Рефлюкс пиелонефрит справа

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: причины и методы лечения

В мочеполовой системе может быть множество патологий, но чаще всего встречается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, имеющий в общей классификации свой код (ПМР, международная классификация болезни: код МКБ-10 — 13.7).

Его особенностью является нарушение в работе органов вывода мочи, когда урина забрасывается в мочеточник из мочевого пузыря.

Для нормального человека это не нормально, поскольку между этими органа есть замыкательный механизм, сфинктер, предотвращающий обратный ток жидкости в мочеточник и почки.

 Загрузка …

ПМР встречается и в детском возрасте, и во взрослом, но дети подвержены этой патологии в несколько раз чаще. При отсутствии своевременной диагностики и лечения могут развиваться осложнения в виде гидроуретеронефрозов и пиелонефрита, полная дисфункция почек.

Что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

Рефлюкс мочевого пузыря представляет собой патологию, при которой моча забрасывается в почку из полости мочевого пузыря. сфинктер, который служит барьером на пути обратного движения жидкости, закрывает просвет не до конца. Происходит это по причине воспаления в мочевом пузыре.

Обнаружение ПМР пациентом происходит самостоятельно, в процессе деуринации. Движение урины затрудненное. Рефлюкс мочеточника провоцирует удержание жидкости внутри мочевого пузыря, что создает благоприятные условия для патогенных микроорганизмов. Бактерии начинают делиться и вызывают воспаление.

Специалисты отмечают, что со временем пациенты с подобным диагнозом жалуются на высокое давление, на обследования обнаруживаются рубцы в почечной паренхиме. Рефлюкс  в мочеточнике разрушает почечную ткань и приводит к сбою работы почечной системы.

Виды мочеточникового рефлюкса

Классификация релюфкса производится по нескольким признакам. Исходя от тяжести протекания болезни, различают пассивную, активную и смешанную форму. Каждая из них обладает рядом особенностей:

1. Пассивная форма отличается проникновением урины в почку в независимости от акта деуринации;
2. Активная форма характеризуется выбросом мочи только при посещениях уборной;
3. Смешанная форма имеет признаки обеих форм, и заброс урины происходит как при деуринации, так и в состоянии покоя.

Патология может быть первичной или вторичной. При врожденных дефектах в устье мочеточника и мочевике патология развивается первичного вида (врожденный). Вторичный появляется на фоне воспалений органов мочевыводящей системы — цистите, уретрите, пиелонефрите и др. Часто вторичный ПМР встречается после перенесенного хирургического вмешательства.

Рефлюкс различается и по времени возникновения. В этой группе он может быть транзиторного или постоянного типа. Транзиторный тип ПМР непостоянен, появляется только при обострении простатита и цистита.

Когда у мужчин воспаляется предстательная железа, происходит сбой в выделении мочи, урина застаивается и проникает в почки.

Постоянный пузырно мочеточниковый рефлюкс присутствует у человека в течение всей его жизни и отличается хронической формой.

Ещё по теме:  Способы лечения туберкулеза мочеполовой системы

Почему возникает рефлюкс?

Выяснить все факторы, провоцирующие возникновение рефлюкса, клинической медицине ещё не удалось. Известно, что пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей возникает из-за врожденных аномалий, которые воздействуют на работу органов мочеполовой системы. Как правило, это врождённый рефлюкс.

Причины первичного рефлюкса:

• выпячивание стенок мочевого пузыря;
• неправильное расположение устьев мочеточников;
• недоразвитость смыкающего аппарата в устьях;
• аномалии в строении устьев;
• короткий туннель внутри мочеточника;
• мочеиспускательный канал расположен вне мочепузырного треугольника из-за удвоения мочеточников.

У взрослых пациентов отмечается, как правило, вторичный ПМР, возникший из-за патологий и болезней органов малого таза или мочевыделительной системы. Чаще всех провоцирует рефлюкс цистит с воспалением слизистых оболочек мочевика.

