Операция кучера при гидронефрозе

Операция гидронефроз – цена в Ужгороде. Лапароскопия при гидронефрозе почки

страницы:

Лапароскопическая пластика пиелоуретерального сегмента – это малоинвазивное хирургическое решение, применяемое к пациентам с диагнозом гидронефроз.

Основная задача почки – фильтровать кровь и вырабатывать мочу. Ее полостная система выстлана основной тканью и состоит из чашечек, образующих лоханку.

Гидронефроз – прогрессирующая, очень распространенная патология почек, приводящая к расстройствам в их деятельности. Это заболевание, проявляющееся расширением почечных чашечек и лоханки, возникает, когда в пиелоуретеральном сегменте нарушается отток мочи.

В итоге провоцирует постепенную атрофию почечной паренхимы, истончение основной ткани почки и нарушение функции органа.

Показания к операции

Прямые показания к такой операции как пластика мочеточника при гидронефрозе почки – начальная и ранняя стадии гидронефроза. В этих случаях паренхима еще сохраняется, а гидронефротическая трансформация, после устранения причины, полностью обратима.

Гидронефроз подразделяется на три стадии:

• первая – лоханка расширяется;
• вторая – расширяются почечные чашечки, ткань почки повреждается, частично атрофируется, орган увеличивается на 15-20 %;
• третья – почка утрачивает жизнеспособность, увеличивается в 1,5-2 раза.

Нарушение оттока мочи запускает патологические изменения в почке и верхних мочевых путях. Патология провоцирует ухудшение циркуляции крови и фильтрации мочи, нарушается кровоток в паренхиме почки, начинается ее атрофия (в зависимости от выраженности атрофии различают 4 степени гидронефроза, операция зависит от степени — 1,2, 3 или 4)

Гидронефроз развивается постепенно, отчего болевой синдром на ранних стадиях отсутствует. Со временем у больного появляется чувство тяжести и дискомфорта в пояснице, боль может отдавать в пах, наблюдаются частые обострения пиелонефрита, повышается артериальное давления. В анализе мочи обнаруживается кровь и другие изменения.

Основные причины развития гидронефроза:

• камни в мочевыводящих путях;
• аденома простаты;
• врожденное сужение лоханочно-мочеточникового сегмента;
• опухоли органов мочевой системы;
• травмы мочеточника;
• аномалии расположения мочеточника.

Случается, что расширение чашечно-лоханочной системы обнаруживается при выполнении планового УЗИ или обследовании брюшной полости по поводу других заболеваний. При постановке диагноза гидронефроз, операция по восстановлению уродинамики и нормализации функций почек, является единственно верным методом лечения.

Операция проводится и при диагнозе стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента почки. Ранее этот диагноз означал хирургическое вмешательство с доступом в брюшную полость или ретроперитонеальное пространство через широкий разрез.

Развитие эндоскопических техник позволяет проводить пластику пиелоуретерального сегмента в клинике Биляка, г. Ужгород, малоинвазивным лапароскопическим методом.

Стриктура места выхода из лоханочной системы – одна из основных причин гидронефроза. В свою очередь, чаще всего является проявлением мочекаменной болезни.

Хотя может быть и следствием врожденной патологии и перенесенных ранее воспалительных процессов почки.

Вовремя выполненная пластическая операция на почке при гидронефрозе убережет пациента от осложнений и ликвидирует опасность тяжелой интоксикации организма.

Чем раньше обнаружена стриктура и проведена операция — пластика лоханочно мочеточникового сегмента, тем больше шансов на полное восстановление почки.

Подготовка к операции

Важным этапом в лечении является получение максимально полной картины патологии. Для этого проводятся:

• экскреторная урография;
• УЗИ области почек;
• клинический анализ крови;
• биохимическое исследование крови;
• компьютерная томография (при необходимости).

При проведении экскреторной урографии, больному в вену вводят контрастное вещество, фильтрующееся через почки, затем делают рентген-снимок и смотрят, нарушена ли анатомическая картина пиелоуретерального сегмента. Если с одной из сторон контраст задерживается и не проходит, участок нарушен. Быстрота прохождения контраста через почки, свидетельствует о сохранности их строения и функции.

