Аппарат для ультразвукового дробления камней в почках

Содержание

Дробление камней в почках ультразвуком, лазером и другими методами

Аппарат для ультразвукового дробления камней в почках

Дробление камней в почках – это малоинвазивная операция, при которой измельчают конкременты, и они могут выйти сами. Назначается, когда образовавшийся конкремент нарушает отток мочи, провоцируя развитие застойных явлений.

При литотрипсии (дроблении) образовавшийся камень распадается на песок и мелкие кусочки, а затем выводится из почки через органы мочевыделения. Для измельчения почечных камней применяются разные методики.

Способ, которым будут дробить конкремент, зависит от размера и состава образования.

Сущность литотрипсии

Удаление конкрементов из почек без оперативного вмешательства выполняется двумя способами:

  • Бесконтактный (дистанционный). Под действием волны (лазерной, ультразвуковой) плотное образование постепенно измельчается. При этом не повреждаются ткани почки.
  • Контактный. Под наркозом в просвет мочевыводящих путей вводится эндоскопический зонд. Дробление происходит внутри органа.

Обе методики позволяют разбить образовавшиеся в почках камни до мелких частиц. Литотрипсия почти не травмирует ткани почки и служит альтернативой хирургическому вмешательству.

Показания и противопоказания к дроблению камней

Не всегда мочекаменная болезнь может лечиться с помощью литотрипсии.

Показания для камнедробления:

  • частые почечные колики;
  • функциональные проблемы в почках, связанные с нарушением оттока урины;
  • большой размер камня.

Но процедура разрешена не всем. Дробление камней в почках противопоказано в следующих случаях:

  • Беременность. Есть риск интенсивным волновым воздействием нанести вред развитию плода.
  • Низкая свертываемость крови. При измельчении могут повреждаться почечные капилляры. Нарушение свертываемости станет причиной внутреннего кровотечения.
  • Аневризма аорты.
  • Крупная киста в почечной ткани. Воздействие волн при литотрипсии может спровоцировать кровотечение.
  • Злокачественные новообразования. Волны провоцируют рост раковых клеток. Повышается и риск разрывов находящихся внутри или рядом с опухолью сосудов.
  • Инфекция. Процедура противопоказана не только при почечных воспалениях, но и при других инфекционных процессах. Дробить почечные камни нельзя даже при простуде.
  • Патологии предстательной железы.

Для бесконтактной литотрипсии противопоказанием являются коралловидные конкременты. Из них образуются крупные неровные осколки, которые повреждают слизистую лоханок и мочеточников.

При наличии у человека сложных имплантатов (кардиостимуляторы) процедуру проводят с осторожностью. Волновое воздействие может нарушить работу электронных механизмов. Если, кроме дробления, нет другого способа избавить человека от камней, то используют контактную методику.

Подготовка к процедуре

Перед дроблением необходимо пройти обследование. Человеку назначают:

  • УЗИ. Определяют размер и локализацию камня, исследуют состояние мочевыделительной системы. У мужчин при УЗИ осматривается простата.
  • ОАК. В первую очередь смотрят лейкоциты (повышение укажет на воспаление) и гемоглобин (анемия может быть признаком скрытой кровопотери).
  • ПТИ (протромбиновый индекс) или коагулограмма. Дает картину свертываемости крови.
  • Флюорография.
  • Сахар крови.
  • ОАМ. Дает информацию о состоянии системы мочевыделения, выявляет скрытые воспаления.
  • Биохимия крови. Исследование дает клиническую картину о работе печени и о водно-солевом обмене. Состав находящихся в плазме веществ указывает на возможные нарушения в работе внутренних органов.
  • Контрастная урография. Оценивается проходимость уретры и мочеточников, выявляются места патологических сужений.

Людям после 40 лет перед дроблением требуется сделать ЭКГ и пройти консультацию кардиолога. Аналогичное обследование проводится у более молодых людей, если в анамнезе есть патологии сердца и сосудов.

Если не выявлено противопоказаний (воспаления, склонность к кровотечениям), то человеку назначают курс витаминов и средств для улучшения микроциркуляции крови. Лекарственная терапия позволит быстрее восстановить ткани почки после процедуры.

Перед дроблением требуется очистка кишечника. Применяются слабительные или клизма.

Методы дробления почечных камней

Литотрипсия проводится в больнице. В зависимости от метода, которым происходит камнеразрушение в почках, человек находится в стационаре несколько дней или процедуру делают амбулаторно.

Удаление ультразвуком

Аппарат для дробления ультразвуковой волной называется литотриптор. Устройство фокусирует пучок колебаний, направляя излучение на образовавшийся в почке конкремент. Под влиянием высокочастотного звука происходит разрушение камня до небольших частиц.

Процедура проводится под общим наркозом или же применяется местная анестезия.

Контактный доступ

Как раздробить камень в почке, врачи решают после проведения обследования. Поводом для применения контактного ультразвукового метода является:

  • коралловидное образование;
  • размер конкремента более 2 см в диаметре.

Под общей анестезией, через уретру и мочеточники в почку вводится эндоскоп. На камень направляется дозированное ультразвуковое излучение, разрушающее плотную структуру образования. Конкремент распадается на небольшие частицы.

Бесконтактный доступ

Процедура проводится под местным или общим действием анестетиков. Человек раздевается до пояса и ложится на стол. На поясницу накладывают подушку с водой и направляют на место локализации камня пучок ультразвуковых лучей. Ударная волна, не причиняя вреда тканям, разрушает структуру конкремента.

