У кого нет мочевого пузыря

Содержание

10 интересных фактов о мочевом пузыре

У кого нет мочевого пузыря

В сентябре 2015 года ученые Университета штата Калифорния во главе с Айрис Бландон-Гитлин обнародовали результаты любопытного исследования. Оказывается, человек с полным мочевым пузырем лучше владеет механизмами самоконтроля и становится более убедительным собеседником1.

В эксперименте приняли участие 22 студента: половина группы перед дебатами на острые темы морали и социального устройства выпила полстакана воды (50 мл), другая половина – 700 мл! Когда итоги диспутов были подведены, выяснилось, что эффективнее всего были выступления студентов из второй подгруппы: ораторы приводили убедительные аргументы, умело держали внимание аудитории и получили от нее более высокие оценки своих выступлений. Ученые объясняют это явление так: необходимо-вынужденный контроль над полным мочевым пузырем позволяет человеку активировать и другие механизмы самоконтроля, в том числе механизм работы с информацией. Какие еще интересные факты о работе мочевого пузыря известны науке?

Факт # 1: предназначение мочевого пузыря

 Мочевой пузырь – это полый мышечный орган, похожий на чашу, функциями которого являются накопление, удержание и последующее выведение мочи.

Факт # 2: объем мочевого пузыря

Правда vs мифы о мочевом пузыре: как избавиться от заблуждений? Распространенные стереотипы о важном органе мочевыделительной системы организма человека, которые пора забыть.  В среднем (в норме) емкость мочевого пузыря взрослого человека достигает 400–450 мл. Если оценивать по гендерному признаку, то объем мочевого пузыря у женщин равен 250–500 мл, а у мужчин – 350–700 мл.

Факт # 3: когда ощущается позыв к мочеиспусканию

В зависимости от объема накопившейся в мочевом пузыре жидкости позыв к мочеиспусканию ощущается по-разному:

  • 100–150 мл: рецепторы в мышечной стенке мочевого пузыря активируются и передают сигнал в головной мозг о том, что мочевой пузырь начинает наполняться;
  • 250–300 мл: отчетливый позыв к мочеиспусканию;
  • 300 мл: непреодолимый позыв.

Факт # 4: как возникает позыв к мочеиспусканию

Мочеиспускание – это потребность организма опорожнять мочевой пузырь, наступающая несколько раз (в норме до 8) в сутки. Ощущение позыва на мочеиспускание помогает человеку контролировать этот процесс.

Регулируют работу мочевого пузыря нервные окончания – рецепторы.

Их два вида: мускариновые рецепторы, чья активность вызывает выделение мочи, и β3-адренорецепторы, задача которых – расслабление мочевого пузыря и увеличение его объема.  

При каких-либо проблемах с актом мочеиспускания: учащенном, непроизвольном или ложном мочеиспускании, – в урологии применяются антимускариновые препараты (они блокируют мускариновые рецепторы и уменьшают интенсивность позывов к мочеиспусканию) и  препараты – стимуляторы (агонисты) β3-адренорецепторов (увеличивают промежутки между мочеиспусканиями и уменьшают выраженность позывов).  

Факт # 5: самые распространенные поводы для визита к урологу

По неофициальной статистике, которая есть у каждого практикующего врача, чаще всего пациенты обращаются с жалобами на такие дискомфортные симптомы, как:

  • учащенное мочеиспускание;
  • ургентные (резкие, повелительные, безотлагательные) позывы к мочеиспусканию;
  • позывы к мочеиспусканию, усиливающиеся при звуках льющейся воды;
  • недержание мочи;
  • ночное мочеиспускание (ноктурия).

Факт # 6: как диагностируются урологические расстройства

После визита к урологу пациент, как правило, получает направления на следующие виды анализов и обследований:

  • общий анализ мочи;
  • бактериологический посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам;
  • УЗИ почек, мочевого пузыря с определением количества остаточной мочи (женщинам);
  • УЗИ почек, мочевого пузыря с определением количества остаточной мочи; УЗИ предстательной железы (мужчинам).

Факт # 7: признаки нормальной работы мочевого пузыря

Проблемы с мочевым пузырем: почему откладывается визит к врачу? Стеснение, невнимание к собственному самочувствию и самолечение пагубно влияют на здоровье человека при расстройствах мочеполовой сферы.О здоровье мочевого пузыря свидетельствуют:  

  • отсутствие болей и дискомфорта внизу живота;
  • отсутствие болей, резей и других дискомфортных ощущений при мочеиспускании;
  • цвет мочи: она соломенно-желтая, без примеси крови и гноя;
  • количество мочеиспусканий не более 8 в сутки;
  • отсутствие ночных подъемов в туалет;
  • отсутствие ургентных (внезапных, неконтролируемых) позывов на мочеиспускание;
  • отсутствие недержания мочи.

Факт # 8: профилактика заболеваний мочевого пузыря – здоровый образ жизни

Забота о собственном здоровье – основа всего. Поэтому предупредить развитие  заболеваний мочевого пузыря, да и многих других расстройств организма, возможно с помощью всем известных мер.

В их числе отказ от вредных привычек – курения, употребления алкоголя, умеренная и регулярная физическая нагрузка вкупе со сбалансированным питанием, что поможет держать вес в норме (люди с ожирением более склонны к заболеваниям мочевого пузыря).

Важны и своевременные визиты к врачам – для профилактических осмотров (например, уролога желательно посещать хотя бы один раз в год) или при первых тревожных признаках ухудшения самочувствия.  

Факт # 9: питание влияет на здоровье мочевого пузыря

Краткий перечень полезной и вредной еды, употребление которой влияет на работу мочевого пузыря, выглядит так.

Кисломолочные и цельнозерновые продукты, рыба жирных сортов (лосось, палтус, тунец, скумбрия и другие породы жирностью не менее 8%), ягоды (клюква, шиповник, облепиха) и фрукты (особенно яблоки, сливы, арбуз) в рационе, если нет той или иной пищевой аллергии, только приветствуются.

А вот избыток соли, копчености и маринады, острые и пряные блюда, а также шпинат и щавель, газированные напитки, действуют на стенки мочевого пузыря раздражающе.

Факт # 10: неотложные позывы к мочеиспусканию излечимы

Повелительные позывы к мочеиспусканию иначе называют ургентными, императивными, то есть неотложными, неконтролируемыми. Такие позывы могут быть симптомом гиперактивного мочевого пузыря и других расстройств мочевыделительной системы.

