Критерии диагноза пиелонефрит

Пиелонефрит

• Определение
• Причины
• Симптомы
• Классификация
• Диагностика
• Профилактика

Определение

Пиелонефрит (ПН) – воспалительное заболевание почки или почек, неспецифичного инфекционного происхождения с преимущественной локализацией процесса в интерстиции, обязательным поражением чашечно-лоханочной системы и последующим распространением процесса на сосуды и клубочки.

Острый пиелонефрит (ОПН) – первый эпизод бактериально обуславливаемого поражения интерстиции почки.

Хронический пиелонефрит (ХПН) – инфекционно-индуцированный очаг воспаления интерстиции почек с формированием рубцов и последующим поражением всех структур нефрона.

Причины

Причины пиелонефрита часто лежат в основе обструкции мочевыводящих путей.

Если возбудителей инфекции ввести через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, они могут проникнуть через мочеточник в почечную лоханку и вызвать воспаление.

Обычно это бактерии: бактерии кишечной палочки. В редких случаях пиелонефрит имеет свои корни в патогенных микроорганизмах, которые проникают в кровоток.

Острый пиелонефрит встречается преимущественно в фазах, при которых иммунная система организма ослаблена. Возможными причинами этого являются лечение некоторыми лекарственными препаратами, иммунодепрессантами. Благоприятным для развития  хронического пиелонефрита является заболевание почек. Люди с сахарным диабетом имеют повышенный риск хронического пиелонефрита.

Симптомы

Типичные признаки пиелонефрита возникают внезапно, что влияет на резкое ухудшение состояния здоровья. Основными симптомами являются:

• анорексия;
• усталость;
• высокая температура;
• возможно озноб;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• спазматические боли в боку (боль в области живота).

Симптомы инфекции мочевого пузыря:

• болезненное мочеиспускание;
• частое мочеиспускание.

В некоторых случаях пиелонефрита могут начаться медленные и атипичные симптомы, такие как:

• головная боль;
• усталость и потеря веса.

Кроме того, желудочно-кишечные симптомы, такие как легкая тошнота и рвота, боли в животе или признаками неполной кишечной непроходимости (известной как кишечная непроходимость) возможны при остром пиелонефрите.

Классификация

Сегодня не существует единой точки зрения относительно классификации инфекций мочевой системы вообще и ПН вчастности. Приводим классификацию, предложенную Институтом нефрологии АМН Украины и принятую II Национальным съездом нефрологов Украины (Харьков, 23-24 сентября 2005 г.). Она согласована с МКБ-10.

1. Острый пиелонефрит: а) затрудненный, б) неосложненный.
2. Хронический пиелонефрит: осложненный, неосложненный; фаза обострения, фаза ремиссии, активность I, II и III степени.

Критерии неосложненного и осложненного пиелонефрита

Критерии	Неосложненный	Осложненный
Демографические	Молодые, небеременные женщины	Мужской пол, пожилой и старческий возраст
Состояние мочевых путей	Нормальный	Врожденные и приобретенные анатомические аномалии и функциональные нарушения
Инвазионные урологические процедуры	Нет	Цистоскопия, уретроскопия, катетеризация мочевого пузыря, бужирование уретры, стентирование мочеточника, трансуретные оперативные вмешательства
Сопутствующие заболевания	Отсутствуют	Сахарный диабет, мочекаменная болезнь, хроническая сердечная недостаточность, кисты почек, гиперплазия предстательной железы, беременность, почечная недостаточность
Возбудители	Преимущественно один	Может быть микст-инфекция
Лечение	Амбулаторное	Стационарное

Образцы формулировки диагноза

1. Острый неосложненный левосторонний пиелонефрит.
2. Острый осложненный (после цистоскопии) двусторонний пиелонефрит, I ст. активности.
3. Хроническая болезнь почек, I ст.: неосложненный пиелонефрит, преимущественно правостороннего, обострения, I ст. активности, артериальная гипертензия I ст.
4. Хроническая болезнь почек, II ст.: Осложненный (мочекаменная болезнь, рецидивные камни обеих почек), пиелонефрит, рецидивирующее течение, обострение, I ст. активности, артериальная гипертензия II ст.
5. Поликистоз почек. Хронический осложненный пиелонефрит, фаза обострения, активность II ст.

