Трубки в почках при онкологии

Нефростомия: Определение, Показания, Подготовка, Методы, Реабилитация, Прогноз

Почки выполняют несколько важных для организма функций. Одной из них является секреторная, то есть выделительная. Благодаря почкам организм избавляется от конечных продуктов обмена веществ, токсических соединений, остаточных продуктов приёма лекарственных средств.

В норме, при правильном функционировании почек, человек выделяет до 2 литров мочи. Однако при развитии патологических процессов, затрагивающих мочевыделительную систему (почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретру), нарушается нормальный отток мочи.

Как следствие, организм накапливает токсичные вещества, нарастают симптомы интоксикации, развиваются застойные явления. В этом случае необходимо искусственно восстановить выделительную функцию почек. Для этого устанавливают нефростому.

Определение

Нефростомия, что это? Нефростомия — это оперативное вмешательство, заключающееся в создании искусственного прохода на почке (нефрос – почка, стома – отверстие, проход), через который происходит восстановление оттока мочи искусственным путём.

Хирургическим путём происходит установка дренажа (трубки) через кожу, мышечную ткань, ткани почки. Один конец специальной трубки остаётся снаружи, к нему подсоединяется стерильная ёмкость для сбора мочи. Второй конец катетера помещается в полость почки, в лоханку (анатомическое строение почки).

Помимо отведения мочи, нефростома может служить для удаления гнойного содержимого или сгустков крови, образовавшихся в почках по различным патологическим причинам.

Показания

Показания для нефростомы:

• Острый гнойный пиелонефрит, пионефроз.
• Нефрит, карбункул почки.
• Нарушение оттока мочи, связанное с образованием механических препятствий. Например, камни в мочеточниках, опухолевые процессы мочеполовой системы и, так далее. Такое состояние называется экскреторная анурия.
• Существенный стаз мочи, то есть значительное замедление или полная остановка тока мочи по мочевыводящим путям. Такое состояние обуславливает развитие тяжёлых (иногда врождённых) патологий мочевыделительной системы.
• Развитие опухолей брюшной полости, органов малого таза.
• Травмы почек (разрыв почки), мочеточников.
• После операции по удалению почечных камней (конкрементов).
• Невозможность восстановить физиологический отток мочи.

Установлением нефростомы преследуется одновременно несколько целей:

• Лечебная. В период после проведённого оперативного вмешательства и перед проведением хирургических вмешательств на органы мочевыводящей системы; предупреждение развития гидронефроза (скопление жидкости в полости почки). Введение препаратов при химиотерапии.
• Диагностическая. Необходимо для забора содержимого почечных лоханок на исследование.
• Вспомогательная. При повреждении слизистых оболочек органов мочевыделительной системы. Например, после выхода камней.

Установление нефростомы, обычно временная мера. После восстановления полноценного функционирования органа, окончания послеоперационного периода, катетер удаляют.

На длительное, часто не определённое время, установка катетера происходит при наличии онкологических заболеваний, либо состояний, требующих продолжительного лечения. В таком случае, мочевыводящую трубку могут заменить. Все манипуляции с нефростомой проходят строго в условиях стационара (больницы).

Застойные явления в почках опасны тем, что длительное скопление жидкости и токсических веществ в чашечно-лоханочном аппарате приводят к дополнительному нарастающему повреждению тканей. В результате, почечные ткани начинают страдать от патологии сильнее, а возникшие нарушения приводят к полному разрушению почки. Вовремя установленная нефростома позволит избежать такой ситуации.

Подготовка

Установление катетера — это хирургическое вмешательство, поэтому перед процедурой необходимо пройти обследование.

• Анализы крови: общий анализ с формулой; биохимическое исследование; коагулограмма (определение свёртываемости); анализ на определение группы крови и Rh-фактора.
• Инструментальные методы диагностики: компьютерная и магнитно-резонансная томография органов мочевыводящей системы; ультрасонография (УЗИ).
• Консультация анестезиолога для определения подходящего вида наркоза.

За 1 час до начала операции и в течении, минимум, суток после вмешательства, назначают приём антибиотиков. Препараты подбирают по чувствительности, основываясь на результатах бакпосева мочи. При отсутствии такого анализа, назначают антибиотики широкого спектра действия.

Важно: за 8 часов до операции необходимо отказаться от приёма пищи. Такая мера предосторожности необходима для предупреждения возникновения рвоты во время операции. Рвотные массы, проникшие в дыхательное горло, способны спровоцировать асфиксию (удушье) и привести к летальному исходу.

По необходимости, удаление волос с места будущего разреза (подготовка операционного поля), происходит в день операции. По необходимости до операции проводят постановку очистительной клизмы.

Методы

В зависимости от метода проведения процедуры, различают два типа вмешательства:

Перкутанная

Перкутанная, или чрескожная или пункционная нефростомия. Установку катетера проводят через прокол кожи, мышц и почечных тканей при помощи специальной пункционной иглы. Так как визуально отследить ход операции невозможно (нет разреза), то прокол проводят под контролем ультразвукового или рентген исследования. Для процедуры используют специальный стерильный набор.

Катетер, применяемый в этом случае, носит название «хвост поросёнка», за специфический завиток на конце, который и позволяет катетеру фиксироваться в почечной лоханке.