Если беспокоит подобная проблема, желательно посетить врача-уролога, чтобы пройти  обследование и при необходимости получить лечение.

Частью терапии являются лекарственные препараты нового поколения, которые позволяют избавиться от неотложных позывов к мочеиспусканию, а также упражнения, тренирующие мышцы тазового дна (упражнения Кегеля).

СТАТЬЯ НОСИТ ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР. ПО ВСЕМ ВОПРОСАМ, КАСАЮЩИМСЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ, ОБРАЩАЙТЕСЬ, ПОЖАЛУЙСТА, К ЛЕЧАЩЕМУ ВРАЧУ.

Источник: https://domashniy.ru/delikatno/10-interesnykh-faktov-o-mochevom-puzyre/

Основные симптомы болезней мочевого пузыря у женщин

У кого нет мочевого пузыря

Симптомы болезней мочевого пузыря у женщин многочисленны и определяются их причиной. На первый план выходят дизурические нарушения. Нередко симптомы выражены слабо или вовсе отсутствуют, тогда как наблюдаются изменения в анализе мочи.

Простуда мочевого пузыря

Практически каждая женщина сталкивалась с такой проблемой, как простуженный мочевой пузырь. Это состояние, характеризующееся нарушением функций органа по причине переохлаждения.

Оно часто предшествует циститу.

Факторами риска являются длительное нахождение в положении сидя на холодной поверхности, неправильное закаливание, ныряние в снег или прорубь, принятие холодного душа или ношение одежды не по погоде.

Симптомы застуженного пузыря могут напоминать туберкулез данного органа. Они включают в себя:

  •  частые позывы к мочеиспусканию;
  • выведение мочи маленькими порциями;
  • жжение и боль при мочеиспускании;
  • умеренное повышение температуры тела;
  • боль в нижней части живота;
  • общее недомогание;
  • тошноту.

Симптомы болезней мочевого пузыря у женщин многочисленны и определяются их причиной.

Поллакиурия (частые микции) может быть единственным клиническим признаком.

Мочекаменная болезнь

Появление песка и камней в полости органа обусловлено закупоркой мочевых путей, стрессом, однообразным питанием и неправильным питьевым режимом. Даже при крупных камнях симптомы часто отсутствуют. При цистолитиазе (мочекаменной болезни) возможны следующие признаки:

  1. Боль в животе. Интенсивность ее – от незначительной до выраженной. Бывает тупой и острой. Боль усиливается при движениях и во время микций. Она отдает в наружные половые органы, бедра и промежность.
  2. Резкие позывы к мочеиспусканию при движениях.
  3. Учащенные микции.
  4. Недержание мочи. Характерно для мочекаменной болезни с закупоркой конкрементом шейки органа.
  5. Затруднение начала микций. В тяжелых случаях женщина может помочиться только в положении лежа.
  6. Кровь в моче.
  7. Покраснение урины.
[morkovin_vg video=”jOJhGGWI6ls;CjZEYCTNoN8;eZH_rsr1IIM”]

Рак

Признаки онкологии определяют стадией развития опухоли и ее локализацией. Ранними проявлениями заболевания становятся:

  • выделение крови с мочой вплоть до макрогематурии;
  • наличие в моче сгустков;
  • острая задержка урины;
  • слабость и бледность кожи (возникают вследствие анемии при гематурии).

При увеличении раковой опухоли в размере появляются дизурические расстройства и боль. Женщины предъявляют жалобы на болезненные и учащенные микции, императивные позывы в туалет, боль над лобком, в промежности и паховой области. Иногда мочеиспускание становится затрудненным.

Боль при раке, как и при эрозии слизистой, вначале периодическая и возникает при наполнении органа. Позже она становится постоянной. Причина – прорастание опухоли в мышечный слой пузыря. Крупная опухоль может сдавливать мочеточник. В этом случае возможны острая задержка мочи и колика. На поздних стадиях рака часто наблюдаются симптомы гидронефроза.

Частыми признаками злокачественной опухоли являются: примесь гноя в моче, изменение ее запаха, снижение работоспособности, похудание и общее недомогание. При отдаленных метастазах в печень, матку, кости, позвоночник, легкие или почки наблюдаются симптомы поражения этих органов.

Инфекции

Наиболее часто дизурические симптомы обусловлены проникновением в орган инфекции с развитием цистита. Причинами могут быть незащищенные половые контакты, несоблюдение личной гигиены и переохлаждение.

Симптомы цистита у женщин

Признаками острого воспаления пузыря у женщин являются:

  1. Частые позывы к микциям. Возникают каждые 10-30 минут в зависимости от тяжести патологии. Сопровождаются болью в животе.
  2. Уменьшение объема урины в отдельных порциях.
  3. Недержание мочи. Причина – спазм мышц органа.
  4. Острая задержка мочи. У взрослых женщин наблюдается редко.
  5. Болезненность микций. Она появляется в начале и конце мочеиспускания.
  6. Боль в промежности и области лобка.
  7. Помутнение мочи.
  8. Присутствие в ней осадка или хлопьев.
  9. Гематурия. Характерна для геморрагического цистита.
  10. Высокая температура.

Наиболее часто дизурические симптомы обусловлены проникновением в орган инфекции с развитием цистита.

Неправильная работа мочевого пузыря

Причиной появления жалоб может стать нарушение иннервации органа. У здоровых женщин в норме постоянно поддерживается слаженная работа детрузора (мышечного слоя пузыря) и сфинктера. При неблагоприятных факторах баланс нарушается.

Нейрогенность

При повышенной нейрогенной активности пузыря наблюдаются следующие симптомы:

  1. Поллакиурия.
  2. Никтурия (выделение большого количества мочи в ночное время).
  3. Императивные позывы. Возникают при наличии в полости органа менее 250 мл мочи.
  4. Затрудненное начало микций.
  5. Потливость.
  6. Повышение артериального давления.
  7. Неконтролируемое, разовое выделение урины в большом количестве. Возможно при сочетании нейрогенного пузыря с другой неврологической патологией.

Данные признаки характерны для гиперактивного пузыря с преобладанием тонуса мышц. В случае повышенной активности сфинктера, ответственного за выведение мочи, наблюдается ее острая задержка.