С осторожностью дистанционным способом дробят камни у мужчин. Из-за большой (по сравнению с женским) длины мочевыделительного тракта и более узкого диаметра уретры у мужчин, при выходе образовавшихся после дробления больших частиц может повреждаться слизистая органов.

Ударно-волновая методика

Один из эффективных методов, как разбивать камни, – ДУВЛ, или ударно-волновое дистанционное камнедробление. Процедура применяется, если нет патологических сужений мочевыводящих путей ниже места расположения конкремента.

Дробление образований в почках проводится амбулаторно, под общей или местной анестезией. На область конкремента в почке направляется пучок волновых лучей. Продолжительность разрушения плотного образования – около часа.

Удаление камня из почки лазером

Процедура дробления почечных камней лазерным лучом стала применяться не очень давно.

Липотрипсия лазером проводится контактным методом:

  • делают общую местную анестезию;
  • через уретру вводится эндоскоп до места расположения конкремента;
  • включается лазерный луч, который раздробляет камень до мельчайших песчинок.

После процедуры песок из почки выводится естественным путем, с мочой.

Лазерное камнедробление считается наиболее щадящим: узкое действие луча почти не повреждает ткани почек, осложнения появляются редко. Метод требует специальной аппаратуры и используется не во всех клиниках.

Пневматический способ

Еще один способ, как дробить камни в почке, – применение пневматических волн. Используется контактная методика, когда воздействие резкими толчками сжатого воздуха или электромагнитной ударной волной происходит через введенный в мочевыводящие пути эндоскопический зонд.

После того, как разбивающее действие волны закончится, крупные остатки конкремента удаляют из почки петлей эндоскопа. Мелкие выходят естественным путем.

Как выводят остатки камней

После процедуры внутри почки остаются мелкие частицы. Чтобы их вывести, человеку рекомендуют:

  • выпить за час 2 литра воды;
  • принять спазмолитик;
  • делать активные движения (прыжки, приседания, ходьба по лестнице).

Выход мелких частиц не всегда безболезненный. При прохождении острых обломков по мочевыводящим путям могут появиться дискомфортные ощущения.

Урина с выделенными остатками камней собирается в отдельную емкость. Это позволяет посмотреть, в каком количестве выходят камни из почек, и изучить их состав.

Восстановление после дробления конкрементов

Если не было осложнений при литотрипсии, то медикаментозная терапия состоит из приема спазмолитиков, облегчающих выход раздробленных остатков. Важно, чтобы из почки вышли все части конкремента. Оставшиеся частицы будут притягивать из мочи соли, и в органе начнет расти новый камень.

Легкий выход раздробленных частиц бывает не всегда. Острые обломки травмируют мочевыводящие пути, вызывая боль и повышая риск воспаления. Для предотвращения возможных осложнений назначают антибиотики, а для купирования болезненных ощущений – анальгетики.

Возможные осложнения и другие недостатки метода

Литотрипсия относится к малоинвазивным методам. При дроблении камешков ткани почки почти не повреждаются. Но, несмотря на небольшую травматичность процедуры, в некоторых случаях возможны осложнения. В первые дни после дробления могут произойти:

  • гематома почки;
  • гематурия (кровь в моче);
  • почечная колика;
  • внутреннее кровотечение;
  • повреждение мочеточников и уретры;
  • задержка мочи;
  • лихорадка;
  • воспаление почки.

При эндоскопическом дроблении спустя несколько месяцев могут развиться негативные последствия:

  • стриктура (сужение) мочеточника;
  • рефлюкс-пиелонефрит (воспаление почки из-за обратного заброса мочи из мочеточника).

При появлении крови в урине или при сильном ухудшении самочувствия требуется посетить уролога и сделать УЗИ.

Недостатком метода является то, что не всегда удается разбить конкремент на мелкие частицы. Крупные части камня при выходе повреждают краями слизистую уретры и мочеточника или перекрывают мочевыводящие пути, вызывая задержку мочи.

Иногда куски бывают настолько большими, что для удаления требуется повторная литотрипсия.

Примерные цены на лечение в Москве

На стоимость проведения процедуры оказывает влияние:

  • репутация клиники;
  • характер дробления (дистанционное или эндоскопическое);
  • применяемое воздействие (ультразвук, лазер).

Стоимость на лечение в Москве колеблется от 5 до 92 тыс. рублей. В цену не входят лабораторные исследования и дополнительные консультации специалистов.

Источник: https://simptom.info/nefrologiya/droblenie-kamnej-v-pochkah

Способы использования литотрипсии для дробления камней в почках

Аппарат для ультразвукового дробления камней в почках

Литотрипсия — альтернатива хирургическому методу лечения камней в почках, мочеточников и мочевого пузыря.

Процедура заключается в ударно-волновом дроблении камней.

Основное преимущество перед операционным методом — гораздо меньшая травматичность и почти полное отсутствие побочных эффектов.

Процедура бывает двух видов: дистанционная и контактная.

Виды и классификация

Дистанционный способ отличается от контактного тем, что ударная ультразвуковая волна исходит от инструмента, который находится снаружи организма пациента. Это более популярный метод, который используется в большинстве случаев, если нет противопоказаний.

При контактной литотрипсии в организм больного вводится специальный инструмент, который направляет ударную волну непосредственно в место образования камня. Данный метод используется в основном для дробления камней в мочевом пузыре и мочеточниках.

