Удаление катетера из почки

Нефростома: что это такое? Nephrostomia, удаление нефростомы из почки, лечение нефростомы в онкологии

Что такое нефростома? Когда она устанавливается? На какой срок устанавливается нефростома? В каких случаях у онкологических больных проводится наложение нефростомы? Можно ли обойтись без нефростомии? При каких обстоятельствах выполняется ренефростомия? В чем состоит преимущество проведения нефростомии в Европейской онкологической клинике? – на эти и другие вопросы отвечает главный врач Европейской онкологической клиники, кандидат медицинских наук, Пылёв Андрей Львович.

— Что такое нефростомия?

Нефростомия (от греч.

nephros – почка и stoma – отверстие, проход) – наложение искусственного пути отведения мочи из почки с  участием дренажа, стента или катетера (собственно, нефростомы), проводимое с помощью открытого хирургического вмешательства, или чрезкожной пункции органа под контролем УЗИ или рентген-телевидения.

Катетер или дренаж обычно проходят через кожу брюшной стенки, почечную ткань и заканчиваются в лоханке почки. По катетеру моча самостоятельно поступает в мочеприемник – специальный стерильный сменный контейнер. Фактически нефростома является интралюминарным дренажем почки.

— В каких случаях проводят операцию нефростомии?

Нефростому в большинстве случаев накладывают после удаления коралловидных камней в почках, при повреждениях мочеточника и почки, при нарушении оттока мочи в результате развития опухолевого процесса в мочевом пузыре, влагалище, простате. Кроме того, нефростомия как самостоятельное урологическое вмешательство проводят при остром гидронефрозе, постренальной (экскреторной) анурии и ряде других состояний.

Длительно существующее нарушение оттока мочи может вызвать необратимое поражение и последующую гибель ткани почки.

—  С какой целью выполняется нефростомия?

Главной целью процедуры у онкологических больных является восстановление нормального оттока мочи из почки (почек) в следующих случаях: опухоли малого таза, сочетание рака и мочекаменной болезни, стриктуры мочеточника или метастатическое поражение органов брюшной полости или сдавление опухолевыми конгломератами мочеточников. Восстановление оттока мочи позволяет предотвратить развитие гидронефроза — расширения полостной системы почки, пиелонефрита — воспаления ткани почек и острой почечной недостаточности.

У некоторых больных нефростома может быть использована для доступа к верхним мочевым путям (почка, мочеточник) установки специальных стентов, проведения химиотерапии, в качестве подготовки к дальнейшему хирургическому лечению. Также в ряде случаев нефростомия выполняется для проведения различных специализированных исследований.

— В каких случаях не проводят нефростомию?

Противопоказаниями к нефростомии служат:

• нарушения в системе свертывания крови (гемофилии, тромбоцитопении);
• неконтролируемое повышение артериального давления;
• прием антикоагулянтов (например, аспирин, гепарин, варфарин и т.д.).

В таких случаях при риске развития гидронефроза выполняется гемодиализ.

— Требуется ли какая-то специальная подготовка к нефростомии?

При проведении процедуры в режиме дневного стационара Европейской онкологической клиники предварительно необходимо сдать классический набор предоперационных анализов (общий анализ мочи, клинический анализ крови, биохимический анализ крови, посев мочи на флору, коагулограмма), а выполнить УЗИ почек. В некоторых случаях может потребоваться выполнение обзорной и внутривенной урографии, компьютерной томографии почек и забрюшинного пространства.

У пациентов, уже госпитализированных в Европейскую онкологическую клинику, перед нефростомией могут дополнительно выполняться инструментальные исследования почек, поскольку лабораторные тесты уже входят в так называемый госпитальный комплекс.

—  Нужно ли принимать антибиотики?

В качестве профилактики до нефростомии антибактериальная терапия не рекомендована. При наличии инфекции мочевой системы потребуется прием антибактериальных препаратов до излечения от инфекции. Антибактериальные препараты следует принимать под контролем врача, с подбором дозировки и наблюдением за побочными эффектами.

—  Как проводится нефростомия?

В онкологической практике чаще всего нефростомию выполняют путем чрескожной пункции под ультразвуковым или рентгеновским контролем. Процедура выполняется в условиях специальной операционной под внутривенным наркозом. Нефростомия может выполняться также во время открытой или лапароскопической операции при кисте или опухоли почки с поражением только коркового вещества почки.

Чрескожная пункционная нефростомия заключается в проколе мягких тканей в области поясницы и проведении пункционной иглы в почечную лоханку. В образовавшийся пункционный канал вводят катетер, который соединяют с мочеприемником.

— Почему в большинстве случаев нефростомия проводится путем чрезкожной пункции?

Открытая операция на почке через разрез в поясничной области тяжело переносится большинством онкологических пациентов. Нередко она сопровождается грозными осложнениями — мочевыми затеками, инфицированием, кровотечением.

Кроме того, в связи с особенностью патогенеза гидронефроза при онкологических заболеваниях, большинству больных требуется установка нефростомы с обеих сторон, что существенно ограничивает возможности проведения открытой операции.

