/urologiya/mochevoy-puzir/striktura-mochetochnika-u-muzhchin.html

Стриктура мочеточника: код по МКБ-10, причины и симптомы, лечение, прогнозы

У некоторых людей возникают нарушения функции мочеточников, что может быть связано с изменением их проходимости. Сужение мочеточников чаще всего происходит из-за их стриктур – рубцов на стенках. О причинах, симптомах и лечении заболевания пойдет речь в статье.

Стриктуры мочеточника

Мочеточник – полый парный орган, напоминающий трубку. Он соединяет почку и мочевой пузырь.

Если мочевыделительная система человека здорова, мочеточники могут физиологически сужаться и расширяться – это достижимо посредством эластичности их стенок.

Но есть патология, которая вызывает серьезное сужение одного или двух мочеточников вследствие появления фиброзных разрастаний и очагов склероза. Такое заболевание называется «стриктура мочеточника» — код по МКБ-10 – N13.5.

Стриктура — это уменьшение просвета мочеточника с расширением собирательной системы почки, вызывающее нарушение уродинамики в части оттока мочи из почечной лоханки. Появление стриктуры вызывает дистрофию участка мышечного слоя и разрастание соединительнотканных волокон.

Происходит атрофия нормальной ткани мочеточника и замена ее рубцовой. Она не способна растягиваться из-за низкой эластичности, поэтому орган частично утрачивает свои функции.

Диаметр протока уменьшается, моча скапливается в почке или в самом мочеточнике выше участка стеноза. Наблюдается обратный заброс мочи в лоханку с серьезными последствиями.

Сам мочеточник становится извитым, растягивается, удлиняется.

Стриктура мочеточника

Классификация

По времени формирования стриктуры бывают врожденными, появляющимися уже у новорожденного, и приобретенными, которые образуются в течение жизни на фоне различных нарушений и заболеваний. В большинстве случаев участок стеноза мочеточника бывает односторонним (левого мочеточника или правого), реже патология регистрируется как двусторонняя.

По типу развития диагностируются следующие виды стриктур:

1. Истинные. Связаны с изменением стенки органа.
2. Ложные. Обусловлены сдавливанием мочеточника извне.

Стриктура способна располагаться в любой части мочеточника и иметь неодинаковую длину.

Чаще всего они встречаются в юкставезикальном отделе (нижняя часть мочеточника – место его перехода в мочевой пузырь), а также в пиелоуретальном (верхний отдел – зона перехода мочеточника в лоханку почки).

Средний отдел органа участки стеноза охватывают очень редко. Также стриктуры бывают одиночными, множественными.

Причины

Врожденные стриктуры могут иметь наследственную подоплеку – чаще всего аналогичные проблемы имеются у родителей малыша.

Также ребенок способен появиться на свет с рубцовыми изменениями стенки мочеточника по причине перенесенных внутриутробных инфекций, действия тератогенных факторов, приема матерью токсичных препаратов.

Ложные стриктуры появляются по причине сдавливания мочеточников опухолями, расположенными в ближайших органах, в том числе – доброкачественными.

Стриктуры вторичного (приобретенного) характера также могут появляться по следующим причинам:

• Мочекаменная болезнь, повреждение стенки мочеточника при движении камней.
• Перенесенные операции на мочеточниках, лоханках, мочевом пузыре.
• Травмы и травматические процедуры, в том числе – уретроскопия.
• Стентирование мочеточника (часто — у беременных).
• Лучевое поражение органов.
• Туберкулез, гонорея мочевыделительной системы.
• Бруцеллез.
• Шистосомоз.

Стриктуры после лучевой терапии способны появиться при проведении такого типа лечения по поводу рака кишечника, простаты, яичников и матки. Туберкулез мочевого пузыря и почек и ряд других инфекционных заболеваний обычно создают множественные участки стеноза в мочеточниках.

При шистосомозе паразиты откладывают яйца в сосудах рядом с мочеточниками, что может привести к изъязвлению стенок и появлению рубцов.