Преимущества данного вида вмешательства

Данная процедура намного лучше хирургического вмешательства с любой стороны: это менее болезненный способ лечения, к тому же, исключается травматичность и инвазивность для пациента.

Показания к проведению

В основном эта процедура применяется для дробления конкрементов в почках, мочеточниках или мочевом пузыре размером от 0.5 до 2.5 см. Но, кроме этого, данная процедура очень универсальная, она имеет широкий спектр показаний, таких как:

  • болезни пищеварительного тракта (гастрит, язва);
  • нарушение обмена веществ (избыточный вес);
  • болезни системы кровообращения (гипертония, варикоз);
  • болезни органов дыхания (бронхит, астма);
  • болезни нервной системы (неврозы, невралгии);
  • нарушения двигательных функций (артроз, остеохондроз)
  • кожные заболевания (псориаз).

Противопоказания к процедуре

Но данная процедура также имеет ряд противопоказаний. Это может быть:

  • беременность или менструация;
  • осложнения после предыдущих процедур литотрипсии;
  • деформация позвоночника;
  • воспаления внутренних органов;
  • нарушения работы сердца;
  • болезни почек.

Проведение операции

Как уже упоминалось, литотрипсия — процедура дробления камней с помощью ударных волн.

Прежде, чем назначать процедуру, врач должен убедиться, что пациент к ней готов. Для этого проводиться обследование больного и сдаются анализы, например, анализ мочи и крови, а также УЗИ почек и мочеполовой системы.

За несколько дней до литотрипсии категорически запрещено заниматься тяжелым физическим трудом, а также употреблять алкоголь и вредную пищу.

В большинстве случаев, пациентам назначают бесконтактную литотрипсию. В этом случае, больному не назначают никаких обезболивающих препаратов, но он все же может чувствовать дискомфорт. Это связано с тем, что ударная волна проходит через тело.

Сама процедура проводиться следующим образом:

  • пациент снимает одежду, в том числе и украшения, и ложиться на специальный стол;
  • определяется местоположение камня с помощью ультразвукового наведения;
  • к телу прикладывается подушка с водой;
  • начинается генерация ударных волн, пациент может почувствовать дискомфорт;
  • врач следит за аппаратом УЗИ, на котором видно, как сильно раздробился камень, и когда камень достаточно мелкий, чтобы самостоятельно выйти из организма — процедура завершена.

Контактный способ гораздо более сложный. Пациенту за несколько дней до процедуры может быть назначен курс антибиотиков, витамины и препараты для улучшения циркуляции крови.

Контактная литотрипсия проводится под наркозом:

  • в мочевой пузырь вводится тонкий эндоскоп (если камень дальше, в почке, его можно провести через мочеточник дальше);
  • эндоскоп, находясь возле камня, начинает излучать ударные волны;
  • как и в случае бесконтактной литотрипсии, врач наблюдает за состоянием камней в реальном времени на экране монитора.

Сразу после литотрипсии врач обследует пациента. Нет нужды оставаться на стационар, пациент сразу может направляться домой.

Предупреждение рецидива

После процедуры, на некоторое время, а именно, пока камни не покинут организм, врач назначает камнеизгоняющую терапию. Это может быть:

  • прием специальных препаратов, таких как Но-шпа или Спазмалгон, это снимает риск почечных колик;
  • антибиотики, поскольку почка может стать целью для бактерий;
  • противовоспалительные препараты, они способствуют безболезненному выходу камней наружу, а также предотвращают воспалительные процессы;
  • а также рекомендуется пить специальные мочегонные чаи.

Существует ряд характерных явлений после литотрипсии, таких как:

  1. Учащенное мочеиспускание. Это нормальное явление, которое само проходит через несколько дней.
  2. Следы крови в моче. Первые 2-3 дня после процедуры это также нормально, но если кровь не исчезает через 3 дня — нужно обратиться к врачу.
  3. Почечные колики. От них хорошо помогают спазмолитики — Но-Шпа или Спазмалгон.
  4. Повышенная температура. Если она держится больше трех дней — нужно обратиться к врачу.

Первые 14 дней после проведения литотрипсии нужно посещать уролога каждые 3 дня, чтобы пресечь осложнения и убедиться, что процедура прошла хорошо.

Иногда, в очень редких случаях, литотрипсия может вызывать осложнения. Это чаще всего связано с тем, что камень не раскололся нужным образом, или не раскололся вообще, и поэтому возникают болезненные почечные колики. В таких случаях процедуру повторяют, но следует помнить, что проводить ее можно ограниченное количество раз.

Образование конкрементов в мочеполовой системе связано с нарушениями метаболизма. Для предотвращения образования новых камней рекомендуется соблюдать диету, пить много воды, а также вести здоровый образ жизни.

Мнение пациентов

Отзывы о ультразвуковом дроблении камней в почках у пациентов которые проходили данную процедуру весьма положительные.

Три недели назад меня начали мучить почечные колики. Обратилась к врачу — он сказал, что у меня образовался камень 4х8 мм в левой почке. Врач назначил литотрипсию.

Лечение пришлось повторять два раза, так как с первого раза камень раскололся не так, как надо, но теперь, слава Богу, все стало хорошо.

Было очень сложно отказаться от жареной картошечки и моих любимых чебуреков, но здоровье важнее!

Надежда, 53 года, г. Киев

В связи с работой — я работаю таксистом, нарушился метаболизм, так как я питался тем, что под руку подвернется, обычно фастфудом, из-за чего в почках образовались камни. Когда терпеть уже не было сил, пошел к врачу, тот назначил мне дистанционную литотрипсию.