— Что делает пациент после наложения нефростомы?

После наложения нефростомы в режиме дневного стационара Европейской онкологической клиники большинство пациентов уезжает домой в тот же день. Наши специалисты выдают рекомендации по уходу за нефростомой. После наложения нефростомы следует избегать физических нагрузок и занятий спортом до её удаления, которое осуществляется после восстановления нормального оттока мочи из почки.

— Требуется ли уход за нефростомой и как проводится уход?

С целью предотвращения смещения или выпадения трубки, врачи рекомендуют пациентам избегать резких поворотов и других неосторожных движений.

Кожа вокруг места выхода стомы всегда должна оставаться чистой и сухой, в противном случае может развиться дерматит и другие осложнения.

Поэтому требуется регулярная замена стерильной повязки, с помощью которой нефростома фиксируется к коже, а также ее необходимо сменить при загрязнении и намокании.

Мочеприемник меняется обычно один раз в неделю. Однако его внеплановая замена необходима при загрязнении или повреждении.

Для профилактики мочевой инфекции и длительного нормального функционирования нефростома требует проведения регулярного промывания дренажа стерильным физиологическим раствором.

Также желательно периодически проводить замену нефростомы — ренефростомию.  Ренефростомия должна быть проведена не позднее первых суток при выпадении трубки дренажа или ее закупорке содержащимися в моче солями.

Данную процедуру производит врач в амбулаторных условиях.

—  Как изменится жизнь после нефростомии?

Естественно, после того как нефростома установлена, образ жизни пациента несколько меняется. Но со временем соблюдение основных требований входит в привычку и не доставляет выраженных неудобств.

Для того чтобы нефростома работала правильно, следует носить свободную одежду, опустошать мочеприемник каждый раз перед выходом из дома, надежно фиксировать катетер на коже. При купании область выхода стомы на кожу должна остаться сухой. Для этого можно закрыть этот участок непромокаемой пленкой и пластырем. А вот от купания в бассейнах, реках и озерах придется отказаться.

—  Какие осложнения могут развиться при нефростомии?

Если нефростома установлена неправильно, то в забрюшинной клетчатке может образоваться гематома, которая опасна риском инфицирования. Еще одним из возможных осложнений является послеоперационный пиелонефрит. Он имеет довольно агрессивное течение и плохо поддается антибиотикотерапии.

Развитие осложнений требует обязательного врачебного вмешательства. Однако, когда нефростома устанавливается опытными специалистами, вероятность того, что что-то пойдет не так, крайне мала.

—  Когда и как проводится удаление нефростомы?

Удаление нефростомы проводится после восстановления нормального оттока мочи по мочевым путям на фоне проводимого хирургического или химиотерапевтического лечения.

Перед удалением нефростомы проводится проверка проходимости мочевыводящих путей путем введения красителя в дренажную трубку.

Как правило, удаление нефростомического дренажа производят в первые 2-3 недели после операции на мочевыводящих путях.

В случае неоперабельных больных нефростомы могут устанавливаться пожизненно.

—  Каковы преимущества нефростомии в Европейской онкологической клинике?

Наши преимущества по сравнению с другими лечебными учреждениями:

• большой опыт работы с онкологическими больными и знание специфики постановки нефростом и ухода за ними у таких пациентов,
• высококвалифицированная команда хирургов экспертного класса,
• специально  оборудованные операционные,
• соблюдение европейских стандартов качества и безопасности при проведении процедуры,
• нацеленность на результат: лечение гидронефроза и восстановление функции почки.

Записьна консультациюкруглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/departments/interventsionnaya-onkologiya/nephrostoma

Катетер мочеточниковый: показания и особенности установки

Диагностика и лечение урологических патологий иногда требует специальных приспособлений. Одно из них – катетер мочеточниковый. Это стерильная трубка из гибкого полимерного материала.

На катетер нанесены деления, которые необходимы, чтобы измерить глубину при введении. Разместить устройство в мочеточнике помогает мандрен – жесткий проволочный проводник.

А закругленный профиль трубки снижает риск травмирования слизистой.

При помощи катетера проводят рентген-диагностику почек, мочевого пузыря и выводящих путей. Используют это устройство, чтобы изъять камни, а также для лечения других заболеваний выделительных органов. Дополнительное отверстие, расположенное ближе к внешнему краю, дает возможность вводить медикаменты, осуществлять дренаж и промывания.

Как ставят катетер

Катетер в почку ставят в условиях полной стерильности в урологических отделениях больниц. Поскольку введение трубки болезненно, врачи применяют общее или местное обезболивание. В последнем случае пациентам в уретру вводят анестетики в виде геля, дополнительно назначают однократный прием спазмолитических средств.

Чтобы вести катетер мочеточниковый в почку, специалисты используют уретроцистоскоп.