Диагностика

Диагностические критерии обострения: клиническая картина, лабораторные изменения и другие данные обследования подобны обнаруженным у больных ОПН.

Латентное течение

Клинические симптомы (возможны, но не обязательны): периодическое «беспричинное» повышение температуры тела до субфебрильных цифр; периодическая лихорадка, как правило, в ночное время, общая слабость, утомляемость, головная боль; сухость кожи, повышение АД; ощущение боли и тяжести в пояснице; дизурия, никтурия, поллакиурия.

Общий анализ мочи: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (не обязательно); ускорение СОЭ; лейкоцитурия, возможна эритроцитурия, умеренная протеинурия (до 1 г/л.), цилиндрурия.

Спектр и чувствительность бактерий, которые зачастую оказываются в моче больных пиелонефритом

Вид бактерии	Чувствительность
E. coli	Цефалоспорины, фторхинолоны
Klebsiella	Цефалоспорины, котримоксазол
Enterobacter	Цефалоспорины, аминогликозиды, котримоксазол, фторхинолоны (классические, новые)
Proteus	цефалоспорины, аминогликозиды,котримоксазол
Pseudomonas	Цефалоспорины III поколения, фторхинолоны (классические, новые), аминогликозиды

Бактериологическое исследование мочи: бактериурия > 10-10 КОЕ/мл.

Биохимический анализ крови: чаще патологические изменения отсутствуют; возможно повышение уровня мочевины и креатинина.

УЗИ почек (возможны изменения): асимметричные размеры почек, деформация чашечно-лоханочной системы, уменьшение размеров почки (почек), уменьшение толщины паренхимы (как очагового, так и тотального характера), отсутствует четкое дифференцирование синуса от паренхимы.

Экскреторная урография: деформация чашечек, асимметрия размеров почек, изменения показателей рено-кортикального индекса.

Для определения объема и продолжительности лечения необходимо определить степень активности ХПН.

Критерии определения активности хронического пиелонефрита

Симптомы	Степень активности
I	II	III
Температура тела, °С	37,5-38,5
Рвота	Отсутствует	менее 3 раз в сутки	3 раза в сутки и более
Лейкоцитоз (109/л.)	—	от 9 до 12	больше 12
СОЭ (мм/ч.)	До 15	от 16 до 30	больше 30
СРБ	—	+/++	+++/++++
Лейкоцитурия (в поле зрения)	До 40	41-100	Не подлежат подсчету
Осложнения	—	Артериальная гипертензия или гипотензия, нарушение функции почек	Артериальная гипертензия или гипотензия, нарушения функции почек

Профилактика

Антибиотикотерапия – основа лечения ПН. В случае ГПН антибактериальная терапия назначается эмпирически; после получения посева мочи с определением чувствительности к антибиотикам или неэффективности ранее назначенного препарата, последний следует заменить.

При обострении хронических ПН учитывают данные предыдущих бактериальных посевов мочи. Объем и длительность терапии зависят от возраста, пола, наличия осложнений, сопутствующей патологии и частоты рецидивов.

Первый контрольный бакпосев мочи следует проводить на 7-10 день после нормализации клинико-лабораторных показателей заболевания.

При подтверждении эрадикации возбудителя – обследование через 1 месяц или продолжение лечения  (при рецидивирующем течении). Если при бакпосеве мочи возбудитель, по-прежнему оказывается – курс лечения продолжается альтернативними препаратами в течение 7-14 дней до полной эрадикации возбудителя.

Одновременно с соответствующими схемами проводится симптоматическое лечение таких проявлений или осложнений ПН, как гипертензия и почечная недостаточность.

Диспансеризация осуществляется нефрологом в поликлинике по месту жительства. При ремиссии ПН – полное клинико-лабораторное обследование, а затем рентгенологическое обследование – 1 раз в 6 месяцев.

При ХПН – обследования 1 раз в 2-3 месяца, при ее скоростному прогрессировании – ежемесячно клинико-лабораторное обследование. При латентном ПН – исключаются физические перегрузки, переохлаждения, перегрев, работа в ночную смену.

При рецидивирующем течении с частыми обострениями показана дневная работа в теплом, сухом помещении. II группа инвалидности показана при наличии злокачественной гипертензии и ХПН II степени.