Процедура вроде прошла нормально, но была кровь в моче. Прочитал в интернете, что это нормально, поэтому к врачу не шел. Но кровь не исчезла и через неделю, это начало меня беспокоить. Пошел к врачу, вяснилось, что усложнение.

Сделали процедуру второй раз, уже лучше, сейчас здоров как бык.

Александр, 36 лет, г. Кривой Рог

На плановом осмотре в поликлинике у меня обнаружили конкременты в почках. Я знаю, как это может быть опасно, поэтому сразу обратился к урологу, чтобы он назначил лечение. Было решено, что мне сделают дистанционную литотрипсию. Процедура была очень неприятная, но уже через несколько дней у меня прошли все последствия, а через две недели все анализы были в норме. Всем здоровья!

Сергей, 41 год, г. Днепро

Стоимость процедуры

Цена литотрипсии колеблется в зависимости от того, какой вид процедуры применяется — контактный или бесконтактный, а также от типа и размера камня и их количества. Но обычно, это недешевая процедура.

Поэтому, лучше заниматься профилактикой, а не лечением, поскольку литотрипсия не лечит мочекаменную болезнь, она лишь избавляет от ее результатов.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/mkb/droblenie-ultrazvukom.html

Метод дробления камней в почках ультразвуком

Аппарат для ультразвукового дробления камней в почках

Дробление камней в почках ультразвуком считается одним из наиболее популярных методик в современной медицине. Камнеобразование – явление, которое встречается довольно часто и с ним надо оперативно бороться. Болезненная симптоматика может появиться в любом возрасте. Это могут быть годовалые дети или же люди пенсионного возраста.

За и против

Многие пациенты встают перед выбором: делать или не делать операцию о удалению камней их почек, так как до конца не понимают, как дробят камни в почках.

Современная медицина постоянно развивается и технологии, которые раньше даже не рассматривались, органично вплетаются в жизнь.

Ультразвуковое дробление камней в почках назначается в том случае, если размер их образования варьирует в пределах от 0,5 до 2,5 см в диаметре.

Наряду с этим они должны обладать кристаллическим строением, что позволяет предотвратить травмы окружающих тканей. Противопоказанием к использованию данной методики можно считать наличие следующих моментов:

  1. Коралловидные образования, которые повреждают окружающие ткани. Они локализуются в чашечно-лоханочной системе почки, повторяя ее строение.
  2. Злокачественные новообразования.
  3. Обострение хронических заболеваний.
  4. Беременность и период лактации.
  5. Заболевания крови.

Удаление камней из почек ультразвуком базируется на следующем принципе: специальный прибор наводится на место локализации камня в почке. На первоначальном этапе надо найти точное место локализации. Врач делает небольшой разрез, через который вводится нефроскоп, после чего начинается дробление обнаруженного камня с последующим удалением осколков.

Указанное оперативное вмешательство относят к закрытому типу, исключение составляет только коралловидный тип. После окончания вмешательства пациент должен наблюдаться у лечащего врача, который сможет скорректировать изменения.

Необходимо отметить, что дробление камней в почках ультразвуком возможно только в условиях стационара. Если никаких нареканий со стороны пациента нет, то его могут выписать уже через 3-4 дня.

Виды литотрипсии

Процесс дробления камней ультразвуком называется литотрипсия. На сегодняшний день выделяют следующие виды ультразвуковой литотрипсии:

  • экстракорпоральная;
  • контактная;
  • дистанционная.

Каждая из них имеет свои особенности, которые нуждаются в проведении дополнительных диагностических процедур.

Экстракорпоральная литотрипсия применима в том случае, если камень имеет диаметр от 5 до 25 мм. Дробление начинается благодаря воздействию ударной волны на образование. После этого фокус начинает смещаться на определенную точку в самом камне, и мощность энергии достигает своего максимума.

В результате этого процесса начинается деформация, степень которой превышает прочность. Необходимо отметить, что на проблему воздействует не одна, а целая серия волн (от 1500 до 3500).

Конечно же, интенсивность воздействия будет зависеть от состава камня. Ударные волны, которые фокусируются на камне, начинают разрушать мелкие фрагменты.

Средняя продолжительность процедуры будет варьировать в пределах 30-40 минут.

Особое преимущество экстракорпоральной литотрипсии почек заключается в том, что пациент может покидать стены больницы уже на следующий день после проведения операции. В течение 1-2 недель проводится повторный рентген, который показывает, насколько результативно была проведена операция, полностью был удален камень или остались определенные фрагменты.

Прежде чем пациент будет направлен на экстракорпоральную литотрипсию, врач должен проанализировать текущее состояние пациента. Для этого можно использовать эхоскопию почек и мочевыводящих путей. Наряду с этим пациент должен сделать УЗИ, различные анализы крови и мочи. Главное – определить свертываемость крови, которая может сделать невозможной оперативное вмешательство.

Контактная литотрипсия предполагает разрушение камня при помощи уретроскопа, который вводится в уретру пациента без разреза.

По окончанию процедуры, в почку вставляется мочеточниковый стент, который будет удален в течение недели. Вся процедура практически безболезненна, поскольку осуществляется под действием местной или спинальной анестезии.

У данной методики есть свои преимущества:

  • высокая эффективность;
  • минимальная травматичность (до 25%);
  • врач имеет возможность удалить сразу несколько камней за 1 процедуру.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия предполагает фокусирование на камне, в то время как акустическая волна будет близка к ультрафиолету.