С помощью ультразвукового исследования почек устанавливается степень расширения полостной системы, объем основной ткани почек.

КТ позволяет детально исследовать состояние почек и всей мочевой системы.

Для определения тактики лапароскопии при гидронефрозе важна точная визуализация опухоли, чтобы понять, как она сообщается с кровеносными сосудами.

Применив КТ, специалисты могут создать 3D-проекцию, с помощью которой уролог получит полную картину состояния лоханочно-мочеточникового сегмента до начала лапароскопии гидронефроза.

При относительно сохранной функции почки, оперативное лечение направлено на устранение причины, по которой нарушается отток мочи. Если стриктура локализуется на уровне чашечно-лоханочного сегмента, то выполняется пластика мочеточника.

Индивидуальный подход к каждому больному – неотъемлемая часть лечения в клинике Биляка на Закарпатье. Если предстоит пластическая операция при гидронефрозе, то проводится обязательная ознакомительная беседа с описанием предстоящей операции и психологическая подготовка к ней человека.

При необходимости, пациент получает консультацию других специалистов. Уролог перед операцией выясняет у больного сведения об аллергических реакциях на медицинские препараты, наличие хронических заболеваний, перенесенные операции и травмы.

Если Вас интересуют какие-либо моменты, Вы можете рассчитывать на полный и квалифицированный ответ со стороны наших сотрудников.

От самого пациента требуется соблюдение стандартной подготовки к оперативному вмешательству под общим наркозом: диета с пониженным содержанием клетчатки, голод накануне операции.

Расположение троакаров при лапароскопической пластике пиелоуретерального сегмента

Гидронефроз почки — операция

После применения наркоза, начинается пластическая операция — при гидронефрозе почки пациенту в области пупка вводится троакар с видеосенсором. Хирург с помощью камеры видит операционное поле с увеличением от 10 до 30 раз. Под его контролем устанавливаются два других троакара.

В брюшную полость через трубку накачивается нужный объем углекислого газа, обеспечивающий хороший обзор и доступ к оперируемому органу. Примерная схема проколов при лапароскопическом лечении правосторонней стриктуры пиелоуретерального сегмента в клинике Биляка представлена на рисунке.

При патологии с другой стороны, она зеркально отражается.

Операция предусматривает выделение верхней трети мочеточника с пиелоуретеральным сегментом (ПУС) и лоханки. Вслед за этим проводится резекция лоханочно-мочеточникового сегмента с продольным рассечением проксимального конца мочеточника до 10 мм (спатуляцией).

Бывают случаи, когда во время лапароскопического вмешательства обнаруживается патологическое кистозное образование на почке, тогда одновременно производится оперативное лечение кисты почки.

В завершение лапароскопической операции по поводу стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента, удаляются троакары и углекислый газ. Пациент переводится в индивидуальную палату.

Лапароскопическое хирургическое вмешательство не травмирует желудочно-кишечный тракт. Однако первые дни после операции он может слегка «барахлить» из-за применения анестезии. Если пациент не чувствует тошноты, уже вечером после операции разрешается употреблять жидкость.

На следующий день разрешается есть. Физическую активность нужно начинать с минимальных нагрузок, постепенно наращивая ее при хорошем самочувствии. Через три-четыре недели после выписки из стационара, где была произведена лапароскопическая операция при гидронефрозе, можно возвращаться к работе

Преимущества лапароскопического проведения операции

Лапароскопия при гидронефрозе почки позволяет применять во время операции новейшие технологии в плане сшивания тканей, остановки кровотечений и имеет ряд существенных преимуществ:

• гарантирует минимальную кровопотерю и операционные травмы;
• минимизирует болевой синдром;
• реабилитация наступает быстрее в три раза по сравнению с открытой полостной операцией;
• отсутствует риск вентральных грыж;
• предотвращает послеоперационные спайки в брюшной полости;
• гарантирует отсутствие инфекционных осложнений ран;
• надрезы, произведенные во время лапароскопического вмешательства, заживают быстро;
• отсутствуют большие неэстетичные рубцы и шрамы;
• пациенты скорее возвращаются к привычному для них образу жизни.