Обычно наиболее выраженную симптоматику дают стриктуры, имеющиеся на двух мочеточниках. Такая патология, как правило, выявляется в ранние сроки, и лечение проводится еще до развития осложнений. Односторонний стеноз мочеточника чаще дает смазанную клиническую картину, поэтому возможно появление различных осложнений.

У мужчин стриктура мочеточника выявляется на порядок чаще.

Болевых ощущений оно почти не дает, зато после присоединения воспалительного процесса клиническая картина будет включать боли, повышение температуры тела, интоксикацию.

На фоне нарушения оттока мочи и возникшего воспалительного процесса также могут наблюдаться выделение мутной мочи, задержки мочеиспускания, боли при мочеиспускании, плохой запах от урины, тошнота.

Двусторонние стриктуры намного раньше начинают проявлять себя аналогичными симптомами. Также способны присоединяться:

• Мышечные судороги;
• Развитие артериальной гипертензии;
• Острые боли по типу почечной колики;
• Боли в сочетании с ознобом, рвотой;
• Кровянистые выделения из уретры;
• Кровь, растворенная в моче;
• Желтушность кожи;
• Серьезная общая интоксикация.

У мужчин при стриктуре мочеточника возникает необходимость напрягать живот, чтобы помочиться. Струя мочи разбрызгивается, становится неравномерной.

Послеоперационный период

Особенности реабилитации во многом зависят от вида проведенной операции. Постельный режим обычно соблюдают до 1-2 недель. Дренаж из мочеточника убирают через 21 день с момента вмешательства.

Чтобы не возникало послеоперационных осложнений (мочевая флегмона, перитонит и т.д.), больному сразу после вмешательства назначается антибактериальная терапия. Важно правильное питание и отказ от вредных привычек.

В течение 3 месяцев запрещаются занятия тяжелыми видами спорта, зато ЛФК рекомендуется сразу после окончания постельного режима.

Прогнозы и осложнения

Без лечения заболевание способно привести к серьезным последствиям. Пиелонефрит и мочекаменная болезнь, а также гидронефроз – самые распространенные, ведь все они обусловлены постоянным застоем мочи на фоне ее обратного заброса.

При гидронефрозе жидкость накапливается в почках с нарушением их функций, следовательно, со временем может развиться почечная недостаточность.

Прочие возможные осложнения:

• Разрыв мочеточника;
• Регулярные рецидивы воспалительных болезней;
• Кисты почек;
• Хронический простатит, аденома простаты у мужчин;
• Цистит;
• Орхоэпидидимит;
• Сепсис.

Прогноз при своевременном лечении положительный, при развитии хронической почечной недостаточности еще до операции — сомнительный.

При отсутствии правильного лечения основного заболевания (например, мочекаменной болезни) возможно повторное развитие патологии даже после успешной операции.

Для профилактики стриктур важно избегать инфекций мочевыводящих путей, травм и неквалифицированно проведенных исследований и вмешательств.

Источник: http://gidmed.com/urologiya/zabolevaniya-urolog/mochetochnika/striktura-mochetochnika.html

Физиологическое сужение мочеточника у взрослых и детей: симптомы и лечение

Мочеточник выполняет важную функцию в системе мочевыделения. Он представляет собой трубку, соединяющую почку и мочевой пузырь, таким образом осуществляется отток мочи из почек.

Когда по разным причинам происходит сужение или расширение мочеточника, это нарушает естественный процесс отведения урины.

Как называются основные патологии мочеточника?

Сужение мочеточника (стеноз, стриктура) — это полное или частичное уменьшение просвета органа на каком-либо его участке.

По МКБ 10 заболевание обозначается шифром Q62.1. Стриктура может быть двух- и односторонней, образовываться на разных участках мочеточника. Чаще всего стеноз возникает в пиелоуретиральном участке (в месте перехода лоханки в мочеточник) или юкставезикальном участке (там, где мочеточник входит в мочевой).

В норме, у человека на мочеточнике есть несколько анатомических сужений. Благодаря эластичным стенкам, эти сужения при необходимости расширяются.

