Замена нефростомы в почке

Содержание

Показания к установке нефростомы и уход за ней

При некоторых патологиях у человека возникает невозможность производить опорожнение мочевого пузыря естественным способом. Чтобы ему помочь, медики производят операцию под названием нефростомия.

Она заключается в установке катетера, выводящего мочу из почки наружу через поясничную область.

Больному объясняют, в чём заключается уход за нефростомой, чтобы он мог ею нормально пользоваться в домашних условиях.

Показания к установке нефростомы

Дренажная система почек устанавливается в том случае, когда у больного имеется онкологическое заболевание в тазовой области или при некоторых патологиях почек.

Для установки нефростомы существуют следующие показания:

Удаление камней из почек.
Повреждение почки или мочеточника.
Опухоли в мочевом пузыре, мешающие нормальному оттоку мочи.
Опухоли во влагалище у женщин или на простате у мужчин.
Мочекаменная патология вместе с онкологическими образованиями.
Сдавление мочеточников опухолевыми процессами в брюшной полости.
Подготовка к операционному вмешательству.
Проведение диагностических обследований.

Опухоли в мочевом пузыре являются показанием к установке нефростомы

Установка нефростомы позволяет сохранить полость почки без патологических изменений и не даёт развиться пиелонефриту.

Ухаживать за нефростомой больной в состоянии самостоятельно. Медицинский персонал должен провести подробный инструктаж, в чём заключается уход, и как этим всем пользоваться.

Подготовка к процедуре

Перед проведением операции больной должен пройти специальную подготовку. Для этого необходимо сдать целый ряд анализов. К ним относятся:

общий анализ мочи и крови;
анализ крови на биохимию;
посев мочи на микрофлору.

Также назначается УЗИ почек и брюшного пространства для определения возможности установки нефростомыи общего состояния почек. Иногда назначают компьютерную томографию почечныхполостей и внутривенную урографию. Лишь после прохождения подготовки и получения результатов больному назначают процедуру установки нефростомы.

Если есть отклонения от нормы, рекомендуется принять меры по их устранению. В случае обнаружения инфекционного процесса назначается курс антибиотиков.

В большинстве случаев с операцией нельзя медлить. Застой мочи в почках вызывает тяжёлые осложнения, которые потом у онкобольных невозможно вылечить. Состояние пациента и так тяжёлое, и лишние осложнения дают дополнительные страдания.

Особенности и ход оперативного вмешательства

Современная медицина шагнула далеко вперёд, изменились многие технологии и методы выполнения процедур. Это касается и установки нефростомы на почке. Но в глубинке продолжают делать процедуру по старинке. Для этого проводится открытая операция под общим наркозом.

В области поясницы разрезают кожные покровы и ткани до больного органа. Затем добираются до жировой капсулы на почке, подтягивают её наружу и пришивают к коже. После этого делается разрез на самой почке и в почечной лоханке. Затем в почку вводится резиновый катетер для нефростомы. Снаружи он пришивается к коже, чтобы была фиксация. Кожу вокруг катетера зашивают.

В крупных клиниках с более современным оборудованием процедура проводится несколько иначе. В месте, где должна быть вставлена трубка, делается прокол специальным инструментом. Вся процедура проходит под наблюдением через УЗИ или рентген. Это позволяет легко сделать прокол на почке, и вставить катетер.

Дальнейшие действия одинаковы, не зависимо от того, каким образом проводилась операция. К наружному концу катетера присоединяется специальный контейнер для сбора мочи. Он снабжён клапаном, чтобы она возвращалась обратно в почки и не разливалась, когда больной ходит или принимает положение лёжа.

Установка нефростомы

Вся процедура установки нефростомы на почке занимает не более получаса. Если дренаж ставится на длительное время, рекомендуется периодически менять трубку, потому что со временем на ней откладываются соли. Когда делают дренаж одной почки, вторая функционирует, как обычно. Поэтому больной может ходить в туалет, но немного реже.

Иногда необходимо делать дренаж на обе почки. Это в том случае, когда онкологические проблемы находятся в нижнем отделе живота и выведение жидкости через мочевой пузырь невозможно.