Рефлюкс может развиться из-за препятствий на пути естественного оттока урины при стриктуре уретрального канала, стенозах и аденоме в предстательной железе. В почки урина забрасывается при шейном склерозе мочевого пузыря, когда стенки внутри органа сильно утолщены и мешают оттоку жидкости.

Вторичный рефлюкс бывает при сбое в работе мочевика – гипеарктивности с частыми позывами или энурезе. Также ПМР выявляют при уменьшении размеров этого органа, что бывает при возникшем сморщивании.

Какие стадии патологии возможны?

При развитии рефлюкса почечно-лоханочная система растягивается, в работе почек происходит сбой, что нарушает деятельность других органов. Бывает 5 стадий мочеточниково-пузырной патологии, причем первая считается самой безопасной – урина из мочевого пузыря поступает в среднюю треть мочеточниковой трубки. Структура органа не меняется и не увеличивается.

На второй степени заброс урины затрагивает лоханки в почках.  Первые две степени ПМР не считаются опасными и не требуют лечения. Патология отслеживается и ведет учет затухания процессов.

Третья стадия расширяет и увеличивает внутренние поверхности мочеточника, но его просвет остается неизменным. Четвертая степень мочеточниково-пузырной патологии меняет структуру органа, прямая трубка мочеточника становится извилистой, лоханки в почках расширяются. Самая опасная – пятая степень, поскольку паренхима почек истощается и почечная система перестает функционировать.

Симптоматика рефлюкса

Симптомов самого рефлюкса практически нет. Все проявления обусловлено осложнениями со стороны органов мочевыводящей системы. Чаще всего пациенты жалуются на болевой синдром в пояснице, усиливающийся после деуринации.

Пузырно мочеточниковый рефлюкс симптомы имеет следующие:

• распирание в области почек;
• мутность мочи, пена и гематурия;
• очень высокая температура;
• сильные головные боли;
• отеки лица и нижних конечностей.

Ещё по теме:  Почему тянет мочевой пузырь у женщин?

Самочувствие пациента ухудшается, присутствует утомляемость, слабость и вялость, нездоровый внешний вид. Начинает повышаться давление, что для врачей сигнализирует о рубцевании тканей в почках. Симптоматика не всегда выражена ярко, поэтому заниматься лечением самостоятельно или диагностировать мочеточниково-пузырную патологию без врача категорически запрещено.

Чем отличается ПМР у детей?

Дети подвержены этой патологии чаще, чем другие пациенты старшего возраста. Рефлюкс мочевого пузыря у детей выражается, прежде всего, температурой до 39 градусов, которая не сбивается обычными лекарствами.

Следует обратить внимание на другие симптомы:

№ Полезная информация

1	рези при деуринации
2	боли и колики в области живота
3	гематурия в выделенной моче
4	общее плохое самочувствие
5	отставание от сверстников в развитии

Диагностируется ПМР у новорожденных от 3-х месяцев и старше. При этой патологии вес у ребенка будет существенно меньшим, чем допустимо по нормам. С использованием рентгена определяют изменения в форме мочевого пузыря, на анализах выявляют лейкоциты. Важно определить наличие у ребёнка патологии на ранней стадии, что даст положительные результаты от лечения и отсутствие осложнений.

Последствия и возможные осложнения

Рефлюкс протекает без ярких симптомов, а их наличие говорит о развитии осложнений. Чаще всего возникает пиелонефрит острой стадии. Это осложнение обусловлено застоем мочи и выбросом жидкости в мочеточник и лоханки почек. Заболевание требует экстренного лечения антибактериальными препаратами, чтобы избежать абсцесса почки.

Ещё одно неприятное осложнение – почечная недостаточность в хронической стадии, что бывает только на последней стадии мочеточниково-пузырного рефлюкса.

При запущении болезни развивается почечно каменная болезнь, вызывающая сильные поясничные боли. На фоне этого повышается давление, интенсивно выделяется ренин от застоев жидкости.

