Нарушение уродинамики обеих почек лечение

Содержание

Ensase.net

Нарушение уродинамики обеих почек лечение

Уродинамика — процесс выведения мочи из организма в результате координированной деятельности почечных чашечек, лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

По сути, уродинамические нарушения (УН) – это комплекс патологических состояний и заболеваний мочевыделительной и нервной систем, приводящих к нарушению отведения мочи по верхним или нижним мочевым путям. УН подразделяются (в зависимости от локализации патологического процесса) на поражающие верхние или нижние мочевые пути. 

В фокусе возраст и пол

Частота различных УН во многом зависит от возраста и пола пациента. Так, у детей наиболее часто встречается пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс, который приводит к нарушению нормального оттока мочи по верхним мочевым путям. Данная нозологическая форма приводит к стазу мочи с дальнейшим присоединением инфекции, что провоцирует развитие острого пиелонефрита у детей.

У мужчин пожилого возраста преобладает обструктивный тип нарушения мочеиспускания, что связано с развитием доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Распространенность УН в последнее время значительно увеличилась в связи с ростом воспалительных заболеваний мочевых путей и неврологических болезней.

Под контролем и бесконтрольно

Чтобы понять природу УН, необходимо хорошо себе представлять механику акта мочеиспускания. Его можно разделить на произвольный (контролируемый сознанием) и непроизвольно-рефлекторный.

Исходя из этого, все нарушения нормального мочеиспускания принято делить на два типа: обструктивный тип связан с нарушением опорожнения мочевого пузыря, а ирритативный тип (симптомы раздражения) связан с нарушением наполнения пузыря.

Обструктивный тип характеризуется слабым потоком мочи, затрудненным началом мочеиспускания; наблюдается прерывистость потока мочи (в начале и в конце мочеиспускания). Другие характерные признаки — напряжение мышц живота при мочеиспускании, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, капанье мочи по окончании мочеиспускания.

Ирритативный тип характеризуется частым мочеиспусканием, в т. ч. по ночам; кроме того, возникают ложные позывы к мочеиспусканию с удержанием мочи.

«Когда в товарищах согласья нет»

Важным аспектом в акте мочеиспускания является сочетанная работа детрузора (мышечной оболочки мочевого пузыря, сокращение которой приводит к мочеиспусканию) и внутреннего сфинктера. Поэтому нередко причиной большинства УН является детрузо-сфинктерная диссинергия (отсутствие согласованности в работе сфинктера и детрузора).

При этом стоит отметить, что регулирование работы этих органов и контроль за процессом мочеиспускания осуществляются различными отделами центральной и периферической нервной системы. Таким образом, происхождение того или иного типа нарушения уродинамики связано с поражением определенного отдела или сегмента нервной системы.

Например, поражение надсегментарного отдела соматической нервной системы, иннервирующего наружный сфинктер уретры, приводит к непроизвольному мочеиспусканию.

А поражение симпатического отдела вегетативной нервной системы, иннервирующей детрузор мочевого пузыря и внутренний сфинктер уретры, приводит к непроизвольному удержанию мочи (задержке мочи).

Методы исследования

Для выявления той или иной формы нарушений необходимо очень детально опросить пациента: собрать анамнез заболевания, анамнез жизни, составить дневник мочеиспускания (время и объем мочеиспускания), определить неврологический статус, осуществить калибровку уретры и кашлевые пробы.

Дальнейшее обследование построено на объективизации клинических симптомов, которая в конечном итоге выливается в построение графиков мочеиспускания. Для этого используются следующие методики обследования (уродинамические исследования, или УДИ):

  • урофлоуметрия;
  • цистометрия наполнения;
  • цистометрия опорожнения;
  • профилометрия;
  • электромиография в сочетании с УФМ и цистометрией;
  • видеоуродинамическое исследование.

Теперь остановимся подробно на каждом методе исследования.

Урофлоуметрия — неинвазивный метод обследования, позволяющий оценить параметры потока мочи, чтобы выявить патологические изменения в органах малого таза (нижние мочевые пути).

В основе метода лежит определение средних значений объемной скорости потока мочи.

В результате проведенного исследования можно сделать вывод, какой тип нарушения уродинамики есть у пациента: обструктивный, необструктивный, неоднозначный, стремительный, прерывистый.

Цистометрия — инвазивный метод исследования, позволяющий оценить все фазы мочеиспускания (наполнение и опорожнение мочевого пузыря) в зависимости от меняющегося внутрипузырного давления. Для выполнения данного исследования требуется не только специальное оборудование, но и дополнительное обследование пациента (ультразвуковое исследование, неврологический статус).

Профилометрия — в основе этой методики лежит изучение и графическое отражение внутриуретрального давления.

Задачей данного исследования является определение соотношения внутриуретрального давления и внутрипузырного, а также выявление участков уретры (с замером их протяженности), где внутриуретральное давление выше внутрипузырного. Такое исследование обязательно для женщин, страдающих недержанием мочи.

Электромиография — метод исследования биоэлектрического потенциала мышц тазового дна. Данная методика позволяет создать полное представление о цикле мочеиспускания, отражает правильность или неправильность сокращения мышц тазового дна, предоставляя информацию о накоплении и опорожнении мочевого пузыря.

уродинамическое исследование — это совокупность высокотехнологических тестов (рентгенологических и ультразвуковых), позволяющая сопоставить картинку с экрана с графиками давления. Данная методика предназначена для сложных дифференциально-диагностических случаев.

Такое многообразие методик обследования пациентов с УН обусловлено большим разнообразием форм уродинамических изменений, что, в свою очередь, представляет серьезную трудность в их лекарственной коррекции.

Терапевтические методики

Многообразие форм урологических нарушений влечет за собой появление столь же разнообразных терапевтических методик.

Лечебная физкультура, например, делает акцент на укрепление мышц тазового дна у пациентов с недержанием мочи. Комплекс включает порядка 10 упражнений, который пациент повторяет до 10 раз в день. Данная методика эффективна на ранних стадиях и позволяет корректировать течение заболевания и избегать его прогрессирования.