Спазмы

Мышечные спазмы проявляются частыми и болезненными позывами к микции.

Растяжение

В случае перерастяжения органа появляется интенсивная боль. Причина – накопление большого количества мочи при затруднении ее вывода. При отсутствии должной помощи (катетеризации) возможен разрыв стенок органа.

Слабость

При ослаблении сфинктера и снижении сократительной активности мышц наблюдаются:

  • отсутствие микций при наполненном пузыре;
  • вялое мочеиспускание;
  • необходимость натуживания во время микций;
  • большое количество остаточной мочи.

При гипотонии (слабости) возможно развитие парадоксальной ишурии. У таких женщин на фоне переполнения органа может выделяться моча по каплям.

Нарушение иннервации иногда приводит к сморщиванию органа.

Опущение

У женщин жалобы могут быть следствием опущения пузыря. Этому способствуют: беременность, роды, хронический запор, поднятие тяжестей, врожденные особенности развития органа, ожирение и кашель. При опущении наблюдаются следующие симптомы:

  • ощущение неполного опорожнения пузыря;
  • боль или дискомфорт во время половых сношений;
  • частое мочеиспускание;
  • непроизвольные микции;
  • странгурия (боль во время мочеиспускания);
  • дискомфорт во влагалище во время кашля, работы и наклонов туловища.
[morkovin_vg video=”JnguvmXIOaY;VFcAZKffWps;W7qBgLolhHg”]

В тяжелых случаях пузырь локализуется за границей половой щели и определяется визуально во время гинекологического осмотра.

Синдром раздраженного мочевого пузыря

Синдром раздраженного пузыря возникает у женщин с нарушением иннервации органа, имеющих опухоли других органов, а также на фоне травм головы и спинного мозга. В норме здоровые женщины мочатся 6-8 раз в день. При раздраженном пузыре увеличивается частота микций. Больные не могут терпеть позывы и контролировать мочеиспускание.

Специфическим признаком этой патологии является непроизвольное выделение урины при кашле, смехе, громком звуке или воздействии других раздражителей. При невозможности быстро опустошить орган моча выделяется произвольно (недержание).

Характерны боль и жжение во время микций. После мочеиспускания присутствует чувство неполного опустошения органа.

Другие болезни

Дизурические расстройства могут вызвать не только воспалительные, но и следующие заболевания:

  • полипы;
  • кисты;
  • эндометриоз;
  • лейкоплакия;
  • мочеполовой шистосомоз.

Дизурические расстройства могут вызвать не только воспалительные, но и другие заболевания, например, эндометриоз.

Для шистосомоза характерно поражение органа плоскими гельминтами из группы сосальщиков. Заболевание проявляется примесью крови в моче, частыми микциями и затруднением оттока урины. Моча у таких женщин приобретает мутный оттенок. Шистосомоз протекает по типу цистита.

Полипы

Полипами называются доброкачественные разрастания тканей, которые располагаются в просвете органа. Для полипов мочевого пузыря характерны следующие симптомы:

  • малиновый или алый цвет мочи;
  • боль;
  • затрудненное или прерывистое мочеиспускание.

Жалобы возникают чаще всего при крупных полипах.

В отличие от злокачественных новообразований, в данном случае отсутствуют симптомы интоксикации и признаки метастатического поражения других органов.

Кисты

Кистой называется доброкачественное образование на ножке. Они могут достигать в диаметре 10-15 см. Кисты пузыря имеют несколько камер и внутри заполнены жидкостью. Симптомами данной патологии являются:

  1. Чувство переполнения пузыря. Наблюдается при крупных кистах по причине уменьшения полезного объема органа.
  2. Учащенное мочеиспускание. В норме позывы к микции возникают при наполнении пузыря, когда объем мочи составляет около 300-350 мл. При кисте микции наблюдаются при скоплении небольшого количества урины.
  3. Нарушение менструального цикла. Киста часто приводит к дисменорее (болезненным кровотечениям).
  4. Субфебрильная температура тела.
  5. Озноб.
  6. Непроизвольное выделение мочи.
  7. Боль в нижней части живота.
  8. Метеоризм.
  9. Боль или дискомфорт во время дефекации. Причина – сдавливание кишечника кистой.

Симптомами данной патологии являются боли, метеоризм, температура и т.п.

Симптомы интоксикации чаще всего наблюдаются при нагноении кисты.

Соли в мочевом пузыре

Часто жалобы у женщин возникают при появлении в органе солей (микролитов). Они могут накапливаться в полости пузыря, приводя к образованию камней. Появление солей (фосфатов, уратов, оксалатов) обусловлено избытком в меню копченостей, острой и соленой пищи, а также употреблением жесткой воды. Часто микролиты накапливаются при изменении pH урины.

Признаками наличия солей в пузыре являются:

  • поллакиурия;
  • резь во время микций;
  • изменение цвета урины;
  • боль в животе и пояснице.

Моча приобретает мутный оттенок вследствие наличия в ней большого количества солей.

Лейкоплакия

Лейкоплакией называется неинфекционное заболевание, характеризующееся очаговым ороговением слизистой органа. При этом клетки переходного эпителия замещаются плоским. Чаще болеют женщины среднего и пожилого возраста. Заболевание относится к предраковым, т. е. имеется вероятность малигнизации (злокачественного перерождения клеток). Признаками данной патологии являются:

  1. Хроническая тазовая боль. Считается самым частым симптомом. Ярче выражена при поражении шейки органа.
  2. Жжение.
  3. Режущая боль во время микций.
  4. Прерывистость струи.
  5. Частые позывы к мочеиспусканию.
  6. Общее недомогание.

Клиническая картина лейкоплакии сходна с таковой при цистите. При осмотре органа (цистоскопии) обнаруживаются белесоватые участки с четкими границами. Со временем очаги уплотняются и приподнимаются над слизистой оболочкой органа. Появляется бородавчатая бляшка. У таких женщин часто обнаруживаются эрозии (дефекты слизистой).

[morkovin_vg video=”qzcAdAJe1P8;of5fJcBDmfk;B3-nDr8V_Jc”]

Эндометриоз

Эндометриозом пузыря называется хроническое заболевание, характеризующееся разрастанием функциональной ткани матки (эндометрия) в данном органе. Это приводит к кровоточивости и болям. Факторами риска являются: изменение гормонального фона, воспалительные заболевания, снижение иммунитета, отягощенная наследственность и оперативные вмешательства.