Данная техника считается малотравматичной и безопасной, отмечается более быстрое заращение послеоперационной раны (прокола) после удаления дренажной трубки. Нахождение в стационаре после данного типа вмешательства, обычно не превышает нескольких часов. После, пациент покидает стационар и уезжает домой.

Интраоперационная

Интраоперационная или открытая установка катетера. Считается устаревшей методикой. Проведение такого типа вмешательства считается полостной операцией. Специалист проводит разрез кожи, мышечных и почечных тканей. В лоханку вводят катетер и фиксируют его одним-двумя швами.

Затем поочерёдно накладываются швы на все разрезанные ткани. Второй конец катетера помещают в мочесборник. Дополнительного оборудования для наблюдения за процедурой не требуется, так как разрезы тканей позволяют хирургу визуально отслеживать ход операции.

Оба типа процедур проводят под общим наркозом. Временную нефростому удаляют через 14-21 день после нормализации функционирования почек и восстановления проходимости мочевыводящих путей. В случае установки постоянного дренажа, трубку меняют до двух раз в месяц, так как скопления солей в просвете дренажа способно затруднить отток жидкости.

Реабилитация

В послеоперационный период, необходимо тщательно следить за установленным оборудованием.

Несмотря на то, что операция была проведена в условиях стерильности, отверстие или разрез в тканях являются входным отверстием для проникновения патогенных микроорганизмов, способных спровоцировать присоединение дополнительных инфекций.

Поэтому необходимо строго следить за состоянием повязки, чистотой послеоперационной раны и сменой мочеприёмника и соблюдать следующую инструкцию:

• Необходимо полностью отказаться от занятий спортом и физических нагрузок (бег, быстрая ходьба, поднятие тяжестей и т.д.) для предупреждения выпадения трубки.
• Запрещено принимать ванну, посещать бани, сауны, бассейны, любые открытые водоёмы.
• Необходимо строго придерживаться бессолевого питания. Такая диета станет профилактикой отёчности и снизит нагрузку с почек, что значительно ускорит восстановление.

Когда можно вернуться к активному образу жизни и солёной пище, решает наблюдающий специалист.

Уход за нефростомой

• Тщательно следить за тем, чтобы дренажная трубка не перекручивалась или не перегибалась.
• В течение первых двух суток после установки нефростомы, запрещено купаться и/или принимать душ. По истечении 48 часов и в дальнейшее время разрешено принимать душ. Место прокола необходимо защитить от попадания воды. Для этого достаточно наложить непромокаемую повязку, к примеру, полиэтиленовый пакет, который следует закрепить с помощью пластыря.
• Чтобы случайно не извлечь (выдернуть) дренажную трубку, вытираться после купания нужно осторожно, промакивающими движениями удаляя влагу с кожи вокруг нефростомы.
• Носить свободную одежду, которая не будет передавливать трубку.
• Каждый день обрабатывать послеоперационную рану антисептиками. Например, спиртовой раствор йода или бриллиантового зелёного (зелёнка), слабый раствор перманганата калия (марганцовка).
• Строго следить за чистотой дренажной трубки, переходника. Регулярно промывать прибор назначенными препаратами или физраствором.
• Своевременно заменять контейнер для сбора мочи (мочеприёмник). При длительном использовании одного мочеприёмника, если уровень собранной мочи превысит установленную на контейнере метку, может случиться повторный заброс мочи в полость почки. В этом случае скорость восстановления после лечения, значительно падает, а так же возникает вероятность развития повторного инфицирования.
• Постоянно отслеживать показатели температуры тела. Если наблюдается повышение значений, то необходимо обратиться к лечащему врачу.

Если пациент чувствует постоянное «бурление» или вздутие живота, а в мочеприёмнике появляются сгустки, то необходимо сообщить об этом специалисту. Важно: в первые дни в моче могут присутствовать небольшие кровяные вкрапления, а анализ мочи покажет наличие крови в анализе.

Это считается клинической нормой. На 3-5 сутки кровянистые вкрапления в моче должны исчезнуть, либо значительно уменьшиться. Однако, если количество крови будет увеличиваться, игнорировать такое явление нельзя, лучше проконсультироваться с лечащим врачом.

Прогноз

Установка нефростомы значительно изменяет качество жизни. Появляются некоторые ограничения, перечисленные выше. Однако общее состояние организма улучшается. Нефростомия является вынужденной мерой, однако оспорить её благотворное влияние сложно. Без «трубок» восстановить нормальный отток мочи невозможно, а организм будет страдать от отравления и скопления жидкостей.

В том случае, если нефростомы установлены в обеих почках, отсутствует самостоятельное мочеиспускание. Если же проведено одностороннее дренирование, то изменится количество выделяемой мочи во время мочеиспускания. После выздоровления, то есть устранения причины постановки трубки, восстанавливается нормальное отхождение мочи естественным путём.

Заживление отверстия после удаления дренажной системы, происходит в течение 20, реже 30 дней.

Так как всё будет зависеть от основного диагноза, степени поражения тканей почек, общего состояния организма. Наиболее тяжёлые и непредсказуемые случаи встречаются в онкологии.

При наличии онкологических процессов и соблюдении правил ухода за дренажной трубкой, срок жизни может продолжаться не менее 10-25 лет.

Автор

Мустафаева Надежда Леонидовна

Источник: https://uran.help/surgery/nefrostomiya.html

Нефростома: что это такое, операция, уход, профилактика и последствия

Почки нужны для того, чтобы обеспечивать одну из важнейших функций – выделение продуктов обмена из организма. Если это не осуществляется, человек может погибнуть от интоксикации собственными метаболитами.