Физиотерапия — электрофорез с лекарственными препаратами на область мочевого пузыря. В основе методики лежат диффузия лекарственного препарата в ткани мочевого пузыря и блокирование патологических импульсов (позывов на мочеиспускание). В основном в качестве препаратов применяется М-холиноблокатор (атропин).

Лекарственные препараты

При обструктивных формах уродинамических нарушений наиболее изученной группой препаратов являются альфа-адреноблокаторы (Омник, Дальфаз, Урорек).

В основе действия данной группы лекарственных средств лежит блокирование альфа-адренорецепторов, расположенных в гладкой мускулатуре шейки мочевого пузыря.

Это приводит к расслаблению мускулатуры и снижению препятствия к мочеис-пусканию со стороны шейки мочевого пузыря.

Данная группа препаратов входит в золотой стандарт лечения пациентов с инфравезикальной обструкцией, вызванной доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Второй по значимости группой для лечения уродинамических нарушений являются М-холинолитики (Везикар): действие этих препаратов направлено на снижение тонуса мышц.

Связываясь с М-холинорецепторами, активные вещества ЛС этой группы блокируют их.

В итоге происходит расслабление гладкой мускулатуры, а выраженность симптомов гиперактивного мочевого пузыря (в частности, учащенное мочеиспускание) снижается.

В ряде случаев пациентам рекомендуется интермиттирующая катетеризация (введение катетера в мочевой пузырь). В наиболее тяжелых клинических ситуациях показано оперативное лечение, включающее внутрипузырную лазерную абляцию, варианты цистопластики, а также слинговые или петлевые операции, установку искусственного сфинктер-протеза СКОТТА.

В основе хирургического вмешательства при недержании мочи у женщин стоит восстановление правильной анатомии органов мочеполовой системы, исправление их положения по отношению друг к другу (угла уретры — к мочевому пузырю) и устранение выпадения органов (цистоцеле, уретроцеле, ректоцеле). Если речь идет об установке искусственного сфинктера, то задача в данном случае — полностью восстановить запирающую функцию, нарушенную у «природного» сфинктера.

Источник: http://ensase.ucoz.net/publ/7-1-0-923

Классификация пиелонефрита, патогенез, симптомы заболевания почек, лечение

Нарушение уродинамики обеих почек лечение

Пиелонефрит – это воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы и собственно ее ткани, вызванное разнообразными микроорганизмами и бактериями. Это самое частое заболевание почек как у мужчин, так у женщин, тяжесть течения которого и исход не всегда можно предсказать.

Как инфекция проникает в почки?

Самый частый механизм инфицирования – восходящий путь, когда бактерии поднимаются снизу, через мочеиспускательный канал (уретру), мочевой пузырь, вверх по мочеточнику до лоханок, чашечек, закрепляются там и вызывают воспаление почек.

Гематогенный путь, когда патогенные бактерии в почки заносятся с кровью. Встречается достаточно редко, только при общих тяжелых инфекциях, типа сепсиса или бактериального эндокардита.

Кто чаще болеет пиелонефритом?

Существует три так называемых возрастных пика заболеваемости: дети до 3-х лет, 18-30 лет и лица старше 60 лет. В эти периоды отмечается наибольшая подверженность этому воспалительному поражению почек.

В детском возрасте девочки заболевают пиелонефритом в 8 раз чаще, чем мальчики. У девочек более короткая и широкая уретра, что хорошо видно на фото.

При несоблюдении гигиенических правил это создает условия для проникновения инфекции в мочевые пути.

Следующий пик заболеваемости приходится на активный репродуктивный период: 18-30 лет. И в этой возрастной группе пиелонефрит чаще встречается у женщин. Здесь имеет значение:

  • Начало половой жизни
  • Беременность
  • Роды, послеродовый период.

Хорошо известно, что с началом половой жизни у женщин повышается степень и частота бактериурии (количество бактерий в моче), усиливается колонизация бактериями мочевого пузыря с последующим развитием цистита. Далее инфекция поднимается в почки. Беременность – также фактор риска развития пиелонефрита, так как увеличенная матка повышает давление в брюшной полости и затрудняет ток мочи.

Часто возникает пиелонефрит у лиц пожилого возраста, причем тут мужчины заметно преобладают. Это связано с возрастным угасанием функции предстательной железы и увеличением числа заболеваний: аденом, простатитов, опухолей, мочекаменной болезни.

По современным представлениям патогенез развития пиелонефрита связан в первую очередь с нарушением уродинамики, т.е. нормального тока мочи. При этом создаются условия для застоя мочи вплоть до обратного тока, микроорганизмы не вымываются, а наоборот, прикрепляются к стенкам мочевого пузыря, мочеточника и «ползут» вверх. Психосоматика в развитии заболевания роли не играет.

Состояния, сопровождающиеся нарушением уродинамики

В первую очередь, это врожденная патология мочеполовой системы: изгибы и сужения мочеточников, губчатые почки, поликистоз, недоразвитие почки, удвоенная почка.

В последнем случае орган увеличен в размере и в нем две чашечно-лоханочных системы, одна из которых обычно недоразвита. Пиелонефрит на фоне удвоенной почки – частое заболевание.

Сюда же относится неправильное положение (дистопия) почки: высоко над диафрагмой или наоборот, низко в малом тазу. Близко к этому понятие нефроптоза – это когда опущены обе почки или одна из почек.

Иногда осложняется пиелонефритом гидронефротическая трансформация правой почки или, что чаще бывает – левой. При этом имеется сужение мочеточника, часто на выходе из почки, в результате нарушается отток мочи, а повышенное давление из мочеточника передается на почку.

При гидронефрозе 1-й степени расширяется лоханка почки, при 2-й – почка «раздувается» больше, присоединяется нарушение функции, при 3-й – орган не работает на 60% и более, до полного отказа.