Врачи выделяют следующие признаки эндометриоза пузыря:

  • выделение крови в конце акта мочеиспускания;
  • наличие хлопьев в урине;
  • боль в животе и области таза, усиливающуюся во время менструаций;
  • недержание мочи.

Гематурия при эндометриозе обусловлена кровоточивостью эпителия матки.

Источник: https://zavorota.ru/cistit/simptomy-boleznej-mochevogo-zhenshhin.html

У кого из животных нет мочевого пузыря

У кого нет мочевого пузыря

ПРИЗНАКИ:— кошачья грусть , отказ от лакомств и игр, пассивное поведение в течении нескольких дней;— частое мочеиспускание, при котором лужицы могут быть совсем крошечными (поллакиурия);— наличие крови в моче (гематурия);— мочеиспускание в неположенном месте;— задержка мочеиспускания;— болезненность при мочеиспускании (дизурия), при этом кошка беспокоится, жалобно мяукает, постоянно лижет под хвостом .

— надутый и упругий низ кошачьего живота (в здоровом состоянии животик у кошки мягкий, без уплотнений).

ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ Наиболее подвержены мочекаменной болезни:— персидские кошки, русские голубые, сиамские, бирманские, картузианские кошки и мейн-кун;— коты и кошки в возрасте от 1 года до 6 лет (после 7 лет вероятность болезни резко снижается);

— кастрированные коты.

ПРИЧИНЫ1. У кошек эволюционно ослаблено чувство жажды и сохранена ещё с древних времён способность к большой концентрации мочи, что ведёт к образовани. камней-струвитов (основных уролитов мочекаменной болезни).2.

Недостаточное количество калорий и витаминов пищи кошка может замещать объёмом съеденного, т.е. при отсутствии высокопитательного и сбалансированного рациона кошка увеличивает потребление ненужных ей минералов, что приводит к образованию камней.3.

В 25% случаев заболевания мочекаменной болезнью причиной и осложнением становится инфекция (чаще всего стафилококки).

4. Питание рыбой.

ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИВышеуказанные причины ведут к образованию различных уролитов.

Выпадая в осадок, струвиты или оксалаты образуют кристаллы в виде песка и камней. Кристаллы, проходя с мочой по мочеиспускательному каналу, царапают его, вызывая боль, воспаление и кровоточивость. Внешне это проявляется учащенным болезненным мочеиспусканием, иногда с примесью крови.

В дальнейшем мелкий камень или несколько песчинок задерживаются в мочеиспускательном канале и превращаются в пробку, которая препятствует оттоку мочи из мочевого пузыря. Опасность может представлять неадекватное опорожнение мочевого пузыря, когда мочи образуется больше, чем оттекает наружу.

При этом кот мочится по каплям, а мочевой пузырь постепенно переполняется. Обнаружить переполнение мочевого пузыря можно прощупыванием живота: в норме мочевой пузырь — единственное шаровидное образование в животе размером не больше крупного грецкого ореха.

Переполнение мочевого пузыря свидетельствует о задержке мочи — опасном для жизни состоянии, которое требует немедленной врачебной помощи. Поскольку почки выделяют мочу непрерывно, независимо от того пьет животное, или нет, моча все время поступает в мочевой пузырь, растягивая его.

Если мочеиспускательный канал закрыт пробкой, пузырь перерастягивается, вызывая постоянные и безрезультатные позывы к мочеиспусканию.

В это время общее состояние животного заметно ухудшается: из-за перерастяжения лопаются кровеносные сосуды мочевого пузыря, кровь изливается в просвет пузыря, а моча попадает в кровь, отравляя организм. Кот отказывается от корма и воды, мало двигается, постоянно пытается помочиться. Со временем появляется рвота, дрожь и судороги, как признак тяжелого отравления компонентами мочи.

ЛЕЧЕНИЕВ первую очередь, необходимо сделать анализ мочи животного, а также УЗИ мочевого пузыря и связанных с ним органов.При начальной стадии болезни лечение может быть полностью медикаментозным (таблетки, уколы, капельницы).Если заболевание запущено, то вмешательство должно быть оперативным.

При наличии песка и небольших камней, проводят катетеризацию — процедуру под наркозом, заключающуюся в ведении в мочевой пузырь трубочки, его промывании и выведении из него образований. Если же катетеризация невозможно или неспособна обеспечить излечение, то животное оказывается на операционном столе.

Мочевой пузырь вскрывается и вычищается, после чего на брюшную стенку выводится катетер для временного мочеотведения. После операции продолжается интенсивное лечение в течении двух недель. Затем катетер удаляется, и животное продолжает полноценную жизнь.

Все виды лечения должно сопровождать ПРАВИЛЬНОЕ ПИТАНИЕ — рацион, разработанный врачом для конкретного животного.

Если не проведена хирургическая операция и не соблюдается диетический рацион, ВЕРОЯТНОСТЬ РЕЦИДИВА СОСТАВЛЯЕТ БОЛЕЕ 50%#33;

Вскрытие мочевого пузыря (цистотомия) у животных

Показания. Операцию выполняют при мочекаменной болезни с целью удалить мочевые камни и песок из мочевого пузыря у животных всех видов, но чаще у кошек, собак, пушных зверей.

Принимаете обезбаливающие?

Фиксация. Мелких животных фиксируют в положении лежа на спине, лошадей оперируют в положении стоя.

Анестезиологическая защита. Применяют общую анестезию и нейролептики. У лошадей дополнительно выполняют низкую сакральную анестезию.

Техника операции у мелких животных. Доступ к мочевому пузырю осуществляют через разрез брюшной стенки спереди лонного сращения.

Цистотомия у мелких животных: 1 — белая линия живота; 2 — лапаратомия (линия разреза); 3 — зафиксированная брюшина; 4 — дорсальная поверхность эвентрированного мочевого пузыря; 5 — линия разреза стенки мочевого пузыря

У самок лапаротомию делают по белой линии, а у самцов разрез ведут, отступив на 1 см в сторону от препуция. При рассечении кожи, брюшной стенки особую осторожность проявляют

при вскрытии брюшины. Для вскрытия брюшины иногда используют два хирургических пинцета, которыми захватывают и подтягивают брюшину, чтобы ее безопасно рассечь. В некоторых случаях стенка мочевого пузыря сильно растянута и истончена, а в других случаях утолщена и очень плотная.