Такая волна проходит через организм, не повреждая никакой ткани. Эффективность процедуры будет зависеть от характера патологического процесса.

В результате воздействия удается раздробить камень, который со временем в раздробленном виде выйдет вместе с мочой.

Подводя небольшой итог, можно сказать о том, что когда удаляем камень, надо приготовиться к тому, что может потребоваться повторная процедура. Это касается только запущенных случаев. При обнаружении каких-либо симптомов пациент должен обращаться за помощью к врачу. Необходимо отметить, что литотрипсия должна быть в комплексе с консервативными методиками лечения и правильным питанием.

Источник: https://apochki.com/procedury/drugoe/droblenie-kamnej-v-pochkax-ultrazvukom.html

Как дробят камни в почках ультразвуком и лазером при операции

Аппарат для ультразвукового дробления камней в почках

Отложение почечных камней – это патологическое состояние, довольно часто осложняющееся такими сопутствующими заболеваниями, как цистит, пиелонефрит, гипертония.

Если не предпринимать никаких действий для удаления конкрементов из этого органа, то в дальнейшем это может привести к хронической почечной недостаточности, тяжёлой форме мочекаменной болезни и даже удалению почки (нефрэктомии).

Сегодня для нехирургического удаления конкрементов очень часто используется дробление камней в почках ультразвуком. Также довольно популярна современная методика лазерного дробления почечных отложений.

Дробление ультразвуком

Сегодня основной методикой дробления небольших почечных конкрементов является ударно-волновое дробление (литотрипсия)

Сегодня основной методикой дробления небольших почечных конкрементов является ударно-волновое дробление (литотрипсия).

Для воздействия на камни маленького и среднего размера применяется особый ультразвуковой аппарат. Суть метода заключается в том, что на почечные образования воздействуют направленной ударной волной высокой частотности.

Это вызывает деструкцию отложений в этом органе.

Ультразвуковое дробление камней в почках может проводиться несколькими способами:

  • контактно (трансуретрально);
  • дистанционно;
  • с доступом через кожные покровы (перкутанно).

Показания для процедуры

Основными показаниями для проведения данной процедуры являются почечные конкременты

Основными показаниями для проведения данной процедуры являются почечные конкременты. Способ для дробления камней в почках выбирается, исходя из размеров и плотности образований:

  1. Так, в зависимости от размеров конкрементов применяется следующий вид ультразвуковой литотрипсии:
  • не больше 2 см – дистанционный способ;
  • от 2 до 2,5 см – трансуретральная методика;
  • больше 25 мм – перкутанно.
  1. В зависимости от плотности почечного отложения используется следующий способ дробления:
  • не более 1000 HU по шкале измерения Хаунсфилда (в противном случае понадобится не один сеанс);
  • для проведения дробления контактно и перкутанно плотность почечного образования значения не имеет.

Плотность почечных камней зависит в первую очередь от веществ и солей, которые их образовывают. Так, бывают следующие виды конкрементов в почках:

  • Самые распространённые образования – это оксалаты. Эти камни имеют много шипов и причиняют человеку боль в момент и движения по мочевыводящим путям. Плотность этих отложений составляет 970-1520 HU. Очень часто такие образования имеют разветвлённую коралловидную форму. Они могут заполнять все полости почки.
  • Струвитные образования и фосфаты формируются и разрастаются очень быстро. Однако их плотность невысокая – 390-970 HU. Именно поэтому этот вид конкрементов легче всего поддаётся дистанционному дроблению. Они имеют шероховатую округлую форму и в момент продвижения по мочевым путям не причиняют сильной боли.
  • Самые мягкие камни – ураты. Их плотность составляет всего 202-378 HU. Довольно часто они поддаются растворению с помощью различных лекарственных средств и настоев растений. Ультразвуковое дробление используется очень редко.
  • Смешанные отложения встречаются реже всего, однако являются самыми плотными (реже мягкими). Их твердость зависит от солей и веществ, которые присутствуют в составе отложения.

Помимо перечисленных выше почечных образований существуют и другие виды конкрементов, но все они относительно мягкие, не причиняют боли в момент удаления естественным путём, поэтому не подвергаются дроблению.

Внимание: оксалатные коралловидные камни нельзя раздробить дистанционно из-за их ветвистой формы.

Если дистанционно разрушить коралловидный камень, то во время отхождения измельчённых фрагментов у пациента могут возникнуть серьёзные осложнения. Для борьбы с такими отложениями используется контактная трансуретральная литотрипсия.

При этом отдельные части коралловидного камня извлекаются из почки посредством вакуума. Однако наиболее предпочтительным методом дробления таких образований считается перкутанная методика, лапароскопия или операция с полным доступом.

Подготовка

Перед выполнением процедуры пациенты должны сдать анализы

Перед выполнением процедуры пациенты должны пройти такие анализы:

  • Биохимический и клинический АК.
  • Анализ мочи (общий).
  • Анализ на антитела к ВИЧ.
  • Реакция Вассермана (чтобы исключить сифилис).
  • Определение свёртываемости крови (коагулограмма).
  • Выявление антител к гепатиту В и С.
  • Анализ на группу крови и резус-фактор.
  • ЭКГ.
  • Флюорография.
  • УЗИ мочевого пузыря, органов МТ и почек.

Особенности проведения процедуры

Для ультразвукового разрушения конкрементов в почках нужно специальное оборудование

Для ультразвукового разрушения конкрементов в почках нужно специальное оборудование.