Но иногда больному приходится мочиться, даже если у него два дренажа. Это происходит потому, что мочеточники остаются на месте и продолжают выполнять свои функции. Моча попадает и в них, и в нефростому.

Противопоказания

Несмотря на высокую эффективность процедуры, щадящей почки, делать её можно не всем, есть противопоказания. Нефростомы на почке не устанавливают:

Когда анализы крови показали нарушения её свёртываемости. Это относится и к её пониженной свёртываемости – гемофилии, и к повышенной – тромбоцитопении.
Когда артериальное давление не поддаётся контролю и не реагирует на медицинские препараты.
Когда больному необходимо принимать препараты, уменьшающие свёртываемость крови.

Таким больным для облегчения состояния делают гемодиализ. Кровь искусственно очищают без участия почек и образования мочи через специальную аппаратуру.

Как ухаживать за нефростомой в домашних условиях

Процедура установки дренажной системы на почки занимает короткое время, и больной может идти домой в тот же день. В дальнейшем ему противопоказаны физические нагрузки и занятия спортом.

Медики должны проинструктировать больного, чтобы он знал, как проводить уход за нефростомой в домашних условиях, какие меры нужно принимать, чтобы избежать воспалительных процессов и других осложнений, какую диету соблюдать.

В период ношения нефростомы больному надо питаться с минимальным употреблением столовой соли. Это нужно для того, чтобы моча не задерживалась в почках.

Вот несколько простых правил по уходу, которые необходимо соблюдать:

Очень важно регулярно производить промывание нефростомы физиологическим раствором. В первое время это нужно делать ежедневно, потому что после операции в трубке появляется кровь. Потом, когда моча становится чистой, промывку можно не делать, но через 2-3 месяца менять трубку.
На место операции накладывается стерильная повязка. Её необходимо регулярно менять. Если она промокает, менять по мере промокания. При смене повязки рану промывать Фурацилином или протирать насухо чистой салфеткой. Делать это осторожно, промокательными движениями.
Мочеприёмник необходимо очищать по мере его наполнения. На нём есть специальная метка, выше которой наполнение не допускается, иначе моча может вернуться обратно в почку и вызвать воспалительный процесс.
Мочеприёмник нужно располагать на теле так, чтобы он находился на уровне ниже почек. Так не будет опасности обратного оттока в почки.
Если вдруг случилось так, что трубка выпала, нельзя пытаться её вставить обратно без врача. Так можно себе навредить и занести инфекцию.

Каждый раз, когда нужно проводить какие-то манипуляции под повязкой, необходимо тщательно мыть руки с мылом. Необходимо помнить, что там открытая рана, и она подвержена инфицированию. У онкобольных она почти не заживает.

Обычно больному трудно самому справляться с нефростомой, потому что она находится сзади на пояснице. А если онкобольной лежачий, ему тем более требуется помощник, которому рекомендуется выполнять все действия в чистых резиновых перчатках.

Возможные осложнения

Установка нефростомыне всегда проходит без осложнений. Современные методы более щадящие и безопасные. Но и они не всегда проходят гладко.

Могут возникнуть такие симптомы:

Повышение температуры выше 38 градусов, что может свидетельствовать о начале инфекционного заражения.
Острая боль в пояснице в области больной почки. Возможно, трубка внутри выпала, и моча попадает не туда.
Вокруг трубки может образоваться отёчность и покраснение. Повязка может намокать постоянно. Это также говорит о воспалительном процессе.
Моча начинает вытекать из раны. Возможно, трубка лопнула или имела дефект.
Выделяемая моча тёмная, грязная, с неприятным запахом. Говорит об инфекции в почке или развитии пиелонефрита.
Моча красного или розового цвета сигнализирует о кровотечении.
Моча не поступает в мочеприёмник. Может быть забита трубка.

После установки нефростомы может появится боль в пояснице

При любом осложнении от нефростомы на почке надо немедленно обратиться за медицинской помощью. Нельзя ждать долго, например, с вечера до утра. Надо вызывать скорую, иначе может развиться серьёзное осложнение в виде сепсиса или другой неприятности.

Нюансы замены и удаления нефростомы

Моча всегда выделяется вместе со слизью и фибрином. Это приводит к загрязнению нефростомических трубок. Поэтому их необходимо периодически менять.