Онлайн консультация врача

Шавкат:16.08.2017
Здравствуйте! Уважаемый наш доктор. У меня просьба. Сестрёнка вышла замуж 9 месяцев назад. Срок родов наступил. Но у неё ноги опухают сильно и жалуется на сильный боль почек.

Боимся что какие -то симптомами могут представлять собой угрозу для беременной и плода. По этому были у врача, но толком он ни чего не объяснил, сказал что воспаления и увеличился белок. Пожалуйста можете посмотреть анализ и дать рекомендацию.

Очень просим./родители/ Как мне отправить анализы ?

проблема отечности ног в той или иной степени проявляется у всех женщин в последние месяцы беременности. Необходимо больше находится в горизонтальном положении, стараться ноги класть на валик, который формируется от ягодиц, периодически принимать колено-локтевую позу. касательно анализов – +380(67)5022592-Viber

С уважением, Баран Владимир Евгеньевич

Источник: https://med36.com/ill/750

Диагностические критерии пиелонефрита (по р. Ф. Езерскому, 1977)

Основные критерии:

— анамнестическиеуказания на повышение температуры телабез локальных проявлений заболевания,боль в животе или спине, дизурическиеявления, включая неудержание мочи;

истинная бактериурия,подтвержденная подсчетом микро­организмовв 1 мл мочи;

— патологическаялейкоцитурия, доказанная общим анали­зоммочи или подсчетом клеток поКаковскому—Аддису и другим количественнымметодам;

— нарушение функцийпочек, выявленное при помощи про­быс аммония хлоридом, фенолротом, поклиренс-исследованию и разноизотопнымметодам;

— морфологическиеизменения почек, по данным рентгено­логическогоисследования.

Второстепенныекритерии:

— бледность иотечность лица, анорексия, диспепсическиеявления, гематурия, анемия, лейкоцитоз,повышение ар­териального давления.

План обследования больного пиелонефритом

Обязательныеклинико-лабораторные методы:

— клиническоеобследование;

— оценка физическогоразвития;

— измерениеартериального давления;

— клиническийанализ крови

— лейкоцитоз,нейтрофилез со сдвигом влево, повышениеСОЭ;

— клиническийанализ мочи

— лейкоцитуриясвыше 10 лей­коцитов в поле зрения;

— посев мочи

— бактериурия,бактериальное число выше 100 000 микробныхтел в 1 мл мочи; наиболее часто высе­ваетсяЕ. coli;

— биохимическийанализ крови (С-реактивный белок,сиа-ловые кислоты, мочевина. Увеличениесодержания сиало-вых кислот, С-реактивногобелка; при снижении функции почек

— повышение уровнямочевины);

— проба Зимницкого

— нарушение ритмамочеотделения, мо­гут быть нарушенияспособности концентрировать и раз­водитьмочу;

— исследованиесуточной экскреции солей (оксалаты,ураты, кальций, фосфор).

Обязательныеспециальные методы диагностики:

— ультразвуковоеисследование почек и мочевого пузыряс оценкой положения, размеров, формы иструктуры органов;

— микционнаяцистоуретрография;

— экскреторнаяурография. От экскреторной урографиимож­но воздержаться при остромпиелонефрите, если при УЗИ почек нетотклонений от нормы. При рецидивированииострого пиелонефрита экскреторнуюурографию проводят.

Рентгенологические признаки пиелонефрита (по р. Ф. Езерскому, 1977)

Начальныепризнаки:

— спазмчашечно-лоханочной системы;

— огрублениефорникса.

Более поздниеизменения:

— престенотическоерасширение чашечек;

— деформациялоханок и чашечек (грибовидная,блюдцеобразная форма и прерывистыеконтуры);

— асимметрия вразмерах почечных лоханок;

— увеличениеразмера почечной тени и раздвинутыечашечки;

— уменьшениепочечной тени и сближение чашечек;

— гипотониямочевыделительной системы;

— перегиб мочеточникаодно- и двусторонний;

— пиелотубулярныйрефлюкс;

— асимметрия вовремя контрастирования;

— воспалительныеизменения мочевого пузыря и измененияего формы;

— камнимочевыделительной системы

Дополнительныеметоды диагностики:

— мазок из влагалищау девочек

— при гиперемиии выде­лениях из вульвы, синехияхполовых губ, указаниях в анамнезе начастую гиперемию наружных половыхорганов;

— соскоб наэнтеробиоз — при клинических признакахглист­ной инвазии, эпидемиологическихданных, гиперемии в области наружныхполовых органов у девочек;

— у детей грудноговозраста при остром течении пиелонеф­ритас признаками поражения ЦНС,сердечно-сосудистой системы, печени,почек — биохимический анализ крови(трансаминазы, калий, натрий, хлориды);кислотно-основ­ное состояние намикро-Аструпе.