Этот аппарат оснащен миниатюрной видеокамерой, изображение от которой передается на монитор в операционной. Использование цистоскопа позволяет визуально оценить состояние уретры и мочевого пузыря. А также врач с его помощью может точно и аккуратно разместить катетер в мочеточнике или лоханке почки.

По цистоскопу уролог продвигает катетер к мочевому пузырю. О том, что трубка достигла резервуара, свидетельствует появление мочи. Далее, дренируют или промывают мочевой пузырь антисептическими растворами либо физраствором.

Ориентируясь на изображение, полученное с камеры цистоскопа, врач слегка прокручивает аппарат, одновременно направляя в сторону мочеточника. Попав в него, аккуратно продвигает, а затем приподнимает и устанавливает катетер в почке под нужным углом. Врачи используют одно- и двусторонние цистоскопы – ими можно катетеризировать сразу два мочеточника.

Особенности процедуры у мужчин

Анатомия выделительных органов у мужчин и женщин отличается, поэтому катетеризация проводится неодинаково. Но в обоих случаях медики используют стерильные инструменты и растворы.

Перед началом процедуры мужчина должен лечь на спину, развести ноги в стороны. Антисептиком медсестра обрабатывает наружное отверстие мочевыводящего канала. Пенис укладывают на боковую сторону, крайнюю плоть фиксируют у основания. Врач аккуратно вводит обработанный лубрикантом (чаще всего глицерином) цистоскоп и продвигает его в глубину.

Выполнение процедуры у женщин

Мочеиспускательный канал у женщин более короткий и широкий, чем мужской, поэтому поставить катетер проще, а манипуляция не столь болезненна. Перед процедурой пациентка уролога должна лечь на спину и раздвинуть согнутые в коленях ноги.

https://www.youtube.com/watch?v=ZQCYU9PADW8

Область промежности и выход уретры протирают антисептиком. Делая это, медсестра должна обрабатывать поверхность по направлению от лобка к анусу. Затем стерильным тампоном или салфеткой прикрывают выход из вагины. Дальнейшие действия доктора по установке катетера не отличаются от тех, что производятся у мужчин.

У пациентов обоих полов мочеточниковые катетеры могут стать причиной инфицирования выводящих путей. Для профилактики негативных последствий врачи обязательно назначают краткосрочный прием антибактериальных препаратов.

Показания к катетеризации

Непроходимость мочевыводящих путей требует безотлагательных действий, поэтому катетеры устанавливают, чтобы устранить застой мочи, выявить причину и масштабы проблемы. Процедура необходима в таких случаях:

получить мочу из каждого отдела выделительной системы, чтобы выявить лейкоцитурию и ее происхождение;провести бужирование;осуществить пиелоуретрографию – рентген-исследование почечных структур, выводящих каналов;восстановить нормальный отток урины при пиелонефрите, перекрытии мочеточника камнем.

С помощью катетера специалисты выясняют ритмичность выделения мочи. Это важный показатель в диагностике гидронефроза. А также катетер позволяет исследовать состав урины, вырабатываемой левой или правой почкой по отдельности. Обычный анализ мочи не дает такой возможности.

Индивидуальные показания, чтобы установить стент или катетер, могут различаться у пациентов разного возраста и пола. Например, беременным женщинам врачи настоятельно рекомендуют не отказываться от процедуры при почечном гидронефрозе, хроническом или гестационном пиелонефрите.

Будущим мамам вводят катетер, чтобы снять блокаду почек.

Сбои в работе почек появляются из-за сдавления растущей маткой. Кроме того, высок риск застоя мочи у дам со склонностью к камнеобразованию. Своевременно проведенная процедура позволяет стабилизировать состояние при патологиях почек, негативно отражающихся на самочувствии беременной и развитии плода.

Катетеризацию мужчинам и женщинам часто назначают при остром воспалении почек для промывания лечебными растворами. Процедура также позволяет определить состав микроорганизмов в мочевом пузыре.

Необходима она при мочекаменной болезни, чтобы восстановить нормальное отхождение мочи и спустить конкременты в нижние отделы выводящей системы, откуда они выйдут менее болезненно.

Иногда поставить трубку нужно для диагностики, чтобы получить “раздельную” мочу.

При аденоме предстательной железы мужчинам мягкий катетер иногда заменяют полугибким или жестким. Такое же приспособление используют, если причиной задержки мочи стала стриктура уретры.

Из-за скопления камней или при онкологических опухолях может происходить полная закупорка мочеточника. Тогда вместо катетера устанавливается нефростома. Это система трубок, которую вводят непосредственно в почку через разрез или прокол в поясничной области.

В зависимости от состояния пациента и причины катетеризации ее проводят однократно (при диагностике) либо через определенный промежуток времени. Например, при проблемах с мочеиспусканием необходимо устанавливать трубку через каждые 4 часа, а если пациент пьет много жидкости – чаще.

В лечебных целях катетер устанавливается на период, пока длится терапия. А лежачим больным – надолго, но время от времени вынимают для промывания и дезинфекции.