В длину брюшину рассекают под контролем пальца. Если мочевой пузырь переполнен мочой, то безопасность дальнейших манипуляций обеспечивают, проводя пункцию мочевого пузыря с использованием обычной инъекционной иглы с резиновой трубкой. Это позволяет собрать мочу и избежать загрязнения.

Длина разреза при лапаротомии до 10 см.

Мочевой пузырь осторожно подтягивают к ране и переворачивают так, чтобы дорсальная его поверхность вышла из раны и была обращена в сторону хирурга. Стенку мочевого пузыря рассекают на длину, достаточную для введения пальца хирурга.

В некоторых случаях разрез делают и большей длины для лучшей ревизии полости мочевого пузыря.

Из полости мочевого пузыря пальцем, корнцангом удаляют мочевые камни и песок, затем вставляют катетер в мочевой канал и со стороны головки полового члена вводят физиологический раствор или 0,25%-ный раствор новокаина, дополнительно убеждаются в проходимости мочеполового канала и отсутствии песчинок в мочевом пузыре.

На стенку мочевого пузыря накладывают шов Шмидена и Ламбера.

Брюшную стенку зашивают двухэтажным швом, а при парамедианном разрезе — трехэтажным (шов на брюшину, мышцы и кожу).

Швы снимают на 7#8230;10-е сутки.

Техника операции у лошадей. Водят катетер и освобождают мочевой пузырь. В области ануса и промежности готовят операционное поле.

Анус смещают влево и с правой стороны его делают вертикальный разрез кожи длиной 10#8230;15 см между анусом с одной стороны и седалищным бугром, полуперепончатой мышцей с другой стороны.

Края раны с каждой стороны прошивают лигатурой и удерживают в натянутом состоянии, таким образом расширяя рану.

Хирург вводит руку в рану и, пальцами разъединяя клетчатку, продвигает руку параллельно прямой кишке. Руку следует вводить на глубину 15#8230;20 см до шейки мочевого пузыря.

Цистотомия у лошади. Левая рука введена в прямую кишку, а правая подведена с инструментом параректально к мочевому пузырю

Затем другую руку вводят в прямую кишку, пальпируют мочевой пузырь, отыскивают камень и передвигают его к шейке мочевого пузыря до соприкосновения с пальцами правой руки. Затем правую руку выводят из раны, ею берут длинные ножницы с сомкнутыми браншами, после чего снова вводят в рану и ножницами перфорируют стенку мочевого пузыря вблизи его шейки.

В полученное отверстие вводят щипцы и извлекают ими мочевые камни целиком или после дробления (если они очень крупные) по частям.

Инструменты для извлечения камней из мочевого пузыря: а — щипцы; б — литотриптор

В рану вводят антибиотики, можно в смеси с сульфаниламидными препаратами, антисептические мази, эмульсии. Раневой канал рыхло дренируют стерильным бинтом, который удаляют через сутки. Рана мочевого пузыря и раневой канал находятся в тазовой полости ретроперитонеально. После операции появляется мочевой свищ, который через 2 нед самостоятельно закрывается.

Поделитесь ссылкой с друзьями

Болезни органов мочеотделения животных

Многообразие факторов, воздействующих на гомеостаз, вовлекает органы мочеотделения почти в каждый патологический процесс, развивающийся в организме. Болеют все виды животных .

Основные клинические синдромы заболеваний почек:

1. Мочевой синдром проявляется изменением количества и качества мочи, ее физико-химических свойств.

2. Отечный синдром проявляется развитием отеков подкожной клетчатки в области век, подгрудка, конечностей, живота, мошонки.

3. Сердечно-сосудистый синдром проявляется повышением артериального давления, гипертрофией левого желудочка, тахикардией и т.д.

4. Болевой синдром проявляется ложными коликами и затрудненным мочеиспусканием.

5. Уремический синдром обусловлен задержкой в организме азотистых шлаков и их токсическим действиям на головной мозг.

Этиология. Основные причины болезней органов мочеотделения — осложнение инфекционных (чумы плотоядных, рожи и чумы свиней. ящура и т.д.), инвазионных (бабезиеллеза, тейляриоза, пироплазмоза и т.д.), гнойно-септические болезни (мастит, эндометрит, вагинит, перитонит, перикардит, хирургический сепсис, ожоги, завал кишечника и т.д.).

Наибольший практический интерес представляют нефрит, нефроз, цистит, парез и паралич мочевого пузыря, мочекаменная болезнь.

Нефрит — воспаление почек, проявляется на фоне основной болезни. Болезнь начинается с нарушения кровообращения в сосудистом аппарате почек и проявляется отказом животного от корма, угнетением, быстро нарастающим отеком подгрудки, живота, век, вымени, мошонки и т.д. Температура тела повышается на 1 — 1,5 °С. Прогрессирует сердечная недостаточность.

Появляются симптомы, указывающие на нарушение функции почек: частые позывы к мочеиспусканию, моча мутная, с красноватым оттенком. У собак и свиней развивается уремический синдром, проявляющийся резким угнетением, сонливостью, рвотой, поносом, кожным зудом.

В большинстве случаев болезнь протекает без выраженных клинических признаков, на фоне симптомов основной болезни, и только исследования мочи позволяют ее выявить.

Нефроз — дистрофия почек. Легкая форма нефроза заканчивается выздоровлением после излечения основного заболевания. В более тяжелых случаях нефроз обнаруживается по изменениям в моче при ее анализе. Повышается плотность мочи, появляется белок (3 — 5 % и больше). В осадке мочи находят гиалиновые, зернистые и эпителиальные цилиндры, клетки почечного эпителия.

Более выраженная форма нефроза протекает с уменьшением диуреза, олигурией. В этом случае появляются признаки уремии: угнетение животного, сонливость, которые сменяются нервной возбудимостью и клонико-тоническими судорогами.

Изменяется и сердечная деятельность: тоны ослабевают, пульс частый, малого наполнения и малой волны. Развиваются отеки век, подгрудка, конечностей, мошонки вследствие большой потери белка с мочой и задержки хлоридов в организме.

Цистит — воспаление мочевого пузыря. Важнейший признак цистита — частое болезненное мочеиспускание. В тяжелых случаях повышается температура тела, снижается аппетит.