Подробнее о гидронефрозе узнайте здесь.

Стеноз может быть единичным (в одном месте) и множественным (несколько участков). Также бывает ложная стриктура, то есть на орган оказывает внешнее давление внутрибрюшная опухоль или растущий плод во время беременности у женщин. Когда стриктура возникает из-за фиброзных изменений мочеточника, говорят об истинном стенозе.

Противоположной патологией является расширение мочеточника (код Q62.2). В основном, заболевание является врожденным. Но может носить вторичный характер, то есть развиться в течение жизни на фоне других заболеваний почек.

Дилатация, или мегауретер, может быть односторонним или двусторонним. Выделяют 3 степени расширения:

1. При первой почечная функция снижается на треть.
2. Вторая характеризуется ухудшением деятельности органов на 50-60%.
3. При третьей степени развивается серьезная почечная недостаточность, органы работают лишь на 20-30%.

В зависимости от клинических проявлений, бывает следующих типов:

• Обструктивный (возникший вследствие различных препятствий). Чаще образуется в районе соединения мочеточника с мочевым пузырем.
• Рефлюксирующий (пузырно-мочеточниковый рефлюкс). Увеличение диаметра мочеточника наблюдается по всей длине органа. Происходит забрасывание мочи из мочевого пузыря в почки.
• Нерефлюксирующий необстуктивный. Такое состояние может быть временным и пойти самостоятельно.

Какие причины?

Причины стеноза делятся на врожденные и приобретенные. При врожденной форме наблюдается аномалия сосудистого строения. Сосуды давят на мочеточник, сужается его просвет.

Среди приобретенных причин выделяют:

• Пролежень от застрявшего в мочеточнике камня.
• Инфекции мочеполовой системы (пиелонефрит, цистит).
• Операции по установке стента или катетера в мочеточник.
• Рубцовые образования из-за туберкулеза.
• Опухоли, кисты мочеточника.
• Травмы спины.
• Последствия лучевой терапии при онкологии почек, простаты, половых органов, кишечника.

Расширен мочеточник может быть под воздействием следующих факторов:

• Врожденная недостаточность сократительных функций органа.
• Сужение участка мочеточника, при этом на другом участке происходит расширение.
• Мочекаменная болезнь.
• Болезнь уретероцеле. При этом сужается устье органа, а в других участках образуется кистовидное выпячивание стенки.

Характерные симптомы

При сужении или расширении мочеточника происходит нарушение функции почек, что приводит к развитию серьезных патологий, вплоть до почечной недостаточности.

Симптоматика бывает более или менее выраженной, в зависимости от степени стеноза. Стриктура проявляется следующими клиническими признаками:

• Тянущая боль в пояснице.
• Помутнение урины, изменение цвета, запаха.
• Уменьшение суточного диуреза по отношению в употребляемой жидкости.
• Повышение артериального давления.
• Тошнота, рвота, температура.
• Почечная колика.

Если стриктура имеет односторонний характер, то функции пораженного органа берет на себя здоровая почка, поэтому симптомы длительное время отсутствуют или слабо выражены.

При дилатации первой степени ярких клинических проявлений не наблюдается. Долгое время пациент не подозревает о своей патологии. По мере развития заболевания появляются следующие симптомы:

• Боли в нижнем отделе спины.
• Двухфазное выделение мочи. После опорожнения мочевой пузырь снова заполняется уриной, пациент чувствует позывы к мочеиспусканию. Вторая порция мочи имеет неприятный запах аммиака и мутный темный цвет.
• Может наблюдаться недержание мочи, примеси крови в урине.
• Иногда повышается температура, начинается рвота. Это говорит о присоединении воспалительного процесса.
• На третьей стадии процесса расширения (до 10 мм) развивается почечная недостаточность, при которой больной чувствует упадок сил, сильную жажду, общее ухудшение состояния.

Какие могут быть последствия?