Установка катетера не всегда возможна. Противопоказаниями к ней является острое течение цистита, эпидидимита (воспаления семенного придатка яичка у мужчин), простатита. Нельзя ввести трубку при опухолях мочевого пузыря, а также туберкулезном поражении, вследствие которого емкость органа значительно уменьшается.

Источник: https://nefrologinfo.ru/lechenie/kateter-mochetochnikovyj.html

Снятие стента из мочеточника: как проходит извлечение и почему поднимается температура

Болезни мочеполовой системы часто провоцируют развитие патологии, из-за которой нарушается работа мочевыводящих путей. Приобретенные или врожденные дефекты образовывают сужения в мочеточниковом просвете, а в некоторых случаях наглухо его закупоривают.

 Загрузка …

Установка стента в мочеточнике позволяет избежать осложнений при такой проблеме, поскольку происходит расширение в принудительном порядке всех фрагментов с сужением в канале мочевыводящего протока. Выход урины наружу проходит в нормальном режиме без застоев.

Что такое стент в мочеточнике?

Выделяемая почками жидкость при нормальной жизнедеятельности организма человека отводится, как правило, по протокам в мочевой пузырь.  Именно из него она вытекает при мочеиспускании.

Мочеточники, те самые протоки, эластичны и могут расширяться в диметре просвета от 0,3 см до 10 сантиметров.

Из-за этого некоторые патологии сужают весь просвет или только его часть, создавая барьер для урины, фильтруемой в почке.

Извлечение стента из мочеточника

Стент в мочеточник является тонкой конструкцией трубчатого типа, по ширине до 0,6 сантиметров и до 60 сантиметров в длину. Материал изготовления обычно полиуретан или силикон.

Разница в длине обусловлена минимальной величиной, необходимой для расширения  сросшегося фрагмента протока и максимальным расстоянием от почечных лоханок до мочевого пузыря, в верхушке которого находится устье мочеточника.

Исходя из длины стента, его конец (или оба) часто изогнуты по спирали, что дает лучшую фиксацию внутри органа (мочевого пузыря или почки). Таким образом устройство не будет смещаться,  или лишь на незначительное расстояние.

Какие бывают стенты?

Устройства в мочеточнике могут иметь разные конструкции, но все они нужны для устранения сужения в канале. По типу конструкции стенты различаются:

• разнообразного диаметра для протоков с любыми просветами;
• типовые с длиной 3-32 сантиметра, оснащены парой окончаний в виде спиралей;
• небольшого удлинения, до 61 см, с единичным окончанием в виде спирали;
• пиелопластические, применяемые при оперативном вмешательстве при пластике в урологической сфере;
• транскутанные, отличающиеся особой формой и меняющие длину или вид исходя из требований установки по показаниям;
• стенты с расширениями по всей длине;
• с особой формой для комфортного и безопасного вывода камней наружу после процедуры их дробления.

Ещё по теме:  Польза и вред химиотерапии при раке мочевого пузыря у мужчин

Все конструкции удлиненного типа ставят чаще всего при беременности, при передавливании плодом мочеточникового канала. Тогда стент должен быть зафиксирован только с одного окончания, в то время как второе должно быть установлено с запасом по расстоянию из-за смещения органов при беременности.

По целевой направленности стенты бывают без покрытия или с гидрофильным покрытием. Наличие покрытия требуется в тех случаях, когда дренаж должен быть установлен в протоке длительное время, что опасно возникновением инфекции.

Покрытие поверхностей стента противостоит возбудителям инфекции, снижая адгезивные процессы на стенках канала. При таком варианте использовать систему можно довольно длительное время.

Все устройства поставляются в различной комплектации, но обязательно включают в себя толкатель, сам тент и проводник с фиксированным или подвижным сердечником.

Для определения, правильно ли установлен стент, его делают из полиуретана с рентгеноконтрастными свойствами, который наглядно отображается на снимках.

Показания к установке

Среди множества заболеваний есть ряд патологий, который характеризуются задержкой выхода мочи из организма. По способу образования эти причины можно разделить на несколько групп:

• повреждения инвазивного типа;
• процессы рестриктивного типа в канале;
• обструкция в мочевыводящих путях.

Обструкция, сужение путей вывода мочи, – самая частая проблема, требующая установки дренажа. В таком случае закупорка может быть вызвана мочекаменной болезнью, отеками из-за воспалений, опухолями и новообразованиями в мочеточнике, аденомой в предстательной железе или кровяными сгустками после хирургического вмешательства.

После прохождения ударно-волнового дробления камней или оперативного вмешательства с этой целью в каналах вывода мочи также может произойти закупоривание. Специалисты во многих случаях прибегают к стентированию заранее, чтобы предотвратить возможное перекрытие канала.

Из-за длительных воспалений часто происходят рестриктивные изменения в тканях органа. Это чревато потерей эластичности, поскольку на тканях образуются спайки и рубцы. Причины инвазивного типа заключаются в травмах огнестрельного типа или колото-резаных ранах. При этом повреждения каналов существенны и требуют срочного хирургического вмешательства.