Моча темно-желтого или красноватого цвета, содержит белок, слизь. В осадке мочи определяется увеличение количества лейкоцитов, эритроцитов, эпителиальных клеток мочевого пузыря.

У крупных животных при ректальном исследовании определяется болезненность мочевого пузыря.

Парез и паралич мочевого пузыря — частичная или полная утрата сократительной функции стенок мочевого пузыря.

Причина — поражения спинного мозга.

Симптомы. Мочевой пузырь увеличен, моча выделяется каплями. При его катетеризации моча вытекает слабой струей.

Мочекаменная болезнь — заболевание, сопровождающееся образованием и отложением камней в почечной лоханке, мочевом пузыре и уретре. Болезнь может быть у всех видов животных.

Образование мочевых камней является следствием нарушения обмена веществ, обусловленного нерациональным кормлением и водопоем.

Клинические признаки. Различны, что зависит от места локализации камней и их размеров. Мелкие камни, песок способны выходить из уретры бессимптомно.

При полной закупорке наступают тяжелые (мочевые) колики, при частичной — затрудненное мочеиспускание (моча выделяется каплями или тонкой прерывистой струей). У животных на волосах препуция можно заметить кристаллики солей.

Больные животные ложатся и быстро встают, переступая тазовыми конечностями, оглядываются на живот, принимают позу для мочеиспускания. Разрыв мочевого пузыря приводит к перитониту, уремии и смерти.

Диагноз. Основан на клинических признаках и данных исследования мочи.

Лечение. Животному предоставляется полный покой, дают легкопереваримые нераздражающие корма (травоядным — хорошее сено, силос, корнеплоды; плотоядным — молоко, мясные бульоны, каши).

Основная задача лечения — устранение интоксикации, предотвращение и устранение отеков, улучшение сердечной деятельности и повышение резистентности организма. Для устранения интоксикации назначают гексаметилентетрамин, глюкозу, гемодез.

Для снятия и уменьшения отеков применяют мочегонные средства: калия ацетат, темисал, теофиллин, лазекс, эуфиллин. Внутривенно вводят 10%-ный раствор хлорида кальция. Для улучшения сердечной деятельности назначают сердечные гликозиды: коргликон, адонизид, лапдозид, дигитоксин.

При воспалительных процессах в целях подавления микрофлоры назначают антибиотики широкого спектра действия в сочетании с сульфаниламидами.

Для промывания мочевого пузыря вводят растворы дезинфицирующих или вяжущих средств: 0,5%-ный раствор протаргола, 0,1%-ный раствор этакридина лактата, 3%-ный раствор борной кислоты, 0,5%-ный раствор ихтиола, 3%-ный раствор резорцина, 0,05%-ный раствор перманганата калия, 0,5%-ный раствор квасцов. При уремии проводится кровопускание.

а пресмыкающиесяб птицы

в млекопитающиеся

у змей точно нет, так что у пресмыкающихся. ответ а.

А мне кажется что птицы, потому что они и то и другое делают одновременно

Другие вопросы из категории

голубоглазая дочь с 1 отрицательной группой крови . определить генотипы . пожалуйста . 9 класс

Источник: https://vernizdorove.ru/mochevoy-puzyir/u-kogo-iz-zhivotnyh-net-mochevogo-puzyrya.html

Мочевой пузырь: болезни и симптомы

У кого нет мочевого пузыря

Мочевой пузырь: болезни, симптомы заболеваний и методы лечения рассмотрим подробнее каждый из них. Мочевой пузырь (мочевик) – непарный орган, который находится за лобковой костью в малом тазу, и является важнейшей составляющей мочевыделительной системы.

Строение и функции мочевого пузыря

Мочевик – это сборник мочи, которая идет из почек по мочеточникам и затем выводит ее через мочеиспускательный канал. Состоит он из следующих частей: стенки, шейки, дна и просвета.

Вместимость мочевого пузыря у взрослого человека может изменяться, в зависимости от объёма находящейся жидкости, варьируется в пределах от 250мл до 700мл.

В полном состоянии имеет форму груши, а в пустом – блюдца.

Мочевой пузырь состоит из нескольких переходящих из одного в другой отделов. Основными считаются – детрузор (емкость) и двух сфинктеров (запирательный аппарат).

Сфинктеры — важнейшая составляющая часть мочевого пузыря, состоящие из двух мышц, которые не позволяют жидкости выходить пока пузырь не заполнится.

Внутренний сфинктер расположен в начале мочеиспускательного канала (уретре), расслабляется он, когда мышцы начинают сокращаться и мочевой пузырь наполняется и растягивается, стенки становятся тонкие. Внешний сфинктер располагается посередине уретры, его можно сжимать самопроизвольно.

Состоит мочевик из передней, двух боковых и задней стенок. Они в свою очередь состоят из одного слизистого и двух мышечных слоев. Мочевой пузырь изнутри покрыт слизистым слоем с маленькими лимфатическими фолликулами и слизистыми железами.

У женщин и у мужчин гистология и анатомия мочевого пузыря одинакова. Мочевой пузырь у новорожденного ребенка находится выше, чем у зрелого человека.

Благодаря такому расположению он не соприкасается с влагалищем у девочек и с кишечником у мальчиков.

При беременности женщина ощущает более учащенные позывы к мочеиспусканию. Связано это явление с увеличением размера матки, которая находится за мочевым пузырем и давит на него, что может спровоцировать изгиб или загиб органа.

Отсутствие мочевого пузыря (агенезия) — очень редко встречающаяся аномалия, которая, как правило, сочетается с пороками развития других важных систем, органов, и несовместима с жизнью.

Уролитиаз

Уролитиаз – мочекаменная болезнь, заболевание, при котором в органах системы мочевыделения начинают образовываться конкременты. Состав конкрементов зависит от многих факторов, в том числе от возрастной группы больного. У пожилых пациентов выявляются мочекислые камни. Размер камней может быть в пределах от 2-3 мм до десятков сантиметров.

Причины образования камней:

  • Частое употребление соленой, кислой и острой пищи;
  • Нехватка витаминов, особенно витамина Д;
  • Нехватка ультрафиолетового облучения;
  • Нарушение метаболизма;
  • Хроническая патология органов мочевыделения и пищеварения;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Болезни костной системы;
  • Болезни паращитовидной железы;
  • Уплотнение стенок мочевого пузыря (гипертрофия);
  • Долговременное обезвоживание.