Любая патология в мочевыделительной системе не проходит бесследно. При стенозе или расширении мочеточника, который в норме должен быть 5 мм, в первую очередь, страдают почки. Нарушается их функция, следовательно, происходит сбой во многих системах организма.

Основные осложнения стриктуры и дилатации:

1. Гидронефроз развивается вследствие нарушения оттока мочи из почек при стенозе мочеточника.
2. Разрыв мочеточника. Если на каком-то участке происходит полное сужение, то урина скапливается в другом отделе, орган расширяется и лопается, не выдержав давления.
3. Рецидивирующие пиелонефрит, цистит.
4. Острая почечная недостаточность.

Диагностические мероприятия

Важно не только обнаружить патологию, но и установить причину возникновения. На основании этого будет выбрана тактика лечения.

Основные диагностические методы:

1. УЗИ почек и мочевого пузыря. Выявляет аномалии строения органов.
2. УЗИ сосудов с допплером. Помогает обнаружить участки сужения, оценить состояние кровотока.
3. Рентгенография с контрастом. Выявляет мочекаменную болезнь, наличие опухоли, определяет степень поражения почек.
4. КТ, МРТ почек и мочевого пузыря. Назначают при подозрении на опухоль, кисту.
5. Также проводят общий анализ мочи и крови, чтобы обнаружить воспалительный процесс.

Лечение патологий

Стеноз мочеточника является прямым показанием к хирургическому лечению, которое направлено на восстановление нормального оттока урины. Для этого применяют следующие методы:

• Стентирование мочеточника. Если сужение неполное, то в мочеточник под контролем цистоскопа вводят стент. Он расширяет просвет, отток мочи нормализуется. Стентирование осуществляется двумя способами: через мочевой пузырь или через кожу, когда стент вводят со стороны почки.
• Пластика мочеточника (операция Боари). Выполняется при полном сужении на маленьком участке органа. Поврежденную часть мочеточника иссекают, участки мочеточника восстанавливают из ткани мочевого пузыря.
• Полная пластика. Если поражения носят обширный характер, то мочеточник полностью удаляют, заменяют на аутотрансплантат из ткани кишечной стенки. Это очень сложная операция, ее не проводят ослабленным больным с выраженной почечной недостаточностью.
• Если на фоне стеноза происходит тотальное нарушение функции почки (сморщивание), то единственным выходом является нефроуретерэктомия (удаление почки и мочеточника).

Лечение расширения мочеточника препаратами осуществляют лишь при рефлюксирующей форме. Если обнаружена патология у новорожденного ребенка, то врач выбирает тактику динамического ожидания. В большинстве случаев заболевание исчезает к 2-3 годам.

У взрослых женщин и мужчин эффективным методом терапии является операция. Она направлена на уменьшение диаметра органа, чтобы восстановить нормальное прохождение мочи. Малоинвазивные операции почти не проводятся, так как пластику мочеточника возможно выполнить при открытом способе.

Применяют следующие виды операций:

• Поперечная резекция. Расширенную часть иссекают, здоровые участки сшивают между собой.
• Кишечная пластика. Новый мочеточник формируют из тканей кишечника.
• Удаление почки и мочеточника показано при полной утрате органами своих функций.

Какой прогноз?

При своевременном обнаружении патологии и вовремя проведенной операции прогноз благоприятный.

Если в ходе болезни не развилась почечная недостаточность, то через несколько месяцев больной может вернуться к обычной жизни. Он может продолжать работать и даже заниматься спортом.

При почечной недостаточности прогнозы менее благоприятны. Пациент будет вынужден всю жизнь проходить гемодиализ, ему присваивается группа инвалидности.

Расширение или сужение мочеточника — это серьезная проблема, которую необходимо устранять в срочном порядке. Без соответствующего лечения у больного разовьются серьезные осложнения, которые, в конечном итоге, приведут к смерти. Гарантией выздоровления являются своевременное диагностирование и успешно проведенная операция.

Как делают операцию при удалении структуры мочеточника, узнайте из видео:

Источник: https://opochke.com/mochevyvedenie/mochetochniki/cuzhenie.html