Особенности процедуры установки

Стент в мочеточник ставят после процедур с терапевтической и диагностической целью, что крайне необходимо для снижения рисков осложнений.

Диагностика выполняется ультразвуковым оборудованием, рентгеном (урография экскреторного типа), проводят цистоскопию и МРТ. На этих обследованиях выясняют параметры и размеры мочеточника, его особенности строения, зоны с сужением и их расположение.

На экскреторной урографии из-за контрастного вещества, которое выделяют почки при фильтрации крови, получают снимок путей выведения мочи.

Ещё по теме:  Что показывает анализатор мочи Урискан Про?

Дренаж ставят под анестезией, которую делают через устья каналов ретроградным способом. Если стент ставят детям, делается общий наркоз. Если есть патологии, мешающие неизнвазивным способам, стент ставят через надрез на теле, называемый нефростомой. Этот способ называется антеградным.

Цистоскоп с опто-волоконным оборудованием вводится через уретру в полость мочевого пузыря, на экран подается изображение его внутренних стенок и место впадения мочеточника. В просвет вводится стент и фиксируется, после чего цистоскоп убирают. После окончания установки проводят диагностику для выявления окончательного расположения дренажа.

Вся операция длится 25 минут, но из-за используемой анестезии пациенту необходимо следить за состоянием ещё несколько дней. Все это время важно принимать большое количество жидкости, чтобы избежать застойных процессов в дренаже и почках.

Если присутствуют воспаления, перед установкой стента необходимо пройти курс антибактериального лечения медикаментозными препаратами по назначению врача.

Возможные осложнения

У каждого пациента происходит своя реакция на вторжение инородного тела в ткани. После установки стента могут возникнуть следующие осложнения:

№ Полезная информация

1	выделения крови с уриной (гематурия)
2	жжение и болевой синдром разной интенсивности
3	дизурия
4	отеки протоков или мочевого пузыря

При болях в пояснице облегчение наступает через некоторое время, но необходимость отслеживания состояния пациента остается достаточно острой в течение пользования стентом. При усилении симптомов может потребоваться извлечение устройства, в частности:

• при инфицировании и воспалениях;
• при смещении дренажа и его неправильной установки;
• при отеках и спазмировании просвета из-за стента;
• отложения солей на стенках устройства;
• повреждения стенок мочеточника при установке системы дренажа;
• при рефлюксе из мочеточника в мочевой пузырь.

Стент должен быть удален в случае макрогематурии, а также когда есть аллергия на имплантат или при длительном повышении температуры тела у пациента.

Температура после удаления стента из мочеточника

При повышении температуры после снятия стента в мочеточнике температура пациента может повышаться и держаться несколько дней.

В большинстве случаев устройство извлекается или возникает необходимость проведения повторной манипуляции. Рост температуры может возникнуть из-за инфицирования органа или возникновения застоя мочи при рефлюксе.

Врачом назначается курс антибактериальных препаратов во избежание развития осложнений.

В некоторых случаях температура после удаления стента из мочеточника повышается из-за инфекции, попавшей в организм при некачественной стерилизации инструментов или самого стента перед непосредственной установкой. Главный симптом развития инфекции – боли при деуринации.

Ещё по теме:  Как проводится экспресс анализ мочи?

Боли с сопровождающимся распиранием поясницы на фоне повышенной температуры указывают на пузырно-мочеточниковый рефлюкс, когда при деуринации пациент ощущает озноб, болевой интенсивный синдром в пояснице и распирание в области живота. Это состояние очень опасно для  человека и требует экстренной госпитализации.

Как происходит удаление?

Снятие стента из мочеточника производится при местной анестезии. Для обезболивания используют гели, которые дополнительно обеспечивают скольжение устройства в процессе извлечения. Удаление устройства менее сложно, чем его установка, но выполнение диагностики также необходимо. Это необходимо для определения положения устройства в протоках.

Перед проведением процедуры важно пропить антибактериальные препараты. По длительности нахождения дренажа внутри органа сроки варьируются от 3 недели до года. Обычно уже после 3 месяцев необходимость отпадает и систему снимают или заменяют новой.

Снятие стента делается цистоскопом, вводимым в мочеиспускательный канал. Он захватывает незафиксированный конец устройства и тащит его наружу. Специалист наблюдает за манипуляцией  с экрана оборудования. Через несколько дней проходят симптомы дискомфорта из-за извлечения системы.

Пациент должен заранее выяснить, где можно сделать при необходимости экстренное извлечение дренажа. Особенно это важно для иногородних больных.

Заключение

Процедура стентирования для оттока отфильтрованной жидкости из почек может предотвратить гидронефроз. Но такая система накладывает ряд ограничений на свободу передвижений и комфорт жизни пациента.

Необходимо постоянно пить много жидкости, снизить физическую активность и интенсивность тренировок, чтобы не допустить смещения конструкции. Строгое соблюдение всех рекомендаций позволит как можно скорее восстановить функции вывода мочи и вернуть свои привычки.