Специальныеметоды диагностики:

— цистоскопия —при рецидивирующих циститах илейко-цитурии, длительно сохраняющихсядизурических рас­стройствах, появлениинеудержания мочи;

— радиоизотопнаяренография — при разнице в размерахпо­чек по УЗИ и экскреторной функциипочек, по данным экскреторной урографии(замедление появления и выде­ленияконтраста с одной стороны); при нарушениифунк­ции почек;

— динамическаясцинтиграфия — при отсутствии почкиили отсутствии функции почки по даннымУЗИ, экскреторной урографии илирадиоизотопной ренографии; при умень­шенииразмеров почки (дифференциальнаядиагностика между гипоплазией исморщиванием);

— статическаясцинтиграфия — при аномалияхвзаимоотно­шения почек (сращенныепочки).

Осмотрыврачей-специалистов:

— уролог —рецидивирующие циститы; аномалиинаружных половых органов; синехиикрайней плоти и половых губ;

— гинеколог —рецидивирующие вульвовагиниты; синехииполовых губ;

— оториноларинголог— часто болеющий ребенок; клини­ческиопределяемые гипертрофия небныхминдалин, за­труднение носовогодыхания, Клиниические признаки си­нусита.

Инфекция мочевыводящих путей
УЗИ
НОРМА	ПАТОЛОГИЯ
До 5 лет	Старше 5 лет	Почечные рубцы В/в урография Цистография Сцинтиграфия	Другая патология Исследования по показаниям
Рефлюкс	Нетрефлюкса	Рецидивирующая ИМП	Нет рецид. ИМП	Рефлюкс	Нет рефлюкса
Рецидив ИМВ	Норма	Патология	Хирургические лечение Цистография Сцинтиграфия Узи	Нехирургическое лечение
Норма	Норма	Последующие рецидивы
Почечные рубцы	Рефлюкс	Нетрефлюкса

Источник: https://studfile.net/preview/4334157/page:4/

Пиелонефрит: классификация хронической и острой болезни

Пиелонефрит – неспецифическое воспалительное заболевание, в основном, поражающее почечные канальцы, как правило, вследствие бактериального заражения. При этом могут поражаться почечные лоханки (пиелит), чашечки и межуточные ткани паренхимы.

Это наиболее частое заболевание почек у людей любого возраста, однако, в 6 раз чаще это заболевание встречается у молодых и среднего возраста женщин и девочек (ввиду анатомического расположение мочеточника и половых органов).

Заболевание пиелонефрит, классификация которого имеет свои разночтения, требует детального разбора, для назначения эффективного лечения.

Как возникает пиелонефрит

Наиболее частой причиной воспалительного процесса в почках является бактериальное поражение кишечной палочкой

Наиболее частой причиной воспалительного процесса в почках является бактериальное поражение кишечной палочкой, протей, энтерококками, стафилококками, синегнойной палочкой.

При остром пиелонефрите, возбудитель проникает в почку из любого другого очага инфекции через кровоток (вследствие бактериемии). Чуть реже, проникновение происходит через мочевыводящие пути (мочевой пузырь, мочеточник) и начинается с уретрита или цистита.

Если движение патогенной флоры идет по просвету мочеточника, то вследствие пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Классификация пиелонефрита

Современная медицина классифицирует пиелонефрит по:

1. Наличию органических причин:
   • Первично-хронический пиелонефрит. В данном случае для нарушения уродинамики органических причин нет, а воспалительный процесс развивается на относительно здоровых почках и носит двусторонний характер;
   • Вторичный пиелонефрит. Развивается на фоне предыдущего воспаления мочевыводящих путей;

Важно! Наличие органической причины заболевания очень важно для назначения адекватного лечения. При обструкции необходимо, в том числе оперативно, восстановить отток мочи.