В некоторых случаях работа почек затруднена вследствие различных патологических состояний. Среди них — онкологические образования, мочекаменная болезнь. При этом фильтрация крови и всасывание полезных элементов происходит, но конечных продукты не выводятся. А чтобы наладить данный процесс, устанавливается нефростома.

Что это такое и в каких случаях она необходима? Нефростома представляет собой трубку (дренаж), подсоединенную к лоханке почки и выведенную наружу. Она нужна для обеспечения оттока мочи и предотвращения интоксикации организма.

Нефростома – что это такое? Функции

Как известно, в случае онкологических заболеваний, провести радикальную операцию и при этом сохранить функции органа получается не всегда. Иногда пораженную на большом протяжении ткань приходится удалять полностью, чтобы избежать распространения рака.

В других случаях, наоборот, радикальная операция невозможна из-за выраженных нарушений работы организма. С этой целью были придуманы паллиативные хирургические вмешательства. Они не приводят к излечению, но способствуют восстановлению физиологических возможностей организма.

Паллиативные операции выполняются во всех сферах онкологии, не исключение и урологическая помощь.

Так, чтобы наладить выделительную функцию организма и спасти человека от эндогенной интоксикации, проводят нефростомию. Она заключается в постановке дренажной трубки в чашечно-лоханочную систему почки.

Свободный конец нефростомы выводится наружу, то есть на поверхность кожи. К нему подсоединяют специальный контейнер, и отток конечных продуктов обмена осуществляется, минуя мочевой пузырь, протоки и уретру.

Данная операция относится к паллиативным видам помощи, поэтому врач должен хорошо подумать, нужна ли конкретному пациенту нефростома.

При этом необходимо оценить общее состояние больного и выяснить, можно ли проводить подобную операцию.

Показания к поставке нефростомы

Как и любые искусственно созданные дренажи, нефростома в почке выполняет жизненно важную функцию. Чаще всего ее устанавливают при онкологических заболеваниях мочеполовой системы. Реже – при других серьезных урологических патологиях. Существуют специальные показания, согласно которым устанавливается нефростома. Операция проводится, если для нефростомии имеются следующие показания:

1. Рак почки или других органов мочевыделительной системы.
2. Гидронефроз.
3. Мочекаменная болезнь с преобладанием больших конкрементов.
4. Метастазы опухоли любой локализации, сдавливающие органы малого таза.
5. Непроходимость мочеточника из-за сдавления его извне или стриктур.

Нефростомия помогает не только восстановить отток жидкости из организма, но и предотвратить возникновение воспалительного процесса. В результате удается избежать хронической и острой недостаточности почек.

Подобная операция не всегда означает, что искусственный дренаж будет находиться в организме постоянно. В некоторых случаях после проведения специального лечения (хирургического вмешательства, химиотерапии) нефростому удаляют. Иногда восстановление оттока мочи необходимо на время выполнения диагностических манипуляций (стентирования).

Противопоказания к проведению нефростомии

Несмотря на острую необходимость в операции, нефростомию не всегда можно выполнить. К противопоказаниям относят такие состояния:

• нарушение свертываемости крови;
• неконтролируемая артериальная гипертензия;
• прием антикоагулянтов.

К заболеваниям, при которых нарушается свертываемость крови, относится гемофилия, геморрагический васкулит, тромбоцитопеническая пурпура и т. д. При этих патологиях любые оперативные вмешательства опасны для жизни.

То же касается и приема антикоагулянтов – медикаментов, разжижающих кровь. Нефростому не устанавливают и при высоком артериальном давлении, которое не поддается медикаментозной коррекции.

Проводить хирургическое вмешательство в подобном состоянии противопоказано, из-за риска развития инсульта и кардиогенного шока.

Подготовка к постановке нефростомы

В случаях нарушения оттока мочи, которое невозможно устранить при помощи медикаментов, нужна нефростома в почке. Операция по ее установке, как правило, не занимает много времени, однако требует пребывания пациента в стационаре.

Прежде чем приступить к хирургической процедуре, следует выполнить диагностические исследования. Среди них – общий и биохимический анализ крови, мочи, коагулограмма. Если причина анурии (нарушения оттока мочи) не выяснена, требуются инструментальные обследования. К ним относится экскреторная урография, УЗИ почек, компьютерная томография.

Техника проведения нефростомии

Пациенты, естественно, хотят знать, для чего нужна нефростома, что это такое и каким образом ее устанавливают. Следует отметить, что вывод дренажной трубки из почки на поверхность кожи для опытных хирургов считается несложной операцией.

Ее выполняют как под общим наркозом, так и при помощи местного обезболивания. Нефростомия проводится быстро, в течение 15-20 минут. Однако после выполнения операции за пациентом необходимо наблюдать. Это нужно для оценки восстановления оттока мочи.

Существует 3 варианта проведения нефростомии. Среди них:

1. Выполнение открытой хирургической операции.
2. Лапароскопическая установка дренажа.
3. Чрескожная нефростомия.

Чаще всего выполняется последний вариант. Установка нефростомы путем прокола кожи и подлежащих тканей лучше переносится больными. Кроме того, чрескожная операция считается менее травматичной, по сравнению с открытым хирургическим вмешательством. Выполняется она под контролем УЗИ или рентгенографии.