Замена нефростомы производится через 2-3 месяца после первой установки. Чаще это делать не рекомендуется, потому что каждая замена сопровождается некоторым раздражением кожи вокруг образовавшегося свища. Лишний раз этого делать не стоит, особенно у онкобольных. Обычно у них свищ не делается, а остаётся незаживающая открытая рана.

Реже менять трубку также не рекомендуется, чтобы исключить застойные явления и её врастание.

Замена нефростомы проводится врачом в поликлинике. Он снимает старую трубку и вставляет новую под наблюдением УЗИ. Затем фиксирует трубку пластырем. Процедура занимает меньше времени, чем первая установка. После неё больной уходит домой.

Удаление нефростомы может быть назначено после восстановления функций мочевой системы. Трубку просто снимают, свищ со временем сам затягивается. Но у онкобольных обычно нефростомы остаются до последних дней жизни. Избавляются от них лишь те, кому удалось полностью вылечиться. Но это большая редкость.

Источник: https://oonkologii.ru/nefrostomy-01/

Нефростома в почке: уход за дренажем в домашних условиях

Замена нефростомы в почке

Важнейшей функцией почек является экскреция – удаление из организма конечных продуктов обмена веществ.

Проходя через почечную ткань, кровь очищается от ненужных метаболитов и через почечную вену возвращается в кровоток.

Отфильтрованные почками экскременты накапливаются в виде мочи в чашечно-лоханочных полостях и через мочеточник, мочевой пузырь и уретру периодически выводятся наружу.

Нарушение оттока мочи приводит к очень серьезным последствиям для мочевыделительной системы и всего организма в целом. В переполненных мочой почках могут возникать инфекции, не выведенные из организма токсичные метаболиты отравляют организм.

Общие сведения

Главную опасность представляет длительное время не имеющая оттока урина,которая вызывает необратимое разрушение нефронов – функциональных единиц почечной ткани.

В результате чего почки теряют способность выполнять свою основную функцию – фильтрацию крови. Развивается почечная недостаточность.

Нефростомия — это операция для установки устройства искусственного пути, для отвода мочи из чашечно-лоханочной области через почечную ткань и брюшную стенку в находящийся наружи контейнер (мочеприемник).

Конструктивно канал отвода – нефростома – представляет собой дренажную трубочку (катетер) из полимерного материала, один конец которой располагается в лоханке почки, второй – в мочеприемнике, прикрепленном на теле больного.

В большинстве случаев при восстановлении нормального оттока мочи нефростома удаляется.

Однако при масштабных и необратимых повреждениях мочевыводящих каналов или почек катетер может остаться в теле больного пожизненно.

Показания к проведению

Необходимость в нефростомии возникает в двух общих случаях:

если нарушен нормальный отток мочи, и его невозможно восстановить терапевтическими способами;
когда необходимо обеспечить приведение лечебных или исследовательских мероприятия в отношении мочеполовой системы, проведению которых препятствует естественный отвод мочи.

Доброкачественные и злокачественные новообразования различной этиологии, сдавливают мочеточник и чашечно-лоханочную область, мочевой пузырь или уретру.

Располагаться опухоли могут как в самой почке, так и вне ее – в простате, влагалище, мочевом пузыре.

К нарушению оттока мочи могут приводить следующие патологии:

К нефростомии вынуждены прибегать также при проведении некоторых специальных исследований мочеполовой системы, подготовки к операции (в том числе и по дроблению камней), при стентировании уретры и мочеточников, проведении химиотерапии, после хирургического вмешательства для вывода послеоперационной жидкости.

Способы и ход оперативного вмешательства

Нефростомия может выполняться двумя способами:

Открытая нефростомия травматична, нередко сопровождается серьезными осложнениями – инфицированием, обильным кровотечением, мочевыми затеками.
ЧПНС – это малотравматичная, короткая по времени операция. Ее можно проводить при местном обезболивании. Последнее очень важно, поскольку позволяет пациенту выполнять команды врача, например, задержать дыхание для обеспечения неподвижности почки.