Гидронефроз бывает не только врожденный, он может развиться при мочекаменной болезни.

Следующая группа причин – приобретенные заболевания, которые создают механическое препятствие току мочи. Мочекаменная болезнь, заболевания простаты и парауретральных желез, опухоли органов брюшной полости и малого таза со сдавлением мочеточников, спаечная болезнь и пр.– основные факторы риска развития патологии.

Более подробно о том, что такое пиелонефрит и как с ним бороться, рассказано в видео:

Другие состояния и факторы риска

Способствуют возникновению пиелонефрита также сахарный диабет, подагра, миеломная болезнь, гломерулонефриты, длительная артериальная гипертония.

Механизмы поражения почек в данном случае связаны с ослаблением общего иммунитета, а также с ослаблением моторики мочевыводящих путей, их гипотонией на фоне основного заболевания.

Терапия цитостатиками, глюкокортикоидами по поводу системной красной волчанки, ревматоидного артрита, пересаженной почки, заболеваний крови также способствует воспалению почек.

Способствуют возникновению пиелонефрита гинекологические заболевания: аднекситы, эндометриты, опухоли. Бывает так, что у пациента нет предшествующих заболеваний, врожденных аномалий, а воспаление почек все равно возникает. Это так называемый первичный пиелонефрит, т.е. возникший как бы на неизмененных органах.

Однако в подавляющем большинстве случаев первичного пиелонефрита при специальных методах исследования обнаруживаются рефлюксы мочи.

Что это такое? Рефлюкс – это такое нарушение моторики внешне неизмененных мочевыводящих путей, которое ведет к систематическому обратному забросу мочи, что, конечно же, способствует забросу и патогенных бактерий.

Чаще всего это бактерии кишечной группы: кишечная палочка, энтерококки, а при дисбактериозе – протей, золотистый стафилококк, клебсиелла, синегнойная палочка, а также грибы.

Если у человека имеются возбудители скрытых заболеваний передающихся половым путем, такие как хламидии или уреаплазма, то они, паразитируя внутри клеток мочеполовой системы, также вызывают их воспаление, которое может протекать как скрыто (бессимптомно), так и явно.

В последнем случае сначала беспокоит уретрит, периодически небольшие выделения из уретры (особенно у мужчин), стертый вагинит у женщин.

Эти одноклеточные микроорганизмы сами вызывают воспаление и как бы прокладывают дорогу банальной патогенной флоре, и в дальнейшем развиваются цистит и пиелонефрит, опять-таки чаще у женщин.

В таком случае обычно высеваются несколько микроорганизмов сразу, в ассоциации.

Варианты течения пиелонефрита

На фото — исследования анализов человека больного пиелонефритом

Современная классификация пиелонефрита подразумевает деление на острый (впервые возникший) и хронический (существующий длительное время). Варианты течения хронического воспаления:

  • Рецидивирующий, когда периоды обострения чередуются с периодами ремиссии
  • Непрерывно-рецидивирующий, с очень частыми обострениями
  • Без клинических проявлений – латентный, определяются только изменения анализов мочи
  • Ремиссия – нет воспаления, нет симптомов, анализы в норме.

По распространенности процесса выделяют двусторонний пиелонефрит (с поражением обеих почек) и односторонний пиелонефрит (с поражением одной почки), например правосторонний (поражение справа). Соответственно, левосторонний пиелонефрит это воспаление левой почки.

Клинические проявления заболевания

Наиболее типичные симптомы пиелонефрита – болевой сидром в области поясницы с одной или двух сторон, обычно не отдает в крестец, реже бывают боли в животе. Беспокоят также слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, тошнота, повышение температуры.

Возникают расстройства мочеиспускания, т.е. учащенное, болезненное, малыми порциями (симптомы цистита).

Часто это очень мучительное для пациента состояние, при тяжелой инфекции может развиваться даже геморрагический цистит, когда в конце мочеиспускания выделяется небольшое количество крови.

Часто первый приступ болезни появляется после сильного переохлаждения, «медового месяца», в конце I – начале II триместра беременности. В анализах мочи определяются: лейкоцитурия (повышенное количество лейкоцитов), снижение удельного веса, бактериурия, а также небольшая протеинурия (белок в моче) и микрогематурия (немного эритроцитов в моче).

Если эта болезнь почек существует уже долгое время, то присоединяется повышение артериального давления, отеки на лице, в области лодыжек и голеней, анемия. Выраженность этих симптомов может быть различна: от периодического дискомфорта до очень стойкой злокачественной гипертонии.

Прогнозы при лечении хронического пиелонефрита

Пиелонефрит, если не имеется нарушения проходимости мочевых путей (камень, сужения, аденомы и пр.), – доброкачественное заболевание, сейчас его научились хорошо лечить.

Пациент может жить с ним до глубокой старости без существенного снижения качества жизни, хотя определенных мер профилактики (избегать переохлаждений, например) придется придерживаться.

Но это касается тех случаев, когда пиелонефрит вовремя диагностируется, правильно лечится, а пациент соблюдает все рекомендации врача по режиму труда, отдыха, питания и профилактике обострений.

Если заболевание не держится под контролем, то прогноз не столь благоприятен. Наличие длительно существующей инфекции в лоханке почки неизбежно ведет к проникновению ее в паренхиму (т.е. основную функционирующую ткань).

Любой нелеченный процесс воспаления завершается гибелью функционирующих единиц и замещению их соединительной тканью – рубцом. Это неизбежно влечет за собой нарушение функции почек. Даже если у пациента имеется вялотекущий пиелонефрит почки (без особых проявлений) или латентный (бессимптомный), процесс гибели паренхимы почки будет идти.

Со временем появятся осложнения пиелонефрита, такие как артериальная гипертония, анемия, нарушения водно-солевого баланса.

Исходы пиелонефрита и прогнозы

Начнем с острого пиелонефрита, т.е. возникшего впервые. Обычно он характеризуется яркой клиникой с высокой температурой и сильными болями в пояснице.

