Врожденный гидронефроз у детей

Опасные последствия гидронефроза у детей

Почки – один из важнейших органов человеческого организма, выполняющий массу жизненно необходимых функций. Заболевания почек – серьезная проблема, опасное состояние, способное причинить серьезный вред здоровью.

Гидронефроз – одна из таких патологий. У детей данное заболевание встречается достаточно часто (преимущественно у мальчиков), сопровождается нарушением оттока мочи, может привести к атрофии почки. Патология может быть как односторонней, так и двусторонней (более сложная форма).

Аневризма сердца — что это такое у детей? Узнайте об этом из нашей статьи.

Гидронефроз – заболевание, вызванное повышением давления мочи на структуры почек.

В том случае, если эта ситуация имеет затяжной характер, происходит изменение структур почки (почечная лоханка, чашечка).

Они расширяются, увеличиваясь в размерах. Это приводит к дальнейшему нарушению процесса оттока мочи, еще большему повышению гидростатического давления урины, атрофии органа. Причем чем больше давление, тем более обширными становятся деформационные процессы, тем сильнее нарушается функциональность почки.

Зачастую заболевание вызвано врожденными аномалиями развития мочевыделительной системы, которые развиваются еще в период внутриутробного развития плода. При этом патология, проявляющаяся уже после появления малыша на свет, может быть односторонней, либо двусторонней.

Почки являются парным органом, поэтому при одностороннем гидронефрозе симптомы патологии могут некоторое время отсутствовать, так как функции пораженной почки берет на себя здоровый орган.

При двусторонней форме заболевания клиническая картина более яркая и выраженная.

Причины развития

Гидронефроз чаще всего носит врожденный характер, следовательно, основной причиной его появления считаются аномалии внутриутробного развития мочевыводящих путей организма ребенка:

1. Сужение просвета мочевыводящих каналов.
2. Изменение положения мочеточников, в результате которого наблюдается обратный отток мочи (рефлюкс–эффект).
3. Нарушения строения сосудистой системы почек, в результате которых образуются лишние сосуды, обвивающие мочеточник, снижая тем самым его проходимость.

Если речь идет о приобретенной форме патологии, к ее развитию могут привести следующие неблагоприятные факторы:

1. Травмы в области поясницы.
2. Нарушение обмена веществ в организме, спровоцировавшее развитие мочекаменной болезни.
3. Воспалительные процессы в области мочеточника, приводящие к возникновению рубцов в тканях органа.
4. Неудачные хирургические операции, в ходе которых мочеточник был поврежден.

Каковы последствия тяжелой асфиксии новорожденных? Ответ узнайте прямо сейчас.

Классификация заболевания

Развитие гидронефроза происходит в несколько этапов. Различают следующие стадии:

• начальная. Функции почек сохраняются, имеет место незначительное расширение почечной лохани с сохранением целостности данного структурного элемента;
• на второй стадии функции почек постепенно утрачиваются, стенки почечной лохани истончаются, она еще более увеличивается в размерах. Отмечается увеличение размера почки в целом;
• третья стадия характеризуется значительной (или полной) утратой функциональности почки, сильным увеличением размеров органа, атрофией почечной паренхимы.

По степени поражения гидронефроз бывает односторонним (чаще поражается правая, а не левая почка), либо двусторонним (редкое явление, диагностируемое лишь в 10% случаев).

Заболевание имеет врожденную форму (наиболее часто встречается) и приобретенную.

Патогенез

В результате нарушений развития мочевыделительной системы замедляется отток мочи из организма. Это связано, чаще всего, с аномалиями строения мочевыводящих каналов, которые, в данном случае не могут в полной мере выполнять свою функцию.

В результате таких нарушений растет давление, оказываемое скопившейся мочой на структурные элементы почек. Это приводит к развитию воспалительных процессов, увеличению размера органа и его элементов, нарушению функции почки.

Это, в свою очередь, еще более усугубляет проблему, так как гидростатическое давление мочи в этом случае только растет.

Симптомы и признаки

Важно помнить, что при односторонней форме патологии симптомы ее могут не проявляться в течении длительного периода времени.

На начальной стадии развития заболевания оно также может протекать бессимптомно. Однако, с течением времени клиническая картина становится все более выраженной, появляются такие признаки как:

• тупые боли, ощущение тяжести в области поясницы. Неприятные ощущения носят периодический характер, могут внезапно появиться, и так же внезапно исчезнуть;
• в моче появляются кровянистые элементы;
• количество выделяемой мочи уменьшается;
• в области поясницы (в некоторых случаях в области живота, подреберья) методом пальпации можно обнаружить появление характерных уплотнений;
• повышение уровня АД, сопровождающееся характерными симптомами (головными болями, кратковременным нарушением зрения, беспокойством, тревожностью, слабостью);
• признаки интоксикации организма.

Третья стадия характеризуется появлением следующих симптомов:

• сухость и бледность кожных покровов;
• увеличение содержания крови в моче;
• уменьшение объема выделяемой мочи (практически полное отсутствие мочеиспускания);
• гипертермия;
• отсутствие аппетита, сильная слабость;
• тошнота.