Чрескожная пункционная нефростомия предусматривает установку катетера через прокол кожно-мышечного слоя брюшины и почки. Процесс установки катетера осуществляется при визуальном контроле УЗИ и рентгенографии.

В поясничный области со стороны пораженного органа выполняется небольшой разрез (около 10 мм), и с помощью пункционной иглы в почку водится рентгеноконтрастное вещество, которая позволяет визуализировать положение почки и весь процесс операции.

Ввод катетера в почечную лоханку выполняется по проводнику под ультразвуковым или рентгеновским наблюдением.

Нефростома при беременности

Беременность не является противопоказанием для нефростомии. Нарушение мочеиспускания – распространенная проблема беременных женщин.

Помимо общих причин к нарушению оттока мочи может приводить увеличившаяся матка, которая сдавливает мочеточники. При нарушении естественного отхода мочи нефростомия становится операцией выбора.

Нефростома у беременных (особенно, если операция проведена открытым способом), склонна периодически воспаляться. Сигналом этого может послужить повышение температуры до 38 °C выше. Врачебное вмешательство в этом случае становится необходимым.

Сложность состоит в том, что воспаление купируется, как правило, антибиотиками, которые нежелательны при беременности.

Поэтому для недопущения инфекций беременным необходимо строго соблюдать правила ухода за нефростомой.

Особенности у детей и пожилых пациентов

При наличии показаний нефростома может быть установлена у детей любого возраста, даже у грудничков.

Из-за большой подвижности и неспособности контролировать свое поведение дети вызывают иногда смещение и выпадение катетеров.

У пожилых людей чаще, чем у других категории больных, имеет место нарушение оттока мочи из обеих почек. Это делает необходимым установку двух нефростом.

Как ухаживать и промывать дренаж в домашних условиях?

В случае пункционной нефростомии и при отсутствии осложнений больного обычно выписывают на следующий день после операции. Спустя неделю сдается анализ мочи.

Уход за нефростомой

Для недопущения осложнений очень важен правильный уход за стомой:

поддержание кожи вокруг катетера в чистоте и сухости;
своевременное опорожнение мочеприемника;
замена контейнера при его загрязнении;
регулярная смена повязок;
промывка нефростомы.

Место выхода трубки должно быть сухим и чистым. Кожа вокруг катетера промывается водой с мылом и протирается одноразовыми салфетками.

Чтобы исключить воспаление ей нужно периодически обрабатывать антисептическими растворами (хлоргексидина или фурацилина).

Первые 2 недели купание в ванной запрещено.

Можно пользоваться душем, предварительно прикрыв место ввода катетера водонепроницаемой пленкой.
Опорожнение мочеприемника производится при наполнении его наполовину, и перед сном.

На контейнере имеется метка, показывающая максимальный уровень мочи, при котором необходимо опорожнение.

Если этого не сделать, возможен обратный заброс урины в лоханку, чреватый повышением давления в почке и расхождением швов.

Смена мочеприемника производится каждую неделю. Если он загрязнен, поврежден, и от него исходит неприятный запах, то незамедлительно. При установке нового контейнера место соединения катетера с мочеприемником нужно обработать спиртом.

Смена повязки

В течение полумесяца после операции повязку нужно менять ежедневно, при намокании – незамедлительно.

Стерильная прозрачная повязка меняется раз в 3 дня. После 2-х недель количество замен можно сократить до 2-х в неделю.

Рекомендуется следующая процедура смены повязки:

снимается и выбрасывается старая повязка;
место ввода трубки (круг 10-12 см) очищается салфеткой, смоченный в физиологическом растворе;
после подсыхания кожа обрабатывается антисептиком;
накладывается новая повязка;
трубка прикрепляется к телу наклейкой – на расстоянии 7 см от раны.

Промывка катетера

Промывка нефростомы должна согласовываться с лечащим врачом и осуществляться в его (или медсестры) присутствии.

Первые дни после операции в трубке может присутствовать кровь, поэтому необходимо ее ежедневное промывание. Когда моча примет естественную (желтую) окраску, необходимость в промывание при достаточном приеме жидкости исчезает.