Лечить такую форму отклонений проблематично, улучшение возможно только при устранении ПМР.

Как выявить ПМР?

Постановкой диагноза занимается уролог, знающий причины и методы лечения. Врач выясняет анамнез, симптоматику, выясняет место болей и их характер. Если есть наследственная предрасположенность, доктор о ней должен узнать. После этого назначаются следующие обследования:

1. Общие клинические исследования урины и крови с целью выявления воспалений;
2. УЗИ мочевыделительной системы для получения информации об изменениях в структуре органов, камней или новообразованиях;
3. Экскреторная урография с внутривенным контрастом. Выявляется проблемы с оттоком урины;
4. Урофлоуметрия измеряет скорость жидкости, выводимой из мочевого пузыря, и фиксирует проблемы на её пути;
5. Цистоуретрография микционного типа. Контрастное вещество на рентгене выявляет вид и степень развития ПМР.

Пациент проходит цистоскопию, изучающую внутреннее обустройство органа и входы мочеточников. Комплексная диагностика нужна для понимания полной картина патологии, что способствует эффективной назначаемой схеме лечения и скорому выздоровлению.

Ещё по теме:  Что значат повышенные лейкоциты в моче?

Основные способы лечения ПМР

Исходя из общего самочувствия пациента и состояния его различных систем, методы лечения могут быть разными. Мочеточниково-пузырный рефлюкс лечат, как правило, консервативно, эндоскопически или хирургически. Все эти способы устраняют причины и симптомы патологии, снижая возможность рецидива.

Консервативное лечение

Консервативная схема нужна на любой стадии ПМР. Физиотерапия при этом назначается для корректирования метаболических процессов внутри органа. При инфекция в мочеполовой системе пациенту назначают антибактериальные препараты и лекарства для повышения иммунной защиты. Консервативное лечение предполагает также прием уросептиков и растительных медикаментов.

Антибиотики назначают с целью предотвращения пиелонефрита. При первых трех стадиях ПМР консервативные методы эффективны на 75% среди всех случаев патологии. Лечение мочеточникового рефлюкса у детей консервативной схемой успешно в 100%. После лечения лекарствами пациент вторично проходит комплексную диагностику спустя год или полгода. При рецидиве потребуется уже хирургическое вмешательство.

Эндоскопические операции

Операция, выполняемая эндоскопически, предполагает внедрение вещества, заполняющего просвет в клапане, перекрывающем просвет мочеточника против обратного заброса жидкости. Материалы при этом используются исключительно гетерологические. Эта методика менее болезненна, чем хирургическая операция, при этом возможна повторное вмешательство.

Недостатком является отсутствие в ходе операции контроля за эффективностью сделанного клапана, его деградации или смещения. Только после операции на обследованиях выявляют недостатки и проводят процедуру повторно.

Хирургическое вмешательство

Хирургическая операция назначается только при двустороннем ПМР или на последней стадии его развития.  В ходе вмешательства создается эффективный клапанный механизм, не пропускающий урину в обратном направлении. Как правило, хирург создает новый калапан методом формирования слизистых оболочек удвоенного типа.

Внутренность органа прошивается с обратной стороны нитью из капрона, формирует узел, проступающий через просвет. Складка выполняет функцию нового клапана, предупреждающего заброс урины из мочевого пузыря.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Что это? Советы родителям.

Оцените запись: Загрузка…

Источник: https://onefr.ru/bolezni/kak-lechitsya-puzyrno-mochetochnikovyj-reflyuks.html

Необструктивный (первичный) пиелонефрит: причины и лечение острой и хронической форм

Первичный пиелонефрит — неспецифическое инфекционное поражение почечной ткани с распространением на лоханку и чашечки.

Различают следующие виды возбудителей:

• кишечная палочка, протея, клебсиелла, энтерококки — обычно попадают из нижерасположенных отделов мочеполовой системы;
• золотистый стафилококк, микобактерия туберкулеза — заносятся с током крови;
• аденовирусы, патогенные грибки, вирус простого герпеса — являются редкими провокаторами пиелонефрита.