Что значит ацетон в моче у ребенка? Читайте об этом здесь.

Осложнения и последствия

Гидронефроз у детей – заболевание, которое не проходит само по себе, а значит, маленькому пациенту требуется специальное лечение.

В противном случае возможно развитие серьезных осложнений, таких как пиелонефрит, почечная недостаточность, значительная интоксикация организма, повышение температуры до опасных значений.

Указанные явления считаются очень опасными, особенно для детей первого года жизни, могут привести к летальному исходу.

Диагностика

Поставить диагноз врачу помогает опрос пациента, оценка клинических проявлений патологии, а также ряд лабораторных исследований:

1. Анализы крови на наличие воспалительных процессов в организме, содержание в крови мочевины, креатинина.
2. Анализы мочи на содержание кровяных элементов.
3. Определение функциональности почек методом пробы Реберга.
4. УЗИ органов выделительной системы для определения стадии развития патологии.
5. МРТ, КТ для выявления причин развития заболевания.

Методы лечения

Как правило, на начальной стадии развития заболевания какой–либо терапии не требуется, тем не менее, ребенок должен находиться под наблюдением врача.

Вторая и третья стадии нуждаются в адекватной терапии.

Применяют консервативное лечение, в некоторых случаях, если медикаментозная терапия не дала ожидаемого эффекта, ребенку требуется хирургическое вмешательство.

Рекомендации педиатров по лечению болезни Гиршпрунга у детей вы найдете на нашем сайте.

Медикаментозная терапия

Для лечения гидронефроза врач назначает пациенту прием следующих групп лекарственных препаратов:

1. Противовоспалительные средства позволяют устранить воспалительные процессы, снять отек.
2. Антибактериальные препараты, необходимые в том случае, если к основному заболеванию присоединилась инфекция. Антибиотики препятствуют распространению патогенной микрофлоры по всему организму.
3. Энтеросорбенты для устранения проявлений интоксикации организма.
4. Так как при гидронефрозе имеет место повышение АД, необходим прием препаратов, понижающих давление.

Соблюдение диеты

Правильный рацион питания – необходимое условие для успешного излечения. Пациенту назначают особую диету, характеризующуюся повышенной калорийностью, содержанием питательных веществ.

При этом употребление соли необходимо значительно сократить.

Важно соблюдать и жидкостный режим, ребенку рекомендуется пить как можно больше чистой воды. Это способствует очищению организма, восстановлению процесса оттока мочи.

Хирургическое вмешательство

Радикальные методы лечения (операция) назначается при наличии следующих показаний:

• значительные нарушения процесса оттока мочи;
• обширные воспалительные процессы в области почек;
• сильные боли;
• значительное нарушение функциональности почек;
• почечная недостаточность.

Хирургические операции могут быть различными:

1. Открытая операция. Проводится под общим наркозом. Врач делает надрез в области подреберья, через этот надрез осуществляется доступ к пораженному органу. В ходе операции удаляется поврежденная ткань почки, а также происходит иссечение почечной лохани. Здоровые области органа соединяют при помощи швов. Необходимо проверить герметичность мочевыводящих каналов, чтобы исключить подтекание мочи.
2. Эндоскопия. Применяется в том случае, если имеет место сужение мочевыводящего канала. В мочеточник через уретру вводят специальные стержни, трубки, необходимые для увеличения просвета канала. Если ткань органа поражена рубцами, применяют эндотомию – лазерное удаление рубцовой ткани.
3. Лапароскопия – наиболее эффективный метод. Операция проводится под общим наркозом. В области подреберья делается 5 проколов. В один из них вводят эндоскоп, который соединен с видеокамерой. Это позволяет врачу детально видеть всю картину. Через другой прокол в организм пациента вводят оксид углерода. Это необходимо для увеличения внутреннего пространства в организме пациента, что облегчает работу хирурга. Затем врач при помощи специальных инструментов удаляет все пораженные участки органа, соединяет почечную лохань со здоровым участком мочеточника. Как правило, последующее наложение швов не требуется, однако, на область проколов необходимо наложить стерильную повязку, обработанную антисептиком.
4. Нефрэктомия – полное удаление пораженного органа. Назначается только в том случае, если заболевание имеет односторонний характер течения. В настоящее время применяется крайне редко, только в экстренных случаях, когда отмечается полная гибель органа. Если же сохранилось хотя бы 10% почки, данный метод лечения не используют.

Как проявляется системная красная волчанка у детей? Фото вы найдете на нашем сайте.

Прогноз

Шансы на успешное выздоровление зависят от формы заболевания (при одностороннем гидронефрозе прогноз более благоприятный), а также от того, насколько своевременно было начато лечение.

Гидронефроз на ранней стадии развития хорошо поддается лечению, в 90% случаев ребенок выздоравливает, возвращается к полноценной жизни. Если патология перешла на 2 или 3 стадию развития, прогноз, увы, неоднозначен. При отсутствии терапии может наступить летальный исход.

Гидронефроз представляет собой заболевание почек, при котором нарушается процесс оттока мочи. Патология может быть как врожденной, так и приобретенной, на ее развитие оказывают влияние множество факторов.