Особенности лечения в клинике, сколько стоит операция при гидронефрозе

Длительность вмешательства составляет около 60-120 минут. После пробуждения, за пациентом осуществляется наблюдение врача клиники. Организовывается отдельный сестринский пост. Поэтому, если возникает болевой синдром, помощь всегда оказывается в полной мере. На стоимость операции при гидронефрозе не влияет количество дней, проведенных в клинике Биляка.

Оснащение лапароскопической аппаратурой европейского уровня и уникальный опыт специалистов позволяют лечить стриктуру пиелоуретерального сегмента в клинике Биляка без осложнений.

Комфортному прохождению послеоперационного периода (в среднем – четыре дня), также способствуют сеансы озонотерапии, которые помогают восстановиться после вмешательства, улучшают заживление и так небольших проколов.

Стоимость операции при гидронефрозе: 25200 грн. Цена включает в себя полное обеспечение пациента на протяжении стандартного периода пребывания в клинике, а именно:

• медикаментозное и хирургическое обеспечение;
• круглосуточное наблюдение врача;
• индивидуальный медсестринский пост;
• перевязки и все медсестринские манипуляции;
• пребывание в клинике;
• питание.

Обратите внимание! В других клиниках выше перечисленное не входит в цену операции, а оплачивается дополнительно, в связи с чем стоимость оперативного вмешательства значительно увеличивается. В доплату включают даже перевязки, инъекции, клизмы и т.д.

Биляк Степан Томович

Заслуженный врач Украины, кандидат медицинских наук, врач высшей категории.Специализация: хирургия, урология, гинекология.

Протоиерей УПЦ, настоятель храмов святого архидеякона Стефана и преподобного Агапита Печерского.

Источник: https://bilyak.com.ua/ru/operations-ru/laparoscopy-ru/laparoskopicheskaya-plastika-pieloure/

Лапароскопическая пластика гидронефроза

Эра лапароскопии началась с лапароскопического удаления желчного пузыря, впервые продемонстрировав возможность проведения операции через небольшие (не более 1 см) отверстия на передней брюшной стенке.

Лапароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента относительно недавно вошла в арсенал урологов. Еще недавно открытая пластика считалась основным методом лечения при обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента.

Что такое лоханочно-мочеточниковый сегмент?

Лоханочно-мочеточниковый сегмент – это область, где лоханка почки (место, где собирается моча, оттекающая из чашечек) соединяется с мочеточником.

Когда показана лапароскопическая пластика ЛМС?

Пластика проводится при обструкции (от лат. obstructio — препятствие) лоханочно-мочеточникового сегмента. Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента характеризуется функционально значимым нарушением оттока мочи, причиной которой могут служить либо внутреннее, либо наружное сдавление области, где лоханка почки переходит в мочеточник.

Внешние причины гидронефроза

(т.е. исходящие не из мочеточника)

Наиболее частая причина — аномальные сосуды кровоснабжающие нижний полюс почки (аномалия проявляется как в количестве, так и в локализации добавочных сосудов) плотно прилегающие к области лоханочно-мочеточникового сегмента. Постоянное соприкосновение сосуда с мочеточником вследствие их пульсации приводит к образованию рубцовой ткани в лоханочно-мочеточниковом сегменте, которая, сужая его просвет, приводит к обструкции и гидронефрозу.

Внутренние причины гидронефроза

• врожденные (врожденное сужение или спайки ЛМС);
• приобретенные стриктуры ЛМС (травматические, после манипуляций на мочеточнике (уретероскопия, стентирование мочеточника), постлучевые (после лучевого лечение в области ЛМС), туберкулезное поражение, и т.д.)
• опухоли мочеточника (в большинстве случаев доброкачественные, при злокачественных опухолях мочеточника объем операции в разы превышает объемы лечения доброкачественных опухолей).

Противопоказания к лапароскопической пластике ЛМС

Общие противопоказания ко всем лапароскопическим операциям:

• нарушении работы свертывающей системы крови;
• инфекционные заболевания;
• поздние сроки беременности;
• острая глаукома (повышение внутриглазного давления).

Как подготовиться к операции?

Перед операцией вас проконсультируют несколько специалистов – уролог, терапевт, анестезиолог, а также другие врачи, если это необходимо. Лечащий врач в индивидуальном порядке даст рекомендации, которым вы должный строго следовать перед операцией.