Техника проведения операции включает в себя прокол кожи, жировой клетчатки, мышц и почечной паренхимы при помощи пункционной иглы. Во время выполнения нефростомии врач наблюдает за монитором.

Это очень важно, так как необходимо с точностью попасть в чашечно-лоханочную систему, не повредив окружающие ткани.

После введения иглы устанавливают дренажную трубку, свободная сторона которой присоединяется к мочеприемнику.

Когда производят удаление нефростомы?

Если операция проводилась с целью выполнения лечебных процедур (химиотерапии, стентирования сосудов почки), нефростому удаляют после восстановления физиологического оттока мочи.

Иногда дренажную трубку устанавливают на неопределенный срок. Чаще всего при онкологических заболеваниях тяжелой степени. При этом периодически требуется замена нефростомы. Она должна выполняться в условиях операционной. В отличие от первоначального хирургического вмешательства, прокол тканей не требуется, так как образуется свищевое отверстие.

Восстановление после нефростомии происходит быстро. Уже в первые сутки пациент может передвигаться по палате с дренажной трубкой.

Через 3 дня кровотечение прекращается. Для контроля оттока мочи производится УЗИ.

Нефростома: уход в домашних условиях самостоятельно

Так как дренаж является инородным телом для организма, в любой момент возможно его инфицирование. Об этом предупреждают каждого пациента, у которого установлена нефростома. Уход за катетером следует проводить постоянно. К методам профилактики инфекционного процесса относят:

1. Промывание дренажной трубки физиологическим раствором и антисептиками. С этой целью используется препарат «Хлоргексидин» или «Фурацилин».
2. Наложение стерильной повязки на область послеоперационной раны.
3. Своевременное опорожнение мочеприемника.
4. Контроль врача каждые 2 недели.

Пациентам, у которых имеется нефростома, нельзя заниматься физическими упражнениями, поднимать тяжести. Перегиб дренажной трубки может привести к осложнениям, поэтому катетер должен находиться в одном положении.

Отзывы врачей о нефростомии

По мнению урологов, нефростомия – это вынужденная мера, без которой нельзя обойтись. Несмотря на трудности, возникающие вследствие операции, и необходимость постоянного ухода за дренажем, установка катетера нужна пациентам, чтобы спасти их от смертельной интоксикации и инфицирования.

Источник: https://FB.ru/article/310932/nefrostoma-chto-eto-takoe-operatsiya-uhod-profilaktika-i-posledstviya

Для чего используется нефростома почки?

Нефростома почки представляет собой гибкую трубку из химически и биологически инертного материала. Она предназначается для отвода мочи из почки при повышении давления в этом органе до критического уровня.

В почках происходит процесс фильтрации крови и формирования мочи. По своей структуре моча является шлаками и отходами жизнедеятельности, растворенными в воде. Нарушение проходимости мочеточника приводит к тому, что прекращается отток отходов жизнедеятельности из организма.

Повышение их концентрации до предельных значений чревато сильнейшей интоксикацией, некрозом и летальным исходом. Спасти ситуацию может своевременно установленный дренаж, через который моча безболезненно выводится из почек.

Но отвод применяется не только в экстремальных ситуациях. Этот дренаж имеет довольно широкий спектр применения.

Показания к применению

Общим назначением нефростомы является искусственный вывод мочи из почек. Дренаж устанавливается в тех случаях, когда в этом есть острая необходимость. Показания к применению этого приспособления принимаются на основе тщательного анализа состояния больного и возможных последствий вмешательства в его организм.

Нефростомический дженаж для почки может устанавливаться в таких случаях:

1. Нарушение структуры мочеточника. Причиной такого явления может быть сужение каналов или наличие на их стенках новообразований. Довольно часто нарушение формы мочеточника вызывается наследственным фактором или ожирением. Последствием такой патологии может стать ранение или травма.
2. Прекращение оттока мочи. Основной предпосылкой скапливания мочи в почках или в мочеточнике является образование камней. Кристаллические образования могут развиваться под влиянием внешних и внутренних факторов, иметь различный состав, размер и конфигурацию.
3. Болезни внутренних органов. Измениться структура мочеточника может из-за гидронефроза. Его может передавить соседний орган, увеличившийся в размерах по причинам инфекционного или онкологического характера.
4. Диагностические или лечебные процедуры. В большинстве случаев способов получить полную картину состояния почки или внести в нее лекарственные препараты просто не существует. Прямой контакт лекарств с органом дает просто невероятные по своей эффективности результаты.
5. Необходимость в проведении биопсии. Такая операция проводится для того, чтобы установить наличие или отсутствие онкологических новообразований.
6. Подготовка больного к операции. Такой операцией может быть вскрытие брюшной полости для удаления камней большого размера. Кроме того, установка нефростомы нужна при ультразвуковом дроблении почечного камня, чтобы не допустить незапланированного движения его осколков по мочеточнику.

Для установки нефростомы существует ряд противопоказаний. К ним относятся повышенная свертываемость крови и неконтролируемая артериальная гипертензия. Перед тем, как установить дренаж, проводятся подготовительные мероприятия, которые стабилизируют состояние больного, делая возможным проведение этой операции.

Симптомы почечной недостаточности

Скапливание жидкости в лоханках и чашечках почек приводит к возникновению неприятных ощущений, которые могут быстро перерасти в непереносимые страдания.