Основные признаки болезни:

  • Боль при мочевыделении;
  • Частое мочевыделение;
  • Безрезультативные позывы и очень болезненное опорожнение (тенезмы);
  • Кровь в моче (гематурия);
  • Гипертония;
  • Мутная моча;
  • Повышенная температура;
  • Ощущение постоянно полного или переполненного мочевого пузыря;
  • Чувство неполного освобождение мочевого пузыря;
  • Болит спина.

При появлении подобных симптомов и признаком необходимо обратиться к врачу и пройти обследование. Определяется заболевание после сдачи анализа крови, биохимического анализа крови, анализа мочи, экскреторной урографии и УЗИ.

Лечение недуга производится медикаментозно и с соблюдением лечебной диеты, но при необходимости прибегают и к хирургическому вмешательству. Также конкременты размельчают с помощью ультразвука.

Цистит

Цистит – воспаление мочевого пузыря. Заболевание распространенное, при котором возбудители инфекции из кожи через уретру или с прямой кишки проникают восходящим путем в мочевой пузырь.

Три стадии хронического цистита:

  1. Латентная, слабая форма заболевания.
  2. Персистирующая, симптомы более выраженные.
  3. Интерстициальная (синдром болезненного мочевого пузыря), тяжелая форма, сопровождается частыми болями.

Причины возникновения:

  • Наличие венерических и хронических гинекологических заболеваний;
  • Травмы слизистой оболочки мочевины;
  • Переохлаждение;
  • Сидячий образ жизни;
  • Наличие в организме очагов инфекции;
  • Недостаток гигиены;
  • Частое употребление жирной и острой пищи.

Симптомы заболевания:

  • Частое мочеиспускание;
  • Ощущение неполного опорожнения;
  • Режущая боль над лобком;
  • Помутнение мочи;
  • Покраснение слизистой в результате чрезмерного наполнения кровью кровеносных сосудов (гиперемия);

После проведения лабораторных исследований и полученных данных УЗИ врач назначает антибактериальные средства, по необходимости обезболивающие и витамины.

Прочие заболевания

Скользящая грыжа – аномальное состояние мочевого пузыря, при котором стенка начинает выпирать через отверстие мышц живота, в комплексе с кишечником и сальником.

Наиболее часто встречается пахово-мошоночная, паховая, бедренная грыжа. Определить подобную патологию можно наблюдая за состоянием грыжи: в зависимости от того как наполняется мочевой пузырь она будет изменяться в размере.

Иногда может возникать частое мочеиспускание и задержка мочи.

Туберкулез мочеполовой системы является осложнением после туберкулеза почек. Переносится заболевание по крови из пораженных органов. Протекает болезнь практически бессимптомно.

  • При осложнениях пациент может худеть, из-за отсутствия аппетита, ощущать недомогание, быстро устает, затрудняется мочеиспускание.
  • Методы диагностики: МРТ, КТ, цистоскопия, пиелография, рентген забрюшинного пространства.
  • В лечении туберкулеза мочевого пузыря применяются антибиотики, продолжительность приема – от полугода.

Трихомоноз, эхинококкоз, шистосомоз — инфекционные возбудители, провоцирующие инфекционные заболевания мочевого пузыря. Проявляется болезнь частым и болезненным мочеиспусканием, не редко с кровью в урине.

Подобные симптомы могут наблюдаться и при заболевании лейкоплакии (в переводе с латыни – бляшка), патологическом состоянии мочевого пузыря, которое развивается в результате хронического воспаления и проявляется поверхностным ороговением эпителиальных клеток слизистой оболочки.

Выделяют три формы лейкоплакии:

  1. Эрозийная, появляются трещины и эрозия;
  2. Бородавочная, появляются слои ороговения;
  3. Плоская, на слизистой оболочке появляются помутнения.

Симптомы новообразований мочевого пузыря проявляются по-разному, в зависимости от расположения и приближенности к мочеточникам.

Наиболее часто, среди доброкачественных новообразований встречаются папилломы мочевого пузыря, которые образуются возле мочеточников и отверстий (устье) уретры. Проявляется подобное заболевание кровотечением.

Среди злокачественных опухолей мочевого пузыря самая частая – папиллярный рак. Первые признаки болезни – кровь в моче, на более поздней стадии — опухоль прорастает в соседние органы.

Атония — это нарушение, которое развивается в нервных окончаниях, идущих от спинного мозга к мочевине. При этой патологии процесс мочевыделения человеком не контролируется. Мочевой пузырь максимально заполняется, и моча выходит по каплям.

Причиной появления может быть травма спины (крестца), коснувшаяся спинного мозга, а также как осложнение после венерического заболевания (сифилиса) или дискинезии мочевого пузыря и мочеточников (расстройство органа вследствие спазма).

Цистоцеле — опущение органов мочеиспускательного канала (опущение влагалища, мочевого пузыря, уретры).

Причины возникновения:

  • Выпадение и опущение матки;
  • Неправильное расположение матки;
  • Разрывы внутренних и внешних половых органов после родов;
  • Недостаток клетчатки тазовых органов;
  • Расслабление диафрагмы.

Проявляется заболевание частым мочеиспусканием, при котором мочевой пузырь освобождается не полностью.

Не всегда патология мочевого пузыря напрямую связана с заболеваниями во внутренних органах. Болезни могут возникать при неправильной работе мочевыводящих путей, плохом функционировании почек или патологических процессах в половых органах, поражающих мочевой пузырь. Зачастую наблюдаются следующие болезни:

  • Киста – редкая патология, которая образуется в мочевом протоке (урахусе);
  • Гиперактивность — патологический процесс, характеризуется частым мочеиспусканием, встречается у 50-80% мужчин с гиперплазией (аденомой) простаты;
  • Экстрофия у детей – внутриутробное нарушение формирования мочевого пузыря;
  • Эндометриоз – воспалительный процесс, который поражает слизистую матки (эндометрий), распространяюсь на мочевой пузырь;
  • Склероз – заболевание, возникающее в результате воспаления мочевины, при котором возникают шрамы и поражение шейки мочевого пузыря;
  • Язва мочевого пузыря образуется на верхней части органа, гноится и выделяет кровь;
  • Грыжа – проникновение стенок мочевого пузыря через ворота в брюшной стенке;
  • Застой мочи в почках (гидронефроз), возникает при плохом оттоке урины из почек;
  • Туберкулез мочевого пузыря – это патологическое поражения мочеполовой системы палочкой Коха.

