Операция кучера при гидронефрозе

Операция гидронефроз – цена в Ужгороде. Лапароскопия при гидронефрозе почки

страницы:

Лапароскопическая пластика пиелоуретерального сегмента – это малоинвазивное хирургическое решение, применяемое к пациентам с диагнозом гидронефроз.

Основная задача почки – фильтровать кровь и вырабатывать мочу. Ее полостная система выстлана основной тканью и состоит из чашечек, образующих лоханку.

Гидронефроз – прогрессирующая, очень распространенная патология почек, приводящая к расстройствам в их деятельности. Это заболевание, проявляющееся расширением почечных чашечек и лоханки, возникает, когда в пиелоуретеральном сегменте нарушается отток мочи.

В итоге провоцирует постепенную атрофию почечной паренхимы, истончение основной ткани почки и нарушение функции органа.

Показания к операции

Прямые показания к такой операции как пластика мочеточника при гидронефрозе почки – начальная и ранняя стадии гидронефроза. В этих случаях паренхима еще сохраняется, а гидронефротическая трансформация, после устранения причины, полностью обратима.

Гидронефроз подразделяется на три стадии:

• первая – лоханка расширяется;
• вторая – расширяются почечные чашечки, ткань почки повреждается, частично атрофируется, орган увеличивается на 15-20 %;
• третья – почка утрачивает жизнеспособность, увеличивается в 1,5-2 раза.

Нарушение оттока мочи запускает патологические изменения в почке и верхних мочевых путях. Патология провоцирует ухудшение циркуляции крови и фильтрации мочи, нарушается кровоток в паренхиме почки, начинается ее атрофия (в зависимости от выраженности атрофии различают 4 степени гидронефроза, операция зависит от степени — 1,2, 3 или 4)

Гидронефроз развивается постепенно, отчего болевой синдром на ранних стадиях отсутствует. Со временем у больного появляется чувство тяжести и дискомфорта в пояснице, боль может отдавать в пах, наблюдаются частые обострения пиелонефрита, повышается артериальное давления. В анализе мочи обнаруживается кровь и другие изменения.

Основные причины развития гидронефроза:

• камни в мочевыводящих путях;
• аденома простаты;
• врожденное сужение лоханочно-мочеточникового сегмента;
• опухоли органов мочевой системы;
• травмы мочеточника;
• аномалии расположения мочеточника.

Случается, что расширение чашечно-лоханочной системы обнаруживается при выполнении планового УЗИ или обследовании брюшной полости по поводу других заболеваний. При постановке диагноза гидронефроз, операция по восстановлению уродинамики и нормализации функций почек, является единственно верным методом лечения.

Операция проводится и при диагнозе стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента почки. Ранее этот диагноз означал хирургическое вмешательство с доступом в брюшную полость или ретроперитонеальное пространство через широкий разрез.

Развитие эндоскопических техник позволяет проводить пластику пиелоуретерального сегмента в клинике Биляка, г. Ужгород, малоинвазивным лапароскопическим методом.

 Для такого сложного оперативного вмешательства, как пластика пиелоуретерального сегмента, в операционном блоке клиники имеется все необходимое техническое обеспечение.

Стриктура места выхода из лоханочной системы – одна из основных причин гидронефроза. В свою очередь, чаще всего является проявлением мочекаменной болезни.

Хотя может быть и следствием врожденной патологии и перенесенных ранее воспалительных процессов почки.

Вовремя выполненная пластическая операция на почке при гидронефрозе убережет пациента от осложнений и ликвидирует опасность тяжелой интоксикации организма.

Чем раньше обнаружена стриктура и проведена операция — пластика лоханочно мочеточникового сегмента, тем больше шансов на полное восстановление почки.

Подготовка к операции

Важным этапом в лечении является получение максимально полной картины патологии. Для этого проводятся:

• экскреторная урография;
• УЗИ области почек;
• клинический анализ крови;
• биохимическое исследование крови;
• компьютерная томография (при необходимости).

При проведении экскреторной урографии, больному в вену вводят контрастное вещество, фильтрующееся через почки, затем делают рентген-снимок и смотрят, нарушена ли анатомическая картина пиелоуретерального сегмента. Если с одной из сторон контраст задерживается и не проходит, участок нарушен. Быстрота прохождения контраста через почки, свидетельствует о сохранности их строения и функции.

С помощью ультразвукового исследования почек устанавливается степень расширения полостной системы, объем основной ткани почек.