Технология промывки нефростомы зависит от ее конструкции. Обычно имеется трехходовой кран, к каждому входу которого подсоединяется катетер, мочеприемник и шприц с физраствором для промывки объемом.

Количество физраствора не должно быть больше 50 мл.

Манипулируя трехходовым краном и шприцем, промывочный раствор пропускают несколько раз туда и обратно через катетер.

Возможные риски

Осложнения при нефростомии подразделяют на первичные и вторичные. Первые вызываются самой операцией, самое распространенное – повреждение околопочечных артерий, приводящие иногда к обильному кровотечению и образованию гематомы в забрюшинной клетчатке, которая может потребовать операции для удаления.

Вторичные осложнения чаще всего связаны с инфицированием почки.

Возможно развитие постоперационного пиелонефрита, который может иметь агрессивный характер и трудно подаваться терапии. Инфекция проявляет себя повышением температуры до 38 °C и выше. В этом случаях нужно вызвать «скорую». Воспаление снимают антибиотиками.

Замена нефростомы

Замена нефростомы (ренефростомия) бывает необходима в двух случаях:

при смещении или выпадение стомы;
при пожизненном дренаже, нефростома со временем забивается слизью и фибрином, поэтому ее необходимо менять каждые 2-3 месяца.

Ренефростомию проводит врач с помощью специальных инструментов.

Делается это в поликлинике, госпитализация обычно не требуется.

Удаление стомы

Нефростома удаляется после восстановления естественного мочеоттока.

При соблюдении всех рекомендаций врача и отсутствии осложнений это происходит обычно на 2-3 неделе после операции.

В очень редких случаях катетер сохраняется в течение месяца.

Заключение

ЧПНС обладает массой преимуществ по сравнению с полостной операцией. Она малотравматичная, сопровождается незначительным кровотечением. Проведение операции возможно под местным обезболиванием, заживление раны идет быстро.

Главное, на чем должен сконцентрироваться больной после операции – поддержание идеальной чистоты в зоне ввода катетера, и строгое соблюдение рекомендаций врача.

Ответственное отношение к своему здоровью поможет избежать возможных осложнений.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/metody/tradicionnye/nefrostoma.html

Что такое нефростома, как ее устанавливают и как ухаживать

Замена нефростомы в почке

Нефростома – это специальная дренажная трубочка, которую устанавливает врач в лоханку почки. Такой катетер необходим, чтобы искусственно выводить из организма урину. Если нарушается отток мочи и закупоривается мочеточник, есть риск гибели тканей почки. Тогда нефростома – единственный метод, который сможет спасти жизнь и облегчить состояние человека.

Как работает нефростомический дренаж

Из почки выводят трубку, которую подсоединяют к контейнеру для сбора урины. Контейнер крепится к туловищу или бедру с помощью пластыря либо специального пояса. Благодаря нефростомической трубке производится опорожнение, минуя мочевой пузырь.

Нефростома может располагаться сразу на обеих почках либо на одной, в зависимости от вида заболевания.

Когда необходимо дренирование почки

Если имеются проблемы в работе органов мочеполовой системы, дренаж почки проводится в качестве необходимой меры. Вот показания к проведению операции:

В почках обнаружены камни, поддающиеся только дроблению, так как самостоятельный их вывод из организма невозможен.
Новообразования злокачественного характера в почках либо любом органах малого таза. Это может быть саркома, рак шейки матки, яичников, прямой кишки, предстательной железы.
Назначена процедура по креплению стента (расширителя для суженного мочеточника).
Если диагностирован почечный гидронефроз – расширение чашечки с лоханкой почки вследствие сбоев в оттоке урины.
Проблемы с нормальным опорожнением мочевого пузыря и неэффективность консервативного лечения.
Необходимость проведения обследования почек и других органов мочевыделительной системы, когда естественный вывод урины препятствует этому.
Послеоперационный период, на протяжении которого выводится скопившаяся жидкость.
Обнаружены метастазы злокачественных образований, которые сдавливают органы малого таза.

Нефростомия восстанавливает выведение мочи из почек и предотвращает воспаление, приводящее к острой либо хронической почечной недостаточности.