Если острый процесс развивается на фоне обструкции камнем, то это опасно развитием блокады почки с повышением уровня азотистых шлаков в крови и развитием гнойного воспаления. В почке формируется большой гнойник, возможен сепсис, шок.

Это острое хирургическое состояние, такими случаями занимается урология.

Острый пиелонефрит без обструкции мочевых путей лечится в терапевтическом стационаре. Если хорошо полечили и он прошел, что будет дальше? Где-то в 40-50% случаев острый пиелонефрит переходит в хронический. Если же впервые воспаление почек возникло при беременности, то в 80% случаев оно заканчивается выздоровлением.

Чем опасен пиелонефрит хронического течения? В первую очередь, развитием вторично-сморщенной почки и хронической почечной недостаточности (ХПН). Быстрота наступления ХПН зависит от многих факторов, но, как уже говорилось, в отсутствие аномалий развития и закупорки мочевых путей до таких стадий пиелонефрит доходит редко.

Принципы терапии пиелонефрита

Современная медицина достигла значительных успехов в лечении этого заболевания во многом благодаря эффективным антибактериальным средствам, которые являются основой борьбы с инфекцией мочевых путей.

Лечение пиелонефрита складывается из двух этапов: купирование обострения и противорецидивная терапия (направленная на предотвращение повторного обострения).

При выполнении всех врачебных рекомендаций последствия заболевания, как правило, отсутствуют.

Если начался воспалительный процесс, надо придерживаться охранительного режима: побольше лежать, не поднимать тяжестей, греть почки: находиться в тепле, принимать теплые ванны, носить специальный согревающий пояс на поясницу. А вот баня, сауна во время обострения – это противопоказания.

Антибиотики при пиелонефрите назначают всегда, часто в комбинациях. Подбирают их на основании результатов посева мочи на флору и чувствительности обнаруженных бактерий к разным группам антибиотиков.

Наибольшую актуальность из них в последнее время приобрели фторхинолоны (цирофлоксацин, моксифлоксацин, ломефлоксацин).

Как вспомогательные средства могут применяться диуретики, спазмолитики, иммуностимулирующие препараты, физиотерапия, фитотерапия.

Если у пациента обнаружилось механическое нарушение уродинамики, то необходимым условием для выздоровления и профилактики рецидивов является восстановление нормального пассажа мочи.

Если не устранить например, сужение мочеточника, выраженный нефроптоз или дистопию, то они постоянно будут способствовать проникновению инфекции в почки, пиелонефрит приобретет непрерывно-рецидивирующее течение и быстро приведет к почечной недостаточности. Это касается и постоянного камнеобразования в мочевых путях.

Активное диспансерное наблюдение при пиелонефрите осуществляется после купирования обострения вкупе с противорецидивным лечением.

Назначают уросептики (антибактериальное средство) в половинной суточной дозе, длительность приема индивидуальна. Хорошим эффектом обладает длительное употребление фитосборов, клюквенного морса.

Помогут в восстановлении Су-Джок терапия, точечный массаж, санаторно-курортное лечение.

Источник: https://dvepochki.ru/nephriti/chto-takoe-pielonefrit-pochek-simptomyi-oslozhneniya

Уродинамика: что это такое, показания, методы исследования

Нарушение уродинамики обеих почек лечение

Уродинамика (с греч. uron — моча, dynamikos — силовой) в буквальном смысле означает «движение мочи». Под данным термином понимают процесс выделения урины благодаря работе почечных чашечек, лоханок, мочеточников, мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

Большинство урологических методов позволяют выявить только серьезные нарушения мочеполовой системы. Известны случаи, когда исследования показывают отсутствие патологии, а пациенту необходимо лечение.

Однако существуют уродиномические исследования, позволяющие выявить нарушения мочевыводящих путей, которые не способны обнаружить другие методы диагностики.

Цели и показания к проведению диагностики

К основным целям уродинамических процедур относятся:

  • анализ чувствительности мочевого пузыря;
  • выявление неожиданных позывов к мочеиспусканию;
  • оценка состояния уретры при полном мочевом пузыре;
  • анализ состояния детрузора во время посещения туалета;
  • обнаружение патологий мочевыводящей системы;
  • замеры остаточной мочи;
  • корректировка выбора лечения.

Эту методику стоит применять, когда у пациента присутствуют следующие проблемы:

  • недержание во время смеха, кашля, занятий спортом и физических нагрузок;
  • редко мочится, а мочеиспускание проходит с дискомфортом и болью;
  • трудно сходить в туалет, выделяется мало мочи;
  • не чувствует, заполнен мочевик или нет;
  • очень частое или редкое посещение туалета;
  • имеются воспалительные процессы.

Также стоит провести это исследование, когда:

  • человека готовят к операции по устранению недержания урины;
  • неудачно пролечили, и требуется больше данных для проведения дальнейшей терапии;
  • перенесено оперативное вмешательство по устранению проблем недержания и у него произошел рецидив;
  • имеется неврологическое заболевание в анемнезе.

Подготовка

Перед процедурами пациенту необходимо:

  1. Сделать клизму, чтобы не было внутрибрюшного давления.
  2. При подготовке к процедуре «давление-поток», необходимо удалить волосы в области заднего прохода, так как на это место будут установлены датчики.
  3. Для профилактики воспалительных процессов следует выпить антибактериальное средство.

Виды исследований

Исследования разделяются на виды.

Стационарная уродинамика

В область мочевик вводится катетер, который измеряет в нем давление. Затем орган заполняют специальной жидкостью, со скоростью введения  10-100 мл/мин.

Амбулаторная уродинамика

Функции органов мочевыделительной системы исследуют при их естественном наполнении и опорожнении. Объём наполнения для взрослых — 400–500 мл, для детей рассчитывается по формуле 30+30n, где n — возраст пациента в годах.