КТ позволяет детально исследовать состояние почек и всей мочевой системы.

Для определения тактики лапароскопии при гидронефрозе важна точная визуализация опухоли, чтобы понять, как она сообщается с кровеносными сосудами.

Применив КТ, специалисты могут создать 3D-проекцию, с помощью которой уролог получит полную картину состояния лоханочно-мочеточникового сегмента до начала лапароскопии гидронефроза.

Полученные данные позволяют судить об уровне, на котором сформировалась стриктура, сделать предварительные выводы о причине, оценить функциональное состояние почечной ткани.

При относительно сохранной функции почки, оперативное лечение направлено на устранение причины, по которой нарушается отток мочи. Если стриктура локализуется на уровне чашечно-лоханочного сегмента, то выполняется пластика мочеточника.

Индивидуальный подход к каждому больному – неотъемлемая часть лечения в клинике Биляка на Закарпатье. Если предстоит пластическая операция при гидронефрозе, то проводится обязательная ознакомительная беседа с описанием предстоящей операции и психологическая подготовка к ней человека.

При необходимости, пациент получает консультацию других специалистов. Уролог перед операцией выясняет у больного сведения об аллергических реакциях на медицинские препараты, наличие хронических заболеваний, перенесенные операции и травмы.

Если Вас интересуют какие-либо моменты, Вы можете рассчитывать на полный и квалифицированный ответ со стороны наших сотрудников.

От самого пациента требуется соблюдение стандартной подготовки к оперативному вмешательству под общим наркозом: диета с пониженным содержанием клетчатки, голод накануне операции.

Расположение троакаров при лапароскопической пластике пиелоуретерального сегмента

Гидронефроз почки — операция

После применения наркоза, начинается пластическая операция — при гидронефрозе почки пациенту в области пупка вводится троакар с видеосенсором. Хирург с помощью камеры видит операционное поле с увеличением от 10 до 30 раз. Под его контролем устанавливаются два других троакара.

В брюшную полость через трубку накачивается нужный объем углекислого газа, обеспечивающий хороший обзор и доступ к оперируемому органу. Примерная схема проколов при лапароскопическом лечении правосторонней стриктуры пиелоуретерального сегмента в клинике Биляка представлена на рисунке.

При патологии с другой стороны, она зеркально отражается.

Операция предусматривает выделение верхней трети мочеточника с пиелоуретеральным сегментом (ПУС) и лоханки. Вслед за этим проводится резекция лоханочно-мочеточникового сегмента с продольным рассечением проксимального конца мочеточника до 10 мм (спатуляцией).

Затем проводится устранение причины стриктуры. Если она вызвана мочекаменной болезнью, то конкременты удаляются. Далее формируется пиелоуретероанастомоз. При этом применяется рассасывающийся шовный материал. Если возникает необходимость – устанавливается мочеточниковый стент (гибкая тонкая трубочка, вставляемая в мочеточник), кишечная пластика мочеточника.

Бывают случаи, когда во время лапароскопического вмешательства обнаруживается патологическое кистозное образование на почке, тогда одновременно производится оперативное лечение кисты почки.

В завершение лапароскопической операции по поводу стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента, удаляются троакары и углекислый газ. Пациент переводится в индивидуальную палату.

Лапароскопическое хирургическое вмешательство не травмирует желудочно-кишечный тракт. Однако первые дни после операции он может слегка «барахлить» из-за применения анестезии. Если пациент не чувствует тошноты, уже вечером после операции разрешается употреблять жидкость.

На следующий день разрешается есть. Физическую активность нужно начинать с минимальных нагрузок, постепенно наращивая ее при хорошем самочувствии. Через три-четыре недели после выписки из стационара, где была произведена лапароскопическая операция при гидронефрозе, можно возвращаться к работе

Преимущества лапароскопического проведения операции

Лапароскопия при гидронефрозе почки позволяет применять во время операции новейшие технологии в плане сшивания тканей, остановки кровотечений и имеет ряд существенных преимуществ:

• гарантирует минимальную кровопотерю и операционные травмы;
• минимизирует болевой синдром;
• реабилитация наступает быстрее в три раза по сравнению с открытой полостной операцией;
• отсутствует риск вентральных грыж;
• предотвращает послеоперационные спайки в брюшной полости;
• гарантирует отсутствие инфекционных осложнений ран;
• надрезы, произведенные во время лапароскопического вмешательства, заживают быстро;
• отсутствуют большие неэстетичные рубцы и шрамы;
• пациенты скорее возвращаются к привычному для них образу жизни.