1. Месту возникновения воспаления:
   • Амбулаторный, внебольничный пиелонефрит;
   • Нозокомиальный, внутрибольничный. Если воспаление развивается через 48 асов и более в условиях пребывания в стационаре, то ставится этот диагноз. Это важно потому, что штаммы микроорганизмов в стенах больниц обладают очень высокой устойчивостью ко многим антибактериальным препаратам. И только врач данного стационара знает, какие именно лекарственные препараты на сегодняшний день способны справиться с данным бактериальным поражением;
2. По месту локализации воспаления:
   • Односторонний (встречается редко);
   • Двусторонний (встречается чаще, чем односторонний);
3. Согласно фаз воспалительного процесса:
   • Фаза активного воспаления. Выявляется по симптомам и лабораторным отклонениям;
   • Латентное воспаление. Случай, когда реакции наблюдается только в некоторых лабораторных тестах, а симптомы со стороны жалоб больного отсутствуют. Может также наблюдаться зябкость конечностей, быстрая утомляемость, озноб, субфебрильная температура тела по ночам;

Внимание! Хронический пиелонефрит, в 50-60% случаев, не имеет клинических проявлений.

• Период ремиссии. В случаях, когда на протяжении пяти лет, после острой формы пиелонефрита, у больного не наблюдается рецидивов, то можно говорить о полном выздоровлении;

1. Тяжесть течения заболевания:
   • Пиелонефрит без осложнений. Наблюдается, в основном у амбулаторных больных с первично-хронической формой;
   • Осложненный. Сюда относятся: нозокомиальная инфекция, хронический вторичный пиелонефрит (камни в почках, анатомические врожденные особенности, затрудняющие мочеиспускание, гиперплазия предстательной железы у мужчин и др.). Также сюда относят хроническую форму заболевания, которая развилась после установки катетеров, дренажей, в вследствие нарушений обмена веществ и гормональных нарушений (сахарный диабет, беременность, хроническая почечная недостаточность), как следствие нарушений работы иммунной системы организма (ВИЧ, нейтропения) и др.;

Обратите внимание! Пациентам с сахарным диабетом и хроническим пиелонефритом ставится диагноз «осложненная инфекция мочевыводящих путей». Все инфекционные заболевания у мужчин, как правило, являются осложненными.

1. Наличию проявлений экстраренального характера:
   • Вторичная артериальная гипертония рено-паренхиматозная;
   • Анемия;
2. Стадиям хронической недостаточности почек, степени нарушения функции органов.

Методы исследования поражения почек

Лабораторно-инструментальные тесты позволяют более детально изучить состояние почек

Лабораторно-инструментальные тесты позволяют более детально изучить состояние почек. Диагностика острого воспаления, в частности, базируется на следующих методах:

• Общий анализ мочи;
• Посев мочи;
• Анализ мочи по Нечипоренко;
• Экскреторная урография;
• УЗИ почек;
• КТ и МРТ.

Посев мочи на стерильность, или бактериологическое исследование, является решающим методом диагностики при хроническом воспалении почек. Его проводят с целью распознания возбудителя и определения его чувствительности к тем или иным антибиотикам.

В результате ультразвукового исследования может выявить:

• Изменение плотности паренхимы (ее истончение или уплотнение);
• Наличие или отсутствие обструкции мочевых путей (гидронефроз, камни);
• Ассиметрию в размерах почек (как правило, пораженная почка имеет меньшие размеры, в сравнении со здоровым органом);
• Деформацию или расширение чашечно-лоханочной системы почек.

Экскреторная урография – делается после УЗИ, если в ходе него была выявлена патология. Данный метод инструментальной диагностики имеет преимущество перед ультразвуковым исследованием в случае выявления обструктивной уропатии и других. В данном исследовании, признаки хронического пиелонефрита проявляются:

• в запаздывании выделения и снижении интенсивности контрастирования;
• неровных контурах и уменьшении размеров больной почки;
• симптомом Ходсона (более тонкая паренхима на полюсах, в сравнении с ее толщиной в средней части);
• уплотнении и деформации чашечно-лоханочной системы;
• нарушении тонуса чашечно-лоханочной системы.