Для этого используется агрегат, называемый литотриптор. Современные варианты такого оборудования имеют встроенное рентгеновское оборудование для наведения, а также ультразвуковой фокус. Есть разные литотрипторы.

Они отличаются механизмом генерации ударных волн.

Вся процедура выполняется без надрезов и проникновения в тело пациента:

  1. Определяется проекция месторасположения образования. К ней прикладывается особая подушка, которая заполнена жидкостью.
  2. Через эту подушку посредством генератора пропускается ударная волна, которая точечно воздействует на почечный конкремент.

Удаление камней из почек ультразвуком начинают с ударно-волновых импульсов с минимальной мощностью. Также поначалу между ними делается большой промежуток, позволяющий тканям адаптироваться к воздействию. Это позволяет избежать кровотечений и гематом в процессе дробления. Постепенно происходит наращивание мощности и частоты импульсов.

Дробление камней с помощь ультразвука считается успешным, если удалось добиться разрушения образований на мелкие фрагменты, которые легко пройдут по мочеточнику и уретральному каналу. Иногда чтобы облегчить выведение остатков почечных отложений устанавливается чрескожная нефростома или мочеточниковый стент.

Не менее важной характеристикой ультразвукового оборудования для дробления считается глубина, на которую способна проникать ударная волна. Эта глубина выбирается с учётом телосложения больного и места расположения конкремента.

Так, рабочая дистанция у подобного оборудования может быть следующей:

  • малая – 130-140 мм;
  • средняя дистанция – 145-155 мм;
  • большая дистанция – 160-170 мм.

Противопоказания

Есть ряд противопоказания для дистанционного дробления конкрементов ультразвуком

Есть ряд противопоказания для дистанционного дробления конкрементов ультразвуком:

  1. Рост пациента выше 2 м.
  2. Масса тела свыше 130 кг.
  3. Период менструации.
  4. Беременность.
  5. Любое острое воспалительное заболевание.
  6. Различные патологии крови. Сюда относится и недостаточная свёртываемость.
  7. Патологии сердца.
  8. Если мочеточник сужен ниже конкремента, что будет затруднять отток мочи и выход раздробленных отложений.

Лазерное дробление

Лазерная литотрипсия объединяет в себе эндоскопию, а также лазерную терапию образований в области почек

Лазерная литотрипсия объединяет в себе эндоскопию, а также лазерную терапию образований в области почек. Дробление камней лазером имеет множество преимуществ, среди которых можно назвать следующие:

  1. Пациенту не нужно давать наркоз.
  2. Процедура практически безболезненная.
  3. Вероятность образования нового конкремента или рецидива заболевания минимальная.
  4. На теле не остаётся никаких рубцов.
  5. Процедура позволяет купировать воспалительный процесс, улучшить состояние мочеточников и устранить болевой синдром.
  6. С помощью лазерного дробления можно справиться с почечными образованиями сложного состава и неоднозначного происхождения.
  7. Эффект от лечения виден уже после первой процедуры.
  8. Низкая вероятность формирования острых осколков и повреждения структур, находящихся по соседству.
  9. Это самая эффективная методика.
  10. Можно дробить камни любого размера, начиная от самых маленьких и заканчивая самыми крупными.

Важно: лазерное дробление камней в почках проводится только контактно, то есть интрауретрально (через стенку брюшины или через поясницу). Для этого к конкременту нужно подвести инструмент, с помощью которого и будет осуществляться разрушающее воздействие.

Показания

Дробление камней в почках лазером проводится в случае почечной колики, которая не поддаётся купированию

Дробление камней в почках лазером проводится в таких случаях:

  • Почечная колика, которая не поддаётся купированию, а также рецидивирующая колика. Важным условием для проведения процедуры является диагностировано доказанное наличие почечного конкремента.
  • Камни размером до 20 мм любого происхождения, плотности и состава, которые находятся непосредственно в почке, мочеточнике, тканях мочевого пузыря. При условии, что эти конкременты не могут выйти из организма самостоятельно из-за их больших размеров.

Проведение процедуры лазерного дробления

Вся процедура лазерного дробления камней занимает от 30 минут до 1 часа

Если для дробления камней используется лазер, то суть данного метода сводится к следующему:

  • Через уретральный канал и мочеточник в организм пациента вводится эндоскоп.
  • Как только инструмент достигнет почечного образования, включается лазер.
  • Под воздействием лазерного излечения из конкремента испаряется вся жидкость. Это приводит к разрушению камня.
  • Выведение раздробленного почечного отложения происходит естественным путём через систему мочевыведения.

Важно знать: как правило, при лазерной литотрипсии используется гольмиев лазер.

В этом случае тонкий световой луч воздействует прямо на образование и не затрагивает окружающие ткани и структуры. Благодаря точечному воздействию выпаривание выполняется только в пределах почечного отложения и не влияет на соседние ткани. При этом глубина проникновения лазерного луча составляет всего 5 мм.

Вся процедура лазерного дробления камней занимает от 30 минут до 1 часа. Поскольку операция проходит под эндоскопическим контролем, за выполнением каждого этапа можно следить, что полностью исключает случайное воздействие на окружающие ткани.

Первые несколько дней после выполнения процедуры может наблюдаться учащённое мочеиспускание, что является нормальным. В моче могут быть кровянистые вкрапления, которые появляются из-за выхода остатков камней естественным путём. Обычно через три дня все подобные симптомы сами проходят и не требуют лечения.