Методы исследования уродинамики мочевого пузыря

Уродинамические исследования можно разделить на два вида:

  1. Неинвазивные. Начинается с ведения дневника мочеиспускания. Затем урофлоуметром оценивают скорость мочеиспускания. По УЗИ смотрят объем остаточной мочи.
  2. Инвазивные.

С помощью инвазивного способа диагностики оценивается работа мочевыделительных органов. К нему относят:

Дневник мочеиспускания

С помощью данных дневника врач сможет определить более точный диагноз.  В дневнике указывается:

  • сколько выпито за сутки (включая супы);
  • присутствовали ли нестерпимые позывы к мочеиспусканию;
  • сколько выпущено мочи;
  • было ли недержание мочи, если было то в связи с чем (кашель, смех и т. д.);
  • частота мочеиспускания.

Ведут записи не меньше трех суток. Урину собирают в мерную емкость и указывают ее объем в миллилитрах.

Цистометрия помогает установить различные проблемы в функционировании мочевого пузыря. Показания к проведению процедуры:

  • недержание мочи;
  • невозможность до конца опорожнить мочевик;
  • учащение или задержка мочеиспускания;
  • частое посещение туалета с малым выделением мочи;
  • боли в области мочевика.

Подготовка к процедуре:

  1. Принимать антибиотики в течение трех-пяти дней до, и после процедуры.
  2. Очистить кишечник с помощью клизмы.
  3. Обследование больного для выявления противопоказаний.

Цистоскопия

С помощью цистоскопии изучают внутреннее строение мочевика. Ее проводят, используя цистоскоп. Цистоскоп выявляет образования разных размеров и дает возможность установить их доброкачественность или злокачественность.

Цистоскопия показана при :

  • интерстициальном и хроническом цистите;
  • обнаружении в моче крови;
  • недержании мочи;
  • обнаружении в моче атипичных клеточных структур;
  • выборе схем лечения камнеобразования.

Противопоказания:

  1. Воспаление мочевого пузыря в острой форме.
  2. Мочеполовые пути заражены инфекцией.
  3. Обострение орхита и простатита.
  4. Лихорадка, связанная с болезнями мочевика.
  5. Плохая свертываемость крови.

Методом цистоскопии не только проводят диагностику, но и осуществляют лечение (удаление новообразований, измельчение и удаление камней и т. д.).

Общие рекомендации к подготовке выглядят так:

  1. Если цистоскопия проходит под наркозом, то нельзя ни есть, ни пить. Время голодовки сообщит врач.
  2. Подготовить удобную и свободную одежду, желательно без завязок и пуговиц.
  3. Заранее подготовить необходимые документы.

При проведении процедуры трубку прибора вводят в урерту. В зависимости от вида трубки выделяют два вида цистоскопии:

  1. Жесткий тип. Используется стандартный прибор. Он позволит более детально исследовать мочевик. Однако такая процедура болезненная, поэтому пациенту дают обезболивающее средство.
  2. Гибкий тип. Используют гибкую трубку. Процедура не такая болезненная, но и данные не такие точные.

Детям данную процедуру проводят под общим наркозом. Мужчинам также рекомендуется применять анестезию, так как урерта у них длиннее, чем у женщин.

Урофлоуметрия – измерение скорости потока мочи и ее количества. Это обследование абсолютно безболезненное и может быть назначено всем группам пациентов. Данная процедура позволяет:

  • установить затруднение мочеиспускания;
  • установить функциональность мочевых каналов и запирательных сфинктеров;
  • определить сократительную способность мочевика.

Для проведения процедуры используется писсуар со встроенным измерительным прибором. Мочиться в него следует, как в обычных условиях. Прибор измерит объем и скорость потока мочи. За полчаса или час перед процедурой необходимо выпить 1 литр воды.

Исследование «давление-поток»

Устанавливается взаимосвязь между скоростью потока мочи и давлением в мочевике. Для их установления данные регистрируют, когда человек мочится. Обычно его применяют в качестве продолжения цистометрии.

Определение объема остаточной мочи

Остаточная моча – это объем мочи, который остался в мочевике после похода в туалет. В норме ее может быть не больше 50 мл. Объем урины измеряют ультразвуковым исследованием. Перед процедурой пациенту нельзя мочиться 3 часа.

Сначала врач устанавливает объем жидкости в мочевике, используя специальные формулы. Затем проводят повторное УЗИ после посещения пациентом туалета. Если устанавливается, что объем остаточной мочи, превышает норму, проводят дополнительные исследования.

Стресс-тест

Применяется для установления причины недержания мочи. Сначала пациент выпивает стакан воды. Затем он ложится на кушетку, а врач поднимает шейку мочевика и просит его покашлять. Таки образом доктор определяет, является ли мочеиспускание произвольным или проблема в мочеиспускательном канале.

Электромиография

Исследование проводится для оценки активности сокращения мышечных тканей мочевика, наружных и внутренних сфинктеров урерты. Процедуру проводят электромиографом. Для регистрации импульсов, в кожу промежности устанавливают электрод. Пациент должен находиться в покое, при этом его просят произвести акт мочеиспускания.

уродинамика

Это современный метод исследования в настоящем времени. Он является дорогостоящим, круг специалистов, проводящий данную процедуру, сужается. Показания:

  1. Неврологическое расстройство, которое вызвало недержание;
  2. Развитие онкологических заболевания мочеполовых органов;
  3. Подтверждение или опровержение неясного диагноза.

Для процедуры используют специальную видеоаппаратуру. Через урерту устанавливается специальный датчик, который передает изображение на экран.

Методика проведения

Как правило, оценку работы мочевыводящей системы проводят с применением нескольких процедур. Она проходит следующим образом:

  1. В мочевик и прямую кишку устанавливают датчики. Они показывают данные о внутрибрюшном и пузырном давлении.
  2. Мочевой пузырь наполняют специальной стерильной жидкостью. Одновременно фиксируется давление в мочевом пузыре.
  3. Затем пациента просят помочиться в специальный аппарат, который оценивает объем и скорость мочеиспускания.