Программа исцеление мочеполовой системы

Оцените запись: Загрузка…

Источник: https://onefr.ru/lechenie/traditsionnye-metody/snyatie-stenta-iz-mochetochnika.html

Катетер в мочеточнике

С лечебной и диагностической целью используется катетеризация мочеточника. К проведению такой процедуры необходимы четкие показания и тщательная подготовка.

Манипуляция происходит с помощью специальных катетеров, введение которых требует особенных навыков уролога.

Нормальный мочеточник имеет длину 25—30 см, сужения и расширения, поэтому прибор для исследования должен включать все анатомические особенности.

Что такое мочеточниковые катетеры?

Трубка для катетеризации вводится в мочеточник через мочевой пузырь с целью диагностики или проведения лечебных процедур. Устройство, которое используется, должно иметь меньший диаметр, чем мочеточник, поэтому подбор размера зависит от пола, возраста, телосложения исследуемого.

Длинна его составляет 50—60 см, что позволяет оценить необходимые показатели органа. По своей структуре катетеры — гибкие, чтобы была возможность преодолевать сужения и не раздражать нервные окончания стенок.

Материал, из которого они изготовлены, рентгеноконтрастный и термолабильный, а передний конец имеет сферическую форму, что предупреждает травмирование органа при введении.

Каждый используемый катетер стерильный и нетоксичный.

Для чего используется катетеризация?

Катетер мочеточниковый широко используется в урологии как у женщин, так и у мужчин. Процедура преследует диагностические цели, такие как:

Процедура необходима при подозрении на опухолевое образование мочеточника.

• введение контрастного вещества при ретроградной пиелографии;
• оценка функций мочевыделительной системы;
• дренирование мочеточника;
• определение сформировавшихся камней в мочеточнике, их количество, форму, размеры, местоположение, степень повреждения стенки мочеточника;
• взятие мочи на анализ;
• сравнение мочи в обеих почках;
• подтверждение опухоли мочеточника.

Лечебные цели

• Устранение конкрементов из мочеточника.
• Введение препаратов.
• Ликвидация приступа почечной колики.
• Улучшение оттока мочи.

Как проводится подготовка к катетеризации мочеточника?

Перед этой процедурой больному нужно объяснить ее цель и ожидаемые результаты. Сбор анамнеза до катетеризации направлен на исключение противопоказаний.

Дренирование проходит под анестезией: общей или местной. Обязательно нужно провести пробы на используемые анестетики, чтобы избежания непереносимости.

Больным с иммунодефицитом за 5 дней до проведения исследования необходимо пройти курс антибиотикотерапии.

Ход процедуры

Катетер изначально проходит через уретру.

Катетер мочеточниковый до того как попасть в обследуемый орган, проходит через уретру и мочевой пузырь. Строение мочеиспускательного канала у мужчин и женщин имеет отличия, поэтому процесс катетеризации также разный. Подготовка не имеет особенностей. Процедура не принесет дискомфорта для пациента, что обеспечивает обезболивание.

Чем отличается проведение у женщин?

Процесс исследования у пациентов женского пола проходит гораздо проще, чем у мужчин. Это связано с анатомическим строением уретры. У женщин она короткая и широкая, что дает возможность быстро и аккуратно ввести цистоскоп в мочевой пузырь.

Когда он там оказывается, с помощью оптической системы и передачи рисунка на экран врач находит вход в мочеточник. По часовой стрелке правый отвечает цифре 5, а левый — 7. Далее, через канал цистоскопа выходит катетер мочеточниковый и заходит в орган.

Устройство обеспечивает продвижение трубки на необходимую длину для выполнения предназначенных процедур.

До введения цистоскопа влагалище женщины обрабатывают и накрывают стерильной салфеткой.

Процедура у мужчин

Больной лежит на спине с раздвинутыми ногами.

Процесс катетеризации мочеточника у представителей мужского пола начинается с обработки стерильным материалом полового члена и устья уретры с целью предупреждения присоединения вторичной инфекции.

Кожу полового органа оттягивают, обнажив головку, и вводят цистоскоп, смазанный глицерином. После введения аппарата в мочевой пузырь техника проведения исследования становится такой же, как у женщин.

Нежелательные последствия

Повышение температуры после процедуры может наблюдаться, если через канал уретры занесена инфекция.

• Травмирование уретры — осложнение, которое возникает при сильном и быстром продвижении цистоскопа или без использования глицеринового масла. Может возникнуть в случае использования жесткого катетера, а также при неправильном определении размера. Травма сопровождается кровотечением. При этом исследование необходимо немедленно прекратить.
• Воспаление придатка яичка — последствие, вызванное нарушением правил асептики и антисептики при проведении катетеризации, которое привело к присоединению вторичной микрофлоры и развитию воспалительного процесса.
• Повреждение целостности стенки мочеточника — опасное осложнение, что ведет к вытеканию мочи в брюшную полость, раздражению внутренних органов и формировании гнойника.
• Нарушение работы почек — негативное последствие, спровоцированное быстрым опорожнением уретры. Возникает у пациентов пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы.
• Гипертермический синдром — характеризуется нарушением общего состояния, высокой температурой тела, повышением артериального давления, потливостью. Причина возникновения — поступление в кровь патогенных возбудителей через уретру.