Ультразвуковое дробление камней в почках в СПб

Аппарат для ультразвукового дробления камней в почках

Суть дистанционно-ударной литотрипсии (ДУВЛ) заключается в наведении на камень образованных с помощью специального аппарата вне тела пациента волн, что приводит к его разрушению. 

После разрушения камня его осколки отходят самостоятельно по мочевым путям в течение нескольких дней. При дистанционном дроблении крупных конкрементов предварительно устанавливается мочеточниковый стент для предотвращения почечной колики. 

Распространенное название это операции “дроблением камней ультразвуком” не точно отражает суть процедуры, так как для формирования ударной волны могут использоваться аппараты с различными генераторами ударной волны.

Показания и противопоказания

Дистанционное дробление камней (ДУВЛ) в настоящий момент выполняется при камнях почек размером до 1,5 см и камнях мочеточника размером до 1 см.

При оценке возможности выполнения дистанционной литотрипсии учитываются расположение, плотность и структура камня, его рентгенконтрастность и комплекция пациента. Особенно она эффективная при камнях средней и низкой плотность (до 1000 единиц по шкале Хаунсфилда).

Дистанционная литотрипсия противопоказана при беременности, установленном кардиостимуляторе, нарушениях свертываемости крови, стриктурах мочеточника. 

Крайне осторожно следует проводить  дистанционную литотрипсию  пациентам с хронической инфекцией мочевыводящих путей ввиду риска ее обострения. Также в лечении таких пациентов крайне важно добиться полного удаления конкремента без оставления даже мелких фрагментов, что не всегда выполнимо при ДУВЛ. 

При камнях высокой плотности (более 1200-1500 единиц по шкале Хаунсфилда) и цистиновых камнях мы также отдаем предпочтение эндовидеохиругическим операциям.

Преимущества ДУВЛ

  • Неинвазивный метод (без разреза) 
  • Один из самых безопасных методов
  • Не требуется общий наркоз – только внутривенная седация
  • Быстрая выписка пациента на следующий день после операции

Как проводится дистанционная литотрипсия

  • Длительность операции около 1 часа
  • Операция проводится под небольшим внутривенным обезболиванием (“во сне”)
  • Пробуждение пациента происходит в кабинете литотрипсии
  • Послеоперационное наблюдение от 6 до 24 часов
  • Выписка в день операции или на следующий день

Наш опыт дистанционной литотрипсии 

Первый аппарат для дистанционной литотрипсии в г. Ленинград появился в стенах нашей клиники  в 1989 году. Это был французский аппарат Sonolith c ультразвуковым наведением. За годы нашей  работы выполнено свыше 12000 операций при камнях почек и мочеточника.

В настоящий момент мы работаем на аппарате фирмы  Dornier. Это ведущий мировой производитель аппаратуры для дистанционной литотрипсии.

Примеры проведенных операций

Камень верхней трети мочеточника 6*8 мм 1100 HU. Проведен сеанс ДУВЛ. Оператор: Иванов А.О.

Камень нижней трети левого мочеточника 5*6 мм, стент слева. Выполнена ДУВЛ. Оператор: Иванов А.О.

Камень левого мочеточника и левой почки, стент левого мочеточника.
Выполнена: дистанционная литотрипсия

Каменб в/з правого мочеточника 8*12, плотность 950 HU.
Выполнена ДУВЛ после стентирования мочеточника.

Камень правой почки плотность 650 HU. Выполнена дистанционная литотрипсия. Оператор Иванов А.О.

Камень в/з правого мочеточника 9/6 мм, 963 HU.Выполнена дистанционная литотрипсия.

Состав камня: 50% ведделлит, 42% вевеллит, 8% карбонатапатит.

Пациент 72 лет. Камень средней групп чашечек левой почки 9,5*6,2 мм плотностью 90 HU. Выполнена ДУВЛ.

64 года, камни обеих почек, стент левого мочеточника, плотность 950 HU. Выполнена ДУВЛ слева

Камень в/з левого мочеточника 980 HU, стент слева. Выполнена ДУВЛ конкремента.

М, 40 лет. Камень нижн группа чашечек правой почки, плотность 530 HU.
Выполнена ДУЛ справа.

Камень нижней трети мочеточника. Выполнена ДУВЛ.

Камни левой почки 7*7 и 5*4 мм, плотность 867 HU. Стент слева. Выполнена успешная ДУВЛ слева.

Камень в/з левого мочеточника 10/5 мм, плотность 950 HU. Выполнена ДУВЛ слева. Опреатор Иванов А.О.

Камень право почки 0/9 мм, 1000 HU. Выполнена успешная ДЛТ конкремента

Камень лоханки левой почки 9*12 мм.
Выполнена успешная ДУВЛ слева без установки стента.

Дистанционная литотрипсия по квоте

Дистанционная литотрипсия   проводится бесплатно по федеральной квоте для жителей любых регионов России за исключением Санкт-Петербурга и Москвы. Для оформления  квоты свяжитесь с нами по тел. +7 (812) 429-03-29. Также можно обратиться в территориальный  орган управления здравоохранением Вашего региона.

Услуга Цена
09.06.01.130 – Дистанционная ударно-волновая литотрипсия 16 170 руб.

Источник: https://endouroclinic.ru/ultrazvukovoe-droblenie-kamney-v-pochkah

Дробление камней в почках ультразвуком

Аппарат для ультразвукового дробления камней в почках

Дробление камней в почках ультразвуком – современный и эффективный метод устранения мочекаменной болезни.