Операция по установке

Применяется несколько способов нефростомии:

Открытая (интраоперационная) – весьма травматичный метод установки нефростомы. После такой операции высок риск осложнений – мочевых затеков, сильного кровотечения, инфицирования.
Чрескожная пункционная нефростомия – малотравматичная методика. Вся манипуляция проходит очень быстро. Ее иногда делают даже при местной анестезии.

В процессе открытой операции делают разрез кожи, чтобы добраться до лоханки поврежденного органа. Нефростома устанавливается непосредственно в саму почку, чтобы выводить из нее урину.

Из-за высокой травматичности операции открытую нефростомию делают редко.

Чрескожная методика предполагает пункцию в зону поясничного отдела. В коже и мускулах создается небольшое отверстие, через которое будет установлена нефростома.

Нефростомия таким методом проводится под контролем УЗИ. Все движения доктора видны на мониторе. Малоинвазивная операция займет около получаса.

Как ухаживать за нефростомой

Уход за нефростомой в домашних условиях несложный. Кожный покров вокруг дренажа нужно поддерживать сухости и чистоте. Надо следить, чтобы на нем не развилось воспаление и раздражение.

Чтобы ткани быстрее зажили, на место нефростомического отверстия необходимо накладывать марлевую повязку и менять ее ежедневно в течение как минимум 2 недель.

После того, как отверстие, через которое нефростома проходит в почку, заживет, повязка меняется только после того, как станет грязной или намокнет. Осуществлять эту манипуляцию лучше в процедурном кабинете больницы.

Многих интересует вопрос, как промывать нефростому.

Делать это нужно в присутствии лечащего врача либо медсестры. После нефростомии почек в первые дни в дренажной трубке для оттока мочи может наблюдаться кровь, поэтому катетер надо ежедневно промывать. Когда урина станет привычного желтого цвета, делать это можно реже.

У нефростомы есть краник с тремя входами, к каждому из которых можно подсоединить мочеприемник, катетер и шприц с физиологическим раствором для промывания нефростомы. 50 мл физраствора надо пропустить несколько раз через катетер.

Замена нефростомы в почке

Нефростома в почке заменяется только врачом в амбулаторных условиях. В урине всегда присутствует осадок солей, слизи и фибрина, вследствие чего нарушается проходимость нефростомы. Делать это нужно один раз в пару месяцев.

Мочеприемник меняют каждую неделю. Если емкость для мочи загрязнена, неприятно пахнет, ее сразу надо заменить на новую.

Врач может проверить, нормально ли функционирует нефростома. Для этого трубка заполняется раствором с контрастным веществом. Благодаря нему можно отлично рассмотреть почку, другие органы выделительной системы и саму нефростому посредством рентгена.

Как удаляют нефростомический дренаж

Убирают нефростому из почек тогда, когда будет полностью восстановлена функциональность мочевыделительной системы и урина сможет выходить самостоятельно. При соблюдении врачебных рекомендаций и при отсутствии послеоперационных осложнений катетер из почек извлекают уже через 1-1,5 недель после операции. Очень редко его оставляют до месяца.

Пациент сдает все необходимые анализы, проходит ультразвуковое исследование и КТ. Если результаты в пределах нормы, врач осторожно вытянет нефростому из отверстия, которое полностью заживет через 10-12 суток в случае правильного ухода. Обезболивания не требуется.

Сколько должна стоять нефростома

Нефростому могут устанавливать на всю жизнь. Например, если у человека имеются раковые заболевания на поздних стадиях и противопоказания к радикальной операции.

Временный катетер убирается после завершения лечения или после выполнения необходимого обследования на органах мочеполовой системы. Поэтому, как правило, у большинства пациентов катетер из почек спустя непродолжительное время (2-4 недели) удаляется.

Жизнь с нефростомой

У людей, которым установили нефростому почек, кардинально меняется качество жизни. Если дренаж расположен с двух сторон, человек не будет самостоятельно ходить в туалет. После того, как будет устранена причина, которая послужила поводом установки нефростомы, катетер убирается, и нормальное мочеиспускание восстанавливается.

Как минимум 2 суток после оперативного вмешательства пациенту запрещено купаться. По истечении этого времени можно сходить в душ. Мыться надо так, чтобы то место, где установлен дренаж, оставалось сухим. Пациенту необходимо перекрыть трубку, отсоединить ее от емкости для сбора урины, а место выхода катетера перекрыть пленкой либо пакетом и приклеить сверху пластырь.