Противопоказания

• Воспаление одного из органов мочевыделительной системы.
• Отсутствие мочи в мочеточнике.
• Спазмированный сфинктер мочевого пузыря.

Относительным противопоказанием является менструация у женщин и активный воспалительный процесс мужских половых органов. Процедуру желательно не проводить пациентам, имеющим такие сопутствующие заболевания, как сахарный диабет и гипертоническая болезнь тяжелой степени.

Анестезиолог может запретить обезболивание больному, что не даст провести процедуру, если есть риск развития аллергии на наркоз.

Источник: http://ProUrinu.ru/izlechenie/operacii/kateterizatsiya-mochetochnika.html

Мочеточниковый катетер: инструкция по подготовке к установке и проведение процедуры

Если у человека происходит задержка мочи по ряду причин, врачи принимают решение об установке мочеточникового катетера. Данная конструкция применяется и для введения некоторых лекарственных средств, или при исследовании мочевыводящей системы.

Это хирургическая процедура, при которой необходимо соблюдать все антисептические правила. Стоит также знать, что при ряде состояний организма процедура может быть противопоказана, например, при воспалении мочевыделительной системы в острой стадии.

Разновидности катетеров

Сам катетер выглядит в виде трубки с двумя отверстиями с боков. Покупая это приспособление, можно заметить цветную маркировку катетера, она нужна для того, чтобы правильно подбирать приспособление для левого или правого мочеточника.

Для катетеризации выпускают мягкие резиновые изделия, но встречаются и конструкции из твердого материала.

У мягкого устройства резиновая трубка имеет длину до 25 см, и диаметр 0,3-10 мм. Если рассматривать его вместе с трубкой, то средняя длина мочеточникового катетера – 70 см.

Разновидности :

1. Катетер конической формы, который называют катетером Нелатона.
2. Катетер мочеточниковый полимерный.
3. Катетер самофиксирующийся.
4. Для уретры Whistle-tip.
5. Фолея.
6. Катетер мочеточниковый “Медполимер”.

Приспособления отличаются величиной, формой, длиной и количеством каналов.

Различаются катетеры по половому предназначению и по возрастам, то есть имеются детские и взрослые приспособления, женские и мужские. Катетеры устанавливаются лежачим больным, людям, находящимся в коме, при повреждении позвоночника или при нарушении мозгового кровообращения.

Для чего используется

Чаще всего катетер используют в двух направлениях – с целью диагностики и лечения. Во время рентгеноскопии также применяют катетеризацию, так как прибор обладает хорошей проводимостью.

Мочеточниковый катетер могут вставить в следующих ситуациях:

1. Чтобы получить качественный биологический материал при проведении клинических анализов.
2. Чтобы выявить наличие урологических заболеваний, например, патологическое состояние почек или мочевого пузыря. В этом случае применяют катетер мочеточниковый рентгеноконтрастный.
3. Для получения мочи из отдельно взятой почки катетер вставляется непосредственно в одну из почек.
4. Для проверки общей проходимости урины по мочевыводящим путям и, при необходимости, с целью освобождения лоханки от скопления мочи.
5. Чтобы ввести непосредственно в уретру лекарственные средства.
6. При проведении некоторых операций, например, для установки катетера мочеточникового для уретерокутанеостомы.

Катетер могут также применять при недержании мочи. В этом случае трубка вставляется на длительный период, периодически ее вынимают и промывают дезинфицирующими средствами. Делается это для того, чтобы в месте введения катетера не развилась инфекция.

Благодаря мочеточниковому инструменту, можно поставить точный диагноз при заболеваниях мочевыделительной системы.

Как проходит катетеризация

Введение катетера проводится по-разному у женщин и мужчин, так как строение мочевыделительной системы у них отличается. Но объединяющим моментом является смазывание наконечника системы специальной антибактериальной мазью. Чтобы при этом не повредить половые органы, применяется стерильный вазелин.

Между ног больного ставится тара для сбора мочи. Если установка катетера проводится правильно, то человек не ощущает боли, так же, как и не наблюдается кровотечения. Перед введением катетера следует проверить его герметичность и выпустить остатки воздуха.

Сами медицинские работники должны провести все необходимые санитарные действия:

1. Вымыть тщательно руки.
2. Провести их обработку спиртом и йодом.
3. Провести обработку наружных половых органов больного.

Последовательность установки и извлечения катетера

Врач пинцетом захватывает катетер, мочеточниковый стент вводится аккуратным движением в мочевой пузырь. Появление небольшого количества мочи в нем свидетельствует о правильном введении приспособления.

У мужского пола катетеризация проводится немного сложнее. Тонкий наконечник, который будет введен в мочеиспускательный канал, не должен иметь перегибов.