В зависимости от стадии развития, заболевание проявляет себя по-разному, если на первой стадии симптомы могут отсутствовать, то на 2 и 3 этапах клиническая картина весьма заметна. Гидронефроз нуждается в обязательном лечении. Это может быть медикаментозная терапия, либо радикальные методы лечения.

О причинах и лечении гидронефроза у детей в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Источник: https://pediatrio.ru/g/gidronefroz/u-detej-26.html

Гидронефроз: причины заболевания, проявления, осложнения

Аномалия развития мочевыделительной системы, которая характеризуется расширением полости почек и чашечно-лоханочной системы у плода из-за затрудненного оттока мочи, определяется как врожденный гидронефроз.

Выявление заболевания происходит в период нахождения ребенка у матери в утробе путем ультразвукового исследования.

При отсутствии возможности обследовать плод данные нарушения в мочеполовой системе диагностируются в более позднее время: после рождения или в старшем возрасте, но уже с такими серьезными осложнениями, как мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гипертоническая болезнь, почечная недостаточность.

Основополагающие причины и сроки беременности напрямую влияют на степень развития и формирования недуга. На сроке 15 недель на УЗИ уже можно обнаружить почки и мочевой пузырь плода, а на 18-20 неделе ясно просматриваются органы и их структура. Проще всего выявить нарушения в организме плода на 20 неделе беременности.

Выработка же гипотонической мочи почками начинает происходить в промежутке между 5 и 9 неделями и постепенно увеличивается. Полное или частичное блокирование мочевыводящих путей, которое является результатом недоразвития того или иного участка соответствующего органа, может вызывать антенатальный гидронефроз.

Такое состояние не всегда является патологией, но при значительной обструкции может травмироваться почечная ткань.

Причины заболевания и характерные изменения в организме

Развитие заболевания происходит из-за увеличения вместимости чашечек и изменения их конфигурации, которые подвергаются влиянию высокого внутрилоханочного давления, и приводит к следующим последствиям:

• органы приобретают круглую форму
• шейки чашечек расширяются и укорачиваются,
• истончается стенка лоханки,
• отмирание нервных окончаний,
• нарушение проходимости лимфатических и кровеносных сосудов лоханки.

В итоге конечная стадия гидронефроза характеризуется наличием лоханки в виде тонкостенного мешка, состоящего главным образом из грубоволокнистой соединительной ткани.
Основными причинами возникновения врожденного гидронефроза являются:

• проявление патологического фактора во время внутриутробного развития плода,
• генетическая предрасположенность к врожденным расстройствам,
• дискинезия мочевыводящих путей,
• ретрокавальное расположение мочеточников,
• нарушения, связанные с процессом развития почечной артерии,
• врожденная обструкция мочевых путей.

Посмотрите эту статью:  Лечение энуреза у детей народными средствами

Проявления гидронефроза и возможные осложнения

Проявляется врождённый гидронефроз по-разному и иногда диагностируется уже у новорожденного ребенка. Часто встречаются случаи, когда заболевание проходит бессимптомно и не вызывает беспокойства. К явным же проявлениям недуга относятся такие неспецифические признаки, как:

• беспокоит периодическая ноющая и тупая боль в животе,
• срыгивание,
• диспепсическое расстройство,
• увеличенный живот,
• появление примеси крови в моче,
• плохой аппетит и, соответственно, слабая прибавка в весе.

Ребенок становится вялым и капризничает. Осложнениями, к которым может привести врождённый гидронефроз, являются:

• почечная недостаточность,
• мочекаменная болезнь,
• разрыв чашечки или лоханки с изливанием мочи в забрюшинное пространство.

Выявление и лечение врожденного гидронефроза
Необходимость проведения своевременной диагностики заболевания, выяснения причины появления и стадии ее развития требуется при малейших признаках гидронефроза. Основные методы обследования заключаются в проведении следующих процедур:

• анализ крови и мочи,
• ультразвуковое исследование (устанавливаются размеры чашечки почек и лоханки, их увеличение, расширение и толщина ткани),
• рентгенологическое исследование (позволяет выяснить наличие или отсутствие камней),
• внутривенная пиелограмма.

Степень дисфункции почек определяется путем радиоизотопного исследования и сканирования почек. Применение магнитно-резонансной и компьютерной томографии, ангиографии необходимо для уточнения диагноза.

Правильно назначенное и эффективное лечение напрямую зависит от выяснения степени заболевания, сроков ее появления и причин, которые необходимо устранить в первую очередь.

Уменьшить размер лоханки и сохранить почки – одна из главных задач, поставленных перед врачом.

При несложном течении заболевания, которое не влияет на самочувствие, допустимо консервативное лечение, но под систематическим клинико-хирургическим контролем.

В том случае, когда произошла закупорка мочевых путей или функция почки почти утрачена и ее сохранение может повлечь за собой серьезные осложнения, прибегают к удалению больного органа оперативным методом.

Посмотрите эту статью:  Энурез у детей – ночное недержание мочи

Самое главное хоть почка и терпит большую гидронефротическую трансформацию, но достаточный резерв возможностей в них все же сохраняется.