Обязательно нужно сообщить об аллергиях на препараты, а также о том, какие вы принимаете лекарства, во избежание осложнений во время операции (особенно это касается препаратов разжижающих кровь, которые могут вызвать серьезное кровотечение как во время операции, так и после нее).

Перед операцией проводят тщательную подготовку кишечника и назначают антимикробные препараты широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Как проводится лапароскопическая пластика гидронефроза?

Операция проводится под общим наркозом (происходит погружение в сон на время всей операции). Доступ к почке и мочеточнику осуществляется при помощи 3 маленьких отверстий около 0,5-1 см. на передней брюшной стенке.

Пациента укладывают в положение на боку, противоположном стороне поражения. Создается пневмоперитонеум (брюшная полость заполняется углекислым газом) с помощью иглы Вереша через небольшое отверстие в околопупочной области.

Первой в брюшную полость вводится лапароскоп (камера), а затем уже инструменты под контролем лапароскопа, для того чтобы не травмировать соседние органы. Всего будет введено 3-4 инструмента, включая лапароскоп.

При выполнении пластики по Андерсену-Хайнсу (наиболее распространенная операция) отсекают часть мочеточника и лоханки, ниже и выше обструкции, соответственно, далее накладывается анастомоз между ними (т.е. они сшиваются).

Непосредственно перед накладыванием анастомоза в мочеточник вводят катетер-стент, который удаляется через 3 недели после операции. Операцию заканчивают дренированием зоны анастомоза, удаляются инструменты и зашивается кожа.

см. соответствующий клинический пример на нашем сайте: лапароскопическая пластика гидронефроза.

Возможные осложнения во время операции

• кровотечение – кровопотеря при пластике ЛМС невелика и переливание крови прооперированным пациентам практически не требуется;
• инфекция – для предотвращения возникновения инфекционных осложнений перед операцией и после нее вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия, что сводит риск возникновения этого осложнения к минимуму;
• повреждения соседних органов – крайне редко встречающееся осложнение, избежать его помогает в несколько раз увеличенный обзор операционного поля;
• послеоперационная грыжа – также как и повреждения органов встречаются редко в связи с тем, что отверстия после лапароскопических операций имеют маленький размер;
• конверсия (переход в открытую операцию) — встречается при невозможности выполнить лапароскопическое вмешательство из-за спаечного процесса или кровотечения.

Чего ожидать после операции?

После операции пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) под присмотр врача анестезиолога-реаниматолога для контроля жизненно важных функций (контролируется артериальное давление, частота сердечных сокращений, дыхательная функция, количество выделяемой мочи), помимо этого оценивают отделяемое по дренажам (специальным трубкам, введенным в полость раны), температуру, цвет мочи и общее самочувствие больного.

Чаще всего в послеоперационном периоде возникают жалобы на:

• боли в области послеоперационной раны – большинство пациентов ощущают незначительные боли, которые, зачастую, не требуют медикаментозного обезболивания, что отличает их от болей при открытых операций, когда требуется анальгетическая терапия;
• тошноту – чаще всего является следствием введения различных препаратов, необходимых для анестезии;
• наличие уретрального катетера – он необходим для контроля цвета и количества мочи, убирается уже на следующий день после операции.

Катетер-стент удаляется через 3-4 недели после операции.

Что делать в послеоперационном периоде?

В среднем пациент находится в клинике около 3-4 дней после проведенной лапароскопической пластики. Пить и есть разрешают обычно на следующий день после операции, ходить — вечером того же дня. После операции, как и до нее, пациенту вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия.

В первые 2-3 месяца после операции рекомендуется:

• не поднимать предметы весящие более 5 кг;
• не подвергаться тяжелой физической нагрузке.

После операции ваш доктор назначит вам даты консультаций: для удаления швов, удаления катетера-стента, проведения осмотров, сдачи анализов крови и мочи, проведения ультразвукового исследования, компьютерной томографии, по результатам которых будет оцениваться эффективность лечения.

Записаться на консультацию по поводу гидронефроза и лапароскопической пластики гидронефроза можно по телефону, указанному на нашем сайте.

Источник: https://1urolog.ru/services/laparoskopicheskaya-plastika-gidronefroza.html