У пожилых женщин пиелонефрит возникает вследствие гинекологических проблем или недержания кала, у мужчин старшего возраста — при аденоме предстательной железы.

Необходимо упомянуть и о факторах риска развития пиелонефрита. К ним относят следующие обстоятельства:

• пожилой возраст;
• женский пол;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• беременность;
• сахарный диабет;
• иммуннодефицитные заболевания;
• длительное или неправильное нахождение катетера в полости мочевого пузыря;
• аномалии развития мочеполовой системы, нарушающие нормальное образование и отток мочи.

Симптомы и виды

Почки поражаются с одной или с двух сторон. Характерны очаговые и полиморфные изменения почечно-лоханочной системы. Основная классификация необструктивного пиелонефрита базируется на этиологии инфицирования и степени остроты воспалительного процесса.

Острый необструктивный пиелонефрит — это внезапное и быстро развивающееся воспаление почечной ткани.

Для течения болезни характерны такие симптомы:

• высокая температура;
• одно- или двусторонние боли в пояснице;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• мутная моча из-за примеси гноя.

Наблюдается выраженная интоксикация: жажда, обильное потоотделение, головная и мышечная боль, озноб, рвота. Возможны признаки обезвоживания. Человек отказывается от еды и не может спать.

Хроническая разновидность пиелонефрита развивается после острой формы болезни, иногда перенесенной в детском возрасте. Рецидивы могут быть спровоцированы любым заболеванием или негативным фактором. Происходит нарастающая деградация почечно-лоханочной системы с постепенным сморщиванием почек.

Клиника не демонстративна, нарушений мочеиспускания нет. Заподозрить наличие необструктивного хронического пиелонефрита помогут следующие признаки:

• постоянная боль в пояснице тянущего характера;
• нестабильное и незначительное повышение температуры;
• плохо поддающаяся коррекции артериальная гипертензия и сочетание с гломерулонефритом.

В зависимости от путей попадания микробов в орган, различают восходящую и нисходящую формы патологии:

• Восходящая разновидность пиелонефрита — проникновение микробов из мочеточников и мочевого пузыря. Форма распространена у пожилых, беременных и недавно родивших женщин, часто обусловлена обратным забросом мочи. Также причиной необструктивного пиелонефрита являются урогенитальные инфекции. К сожалению, заболевание может возникнуть и после врачебного вмешательства — хирургическая операция, цистоскопия.
• Нисходящая форма пиелонефрита — занос инфекции с током крови из существующего в организме септического очага или после его ликвидации. Такое явление часто вызывают фурункул, мастит, тонзиллит, панариций.

При восходящем инфицировании поражение почечной ткани происходит из глубины органа, при гематогенном проникновении процесс начинается с его поверхности.

Диагностика

Необструктивный пиелонефрит требует проведения лабораторных и инструментальных обследований. При острой разновидности болезни необходимо осуществить следующие мероприятия:

• общий анализ крови — лейкоцитоз и рост СОЭ;
• общий анализ мочи — наличие лейкоцитов и бактерий в моче (при гематогенном генезе нет);
• бактериологическое обследование — выявление возбудителя и его восприимчивости к противомикробным средствам.

При хронической форме необструктивного пиелонефрита в общем анализе мочи находят примесь гноя, белка и кровь в незначительном количестве. На фоне длительной болезни уменьшается удельный вес мочи. Вне обострения пиелонефрита в крови нет резких изменений общих и биохимических показателей.

Чем сильнее атрофируется почка, тем лабораторные нарушения выражены меньше.

В острой фазе пиелонефрита боли в пояснично-крестцовом отделе усиливаются при поколачивании в проекции органа ребром ладони врача (симптом Пастернацкого). Пальпация передней брюшной стенки выявляет напряжение мышц с одноименной стороны. Кроме того, характерно значительное уменьшение количества выделяемой мочи.