Источник: http://urovrach.ru/detskaya-urologiya/vrozhdennyj-gidronefroz-u-detej.html

Врожденный гидронефроз

Врожденный гидронефроз характеризуется аномальным развитием мочевыделительной системы. Когда ребёнок находится ещё в утробе матери, результаты УЗИ помогают выявить заболевание. Ранняя диагностика очень важный момент в этом процессе.

• Симптомы
• Причины
• Классификация
• Методы диагностики
• Лечение

Симптомы

Часто заболевание является следствием и результатом процесса мочеточниково-лоханочной обструкции и пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Врожденный гидронефроз у детей может протекать незаметно. Если в результате заболевания поражена одна почка, то клинической картины можно не заметить. Здоровая почка работает за двоих. При диагностике помогает пальпаторное обследование.

Если в моче появляется кровь, то нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. Это ещё один симптом болезни. В начале процесса количество крови незначительно. О заболевании также свидетельствует гематурия.

Третий симптом — боль. Она встречается часто, похожа на почечные колики. Усиление боли происходит в вечернее и ночное время.

Симптомы данного заболевания могут часто отсутствуют при ранних стадиях болезни.

Проявления болезни у младенца:

• малыш часто срыгивает;
• наблюдаются диспепсические расстройства;
• увеличен живот;
• появляются примеси крови в моче;
• нет аппетита.

Причины

Врожденный гидронефроз одной почки встречается реже. Патология новорожденных чаще затрагивает обе почки одновременно. Причины этого врождённого заболевания у ребёнка могут быть хромосомные аномалии. Развитие двухстороннего гидронефроза часто происходит при синдроме Дауна.

Односторонний гидронефроз может быть результатом хронической гипоксии плода. Наиболее частые аномалии чашечно-лоханочной системы случаются из-за внутриутробного инфицирования.

В результате болезни происходят изменения в детском организме. Потеря выделительных и фильтрационных функций системы приводит к скоплению вредных веществ.

Классификация

Несколько стадий болезни дают разный прогноз.

1. При первой стадии врождённой болезни целостность паренхимы сохранена. Функции почки не нарушены. Лоханка нормальных размеров.
2. На второй стадии происходит изменение паренхимы. Размеры почки увеличивается, эффективность работы её снижается до 80%, функции изменяются. Сильно расширяются лоханки. Происходит истончение их стенок.
3. Атрофия паренхимы свидетельствует о третьей стадии заболевания. Отмечается значительное увеличение размеров почки. Функция ухудшается более чем на 80%.

По области поражения  классифицируют односторонний нефроз и двусторонний. Врождённый гидронефроз левой почки или правой – это односторонний нефроз у новорожденных. Двусторонний – гидронефроз обеих почек у ребенка.

Методы диагностики

В настоящее время диагностику плода проводят уже во время обязательного пренатального УЗИ. По диагностике плода уже можно обнаружить признаки заболевания. Это означает, что гидронефроз можно диагностировать ещё на стадии развития плода, спрогнозировать ситуацию развития и, как только это будет возможно, начать лечение.

Обследование младенцев проводят с помощью ультразвукового исследования почек, мочеточников и мочевого пузыря; доплеровского Картирования; уретроцистоскопии. В некоторых случаях для уточнения диагноза используют МРТ и КТ. Анализ крови необходим общий.

Инфекция и воспаление в мочеполовой системе часто наблюдается из-за нарушения оттока мочи. На фоне застоя может развиваться инфекционно-воспалительный процесс в мочеполовой системе. В этом случае необходимы анализы мочи.

Современная медицинская диагностика даёт возможность получать точную информацию.

В результате диагностики уточняются данные о состоянии:

• почки;
• лоханок;
• мочеточников и снабжающих их артерий;
• внутренней структуры органов и системы в целом.

Лечение

Консервативная терапия может быть вариантом лечения, но это, как правило, временное решение вопроса. Такая ситуация возможна, если в организме диагностируется на данный момент времени воспалительный процесс или, если проведение операции по каким-либо причинам невозможно.

Главным способом лечения у новорожденных остаётся операция. После рождения ребенка проводится обследование. Состояние обеих почек диагностируется дополнительно, если есть на это показания. Своевременное обследование беременных женщин позволяет во время приступить к процессу лечения или профилактики заболеваний плода.

Подробнее об этом можете узнать прочитав материал об операции при гидронефрозе почки.

История болезни врождённый диагноз может включать, но гидронефроз первой и даже второй степени может проходить без симптомов и без каких-либо негативных последствий для здоровья ребенка. Оперативное экстренное вмешательство при заболевании третьей степени необходимо.

Детская современная хирургия позволяет решать проблему. Операции при врождённом гидронефрозе проходят на высоком уровне. Проводят такие операции, как планово, так и экстренно. Заболевание гидронефроз излечимо. Состояние поражённой болезнью почки изменится. Организм начнёт выздоравливать.

После операции необходимо соблюдать рекомендации врача и посещение клиники, в назначенное время приёма специалистов, не пропускать.

Источник: https://moi-pochki.ru/vrozhdennyj-gidronefroz/

Своевременная диагностика и лечение врожденного гидронефроза почек у новорожденных и детей

Такой серьезный недуг как гидронефроз характерен в первую очередь тем, что ввиду самых разных причин нарушен отток жидкости из лоханки почки и ее чашечек.