Чтобы избежать случайного извлечения нефростомы, надо аккуратно обтираться полотенцем, лишь промакивая кожу рядом с местом операции. Когда место вокруг дренажного отверстия заживет, его надо промыть с мылом и тщательно высушить посредством полотенца.

При нефростоме надо соблюдать диету с минимумом соли. Она значительно улучшит мочевыведение и восстановит почечную структуру.

Часто пациенты интересуются, сколько живут после операции.

Продолжительность жизни с нефростомой почки напрямую зависит от патологии, которая послужила поводом для нефростомии. Прогноз всегда индивидуальный.

При правильном уходе за нефростомой и отверстием, через которое она проходит, жить с нефростомой можно очень долго.

Источник: https://simptom.info/nefrologiya/nefrostoma-chto-eto-takoe

Нефростома в почке: установка, уход, удаление

Замена нефростомы в почке

Почки отвечают за одну из важнейших функций организма – выделительную: они выводят продукты обменных процессов. Если этого не происходит, то возникает риск гибели пациента от интоксикации теми продуктами метаболизма, которые должны покидать организм, но из-за нарушений функции почек накапливаются и оказывают отравляющее воздействие.

При этом, хотя работа почек нарушается из-за разных патологий, кровь по-прежнему фильтруется, полезные элементы усваиваются организмом, а потому необходимо только обеспечить выведение продуктов метаболизма. Для обеспечения нормального выделительного процесса, врачи устанавливают нефростому.

Это дренажный катетер у которого один конец фиксируется в почечной лоханке, а противоположный конец выводится наружу со стороны поясницы и соединяется с мочеприемником. Отток мочи происходит в мешок для сбора мочи – подсоединенный к катетеру напрямую или через трубку-коннектор.

С помощью нефростомического катетера осуществляется опорожнение, не задействуя уретру, мочевые протоки и мочевой пузырь.

Нефростому устанавливает врач в ходе хирургической операции, которая проводится с помощью УЗИ или рентген-аппаратов для исключения риска повреждений почечной артерии или лоханки. Такая операция называется нефростомия.

Когда необходима нефростома?

Нефростомия может выступать как в роли временного решения проблем с выделением, так и паллиативной, т.е. постоянной постоперационной помощи, поддерживающей функционирование организма. Чаще всего это требуется после операций по удалению онкологических опухолей – если врачам не удалось сохранить достаточно тканей для нормальной работы органа.

Показания для нефростомии следующие:

раковые опухоли почки или других органов мочевыделительной системы,
гидронефроз – прогрессирующее расширение лоханки и чашечек в почках из-за нарушения оттока мочи, что приводит к атрофии тканей почек,
мочекаменная болезнь с конкрементами (камнями) большого размера,
метастазы опухоли, сдавливающие органы малого таза,
непроходимость мочеточника.

Нефростомия восстанавливает выведение мочи и предотвращает развитие воспалений, которые приводят к недостаточности почек – как острой, так и хронической.

Однако у нефростомии есть и противопоказания:

болезни, нарушающие свертываемость крови,
прием антикоагулянтов – препаратов, разжижающих кровь;
неконтролируемое высокое артериальное давление.

В первых двух случаях возникает риск летального кровотечения, а в третьем – у пациента может произойти инсульт и (или) кардиогенный шок.

Установка нефростомы: операция

Предварительно врач должен объяснить пациенту, как следует ухаживать за нефростомой и какие ограничения на образ жизни она накладывает. Затем доктор приступает к диагностическим процедурам. Они разделяются на 2 категории:

лабораторные исследования (общий и биохимический анализ крови, мочи, коагулограмма – совокупность анализов, показывающих свертываемость крови),
инструментальные исследования (экскреторная урография, УЗИ почек, компьютерная томография).