Поводом для установки дренажа на почку и проведения дальнейших мер являются такие симптомы:

1. Острая боль, которая локализуется в районе поясницы. Она постепенно распространяется в нижнюю часть живота и пах. У мужчин начинает болеть половой член и мошонка. Женщины страдают от боли в половых губах.
2. Затруднение или полное прекращение мочеиспускания. Это тревожный предвестник частичной или полной закупорки мочеточника.
3. Появление в моче мутных фракций и кровяных фрагментов. Такое явление свидетельствует о том, что камни поменяли свое положение и острыми краями поранили мягкие ткани мочевыводящих каналов.

Если у человека на фоне перечисленных симптомов поднимается температура тела и артериальное давление, то введение нефростомы выполняется незамедлительно. После того, как состояние больного стабилизируется, проводится его обследование и лечение выявленного заболевания.

Технология установки

Перед тем, как принять решение об установке дренажной системы на почку, проводится диагностика больного. На исследование берутся кровь и моча.

По результатам анализов определяется возможность применения нефростомы для отвода мочи из почек.

Данные о конфигурации внутренних органов и камней в них врачи получают с помощью рентгеновского исследования, компьютерной и магниторезонансной томографии.

ARVE Ошибка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

После положительного решения консилиума о возможности применения нефростомы выполняются такие действия:

1. Больной препровождается в операционную, где с ним проводят подготовительные мероприятия и вводят анестезию. Решение о местном или общем наркозе принимается исходя из состояния пациента, его пола и возраста.
2. Пациент укладывается на живот или на бок. На коже делается небольшой разрез. В него вставляется игла, через которую в почку вводится специальный рентгеноконтрастный препарат. Это позволяет контролировать все манипуляции с помощью аппарата УЗИ.
3. Если УЗИ показывает, что установка трубки возможна, то разрез расширяется, в него вводится нефростома. К концу трубки присоединяется мочесборник.
4. Проводится фиксация трубки и мочесборника к телу пациента. Для этого используются пластырь и фиксирующая повязка.
5. Проверяется состояние больного. Измеряется его пульс и артериальное давление. Проводится оценка его самочувствия и биометрических параметров.
6. Делаются инъекции против столбняка. Чтобы избежать бактериальной инфекции, назначается курс антибиотиков.

Если не возникло осложнений во время операции, госпитализация не проводится. Пациент может покинуть клинику уже через несколько часов после окончания процедуры.

Необходимое обслуживание

В течении суток после установки дренажа в моче могут наблюдаться фрагменты крови. В этом нет ничего страшного, так как это нормальное явление при заживлении поврежденных мягких тканях. Чтобы не допустить возникновения инфекции в дренажной системе, ее необходимо регулярно обслуживать.

Делается это так:

1. Мочесборник отсоединяется и тщательно промывается мыльным и дезинфицирующим раствором. После этого его нужно просушить, чтобы предотвратить развитие грибка и плесени.
2. Шприц заполняется раствором натрия хлорида. После соединения трубки и шприца раствор вводится в нефростому. Через несколько секунд физиологический раствор отсасывается и утилизируется. Процедура повторяется 3 раза.
3. Снимаются пластыри и марлевые повязки. Кожа протирается медицинским спиртом. Накладывается свежий стерильный пластырь и повязка.

Поводом для тревоги и срочного обращения к врачу являются такие симптомы:

• усиление боли в районе поясницы;
• внезапный рост температуры тела;
• покраснение кожи в месте прокола, воспаление мягких тканей;
• прекращение поступления жидкости в мочеприемник;
• изменение запаха и цвета мочи.

ARVE Ошибка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

Также необходимо незамедлительно связываться с лечащим врачом в случае выпадения нефростомы. Вставлять ее самостоятельно категорически противопоказано.

Это должен делать только опытный и квалифицированный специалист. Во время ношения дренажа больному следует избегать физических нагрузок и резких движений.

Необходимо употреблять большое количество жидкости. Алкоголь следует исключить полностью.

Источник: https://belady.today/zdorove/pochki/nefrostoma-chto-eto-takoe

Нефростома

Нарушение оттока мочи из почек является распространенным осложнением структурных заболеваний органов мочевыводящего тракта. Это может быть последствия почечнокаменной болезни, роста злокачественной опухоли, врожденных дефектов почек и других патологий.

При этом необходимо провести операцию для установки дренажа и удаления скопившейся мочи. В ходе такого вмешательства устанавливается нефростома, соединяющая специальный дренажный мешок с лоханкой почки.

В некоторых случаях установка нефростомы может потребовать полостной операции.

Что такое нефростома?

В медицинской литературе нефростомой называют специальную трубку, которая соединяет чашечно-лоханочную систему почки со специальным катетером, выводящим мочу в дренажный мешок. Операцию, в ходе которой производится установка такой трубки, называют нефростомией. Для помещения трубки в почку может быть назначена открытая (полостная) операция или специальная пункция.

Почка является главной частью выделительной и мочевыводящей систем организма. Именно в этом органе при фильтрации крови образуется первичная и вторичная моча, в которой содержатся балластные вещества.

С помощью почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры организм выводит вредные химические соединения, лишние минеральные вещества, продукты распада метаболитов и другие вещества.