В результате этого порока полостная система данного органа расширяется, повышается давление в почке, что в итоге может привести к замедлению кровообращения и даже к атрофии самой паренхимы. Другими словами, функции почек нарушаются, иногда необратимо.

Эта болезнь может быть приобретенной или врожденной, и порой врачи могут диагностировать гидронефроз у плода. К сожалению, сегодня довольно часто встречаются пороки развития мочеполовой системы еще на эмбриональной стадии, в том числе и такие как врожденный гидронефроз.

Его очень важно вовремя, то есть еще в процессе беременности, диагностировать. Так как если эту патологию выявить уже внутриутробно, родившись, ребенок вполне может выздороветь и вести нормальную полноценную жизнь.

Согласно статистическим данным, гидронефроз почек у плода выявляется в 5% случаев этого заболевания.

Интересно, что гораздо чаще от этого недуга страдают мальчики. А у четверти детей, больных гидронефрозом, поражение двустороннее.

Причины врожденной патологии

У 4-х месячного эмбриона почки уже почти такие же, как у новорожденного – есть и выделительная система, и паренхима, и лоханка, и чашечки. Жидкость уже отходит, плод несколько раз в сутки опорожняет свой мочевой пузырь.

Врожденный гидронефроз у еще не рожденного младенца развивается из-за возникших на внутриутробной стадии пороков мочеполовой системы. Чаще всего тем или иным образом перекрыт просвет мочеточника, поэтому выделительная функция нарушена.

В основном патология возникает по следующим причинам:

• аномальное развитие почки в виде подковы;
• мультикистоз (обычно левой почки);
• наличие в почке добавочного сосуда;
• неверное отхождение (расположение) мочеточника.

Если же говорить о конкретных причинах гидронефроза, то он происходит в результате:

• сужения внутреннего просвета мочеточника;
• сдавливания его же снаружи сосудом, воспаленной тканью либо опухолью;
• нарушения проходимости мочи из-за рефлюкса, присутствия камня или наличия травмы;
• особого патологичного строения слизистой мочеточника.

Почему именно развиваются в ходе беременности те или иные пороки у плода, точно не выяснено. Однако специалисты называют факторы, которые могут привести к определенному риску, среди них:

• загрязнение окружающей среды и другие проблемы с экологией;
• ионизирующее излучение;
• отягощенная наследственность.

Так, гинекологи направляют к генетику семьи, планирующие новую беременность, в которых уже ранее рождался малыш с пороком, чтобы исключить разные врожденные патологии будущего ребенка.

Проявления гидронефроза у плода

Как правило, гидронефроз даже у новорожденных и тем более у плода можно выявить лишь в процессе специальной диагностики. По беременной женщине не определить, что ребенок может страдать от подобного недуга. Однако порой гидронефроз приводит к маловодию, а женщина испытывает боли, когда ребенок шевелится.

Но тот факт, что у болезни нет клинических признаков, еще не означает, что на нее можно не обращать внимания. Из-за гидронефроза могут возникнуть и другие нарушения в развитии эмбриона.

Например, плохо снабжается кровью плацента, наступает гипоксия плода, ребенок появляется на свет ослабленным, с многочисленными дисфункциями, в том числе дыхательными.

Также есть риск присоединения инфекции еще внутриутробно. Вот почему женщин, ожидающих ребенка, постоянно наблюдает врач, проводя плановые обследования, в том числе и УЗИ.

Диагностика внутриутробно

Обычно беременная женщина проходит в процессе вынашивания ребенка три скрининга – в каждый триместр одно УЗИ. Правда, если есть подозрения на порок, доктор может назначить дополнительные обследования.

Уже с 16-й недели у эмбриона начинают работать почки, поэтому на втором УЗИ (которое проводят в период с 18-й до 20-й недели включительно) врач проверяет, нет ли у эмбриона врожденных патологий почек, а также мочевого пузыря и мочеточников. Если на скрининге видно только наличие жидкости, но при этом ни чашки, ни лоханка не увеличились, такое отклонение не считается гидронефрозом.

Также диагноз не ставится, если лоханки увеличились всего на 5-8 миллиметров. Но когда расширение больше, можно говорить о гидронефрозе. Чаще всего у плода он односторонний.

Возможны и такие случаи, когда у ребенка в утробе находят уже тяжелую и запущенную стадию гидронефроза. В таком случае при проведении сонографии видно, что ткани почки значительно истончены, что в последствии ведет к почечной недостаточности.

Лечение эмбриона

Тактика врача, обнаружившего у плода гидронефроз, строится на том, что беременную женщину осматривают очень часто, а в большинстве случаев даже госпитализируют. Однако лечение недуга у еще не рожденного младенца консервативными методами не проводится.

В самом крайнем случае может быть назначена операция. Обычно на нее идут, когда есть серьезный риск, что почка разорвется. Однако такое вмешательство чревато преждевременными родами.

Частая практика при такой патологии – в мочевой пузырь плода ставят катетер, чтобы осуществить отток мочи из его почек. Данная процедура помогает избежать появления различных осложнений.