Особенности лечения в клинике, сколько стоит операция при гидронефрозе

Длительность вмешательства составляет около 60-120 минут. После пробуждения, за пациентом осуществляется наблюдение врача клиники. Организовывается отдельный сестринский пост. Поэтому, если возникает болевой синдром, помощь всегда оказывается в полной мере. На стоимость операции при гидронефрозе не влияет количество дней, проведенных в клинике Биляка.

Оснащение лапароскопической аппаратурой европейского уровня и уникальный опыт специалистов позволяют лечить стриктуру пиелоуретерального сегмента в клинике Биляка без осложнений.

Комфортному прохождению послеоперационного периода (в среднем – четыре дня), также способствуют сеансы озонотерапии, которые помогают восстановиться после вмешательства, улучшают заживление и так небольших проколов.

Стоимость операции при гидронефрозе: 25200 грн. Цена включает в себя полное обеспечение пациента на протяжении стандартного периода пребывания в клинике, а именно:

• медикаментозное и хирургическое обеспечение;
• круглосуточное наблюдение врача;
• индивидуальный медсестринский пост;
• перевязки и все медсестринские манипуляции;
• пребывание в клинике;
• питание.

Обратите внимание! В других клиниках выше перечисленное не входит в цену операции, а оплачивается дополнительно, в связи с чем стоимость оперативного вмешательства значительно увеличивается. В доплату включают даже перевязки, инъекции, клизмы и т.д.

Биляк Степан Томович

Заслуженный врач Украины, кандидат медицинских наук, врач высшей категории.Специализация: хирургия, урология, гинекология.

Протоиерей УПЦ, настоятель храмов святого архидеякона Стефана и преподобного Агапита Печерского.

Источник: https://bilyak.com.ua/ru/operations-ru/laparoscopy-ru/laparoskopicheskaya-plastika-pieloure/

Лапароскопическая пластика гидронефроза

Эра лапароскопии началась с лапароскопического удаления желчного пузыря, впервые продемонстрировав возможность проведения операции через небольшие (не более 1 см) отверстия на передней брюшной стенке.

Лапароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента относительно недавно вошла в арсенал урологов. Еще недавно открытая пластика считалась основным методом лечения при обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента.

Что такое лоханочно-мочеточниковый сегмент?

Лоханочно-мочеточниковый сегмент – это область, где лоханка почки (место, где собирается моча, оттекающая из чашечек) соединяется с мочеточником.

Когда показана лапароскопическая пластика ЛМС?

Пластика проводится при обструкции (от лат. obstructio — препятствие) лоханочно-мочеточникового сегмента. Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента характеризуется функционально значимым нарушением оттока мочи, причиной которой могут служить либо внутреннее, либо наружное сдавление области, где лоханка почки переходит в мочеточник.

Внешние причины гидронефроза

(т.е. исходящие не из мочеточника)

Наиболее частая причина — аномальные сосуды кровоснабжающие нижний полюс почки (аномалия проявляется как в количестве, так и в локализации добавочных сосудов) плотно прилегающие к области лоханочно-мочеточникового сегмента. Постоянное соприкосновение сосуда с мочеточником вследствие их пульсации приводит к образованию рубцовой ткани в лоханочно-мочеточниковом сегменте, которая, сужая его просвет, приводит к обструкции и гидронефрозу.

Внутренние причины гидронефроза

• врожденные (врожденное сужение или спайки ЛМС);
• приобретенные стриктуры ЛМС (травматические, после манипуляций на мочеточнике (уретероскопия, стентирование мочеточника), постлучевые (после лучевого лечение в области ЛМС), туберкулезное поражение, и т.д.)
• опухоли мочеточника (в большинстве случаев доброкачественные, при злокачественных опухолях мочеточника объем операции в разы превышает объемы лечения доброкачественных опухолей).

Противопоказания к лапароскопической пластике ЛМС

Общие противопоказания ко всем лапароскопическим операциям:

• нарушении работы свертывающей системы крови;
• инфекционные заболевания;
• поздние сроки беременности;
• острая глаукома (повышение внутриглазного давления).

Как подготовиться к операции?

Перед операцией вас проконсультируют несколько специалистов – уролог, терапевт, анестезиолог, а также другие врачи, если это необходимо. Лечащий врач в индивидуальном порядке даст рекомендации, которым вы должный строго следовать перед операцией.