При непроходимости верхних отделов мочевыводящих путей моча начинает скапливаться в почках, из-за чего могут возникнуть тяжелые осложнения.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Нефростома имеет несколько разных функций, но чаще всего такая трубка устанавливается для дренажа скопившейся мочи. К другим возможным назначениям операции относят:

• Оперативный доступ для удаления почечных камней.
• Доступ к верхнему мочевыделительному тракту для различных эндоурологических процедур.
• Диагностика структурных заболеваний почек и мочеточника.
• Прямая доставка химиотерапевтических препаратов в почку при онкологии.
• Профилактика рецидива онкологического заболевания после резекции.

Нефростома устанавливается только при невозможности ретроградного доступа. Обычно такое показание обусловлено закупоркой мочевыделительной системы на уровне лоханок и начального отдела мочеточников. Перед операцией врачи назначают инструментальные и лабораторные исследования для подтверждения диагноза.

Показания для проведения операции

Как уже было сказано, специальная трубка, нефростома устанавливается при лечебных и диагностических показаниях. Чаще всего операцию проводят в экстренном порядке при длительном отсутствии мочеиспускания у пациента и депонировании мочи в почечной системе. Лечебные процедуры, вроде удаления камней, могут быть проведены после дренажа для устранения обтурации.

Непроходимость верхних отделов мочевыделительной системы может быть обусловлена разными заболеваниями. Чаще всего это тяжелые приобретенные патологии, однако врожденные аномалии развития также играют немаловажную роль. Перед проведением операции врачам необходимо определить причину нарушения оттока мочи.

Основные причины обструкции:

• Наиболее опасные случаи непроходимости мочевыделительного тракта обнаруживаются у пациентов с тяжелыми инфекционными заболеваниями мочеполовой системы (например, с уросепсисом). Быстрая установка дренажа помогает спасти жизнь таким пациентам.
• Онкологические заболевания брюшной полости и забрюшинного пространства. Это может быть новообразование почки, мочеточников или репродуктивных органов. Такие патологии обуславливают стеноз и даже полную закупорку мочевыделительного тракта.
• Ретроперитонеальный фиброз – хроническое воспалительное заболевание жировой ткани забрюшинного пространства. Осложнением этой болезни является разрастание ткани и сжатие забрюшинных анатомических структур.
• Врожденные аномалии развития почек и мочеточников. Это может быть гидронефроз, характеризующийся расширением лоханочной системы, удвоение почки в районе лоханки или раздвоенный мочеточник.
• Почечнокаменная болезнь. Крупные камни могут стать причиной непроходимости на уровне лоханки или мочеточника.

Таким образом, нефростома в почке показана при острой непроходимости мочевыводящих путей, обусловленной различными заболеваниями.

Возможные симптомы обструкции

Обструкция на уровне почек и мочеточников обычно сопровождается выраженной симптоматикой. Тем не менее такое осложнение может возникнуть при почечнокаменной болезни, для которой характерен выраженный болевой синдром. В этом случае пациент может не сразу обнаружить более серьезную проблему.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Основные признаки состояния:

• Острая боль в поясничной области.
• Редкие мочеиспускания или их полное отсутствие в течение длительного периода времени.
• Режущая боль в пояснице при попытке мочеиспускания.
• Наличие крови в моче.
• Лихорадка и озноб.
• Высокое кровяное давление.
• Головокружение и слабость.

Такие опасные симптомы требуют незамедлительного обращения к врачу. Чем раньше будет установлена нефростома, тем меньше вероятность развития серьезных осложнений.

Диагностическая подготовка к операции

Предварительная диагностика является главным способом подготовки к операции. Врачу необходимо убедиться в наличии обструкции и постараться выяснить причину патологии. Для этого уролог узнает жалобы пациента, исследует анамнез и проводит физическое обследование для выявления основных симптомов. Далее назначаются лабораторные и инструментальные методы обследования.

Дополнительная диагностика:

• Анализ крови на креатинин. Повышенный уровень этого вещества указывает на почечную недостаточность или обструкцию мочевыделительного тракта.
• Анализ мочи. В первую очередь может быть определен суточный объем мочи.
• Ультразвуковое исследование – визуализация органов с помощью датчиков, направляющих высокочастотные звуковые волны в область обследуемых анатомических структур. Этот метод позволяет диагностировать причину обструкции.
• Урография – рентгенографический метод, с помощью которого изучают функции почек. Перед получением снимка пациенту внутривенно вводят контрастное вещество.
• Микционная цистография – изучение работы мочевого пузыря и мочевыделительной системы в целом. Перед получением снимка врач с помощью катетера, помещенного в уретру пациента, вводит краситель. Это наиболее эффективный способ определения места обструкции.
• Сцинтиграфия – сканирование почки с предварительным внутривенным введением радионуклидов. Результаты метода позволяют оценить работу почек.
• Цистоскопия – эндоскопическое исследование мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Процедура подразумевает введение небольшой трубки с камерой в уретру пациента. Во время исследования врач может видеть полость тракта на мониторе.
• Сканирование с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Методы КТ и МРТ позволяют получать высокоточные снимки разных участков почки.

Часто врачи знают об аномалии строения почек, способной вызвать обструкцию, еще до рождения ребенка, поскольку УЗИ-диагностика при беременности показывает подобные нарушения. Нефростома может быть установлена после рождения ребенка при соответствующих показаниях.

Способы проведения операции

В зависимости от показаний и результатов инструментальной диагностики врач может назначить чрескожную или открытую установку нефростомы.