Проводят специальные тесты — пробы Аддис-Каковского, Зимницкого — для уточнения диагноза. Необходимы инструментальные методы диагностики необструктивного пиелонефрита:

• УЗИ;
• рентгенография;
• экскреторная урография;
• сканирование;
• ангиография;
• радиоизотопное обследование;
• биопсия.

В спорных случаях проводят МРТ мочевыделительной системы или ядерно-магнитный резонанс.

У пожилых людей даже острая форма пиелонефрита отличается стертой симптоматикой со стороны почек. Характерны жалобы на невысокую температуру, ноющие боли в спине, отсутствие аппетита. В анализах крови и мочи изменения незначительные. Поэтому диагностика пиелонефрита у этой категории пациентов особенно затруднена.

Лечение

При своевременном обращении острая форма пиелонефрита излечивается без последствий. Терапия хронической разновидности направлена на предотвращение рецидивов и достижение стойкой ремиссии.

Консервативное лечение необструктивного пиелонефрита

Фото с сайта apteka.rozetka.com.ua

Медикаментозное лечение пиелонефрита включает препараты различных фармакологических групп. Прежде всего, используются средства, воздействующие на причину заболевания — патогенный микроорганизм. Для этого назначают следующие противомикробные средства:

1. Антибиотики — цефалоспорины (Цефтриаксон), тетрациклины (Видокцин), аминогликозиды (Гентамицин). Препараты применяют в зависимости от чувствительности выделенного микроорганизма. Подробнее про антибиотики при пиелонефрите→
2. Нитрофураны — Фурадонин.
3. Сульфаниламиды — Бактрим Форте.

Происходит быстрая нормализация анализов мочи, но антибиотикотерапия продолжается в течение месяца со сменой медикаментов из разных групп.

В качестве симптоматического лечения необструктивного пиелонефрита применяют препараты следующих лекарственных групп:

• спазмолитики — Но-шпа, Папаверин;
• диуретики при задержке мочи — Лазикс;
• дезинтоксикационные средства — Реополиглюкин, Гемодез.

Для ускорения выздоровления назначают витамины (Мильгамма, аскорбиновая кислота). Пациенты должны соблюдать питьевой режим — потребление не менее 2,5 литров чистой воды. В запущенных хронических формах объем воды зависит от состояния пациента и результатов обследования.

В период реабилитации показано физиолечение — диатермия пояснично-крестцового отдела, электро- и фонофорез с использованием противовоспалительных средств и спазмолитиков, аппликации парафина и грязей.

При хронической разновидности пиелонефрита антимикробная терапия применяется регулярно в течение года. Рекомендуется активная витаминотерапия. В стационарных условиях по показаниям проводят гемодиализ, переливания крови или плазмы.

При стойкой ремиссии хронического пиелонефрита рекомендуют санаторно-курортное лечение в специализированных санаториях — Железноводск, Ессентуки.

Хирургическое лечение необструктивного пиелонефрита

Если при остром пиелонефрите меры консервативной терапии неэффективны, необходима помощь хирурга. Производят рассечение почечной капсулы и дренирование почки для выведения гноя.

Операции при хронической разновидности проводятся по строгим показаниям, чаще делают иссечение части почки.

Профилактика

Для предотвращения острой формы пиелонефрита важны следующие простые мероприятия:

• исключение переохлаждений;
• уничтожение любого инфекционного очага в организме;
• своевременная ликвидация воспаления в мочевыделительных путях;
• сбалансированная диета, обогащенная витаминами и минералами.

Лучшей профилактикой хронизации пиелонефрита является своевременное лечение острой фазы. Для предотвращения рецидивов используют согревающие грелки, пьют отвары и настои мочегонных, противовоспалительных трав, витаминные сборы.

Необходим ежегодный осмотр врачами различных профилей со сдачей основных лабораторных анализов.