После того, как врач установит, что противопоказаний не наблюдается, назначается дата операции. Она проходит либо под общим наркозом, либо с помощью местной анестезии – в зависимости от состояния пациента. Сама процедура занимает 15-30 минут. Есть 3 техники установки нефростомы:

открытая хирургическая операция (интраоперационный метод) – врач делает на пояснице разрез до почки, с помощью нескольких швов пришивает к коже жировую капсулу и разрезает почку, а затем – лоханку. Туда вводится трубка, которую врач тоже пришивает к коже, а затем ушивает остальной разрез,
лапароскопическая установка дренажа – используется при лапароскопической операции по удалению опухоли. Основное отличие от первого метода – проведение операций через очень маленький разрез, до 0,5-1,5 см. Основной инструмент – лапароскоп, трубка с системой линз, присоединенная к видеокамере.
чрескожная пункционная – наиболее распространенный, т.к. наименее травматичен. К тому же его пациенты переносят лучше всего, что важно, если речь идет о пожилых людях, детях или беременных. Врач прокалывает пункционной иглой кожу, подкожную клетчатку, мышцы и ткани почки, наблюдая за монитором, чтобы максимально точно попасть в лоханку, не нанеся ущерба остальным тканям. Следом за иглой он вводит трубку для дренажа и соединяет ее с мочеприемником.

Пациенты, как правило, быстро восстанавливаются – в первые сутки после операции они могут передвигаться по палате. Врач прописывает курс антибиотиков длительностью в 5-7 дней, чтобы не допустить развития инфекционного процесса.

В течение 2-3 дней после нефростомии в мочеприемнике может появляется кровь из-за повреждения почечных сосудов, но через 3 дня кровотечение должно сойти на нет.

Если в мочеприемнике все еще есть кровь спустя 3 суток, то нужно немедленно обратиться к врачу.

Уход за нефростомой в домашних условиях

Нефростома, являясь инородным предметом для человеческого организма, требует постоянного ухода, дабы предотвратить инфицирование. Кожу вокруг места введения трубки должна всегда оставаться сухой, чистой и невоспаленной. Из отверстия не должен выделяться гной – а если это происходит, то нужно немедленно вызвать врача. Уход за нефростомой включает:

промывание физиологическим раствором и антисептиками (например, такими препаратами как хлоргексидин, или фурацилин),

наложение стерильной повязки на место, где была проведена операция – при чем первые 2 недели ее меняют ежедневно – это делает медперсонал или родственники,

после заживления ранки повязку нужно сменять при необходимости – когда намокла или загрязнилась,

своевременное и регулярное опустошение мочеприемника,

каждые 2 недели врач должен осматривать область установки нефростомы.

Также пациентам запрещены физические упражнения и подъем тяжестей, т.е. это может привести к травмам, перегибу дренажной трубки, что, в свою очередь, будет причиной серьезных осложнений . Катетеру всегда нужно располагаться строго в одном положении.

Сколько должна стоять нефростома?

Катетер для нефростомы далеко не всегда устанавливается на всю жизнь. Во-первых, постоянная нефростома необходима лишь при определенных состояниях организма (например, поздние стадии раковых заболеваний).

Во-вторых, необходимость в катетеризации может исчезнуть после успешно проведенного лечения – как хирургического, так и химиотерапии.

Наконец, в-третьих, иногда дренаж вообще нужно только как временная мера при выполнении некоторых диагностических процедур на органах выделительной системы (скажем, установки стентов). Таким образом, многим пациентам спустя некоторое время потребуется операция по удалению нефростомы.

Удаление нефростомы из почки

Когда естественная работа мочевыделительной системы полностью восстановлена, и отток мочи приходит в норму, то врач удаляет нефростому. Показания к удалению дренажа таковы:

полностью восстановился нормальный отток мочи после окончания лечения,
пациент хорошо себя чувствует, нет ни признаков воспаления, ни симптомов интоксикации,
моча нормального цвета и прозрачности,
тест с анилиновым красителем подтвердил проходимость мочевыводящих путей.

Также пациент сдает анализы крови и мочи, проходит УЗИ и компьютерную либо магнитно-резонансную томографию почек. Если результаты исследований указывают на благоприятное состояние пациента, то врач осторожно вытягивает трубку из отверстия. Оно полностью заживает за 10-12 дней при правильном уходе – наложении повязки и обработке антисептиками.