Посредством литотрипсии можно удалять конкременты различного химического состава, но размеры их не могут превышать 25 мм. Эта методика способна помочь пациентам с разной локализацией камней.

Но прежде, чем применять этот способ лечения, необходимо разобраться в его особенностях, порядке подготовки и возможных противопоказаниях.

Суть метода

Аппарат для ультразвуковой литотрипсии генерирует волны, обладающие высоким уровнем энергии. Попадая в вещество конкремента, эти колебания провоцируют его вибрацию и появление трещин. Впоследствии крупные камни разрушаются до мельчайших частиц, которые могут выводиться естественным способом через мочевыводящие пути вместе с мочой.

Волны могут генерироваться с помощью различных генераторов. Самыми первыми были разработаны электрогидравлические литотрипторы, затем появились пьезоэлектрические и наиболее распространенные в современных клиниках электромагнитные аппараты.

Проведение процедуры

Какая именно методика подходит для отдельно взятого случая – всегда решает врач, учитывая индивидуальные особенности больного. Существует три способа проведения ультразвуковой литотрипсии:

Способ проведения литотрипсииКонтактная: трансуретральная и перкутаннаяДистанционная
Потребность в наркозеНеобходим общий наркоз.Необходимо обезболивающее или успокоительное средство, наркоз – по желанию пациента.
Способ воздействия на конкрементыЭндоскопическое оборудование, которое в непосредственной близости от почки генерирует волны.

При трансуретральной процедуре аппарат вводится через протоки мочевыделительной системы, при перкутанной делаются проколы в коже (их размер невелик – около 1 см).

Оборудование, генерирующее волны, находится вне тела пациента, а сам больной в это время располагается на специальном столе в позе, позволяющей воздействовать на отложения с максимальным эффектом.
Очистка органа от осколковВымывание специальным отсосом или нагнетаемой жидкостью.Естественное вымывание осколков через мочевыводящие пути.
Особенности методаНесмотря на сложность проведения контактной литотрипсии, она, как и дистанционное дробление, считается малотравматичной по сравнению с традиционной полостной операцией. Позволяет разрушать отложения диаметром до 25 мм с любой плотностью. Трансуретральная методика считается самой эффективной из-за прямого воздействия на отложения и возможности облегчения выведения остатков.Метод привлекателен тем, что нет необходимости проводить манипуляции внутри тела, но для эффективного дробления применяется более мощная волна. Позволяет разрушать отложения диаметром до 20 мм с плотностью менее 1000 единиц Хаунсфилда. Этим способом нельзя дробить оксалатные коралловидные образования.

Процедура длится сравнительно недолго – около 20 минут. Если пациент не находится под наркозом, он может почувствовать тошноту, боль, ощутить перепады артериального давления и изменение ритма сердцебиения.

Период реабилитации

Устранение камня – это своеобразный стресс для организма, даже если применяемый метод не требует активного вмешательства.

Поэтому в течение нескольких часов после дистанционной литотрипсии или трех суток после контактного вмешательства больному приходится оставаться в стенах стационара.

Иногда по завершении дробления больному устанавливают специальный дренаж для облегчения отведения мочи с остатками отложений. Даже после успешно проведенной процедуры могут наблюдаться неприятные симптомы:

  • учащение мочеиспускания;
  • рези при мочеиспускании;
  • попадание крови в мочу;
  • боли, связанные с почечной коликой;
  • повышение общей температуры.

Доктору нужно сообщать о любых изменениях своего самочувствия. Он оценивает степень проявления симптомов и при необходимости оказывает медицинскую помощь.

Во избежание осложнений и для полной очистки органов от конкрементов назначаются препараты:

  • спазмолитического действия;
  • антибактериальные;
  • противовоспалительные;
  • альфа-адреноблокаторы;
  • чаи для интенсификации мочевыделения.

После процедуры спустя пару недель рекомендуется прохождение контрольного ультразвукового обследования или рентгенографии почек для контроля над состоянием пациента. Это позволяет выявить возможные осложнения и вовремя назначить лечение.

Возможные осложнения

Трудности при литотрипсии возникают редко, но могут иметь место, если камни слишком твердые.

Иногда они дробятся с образованием остроугольных частиц, которые причиняют сильные боли и травмируют мочевыводящие пути.

Если отложения не могут выйти из организма человека после дробления, могут понадобиться повторная литотрипсия или другие манипуляции для извлечения осколков (например, введение медицинской петли в мочевой пузырь).

У некоторых больных после манипуляций может развиваться пиелонефрит (либо обостряться, если есть хроническое течение этой болезни). Одним из осложнений является появление гематом в почечной ткани. В случаях, когда не удается полностью очистить органы от осколков, на них могут концентрироваться соли, что приводит к повторному разрастанию камней и рецидиву мочекаменной болезни.

Больной должен обязательно проинформировать врача, если у него:

  • кровь выделяется с мочой долго (более указанного лечащим доктором срока) и в большом количестве;
  • не выводится моча;
  • сильно повышается температура;
  • развиваются мучительные приступы колики.

Таким образом, дробление камня в почке ультразвуком – оптимальный способ лечения мочекаменной болезни для многих людей, у которых диагностируются подходящие параметры конкрементов и отсутствуют противопоказания. Если обратиться в клинику с современным оборудованием и квалифицированным опытным персоналом, выполнять все предписания при подготовке и во время реабилитации, риск осложнений сводится к минимуму.

Источник: https://vpochke.ru/kamni-v-pochkah/droblenie-ultrazvukom.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.