При мочеиспускании оценивается сократительная функция пузыря и наличие препятствий току урины.

Нарушение уродинамики почек

При проблемах работы почек накапливаются вредные вещества в тканях, и не выводится жидкость из организма. Симптомы расстройства:

  • отеки;
  • повышенное давление;
  • нарушение мочеиспускания;
  • болевые ощущения;
  • уменьшение или увеличение количества мочи.

На тип лечения проблем с почками влияет вид заболевания и степень его выраженности.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/diagnostika/metod/urodinamika.html

Урология » Пузырно-мочеточниковый рефлюкс в уменьшенную в размерах почку: диагностическая и лечебная парадигма

Нарушение уродинамики обеих почек лечение

И.А. Королькова, Л.М. Колобова, В.В. Дутов

ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

Причиной уменьшения размеров почки у детей на 20% и более от возрастной нормы часто служит нарушение уродинамики верхних (ВМП) и нижних (НМП) мочевыводящих путей, сочетающееся с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР) и инфравезикальной обструкцией (ИВО).

Остаются дискутабельными вопросы диагностики, выбора методов лечения при уменьшенной в размерах почке у детей в зависимости от выраженности функциональных нарушений и сочетания с другими патологическими процессами.

За 25 лет под наблюдением находился 101 ребенок с уменьшенной в размерах почкой, что составило 3,1% от общего числа больных урологическими заболеваниями, госпитализированных в клинику. У 78 (77,2%) пациентов одновременно диагностирован ипсилатеральный ПМР (2,4% от общего количества госпитализированных детей).

При этом ПМР и в контралатеральную почку имел место в 63% случаев. У 5,1% детей выявлена аномалия контралатеральной почки: поясничная дистопия (3,8%), удвоение лоханок и мочеточников (1,3%). Сочетание с ИВО установлено в 25,5% наблюдений. Прооперированы 75 (96%) детей с ПМР в уменьшенную в размерах почку.

Реконструктивно-пластические операции выполнены 72 (92%) пациентам. Показаниям к консервативному лечению определены у пациентов с интермиттирующим ПМР I–II степеней в уменьшенную в размерах почку или в обе почки. При выявлении инфравезикальной обструкции сначала выполняли операцию, направленную на ликвидацию обструкции.

Консервативная терапия была направлена на ликвидацию воспалительного процесса и восстановление функции почки, мочевого пузыря, лечение сопутствующего вульвовагинита. В отсутствие положительного эффекта от консервативного лечения в течение 6–8 мес или при отрицательной динамике клинического течения заболевания считали обоснованным выполнение оперативного лечения.

Показаниями к проведению антирефлюксных операций считали отсутствие эффекта от консервативной терапии при интермиттирующем ПМР в уменьшенную в размерах почку или в обе почки, наличие ПМР III–V степеней в одну или обе почки. При двустороннем ПМР антирефлюксные операции выполнялись одномоментно.

Показаниями к выполнению нефруретерэктомии считали полную потерю функции почки, сочетание нескольких неблагоприятных прогностических признаков, а именно значительное уменьшение размеров органа (площадь почки менее 30% от возрастной нормы); выраженное нарушение функционального состояния (снижение вклада в общее накопление до 10% и менее); наличие ультразвуковых и рентгенологических признаков вторичного сморщивания; существенное нарушение уродинамики ВМП; частые и тяжелые обострения пиелонефрита, не поддающиеся адекватной консервативной терапии. Показано, что ПМР часто сочетается с уменьшением почки в размерах, что создает трудности при выборе лечебной тактики и определении прогноза дальнейшего течения болезни. Правильная тактика ведения позволяет избегать прогрессирования заболевания, снижать потребность детей в органуносящих операциях.

Полный текст статьи доступен
в «Библиотеке Врача»

  1. Трапезникова М.Ф., Бухаркин Б.В. Роль аномалий почек в возникновении урологических заболеваний. Урол. и нефрол. 1979;5:5–9.
  2. Кирюхина Л.В. Особенности клиники и диагностики маленькой почки у детей. Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб., 1999. 20 с.
  3. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. Детская урология: Руководство. М.

    : Медицина, 1986. 496 с.

  4. Лопаткин Н.А., Люлько А.В. Аномалии мочеполовой системы: Этиология, патогенез, методы исследования, клиника и диагностика пороков мочеполовой системы. Киев: Здоров’я, 1987. 416 с.
  5. Вихерт О.А., Беличенко О.И. Диагностика и лечение заболеваний гипоплазированной почки у больных артериальной гипертонией. Сов.

    медицина. 1982;12:66–69.

  6. Абрамян А.Я., Трапезникова М.Ф., Бухаркин Б.В. Классификация аномалий почек. В кн.: Труды института. М.: МОНИКИ, 1980. Т. 28. С. 5–12.
  7. Руденко А.Н. Выбор метода хирургического лечения детей с гипоплазией почек. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1985. 24 с.
  8. Леонова Л.В., Ческис А.Л.

    Особенности поражения почек при пузырно-мочеточниковом рефлюксе у детей. Педиатрия. 1988;5:25–29.

  9. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. М.: Медицина, 1990. 208 с.
  10. Савченко Н.Е., Усов И.Н., Мохорт В.А. Заболевания почек у детей. Минск, 1972. 240 с.
  11. Джавад-Заде М.Д., Шимкус Э.М.

    Хирургия аномалий почек. Баку, 1977.

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: Л. М. Колобова – к.м.н., ассистент каф. урологии ФУВ; тел. +7 (495) 681-27-78

Источник: https://urologyjournal.ru/ru/archive/article/31180

Врожденные аномалии почек у взрослых и детей

Нарушение уродинамики обеих почек лечение

В урологии аномалия развития почек – это неправильное образование мочевыводящих органов в период эмбриогенеза, которое обусловлено изменениями на генетическом уровне или неблагоприятным влиянием различных факторов на эмбрион в первой трети беременности. Основными проявлениями считаются боли в пояснично-крестцовом отделе, частые приступы, клинические изменения состава и характера крови и мочи. Консервативное лечение выбирается с учетом типа аномалии, иногда для устранения проблемы требуется операция.