Если беременная вовремя попала к опытному врачу, который проводит грамотное лечение, прогноз при гидронефрозе почек ее ребенка довольно благоприятный.

Гидронефроз у новорожденных

Особенности данного заболевания у младенцев состоят в том, что оно может развиваться по-разному. На сегодняшний день еще нет точного метода, позволяющего докторам сделать достоверный прогноз. Поэтому уролог, как правило, никогда не назначает операцию сразу, даже если гидронефроз поставили ребенку во внутриутробной стадии.

Малыша наблюдают, смотрят динамику. Порой мочеполовая система может развиваться, ткани и органы – дозревать, патологии – исчезать сами по себе. Бывает, что из-за нестабильного водного обмена в этом возрасте работа почек меняется, размеры лоханок приходят в норму через 3-4 недели после рождения.

С другой стороны, буквально за пару месяцев может наступить серьезное ухудшение, так что с хирургическим вмешательством можно и опоздать. Поэтому так важно постоянно наблюдать течение гидронефроза почек у новорожденных.

В большинстве случаев патология обусловлена врожденными отклонениями и анатомическими особенностями как внешними, так и внутренними. К внутренним причинам относят, например, врожденную недоразвитость просвета мочеточника, приводящую к его сужению.

Внешней причиной может быть образование дополнительного сосуда, который сдавливает мочеточник, в купе с аномальным отхождением последнего от лоханки.

Диагностика у детей и младенцев

Гидронефроз у новорожденных, выявлен он ранее либо после появления ребенка на свет, в любом случае требует проведения ряда исследований. К сожалению, дети такого возраста еще не способны рассказать о том, какие симптомы они ощущают. Ребенок постарше может жаловаться на ноющие боли в боку, тошноту; младенец же просто порой становится крайне беспокойным.

Именно поэтому кроме стандартной пальпации, а также анализов мочи и крови, которые покажут наличие воспаления, кровь в моче или другие скрытые признаки осложнений, диагноз ставится также на основании:

1. УЗИ. Специалист смотрит мочевой пузырь и почки – в наполненном виде и после мочеиспускания. Скрининг позволяет выявить патологии паренхимы, обструкцию лоханки и мочеточника. Если результаты вызывают сомнения, при исследовании применяют мочегонные, пациенту дают пить воду в большом количестве.
2. Экскреторная урография. В вену новорожденному вводят контраст, а затем наблюдают, как это вещество выводится. Так делается вывод о способности почек и всей системы к фильтрации, о степени обструкции.
3. Компьютерная томография и МРТ. Оба этих исследования в разной степени позволяют увидеть трехмерное изображение всех мочевыделительных структур и сделать выводы о том, есть ли гидронефроз у новорожденных, и если да, то в какой стадии и степени. Если их делают грудному ребенку, то лишь под наркозом.
4. Нефросцинтиграфия. Это исследование проводят с помощью радиоизотопов. В ходе такой процедуры специалист оценивает, как работают почки, насколько нарушен отток жидкости.
5. Микционная цистография. Это исследование делают, если есть основания подозревать присутствие пузырно-мочеточникового рефлюкса (заброса мочи), либо просто наблюдается плохой отток жидкости из мочевого пузыря. Ребенку тоже вводят контраст, но не в вену, а в уретру. Мочевой пузырь наполняется, а когда происходит мочеиспускание, врач делает рентген. По снимку видно, если в результате патологии контраст возвращается в мочеточники.

Показания к операции

Более тяжелые стадии гидронефроза – начиная со второй – сами по себе еще не служат показанием к хирургическому вмешательству. Операция необходима, если в ходе обследования у ребенка обнаружили и расширение лоханки, и сужение мочеточника, причем в прилоханочном его сегменте.

К счастью, к нефрэктомии – удалению почки – приходится прибегать лишь в самых тяжелейших случаях. Они возникают довольно редко, так как урологи наблюдают ребенка и не допускают, чтобы гидронефроз резко прогрессировал.

Самый распространенный вид операции – пиелопластика. Она проводится разными методами, наиболее эффективный из них – способ Хайнса-Андерсена. Он заключается в том, что в процессе вмешательства сузившийся участок мочеточника иссекают, а попутно формируют нормальное соединение его с лоханкой.

В зону нового соединения устанавливают болванку-катетер с дренажной трубкой, выведенной наружу, либо тонкий стент с внутренним выводом жидкости. В первом случае маленький пациент после операции находится в больнице в среднем три недели. Во втором случае – не более 9 дней.

Установить катетер или же стент – решает хирург, в зависимости от ситуации, степени поражения и других факторов.

Считается, что пиелопластика достаточно эффективна. Она приводит к существенным улучшениям в 92-95% всех случаев ее проведения. Обычно функция больной почки восстанавливается уже через полгода-год после пиелопластики.

Источник: https://MoiPochki.ru/anomalii-razvitiya/gidronefroz-u-detey.html

Врожденный гидронефроз у детей: причины, проявления, осложнения

Развитие заболевания происходит из-за увеличения вместимости чашечек и изменения их конфигурации, которые подвергаются влиянию высокого внутрилоханочного давления, и приводит к следующим последствиям:

• органы приобретают круглую форму
• шейки чашечек расширяются и укорачиваются,
• истончается стенка лоханки,
• отмирание нервных окончаний,
• нарушение проходимости лимфатических и кровеносных сосудов лоханки.