Рекомендации при пиелонефрите

С целью механической санации мочевыводящих путей и дезинтоксикации организма, больному необходимо увеличить употребление жидкости

1. С целью механической санации мочевыводящих путей и дезинтоксикации организма, больному необходимо увеличить употребление жидкости;
2. По показаниям, для снятия болевых симптомов рекомендуется назначение спазмолитиков, а также антикоагулянтов (гепарин) и дезагрегантов (тиклопидин, пентоксифиллин);
3. Антибактериальная терапия (является базовой, при лечении воспаления). Это ключевой шаг, так как от него зависит исход заболевания;
4. В комплексном лечении назначается фитотерапия. Как правило, это лечение применяется в период ремиссии заболевания профилактическими курсами 2 раза в год;
5. Физиотерапевтические процедуры (включая лечебную физкультуру) и санаторно-курортное лечение под наблюдением медицинского персонала.

Наиболее распространенные методы классификации

К настоящему времени хронический пиелонефрит, классификация которого еще не имеет общепринятых критериев, в нашей стране классифицируется по двум самым распространенным методикам.

Классификация пиелонефрита по А. Я. Пытелю и С. Д. Голигорскому (1977)

Классификация пиелонефрита по А. Я. Пытелю

По течению заболевания:

• Рецидивирующий;
• Острый;
• Хронический.

По путям проникновения в почки инфекции:

• Урогенный (восходящий);
• Гематогенный.

По особенностям течения заболевания:

• У новорожденных;
• У пожилых людей;
• У больных сахарным диабетом;
• У беременных женщин.

Классификация пиелонефрита по Н. А. Лопаткину (1992)

Классификация пиелонефрита по Н. А. Лопаткину

1. Двусторонний или односторонний;
2. Первичный или вторичный;
3. Хронический или острый.

Острый пиелонефрит делится на:

• гнойный;
• серозный;
• некротический папиллит.

Хроническая форма заболевания делится на:

• фазу активного воспалительного процесса;
• латентного воспаления;
• период ремиссии.

Данной методикой отдельно выделяется пионефроз, карбункул почки, абсцесс почки, апостематозный пиелонефрит, сморщивание почки.

Оцените публикацию:
Загрузка…

Источник: https://LecheniePochki.ru/zabolevaniya/pielonefrit/pielonefrit-klassifikaciya.html

Хронический пиелонефрит критерии диагноза – Болезни почек-пиелонефрит

Диагностика пиелонефрита основывается на характерных клинических проявлениях и результатах лабораторных и инструментальных исследований:

• определения характерных местных симптомов (боль и напряжение мышц в поясничной области, положительный симптом поколачивания);
• исследования осадка мочи количественными методами;
• бактериологического исследования мочи;
• функциональных исследований почек (снижение плотности мочи, возможна азотемия);
• ультразвукового исследования почек;
• экскреторной урографии;
• динамической сцинтиграфии;
• КТ и МРТ.

Осмотр и физическое обследование при пиелонефрите

При осмотре обычно обращают на себя внимание признаки дегидратации, сухой обложенный язык. Возможны вздутие живота, вынужденное сгибание и приведение ноги к туловищу на стороне поражения.

Отмечаются напряжение мышц в области поясницы, болезненность при одновременной двусторонней пальпации области почек, резкая болезненность в рёберно-позвоночном углу соответствующей стороны.

Определяют учащённый пульс; возможна гипотония.

Лабораторная диагностика пиелонефрита

К характерным лабораторным признакам пиелонефрита относятся:

• бактериурия;
• лейкоцитурия (может отсутствовать в случае окклюзии мочеточника на стороне поражения);
• микрогематурия;
• протеинурия (обычно не превышает 1-2 г/сут);
• цилиндрурия.

Макрогематурия возможна при почечной колике, обусловленной мочекаменной болезнью, а также при сосочковом некрозе. Относительная плотность мочи может снижаться не только при хроническом течении болезни, но и транзиторно в острой стадии болезни.

Определяются лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (особенно значительный сдвиг лейкоцитарной формулы наблюдается при гнойной инфекции), умеренное снижение уровня гемоглобина, повышение СОЭ.