Врожденные почечные патологии

Аномалии развития почек у детей – это отклонения в формировании строения органа в эмбриональный период жизни.

Опасность для человека обусловлена формой течения заболевания, и может иметь вид от неизлечимо смертельной до практически безвредной. Пороки данного типа считаются наиболее распространенными.

Среди всех известных на сегодняшний день отклонений они составляют от 30 до 40%. Согласно статистике, в 16% случаев они сочетаются с патологиями половых органов.

Причины появления патологий

Этиология аномалий почек и мочевыводящих путей до конца не изучена, однако ученые выдвигают две теории появления врожденных пороков. Так, происхождение считается мультифакторным и зависит как от генетической предрасположенности, так и от воздействия множества тератогенных факторов, особенно на ранних этапах формирования эмбриона.

В первом случае происходит деструкция на генетическом уровне, и отклонения развития почек сочетаются с иными пороками, приводя к формированию различных синдромов. Во втором – они могут стать результатом воздействия таких факторов, как:

  • влияние инфекционных агентов – бактериальных, вирусных;
  • пагубные пристрастия – курение, употребление спиртных напитков и наркотиков;
  • прием фармпрепаратов – антибиотиков, ингибиторов АПФ, гормонов;
  • физические факторы – ионизирующая радиация, токсины, химикаты.

С учетом многообразия повреждающих воздействий установить причину формирования врожденных пороков почек и мочевыводящих путей специалистам удается не всегда, даже при самом тщательном сборе анамнеза. Механизм развития аномалий, обусловленных генными мутациями, также достаточно сложен, и плохо изучен.

Симптомы аномального развития органа

Клинические проявления разнообразных аномалий почек зависят от функциональной полноценности органа, а также от условий кровоснабжения и уродинамики.

Двусторонние отклонения обычно проявляются спустя некоторое время после рождения из-за нарушения работы почек.

Наиболее тяжелые аномалии часто приводят к смерти, поскольку сопровождаются патологиями развития ОДА (опорно-двигательного аппарата) и полиорганными отклонениями.

Специалисты выделяют ряд специфических признаков, которые позволяют заподозрить какие-либо отклонения в строении почек или выявить наличие пороков развития у младенца. К ним относятся:

  • нарушение оттока мочи;
  • повышение уровня артериального давления;
  • появление симптоматики пиелонефрита;
  • клинические изменения состава мочи и крови.

При объективной диагностике специалист всегда обнаруживает целый ряд характерных симптомов:

  • головные боли;
  • нарушение частоты и порционности мочеиспускания;
  • гипертермия, сопровождающаяся ознобом, лихорадкой, слабостью;
  • непроходящая жажда, горечь во рту;
  • диспептический синдром – тошнота, периодические рвотные позывы;
  • изменение характера мочи – она становится мутной, пенистой, и имеет цвет «мясных помоев»;
  • склонность к появлению отеков;
  • недержание мочи (при обнаружении добавочной почки);
  • варикоцеле – расширение вен яичка (у лиц мужского пола);
  • приступы по типу «почечной колики».

Основным признаком является тянущая боль в зоне поясницы, которая не исчезает при перемене положения тела и усиливается во время перкуссии в области парного органа. В случае изменения локализации почки и отсутствия более тяжелых аномалий симптомы могут не проявляться.

Разновидности патологий

Аномалии развития почек и сосудистые отклонения составляют 30-40% всех существующих пороков плода. Код по МКБ – Q63. Современная классификация, успешно применяемая сегодня, позволяет правильно поставить диагноз и выбрать тактику лечения. Пороки развития могут подразделяться на несколько категорий.

Количественные отклонения:

  1. Аплазия. Одна часть парного органа отсутствует, а все основные функции выполняет здоровая доля, обладающая адаптивными свойствами, и пациент не ощущает дискомфорта. В противном случае наблюдается формирование болевого синдрома, и затруднение оттока мочи.
  2. Агенезия. Частичное или полное отсутствие парного органа. Двусторонний вариант считается смертельным, но отклонение, затрагивающее один сегмент, не отражается на самочувствии человека.
  3. Удвоение. Представляет раздвоение доли почки, причем к каждой из них поступает кровоток. Клинически симптомы проявляются на фоне развития пиелонефрита или туберкулеза.
  4. Добавочная почка. Наличие третьего органа, имеющего собственное кровоснабжение и мочеточник. Он имеет компактные размеры, располагается ниже основной линии и нормально функционирует.

Аномалии и пороки структуры почек:

  • поликистоз – наличие множества образований в паренхиме;
  • губчатый орган, характеризующийся нарушением со стороны почечных канальцев;
  • солитарная киста – одиночное образование, внутри которого находится жидкость.

Аномальное расположение

Подковообразная почка. Врожденный дефект характеризуется срастанием концов почечных долей, в результате чего формируется контур, напоминающий подкову.

Сращивание. Оба органа представляют собой единое целое, сохранив при этом собственные сосуды и выход в мочеточник. Пациент страдает болями, нарушением оттока мочи, вторичными признаками пиелонефрита.

Одним из наиболее распространенных пороков развития считается дистопия или изменение локализации парного органа. Она может быть одно- иди двусторонней. В зависимости от топографического расположения  различают подвздошную, тазовую, торакальную, перекрестную форму.

Последствия

Если аномалии развития почек и мочеполовых путей не сочетаются с пороками других органов, то тяжелые осложнения возникают относительно редко. Отклонения различного характера могут привести к следующим состояниям.