В итоге конечная стадия гидронефроза характеризуется наличием лоханки в виде тонкостенного мешка, состоящего главным образом из грубоволокнистой соединительной ткани.
Основными причинами возникновения врожденного гидронефроза являются:

• проявление патологического фактора во время внутриутробного развития плода,
• генетическая предрасположенность к врожденным расстройствам,
• дискинезия мочевыводящих путей,
• ретрокавальное расположение мочеточников,
• нарушения, связанные с процессом развития почечной артерии,
• врожденная обструкция мочевых путей.

Гидронефроз 1 степени: причины возникновения, методы лечения

Основным фактором, ведущим к накоплению жидкости внутри почки, является нарушение оттока из мочевыводящей системы.

Гидронефроз 1 степени становится первым этапом болезни когда возникают различные варианты препятствий для мочевыведения.

Выявить эту проблему и начать лечение надо сразу, не дожидаясь ухудшения стадии течения заболевания, когда гидронефротическая трансформация почки станет необратимой.

Врожденный

Врожденный гидронефроз у детей встречается намного чаще, чем приобретенный. Патология нередко связана с присутствием еще одной артерии, вены в почке или дополнительного мочеточника. Возникшая патология при внутриутробном развитии способна повлиять на образование гидронефроза, при котором сдавливается почка или мочеточник. Это приводит к тому, что урина не выводится в полной мере.

По мере течения патологии расширяется и истончается почечная лоханка, что провоцирует нарушение нормального функционирования органа. Почка теряет выделительные и фильтрационные функции, что приводит к скоплению вредных веществ в детском организме.

Без лечения гидронефроз приводит не только к нарушению работы почки, но и других внутренних органов. Врожденный гидронефроз почки в большинстве случаев носит односторонний характер.

Заболевание чаще наблюдается у мальчиков, а травмируется орган с левой стороны.

Приобретенный

Вторичный гидронефроз является результатом травм и различных заболеваний. К возникновению гидронефроза данного типа приводят камни в почках и мочевом пузыре, образования в органах мочеполовой системы.

Если патология наблюдается у мальчика, то ее источник может заключаться в болезнь предстательной железы. К развитию гидронефроза приводят травмы в мочеточнике. Детский гидронефроз вторичного типа встречается в редких случаях.

Как правило, при такой форме происходит затруднительное мочевыделение, чем травмируются почечные ткани.

Осложнения

В случае длительного отсутствия лечения гидронефроза почек у детей могут возникать серьезные осложнения. Наиболее опасным последствием такого заболевания можно назвать недостаточность органа. Из-за неполного выводя шлаков и токсинов в крови накапливаются азотистые соединения, которые медленно отравляют организм. Длительное воздействие может привести даже к летальному исходу.

Кроме того, гидронефроз почек может привести к образованию конкрементов. Если в орган попадает инфекция, развивается пиелонефрит, который усугубляет состояние патологического процесса. На фоне разрыва чашечки или лоханки часть мочи может попасть в забрюшинное пространство. Это чревато развитием сепсиса или забрюшинной флегмоны.

Стадии течения гидронефроза

Такое заболевание, не зависимо от его классификации, имеет несколько стадий течения.

Таблица №2. Стадии течения гидронефроза у детей.

Стадии	Происходящие нарушения в почках	Степень дисфункции почек
Первая	На этой стадии орган не подвергается дисфункции. УЗИ исследования показывают лишь незначительное расширение чашечек и лоханок. Работа мочеточника не нарушена, застоя жидкости в органе нет. На этой стадии пациенты не замечают никаких проявлений заболевания.	0-5%
Вторая	Гидронефроз у ребенка проявляется первыми признаками. На УЗИ можно увидеть значительное расширение лоханок и чашечек почки, стенки паренхимы (ткань, покрывающая поверхность органа) начинают значительно истончатся. Возрастает гидростатическое давление, отмечается незначительное скопление жидкости. Если отмечается одностороннее поражение, например, в частых случаях поражается левая почка, то работа правой почки у новорожденного частично компенсирует функцию левой.	40%
Третья	Отмечается увеличение размеров органа на 50%. Происходит атрофия паренхимы. Происходит задержка жидкости, что способствует началу гниения почки.	80% и более
Четвертая	Самая тяжелая стадия развития гидронефроза. Паренхима полностью атрофирована, отсутствует функциональность почек.	100%

Гидронефроз почки у детей

Основной причиной данной болезни в возрасте до одного года является недоразвитость (гипоплазия) мышечных тканей органа. Также недуг может возникнуть из-за сужения мочеточника (стеноза) в той части, где он отходит от лоханки.

У детей постарше причиной возникновения часто выявляется нахождение дополнительного почечного сосуда. Из-за него придавливается мочеиспускательный канал и жидкость начинает задерживаться в организме.

Мочекаменная болезнь у ребенка может стать поводом появления данного расстройства. В случае если камень долгое время не изменяет свое положение, мочеточник может деформироваться в этом месте. В данной ситуации хирургического вмешательства не избежать.