Слизистая оболочка уретры очень чувствительна к различного рода вмешательствам. Поэтому, чтобы лишний раз ее не травмировать при удалении катетера, предварительно в мочевой пузырь тонким шприцем вводится раствор фурацилина. Лишь после этого можно удалить установленный ранее прибор.

Если это многоразовый катетер, то его сразу нужно поместить в мыльный раствор. После этого система подвергается кипячению, а затем помещается в раствор борной кислоты. Посуда для хранения должна быть герметичной.

Одноразовые мочеточниковые катетеры запрещено повторно стерилизовать, они подлежат утилизации после использования.

Все действия по установке и удалению катетера производятся исключительно врачом.

Положительные и отрицательные стороны

Цистома или мочеточниковый катетер имеют свои достоинства и недостатки. К положительной стороне этого метода относятся:

1. Надежность метода.
2. Редко случаются повреждения путей мочевыведения.
3. Конструкция проста в применении и не требует особого ухода.
4. Не влияет на интимные отношения человека.
5. Если трубка закрылась, то имеется другой способ опустошения мочевого пузыря.

Но есть и недостатки у катетеризации:

1. Нельзя устанавливать мочеточниковый катетер людям с избыточным весом.
2. Внешнее отверстие цистомы часто намокает.
3. Возможное возникновение осложнений, если трубка была введена неправильно.
4. Если присутствуют солевые выделения, то они могут закупорить отверстие.
5. Организм может негативным образом отреагировать на присутствие инородного предмета в теле.

Что делать после извлечения инструмента

Как было выяснено, катетеры могут иметь различное предназначение и устанавливаются на разные сроки. Все будет зависеть от того, какой диагноз поставлен пациенту и от тяжести его состояния.

Силиконовые приспособления допустимо использовать до 30 дней. Латексные катетеры применяют до одной недели. С серебряным покрытием катетер можно использовать в течение 3-х месяцев. Длительность применения приспособления будет решать врач.

После того как катетер будет удален, может начаться воспаление, чтобы этого избежать, рекомендуется делать ванночки с марганцовкой или ромашкой.

Если делать их часто не представляется возможным, то проводится регулярная обработка половых органов стерильным тампоном, смоченным в растворе марганцовки или отваре ромашки.

Такие процедуры понадобятся на протяжении нескольких последующих дней после удаления трубки.

Как и любая другая медицинская процедура, катетеризация может вызывать некоторые осложнения:

1. Повреждение уретры – случиться это может, если цистоскоп продвигается быстро и с напором. Либо не был применен вазелин или глицериновое масло. Подобное осложнение возникает и при применении жесткого катетера, или выбранного не по размеру. У пациента может случиться кровотечение. Процедура немедленно прекращается.
2. Воспалительный процесс в придатках яичка – случается это в том случае, если были нарушены правила асептики и антисептики. В результате этого развивается вторичная инфекция и присоединяется воспаление.
3. Травмирование целостности стенки мочеточника – при таком осложнении моча может начать вытекать в брюшную полость. В результате повреждаются внутренние органы и образуется гнойный очаг.
4. Сбои в работе почек – случается это при быстром опорожнении уретры. Нередко такие негативные последствия возникают у пожилых больных с сопутствующими болезнями сердечно-сосудистой и мочеполовой системы.
5. Синдром гипертермии – при этом страдает общее состояние. Повышается температура тела, артериальное давление, возникает сильное потоотделение. Все это развивается на фоне проникновения бактерий из уретры в кровяное русло человека.

Противопоказания для проведения процедуры катетеризации

Перед тем, как приступить к процедуре катетеризации, врач подробно расспрашивает пациента о наличии у него заболеваний и индивидуальных особенностей организма. Все это связано с тем, что имеется ряд противопоказаний для установки катетера. Среди них:

1. Такая болезнь, как анурия, при которой в мочевом пузыре отсутствует урина.
2. Инфекционный уретрит.
3. Спазм в мочеиспускательном сфинктере. Допустимо проводить катетеризацию при данном состоянии только после приема спазмолитиков.
4. Ряд болезней мочеполовой системы.

Побочные эффекты

К ним относятся:

• самостоятельное выпадение трубки катетера;
• спастический синдром;
• кожное раздражение в месте введения катетера;
• пациент теряет возможность самостоятельного мочеиспускания.

Если же все правила по установлению цитостомы были предусмотрены, то пациент не должен ощущать боли при ее введении и дальнейшего дискомфорта после окончания процедуры.

Вся процедура катетеризации и удаления катетера проводится под местной анестезией. Врач должен обязательно рассказать о дальнейших действиях пациенту, дать рекомендации по уходу за мочевыделительной системой, чтобы не присоединилась инфекция. При любых изменениях в этой области следует срочно сообщать доктору.

Источник: https://FB.ru/article/426020/mochetochnikovyiy-kateter-instruktsiya-po-podgotovke-k-ustanovke-i-provedenie-protseduryi