Обязательно нужно сообщить об аллергиях на препараты, а также о том, какие вы принимаете лекарства, во избежание осложнений во время операции (особенно это касается препаратов разжижающих кровь, которые могут вызвать серьезное кровотечение как во время операции, так и после нее).

Перед операцией проводят тщательную подготовку кишечника и назначают антимикробные препараты широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Как проводится лапароскопическая пластика гидронефроза?

Операция проводится под общим наркозом (происходит погружение в сон на время всей операции). Доступ к почке и мочеточнику осуществляется при помощи 3 маленьких отверстий около 0,5-1 см. на передней брюшной стенке.

Пациента укладывают в положение на боку, противоположном стороне поражения. Создается пневмоперитонеум (брюшная полость заполняется углекислым газом) с помощью иглы Вереша через небольшое отверстие в околопупочной области.

Первой в брюшную полость вводится лапароскоп (камера), а затем уже инструменты под контролем лапароскопа, для того чтобы не травмировать соседние органы. Всего будет введено 3-4 инструмента, включая лапароскоп.

Далее начинается процесс выделения почки, ее лоханки и мочеточника. После этого производится пластика одним из известных методов (по Андерсену-Хайнсу, Кальпа-де Вирда, Фенгера и т.д.).

При выполнении пластики по Андерсену-Хайнсу (наиболее распространенная операция) отсекают часть мочеточника и лоханки, ниже и выше обструкции, соответственно, далее накладывается анастомоз между ними (т.е. они сшиваются).

Непосредственно перед накладыванием анастомоза в мочеточник вводят катетер-стент, который удаляется через 3 недели после операции. Операцию заканчивают дренированием зоны анастомоза, удаляются инструменты и зашивается кожа.

см. соответствующий клинический пример на нашем сайте: лапароскопическая пластика гидронефроза.

Возможные осложнения во время операции

• кровотечение – кровопотеря при пластике ЛМС невелика и переливание крови прооперированным пациентам практически не требуется;
• инфекция – для предотвращения возникновения инфекционных осложнений перед операцией и после нее вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия, что сводит риск возникновения этого осложнения к минимуму;
• повреждения соседних органов – крайне редко встречающееся осложнение, избежать его помогает в несколько раз увеличенный обзор операционного поля;
• послеоперационная грыжа – также как и повреждения органов встречаются редко в связи с тем, что отверстия после лапароскопических операций имеют маленький размер;
• конверсия (переход в открытую операцию) — встречается при невозможности выполнить лапароскопическое вмешательство из-за спаечного процесса или кровотечения.

Чего ожидать после операции?

После операции пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) под присмотр врача анестезиолога-реаниматолога для контроля жизненно важных функций (контролируется артериальное давление, частота сердечных сокращений, дыхательная функция, количество выделяемой мочи), помимо этого оценивают отделяемое по дренажам (специальным трубкам, введенным в полость раны), температуру, цвет мочи и общее самочувствие больного.

Чаще всего в послеоперационном периоде возникают жалобы на:

• боли в области послеоперационной раны – большинство пациентов ощущают незначительные боли, которые, зачастую, не требуют медикаментозного обезболивания, что отличает их от болей при открытых операций, когда требуется анальгетическая терапия;
• тошноту – чаще всего является следствием введения различных препаратов, необходимых для анестезии;
• наличие уретрального катетера – он необходим для контроля цвета и количества мочи, убирается уже на следующий день после операции.

Катетер-стент удаляется через 3-4 недели после операции.

Что делать в послеоперационном периоде?

В среднем пациент находится в клинике около 3-4 дней после проведенной лапароскопической пластики. Пить и есть разрешают обычно на следующий день после операции, ходить — вечером того же дня. После операции, как и до нее, пациенту вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия.

В первые 2-3 месяца после операции рекомендуется:

• не поднимать предметы весящие более 5 кг;
• не подвергаться тяжелой физической нагрузке.

После операции ваш доктор назначит вам даты консультаций: для удаления швов, удаления катетера-стента, проведения осмотров, сдачи анализов крови и мочи, проведения ультразвукового исследования, компьютерной томографии, по результатам которых будет оцениваться эффективность лечения.

Записаться на консультацию по поводу гидронефроза и лапароскопической пластики гидронефроза можно по телефону, указанному на нашем сайте.

Источник: https://1urolog.ru/services/laparoskopicheskaya-plastika-gidronefroza.html