В острой стадии болезни, при вовлечении в процесс второй почки, может наблюдаться увеличенное содержание мочевины и креатинина в сыворотке крови.

Как правило, диагностика острых форм пиелонефрита не вызывает больших затруднений — гораздо сложнее поставить диагноз при хронических формах, особенно при латентном (скрытом) течении.

Инструментальная диагностика пиелонефрита

При остром пиелонефрите ультразвуковое исследование позволяет определить:

• относительное увеличение размеров почек;
• ограничение подвижности почек при дыхании за счёт отёка паранефральной клетчатки;
• утолщение почечной паренхимы из-за интерстициального отёка, появление очаговых изменений в паренхиме (гипоэхогенные участки) при гнойном пиелонефрите (в частности, при карбункуле почки);
• расширение чашечно-лоханочной системы при нарушении оттока мочи.

Кроме того, ультразвуковое исследование позволяет выявить конкременты и аномалии развития почек. К более поздним проявлениям (при хроническом пиелонефрите) относят:

• деформацию контура почки;
• уменьшение её линейных размеров и толщины паренхимы (изменение ренально-кортикального индекса);
• огрубение контура чашечек.

С помощью рентгенологических методов исследования можно выявить:

• расширение и деформацию лоханок;
• спазм или расширение шеек чашечек, изменение их структуры;
• пиелоэктазии;
• асимметрию и неровность контуров одной или обеих почек.

Радионуклидные методы позволяют идентифицировать функционирующую паренхиму, отграничивая участки рубцевания.

Компьютерная томография не имеет больших преимуществ перед УЗИ и используется в основном для:

• дифференциации пиелонефрита с опухолевыми процессами;
• уточнения особенностей паренхимы почек (при остром пиелонефрите позволяет детализировать деструктивные изменения в почечной паренхиме), лоханок, сосудистой ножки, лимфатических узлов, паранефральной клетчатки.

Преимуществом МРТ является возможность её применения при непереносимости контрастных препаратов, содержащих йод, а также при хронической почечной недостаточности, когда введение контрастных веществ противопоказано.

Биопсия почек для диагноза не имеет большого значения в связи с очаговым характером поражения.

Диагностика хронического пиелонефрита должна включать анамнестические указания на перенесённые ранее эпизоды острого пиелонефрита (в том числе гестационного у женщин), цистита, других инфекций мочевого тракта.

Дифференциальная диагностика пиелонефрита

При остром пиелонефрите необходимо исключить холецистит, панкреатит, аппендицит, у женщин — аднексит (и другую гинекологическую патологию), у мужчин — заболевания простаты.

У детей, больных пожилого и старческого возраста следует иметь в виду необходимость дифференциальной диагностики острого пиелонефрита с острыми инфекциями (грипп, пневмония, некоторые кишечные инфекции).

Большие трудности возникают при дифференциальной диагностике апостематозного нефрита. В этих случаях наиболее диагностически достоверна компьютерная томография.

Диагностические критерии острого пиелонефрита:

• боль в поясничной области, лихорадка, озноб, избыточная потливость, дизурия;
• положительный симптом Пастернацкого;
• положительные результаты экспресс-теста на бактериурию и лейкоцитурию.

У женщин нужно исключить гинекологическую патологию, у мужчин — заболевания простаты.

Хронический пиелонефрит латентного течения по клинической картине сходен с хроническим гломерулонефритом латентного течения, хроническим интерстициальным нефритом, гипертонической болезнью, а также туберкулёзом почек, поэтому дифференциальная диагностика пиелонефрита основывается на выявлении асимметричного характера поражения почек (сцинтиграфия, экскреторная урография, УЗИ), характерных изменений осадка мочи, данных анамнеза.

Использованные источники: ilive.com.ua

История болезни
Хронический пиелонефрит, первичный, правосторонний, в фазе активного воспаления

АМУРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ

Зав. кафедрой: проф. д. м. н.

Преподаватель асс. к. м. н.

студентка 406 группы

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ (паспортная часть).

Возраст: 24 года

Выполняемая работа и должность: инструктор в фирме

Дата поступления: 05.09.2000г.

Источник: http://tanz-tanz.ru/priznaki-pielonefrita/hronicheskij-pielonefrit-kriterii-diagnoza