Тем не менее чрескожный способ доступа является более предпочтительным из-за меньших рисков, простоты и незначительной травматичности.

Важно помнить, что нефростома, операция для установки которой обычно проводится под местной анестезией, помещается непосредственно в чашечно-лоханочную систему почки, поэтому возможны серьезные осложнения такого лечения.

Проведение операции:

• При открытом доступе проводится полостная операция. Хирург делает разрез в области поясницы, преодолевает капсулу и паренхиму почки и помещает трубку в лоханочную систему. Трубка подшивается для фиксации.
• При чрескожном доступе хирург проводит пункцию для создания специального канала. В образованный канал помещают трубку, к которой подсоединяют катетер.

После операции катетер соединяют с дренажным мешком, а на область разреза помещают стерильную повязку. Таким образом, с помощью достаточно простых вмешательств и устанавливается нефростома. Уход за трубкой, катетером и операционной раной помогает предотвратить осложнения.

Правила ухода

После операции врач проинструктирует пациента по поводу ухода за трубкой. При соблюдении всех правил у больного не возникнет осложнений и не потребуется замена нефростомы.

Основные правила:

• Ежедневная замена повязки.
• Повязка не должна быть грязной или мокрой. При просачивании мочи через трубку необходимо обратиться к врачу.
• Перед тем, как поменять повязку или очистить трубку, необходимо тщательно помыть руки и обработать их антисептиком.
• Дренажный мешок должен находиться ниже уровня почек. Лучше всего фиксировать мешок к ноге.
• Тяжелые физические нагрузки противопоказаны.
• При случайном отсоединении трубки необходимо немедленно позвать лечащего врача.
• При появлении лихорадки, озноба, боли в почках и слабости также необходимо обратиться к врачу. Эти симптомы указывают на инфекцию.
• Важно соблюдать питьевой режим.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Своевременное обращение к урологу по поводу симптомов, указывающих на обструкцию мочевыделительной системы, позволяет быстро провести нефростомию и предотвратить опасные осложнения. Перед операцией рекомендуется выяснить как можно больше о таком методе, как нефростома: цена, риски и методы установки.

Источник: https://mosonco.ru/nefrostoma/

Нефростома: что это такое? Nephrostomia, удаление нефростомы из почки, лечение нефростомы в онкологии

Что такое нефростома? Когда она устанавливается? На какой срок устанавливается нефростома? В каких случаях у онкологических больных проводится наложение нефростомы? Можно ли обойтись без нефростомии? При каких обстоятельствах выполняется ренефростомия? В чем состоит преимущество проведения нефростомии в Европейской онкологической клинике? — на эти и другие вопросы отвечает главный врач Европейской онкологической клиники, кандидат медицинских наук, Пылёв Андрей Львович.

— Что такое нефростомия?

Нефростомия (от греч.

nephros — почка и stoma — отверстие, проход) – наложение искусственного пути отведения мочи из почки с  участием дренажа, стента или катетера (собственно, нефростомы), проводимое с помощью открытого хирургического вмешательства, или чрезкожной пункции органа под контролем УЗИ или рентген-телевидения.

Катетер или дренаж обычно проходят через кожу брюшной стенки, почечную ткань и заканчиваются в лоханке почки. По катетеру моча самостоятельно поступает в мочеприемник — специальный стерильный сменный контейнер. Фактически нефростома является интралюминарным дренажем почки.

— В каких случаях проводят операцию нефростомии?

Нефростому в большинстве случаев накладывают после удаления коралловидных камней в почках, при повреждениях мочеточника и почки, при нарушении оттока мочи в результате развития опухолевого процесса в мочевом пузыре, влагалище, простате. Кроме того, нефростомия как самостоятельное урологическое вмешательство проводят при остром гидронефрозе, постренальной (экскреторной) анурии и ряде других состояний.

Длительно существующее нарушение оттока мочи может вызвать необратимое поражение и последующую гибель ткани почки.

—  С какой целью выполняется нефростомия?

Главной целью процедуры у онкологических больных является восстановление нормального оттока мочи из почки (почек) в следующих случаях: опухоли малого таза, сочетание рака и мочекаменной болезни, стриктуры мочеточника или метастатическое поражение органов брюшной полости или сдавление опухолевыми конгломератами мочеточников. Восстановление оттока мочи позволяет предотвратить развитие гидронефроза — расширения полостной системы почки, пиелонефрита — воспаления ткани почек и острой почечной недостаточности.

У некоторых больных нефростома может быть использована для доступа к верхним мочевым путям (почка, мочеточник) установки специальных стентов, проведения химиотерапии, в качестве подготовки к дальнейшему хирургическому лечению. Также в ряде случаев нефростомия выполняется для проведения различных специализированных исследований.

— В каких случаях не проводят нефростомию?

Противопоказаниями к нефростомии служат:

• нарушения в системе свертывания крови (гемофилии, тромбоцитопении);
• неконтролируемое повышение артериального давления;
• прием антикоагулянтов (например, аспирин, гепарин, варфарин и т.д.).

В таких случаях при риске развития гидронефроза выполняется гемодиализ.

— Требуется ли какая-то специальная подготовка к нефростомии?

При проведении процедуры в режиме дневного стационара Европейской онкологической клиники предварительно необходимо сдать классический набор предоперационных анализов (общий анализ мочи, клинический анализ крови, биохимический анализ крови, посев мочи на флору, коагулограмма), а выполнить УЗИ почек. В некоторых случаях может потребоваться выполнение обзорной и внутривенной урографии, компьютерной томографии почек и забрюшинного пространства.