Этиологическая классификация по Федорову

Автор считает, что препятствия для отвода мочи способны сочетаться друг с другом. Федоров выделяет следующие виды:

• Преграды располагаются в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале. Могут быть инородные тела, сужения, фимоз, новообразования, дивертикулы, гиперплазия предстательной железы доброкачественного характера.
• Преграды находятся в мочеточнике, не перекрывают его просвет. К таким можно отнести аденому, туберкулёз, рак простаты, новообразования разного происхождения в органах малого таза, метастазы, патологии кишечника хронические, воспалительные процессы мочевого пузыря.
• Преграды, которые связаны с положением мочеточника, например, перекручивание, искривление, неправильное положение. Чаще это развивается как врождённые патологии.
• Препятствия, которые расположены в лоханке, просвете мочеточника. Это врождённые и воспалительные болезни, дивертикулы, конкременты, новообразования.
• Преграды, которые связаны с патологиями в стенках мочевыводящих органов. Это бывают гипотония, атония, дисплазия мочеточников, мегауретер. Они способны вызвать поражение почки с одной или сразу с двух сторон.

Профилактика

Гидронефроз у детей обычно вызван врождённой анатомической аномалией, профилактика затруднена, но диагноз, поставленный до рождения, позволяет начать раннее лечение.

Какой врач лечит гидронефроз?

Гидронефроз правой почки, левой или обоих органов – серьезная патология, которая требует комплексного лечения. Традиционно с больными работает нефролог или уролог. Прогрессирование заболевания с развитием симптомов, угрожающих жизни пациента, требует госпитализации человека в отделение интенсивной терапии.

При необходимости и параллельном развитии сопутствующих патологий к процессу оздоровления больного приглашаются смежные узкие специалисты – андролог, хирург, пульмонолог, гастроэнтеролог и тому подобное.

Прогноз и возможные осложнения

Если говорить о классическом одностороннем гидронефрозе с сохранной функцией почки, прогноз очень хороший, и большинство наших пациентов к подростковому возрасту не имеют никаких ограничений.

Если гидронефроз не лечить, почка потеряет свои функции, и её придётся удалить.

Особенности лечения двухстороннего гидронефроза

Двусторонний процесс – это более серьезная ситуация. Уже с выписки из роддома таких детишек берут под наблюдение детские урологи и планируют проведение оперативного вмешательства. Редко проводят операции сразу с двух сторон. Иногда ставится дренаж с одной стороны, а с другой производится пластика. Но это очень индивидуально.

Классификация по состоянию паренхимы

Медицинская наука выделяет 4 этапа болезни в зависимости от состояния паренхимы (основной ткани почки):

1. 1 этап. Не наблюдается нарушений паренхимной ткани;
2. 2 этап. Наличие незначительных нарушений ткани;
3. 3 этап. Имеются атрофические изменения паренхимы;
4. 4 этап. Полное отсутствие паренхимной ткани.

Восстановление после операции

В течение 3-7 дней после любого реконструктивно-пластического вмешательства у пациента стоят дренажи, нефростома, стент. В это время пациента наблюдает уролог в условиях стационара полного дня, либо дневного стационара в зависимости от состояния пациента.

Когда ребенку не требуется инфузионная терапия, обезболивание и непрерывное наблюдение, мы выписываем его из стационара. Конечно, мы остаемся на связи с нашими пациентами и готовы круглосуточно проконсультировать и оказать помощь.

После применения робот-ассистированной техники у ребенка восстановительный период составляет всего 3 дня вместо 6-7 дней после лапароскопической операции.

В дальнейшем ребенку обязательно нужно проходить регулярные обследования, позволяющие оценить, как работает созданный анастомоз, почка, как растет мочеточник и т.д. Мы наблюдаем детей до 18-20 лет, чтобы быть уверенными в том, что прооперированный орган успевает расти вместе с ребенком.

Питание

По питанию нет ограничений. Но мы рекомендуем соблюдать питьевой режим для формирования правильной функции почки.

Физические нагрузки

Если ребенок занимается в спортивных секциях, ограничения по физическим нагрузкам после операции нужно соблюдать около 1 месяца. Если же оперировали маленького ребенка, то речи об ограничениях не идёт. Малыши уже на вторые сутки после операции ходят, бегают, прыгают и ведут себя как обычно.

Диагностические методы

Диагностику заболевания проводит детский уролог или нефролог. Первоначальный подход к большинству случаев антенатального гидронефроза заключается в проведении регулярных ультразвуковых исследований для тщательного мониторинга роста и функционирования почек во время беременности, младенчества и детства.

В подавляющем большинстве случаев этого достаточно. Акушерское наблюдение, как правило, без изменений, хотя для профилактики инфекции иногда назначают антибиотики в малых дозах. После рождения состояние часто разрешается самостоятельно без повреждения почек.

В некоторых случаях почка, которая выглядит увеличенной на УЗИ, функционирует нормально после родов.

Источник: https://stopzaraza.com/pochki/vrozhdennyj-gidronefroz-u-detej-prichiny-proyavleniya-oslozhneniya.html