Зачастую заболевания почек могут привести к проблемам и спровоцировать болезни мочевого пузыря. Эти патологические процессы могут вызвать застой мочи, и образовать воспаление мочеполовых путей и пузыря.

Диагностика

Для обнаружения патологических процессов необходимо обратиться к врачу, который назначает комплексную диагностику — инструментальное и лабораторное обследование. Чтобы выявить первопричину заболевания вирус или инфекцию сдают общий анализ мочи. Пациент проходит УЗИ органов мочеполовой системы.

Если при мочеиспускании обнаруживается кровь, его направляют на внутривенную урографию. Также проводится цистоскопия и цитологическое исследование мочи. Компьютерная томография и анализы крови на онкомаркеры проводятся, если есть подозрения на онкологические заболевания.

Источник: https://kichier.ru/bolezni/mochevoj-puzyr-bolezni-simptomy.html

Первые симптомы рака мочевого пузыря, которые нельзя игнорировать

У кого нет мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря – грозное онкологическое заболевание, которое не имеет ярко выраженной клинической картины на ранних стадиях – этот тип рака выявить трудно, что осложняет его диагностирование и последующий процесс лечения.

рак мочевого пузыря

Именно поэтому начальная стадия рака мочевого пузыря зачастую остается незамеченной, а пациенты обращаются с запущенным процессом, когда требуется агрессивное лечение, нередко заканчивающееся удалением органа.

При проведении гистологических обследований определяют разные типы рака мочевого пузыря. Но при разных видах онкологического процесса этого полого органа симптомы всегда схожи – именно поэтому так важно знать первые признаки заболевания, которые не позволят запустит болезнь и начать лечение на ранней стадии.

Обычно рак мочевого пузыря распознают по вторичным симптомам развития. Признаки появляются только тогда, когда рак распространяется на близлежащие лимфоузлы. Другие признаки онкологии очень часто маскируются под банальный цистит – это безрезультатные позывы к мочеиспусканию и боли в области над лобком.

С начала развития болезни острые стадии данного вида рака обнаруживаются очень редко. Они выявляются только тогда, когда проявляются такие признаки, как кишечная непроходимость, профузная гематурия (кровотечение и обильное содержание крови в моче), последующее развитие перитонита.

стадии рака мочевого пузыря

Ранние признаки рака мочевого пузыря

Признаки рака связаны с частым нарушением сосудистых и нервных окончаний органов. При этой онкологии часто закупоривается выходное отверстие мочевого пузыря.

Ранними признаками рака мочевого пузыря являются:

1. Присутствие крови в моче (или эякуляте)

Быстрорастущий рак разрушает изнутри оболочку мочевого пузыря, а также проникает в близлежащие сосуды, обеспечивающие кровоснабжением мочевой пузырь.

2. Невозможность до конца опорожнить мочевой пузырь

Больной часто ощущает недостаточное опорожнение мочевого пузыря, ощущая многократные и постоянные позывы. В данном случае новообразование закрывает отток мочи, уменьшая просвет для мочеиспускания.

При такой длительной невозможности освобождения мочевого пузыря (ишурии) можно ощутить круглое твердое новообразование в пузыре, которое ощущается при пальпации.

3. Болевые ощущения

Многократно усиливается боль в паху или над лобком, отдающая в поясницу или крестец, так как вовлекаются в данный процесс близлежащие нервные волокна.

4. Отеки

Также можно наблюдать отечность в ногах, половом члене, промежности. Она появляется при воздействии новообразования на паховые лимфоузлы, осуществляющие отток лимфы с ног.

Если течение лимфы лимфы нарушается, то кожа в этом месте изменяется, становится серого цвета и холодной, а органы увеличиваются в объеме.

5. Проблемы с кишечником

Вышеперечисленные симптомы также приводят к нарушению работы толстой кишки, при этом нарушается стул, отхождение газов, что влечет за собой непроходимость кишечника.

6. Проблемы с печенью

Метастазы данной опухоли поражают чаще всего печень – но это, конечно, симптом уже запущенной онкологии. При этом снижается наличие белка в крови. Из-за этого кожа часто приобретает желтый цвет, ощущается горький привкус во рту.

7. Анемия

Развитие рака мочевого пузыря сопровождается частыми кровотечениями, что влечет за собой нехватку железа, при которой больные ощущают постоянную усталость, быстро утомляются, истончаются ногти и выпадают волосы.

симптомы рака мочевого пузыря

Вторичные симптомы

При росте новообразования и невозможности нормального мочеиспускания развивается застой в мочеполовой системе. При длительном застое может наблюдаться гидронефроз с почечной недостаточностью. Данное состояние вызывает нарушение слизистых оболочек кожи.

Метастазы, кроме печени, часто поражают легкие человека. При этом может наблюдаться такой вторичный признак, как болевые ощущения в груди, кровохаркание и недостаточная вентиляция легких. В данном случае кровотечение часто наблюдается из-за разрушения стенок сосудов.

Редкими вторичными признаками являются очаги рака в кишечнике, желудке, позвоночнике. Если поражается пищеварительный тракт, то возникает диспепсия, которую сопровождает частая диарея. Если метастазы проникают в кости, то возникает стойкая боль, которая не купируется даже наркотическими препаратами.

Симптомы общей интоксикации

Подобные признаки характерны для развития неспецифичного проявления рака мочевого пузыря. В данном случае наблюдается отравление организма продуктами выделения, при котором опытный специалист может отличить наличие рака от инфекционной патологии мочевого пузыря.

К таким хроническим признакам интоксикации относятся:

  • Постоянная слабость.
  • Нарушенное психическое состояние.
  • Сильное похудение.
  • Повышенная температура, которая практически не снижается.
  • Сильное утомление.
  • Бледная кожа.

Если Вы обнаружите у себя хотя бы один из перечисленных симптомов, незамедлительно обратитесь к врачу.

Дорогие читатели, подписывайтесь на мой канал, чтобы не пропустить новые публикации.Делитесь этой информацией с друзьями в соцсетях и ставьте лайк – мне будет приятно видеть, что мои старания оцениваются.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5afc083fdd2484e783e41978/5c3d5e0bdf53e700aa3044de

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.