  1. Первичный пиелонефрит в острой или хронической форме – бактериальное воспаление чашечно-лоханочной системы. По частоте развития в аномальных почках занимает первое место.
  2. Вазоренальная артериальная гипертензия – стойкое увеличение АД выше 140/90 мм. рт. ст., которое трудно подается коррекции.
  3. Гидронефроз – расширение собирающих структур выводящего органа.
  4. Мочекаменная болезнь – формирование конкрементов различного происхождения.
  5. Хроническая почечная недостаточность – полная дисфункция почек, приводящая к расстройствам водно-солевого, азотистого и иных видов обмена.
  6. Атрофия органа, когда ткани паренхимы замещаются рубцовой, и он становится неспособным производить мочу.
  7. Ренопаренхимная гипертензия, развивающаяся как осложнение пиелонефрита.

Совет! При выявлении хотя бы одного порока рекомендуется провести тщательное обследование, поскольку у третьей части пациентов детского возраста аномалии развития сопровождаются заболеваниями верхних и нижних отделов мочевыводящих путей.

Постановка диагноза

Раннюю диагностику многих аномалий формирования парного органа и мочевыделительных путей разрешено проводить в пренатальном периоде  начиная с 13-17 недели. В это время можно обнаружить:

  • отсутствие закладки в месте будущего расположения почки;
  • плохую визуализацию органа по отсутствию тени мочевого пузыря;
  • маловодие, которое считается признаком развивающихся отклонений.

В послеродовом периоде выполняется полное обследование новорожденного ребенка. У подростка клиническая диагностика проводится в случае наличия симптомов со стороны мочевыделительной системы и начинается с тщательного сбора анамнеза заболевания и жизни. Кроме того, врач назначает проведение ряда лабораторных исследований.

  1. Общий анализ крови и мочи с целью оценки функциональности почек и выявления признаков воспалительного процесса.
  2. Измерение артериального давления, высокие показатели которого могут свидетельствовать о повреждении органа на фоне мочеточно-пузырного рефлюкса.
  3. Пальпация брюшной полости, при которой обнаружение почек становится доступным в силу их увеличения за счет нарушенного оттока мочи. В норме эта процедура невозможна.

Для получения подробных результатов диагностики может быть использовано несколько методов инструментального исследования.

  1. УЗИ органов малого таза. Проводится с целью оценки вида, размеров, строения, анатомической топографии парного органа, а также состояния почечно-лоханочной системы, обнаружения кистозных образований или камней.
  2. Экскреторная урография. Позволяет определить работу органа, наличие конкрементов или препятствий для нормального оттока мочи. Пациенту вводится внутривенно контрастное вещество, которое в момент частичного выведения с уриной, позволяет получить урограмму (отчетливое изображение) в различные промежутки времени.
  3. Микционная цистография – рентгенологическое исследование, проводимое в процессе акта мочеиспускания.
  4. КТ и МРТ. Позволяют получить трехмерное изображение для точной визуализации парного органа и оценки его строения, размеров, состояния тканей.

Дополнительной процедурой считается ангиография. В почечную артерию вводится контрастное вещество для определения ее состояния, размеров, локализации, наличия патологических изменений.

Методы лечения

Если при случайно выявленной аномалии отсутствуют нарушения уродинамики, болевой синдром, сохраняется нормальная функциональность почек, то пациент в какой-либо терапии не нуждается.

Это относится к удвоенным, сращенным, дистопированным органам, агенезии одной из них. Человеку рекомендуется находиться под наблюдением специалиста и соблюдать правила профилактики.

При развитии пороков, которые сопровождаются клиническими признаками и отражаются на состоянии и жизни больного, показано этиологическое лечение.

https://www.youtube.com/watch?v=5D7ElXBwCuw

В большинстве случаев назначаются корригирующие операции.

  1. Радикальная нефрэктомия – удаление почки.
  2. Пункции кисты парного органа – прокалывание пузыря, содержащего специфическую жидкость, и удаление ее из полости.
  3. Стентирование почечной артерии – введение компактного металлического каркаса в сосуд для расширения его просвета.
  4. Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента – расширение просвета в случае его стенозирования.
  5. Ангиопластика почечной артерии – введение специального «баллона», раздувание которого позволяет увеличить просвет сосуда.

Консервативное лечение  включает следующие методы:

  1. Курс антибиотикотерапии для устранения инфекционных факторов воздействия.
  2. Гипотензивные препараты для нормализации артериального давления.

В период терапии и после ее окончания пациентам рекомендуется придерживаться диетического питания. Оно предполагает минимальное использование соли, ограничение белковой и жирной пищи,  увеличение количества овощей и фруктов, круп, соблюдение питьевого режима.

Прогноз и профилактические рекомендации

Аномалии почек и мочевыводящих путей возникают на ранних этапах формирования эмбриона под воздействием разнообразных факторов. С целью предупреждения их образования необходимо принимать профилактические меры и соблюдать предписания ведущего врача с первых дней после зачатия. В рамках данных мероприятий рекомендуется:

  • скорректировать питание, сделав его полезным и разнообразным;
  • избегать инфекционных и воспалительных заболеваний;
  • ограничить прием лекарств любой группы, особенно антибиотиков без назначения;
  • регулярно являться на плановые гинекологические осмотры и проходить УЗИ.

Женщине рекомендуется отказаться от употребления спиртных напитков любой крепости, бросить курить, вести здоровый образ жизни, больше времени проводить на свежем воздухе, совершать регулярные пешие прогулки. Это поможет укрепить иммунитет и предупредить возникновение иных сопутствующих болезней.

Прогноз при аномалиях развития почек в большинстве случаев остается положительным, поскольку функционирование мочевыделительной системы сохраняется в норме. Важную роль в улучшении самочувствия ребенка играет медикаментозная терапия и хирургическое лечение.

Заключение

Пороки развития почек представляют собой загадочные, разные по виду и характеру заболевания. Формирование пороков обусловлено состоянием матери и течением беременности.

Чтобы предупредить тяжелые последствия, необходимо уделить серьезное внимание ранней профилактике.

Планируя рождение ребенка, женщина должна помнить, что она несет ответственность не только за здоровье, но и последующую жизнь малыша.

Источник: https://UroMir.ru/nefrologija/prochie/anomalii-razvitija-pochek.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.