У пациентов, уже госпитализированных в Европейскую онкологическую клинику, перед нефростомией могут дополнительно выполняться инструментальные исследования почек, поскольку лабораторные тесты уже входят в так называемый госпитальный комплекс.

—  Нужно ли принимать антибиотики?

В качестве профилактики до нефростомии антибактериальная терапия не рекомендована. При наличии инфекции мочевой системы потребуется прием антибактериальных препаратов до излечения от инфекции. Антибактериальные препараты следует принимать под контролем врача, с подбором дозировки и наблюдением за побочными эффектами.

—  Как проводится нефростомия?

В онкологической практике чаще всего нефростомию выполняют путем чрескожной пункции под ультразвуковым или рентгеновским контролем. Процедура выполняется в условиях специальной операционной под внутривенным наркозом. Нефростомия может выполняться также во время открытой или лапароскопической операции при кисте или опухоли почки с поражением только коркового вещества почки.

Чрескожная пункционная нефростомия заключается в проколе мягких тканей в области поясницы и проведении пункционной иглы в почечную лоханку. В образовавшийся пункционный канал вводят катетер, который соединяют с мочеприемником.

— Почему в большинстве случаев нефростомия проводится путем чрезкожной пункции?

Открытая операция на почке через разрез в поясничной области тяжело переносится большинством онкологических пациентов. Нередко она сопровождается грозными осложнениями — мочевыми затеками, инфицированием, кровотечением.

Кроме того, в связи с особенностью патогенеза гидронефроза при онкологических заболеваниях, большинству больных требуется установка нефростомы с обеих сторон, что существенно ограничивает возможности проведения открытой операции.

— Что делает пациент после наложения нефростомы?

После наложения нефростомы в режиме дневного стационара Европейской онкологической клиники большинство пациентов уезжает домой в тот же день. Наши специалисты выдают рекомендации по уходу за нефростомой. После наложения нефростомы следует избегать физических нагрузок и занятий спортом до её удаления, которое осуществляется после восстановления нормального оттока мочи из почки.

— Требуется ли уход за нефростомой и как проводится уход?

С целью предотвращения смещения или выпадения трубки, врачи рекомендуют пациентам избегать резких поворотов и других неосторожных движений.

Кожа вокруг места выхода стомы всегда должна оставаться чистой и сухой, в противном случае может развиться дерматит и другие осложнения.

Поэтому требуется регулярная замена стерильной повязки, с помощью которой нефростома фиксируется к коже, а также ее необходимо сменить при загрязнении и намокании.

Мочеприемник меняется обычно один раз в неделю. Однако его внеплановая замена необходима при загрязнении или повреждении.

Для профилактики мочевой инфекции и длительного нормального функционирования нефростома требует проведения регулярного промывания дренажа стерильным физиологическим раствором.

Также желательно периодически проводить замену нефростомы — ренефростомию.  Ренефростомия должна быть проведена не позднее первых суток при выпадении трубки дренажа или ее закупорке содержащимися в моче солями.

Данную процедуру производит врач в амбулаторных условиях.

—  Как изменится жизнь после нефростомии?

Естественно, после того как нефростома установлена, образ жизни пациента несколько меняется. Но со временем соблюдение основных требований входит в привычку и не доставляет выраженных неудобств.

Для того чтобы нефростома работала правильно, следует носить свободную одежду, опустошать мочеприемник каждый раз перед выходом из дома, надежно фиксировать катетер на коже. При купании область выхода стомы на кожу должна остаться сухой. Для этого можно закрыть этот участок непромокаемой пленкой и пластырем. А вот от купания в бассейнах, реках и озерах придется отказаться.

—  Какие осложнения могут развиться при нефростомии?

Если нефростома установлена неправильно, то в забрюшинной клетчатке может образоваться гематома, которая опасна риском инфицирования. Еще одним из возможных осложнений является послеоперационный пиелонефрит. Он имеет довольно агрессивное течение и плохо поддается антибиотикотерапии.

Развитие осложнений требует обязательного врачебного вмешательства. Однако, когда нефростома устанавливается опытными специалистами, вероятность того, что что-то пойдет не так, крайне мала.

—  Когда и как проводится удаление нефростомы?

Удаление нефростомы проводится после восстановления нормального оттока мочи по мочевым путям на фоне проводимого хирургического или химиотерапевтического лечения.

Перед удалением нефростомы проводится проверка проходимости мочевыводящих путей путем введения красителя в дренажную трубку.

Как правило, удаление нефростомического дренажа производят в первые 2-3 недели после операции на мочевыводящих путях.

В случае неоперабельных больных нефростомы могут устанавливаться пожизненно.

—  Каковы преимущества нефростомии в Европейской онкологической клинике?

Наши преимущества по сравнению с другими лечебными учреждениями:

• большой опыт работы с онкологическими больными и знание специфики постановки нефростом и ухода за ними у таких пациентов,
• высококвалифицированная команда хирургов экспертного класса,
• специально  оборудованные операционные,
• соблюдение европейских стандартов качества и безопасности при проведении процедуры,
• нацеленность на результат: лечение гидронефроза и восстановление функции почки.

Записьна консультациюкруглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/departments/interventsionnaya-onkologiya/nephrostoma