Опасность необструктивного пиелонефрита состоит в вероятности перехода в хроническую форму. Это приводит к формированию хронической почечной недостаточности, чреватой летальным исходом. Поэтому так важно своевременное обращение к доктору и выполнение его рекомендаций.

Ольга Щепина, врач,
специально для Nefrologiya.pro

про необструктивный пиелонефрит

Список источников: 

• Справочник практикующего врача под ред. Денисова И. Н., Улумбекова Э. Г. Изд. «Медицинская академическая книга», 2000 г.
• Справочник терапевта под ред. Астапенко М. Г. Изд. «Медицина», 2001 г.

Источник: https://nefrologiya.pro/pochki/pielonefrit/neobstruktivnyj/

Острый обструктивный и хронический необструктивный пиелонефрит с рефлюксом

Обструктивный пиелонефрит – воспаление почечной лоханки (пиелит) и ткани (нефрит), возникающее на фоне нарушения оттока мочи вследствие обструкции органов мочевыделительной системы. Основная причина – инфекции мочевых путей.

Бактериальная инвазия препятствует оттоку мочи и увеличивает вероятность возникновения камней в почках. Нарушение затрагивает одну или две почки. Из-за анатомических особенностей у женщины проблема встречается гораздо чаще, чем у мужчины. В статье разберем, что это такое – обструктивный пиелонефрит.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) патология обозначается кодом N11.1.

Описание заболевания: обструктивный пиелонефрит

Острый обструктивный пиелонефрит – инфекционное поражение органов мочевыделительной системы, которое возникает из-за блокады оттока мочи камнем или инородным телом. Диагноз хронического заболевания производится на основе методов визуализации – ультразвукового исследования (УЗИ) и компьютерной томографии (КТ).

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (аббревиатура: ПМР) – это врожденное состояние, связанное с недостаточностью мочеточникового клапана и встречающееся при хроническом необструктивном пиелонефрите.

ПМР присутствует у 25-35% людей с симптоматическими инфекциями мочевых путей и почечными рубцами.

Диагноз ПМР часто устанавливается на основании радиографических данных, полученных во время оценки рецидивирующей  инфекционной патологии.

Необструктивный острый пиелонефрит – это воспалительный процесс почечной ткани и лоханки, который не обусловлен препятствием на пути оттока мочи. Основная причина – врожденные аномалии развития мочевыделительной системы.

Причины и патогенез

Причиной обструктивного воспаления почек обычно являются инфекции мочевыводящих путей и почечнокаменная болезнь. Даже постоянное использование катетеров часто приводит к рецидивирующему циститу и хроническому пиелонефриту.

Бактерии из мочевого пузыря поднимаются через мочеточники в почки при остром пиелите. Это приводит к образованию рубцов в результате постоянно возникающих воспалительных процессов.

Факторы, влияющие на развитие пиелонефрита:

• пол пациента и его или ее сексуальная активность;
• беременность;
• хроническое недоедание (гиповитаминоз А, С, D и В);
• наследственная предрасположенность;
• вирусные и бактериальные инфекции;
• нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.

Хронический пиелонефрит связан с прогрессирующим рубцеванием почечной ткани, которое может привести к терминальной стадии недостаточности органа. В некоторых случаях шрамы могут образовываться внутриутробно у пациентов с  дисплазией почек. Иногда нормальный рост может привести к спонтанному исчезновению ПМР и пиелонефрита в возрасте 7 лет.

Подробнее о симптомах

Острый обструктивный и необструктивный пиелонефрит вызывает неспецифические признаки: от боли до полностью бессимптомного проявления. Иногда возникает лихорадка, которая длится не больше 2-3 дней.

Клинические симптомы:

• боль в боку слева или справа;
• озноб;
• температура тела выше 40 градусов по Цельсию;
• тошнота и рвота.

В редких случаях наблюдается гематурия, дизурия или анурия. У ослабленных пациентов (диабетиков, ВИЧ-инфицированных) развивается сепсис – системная инфекция.

Формы и виды заболевания

По клиническому течению выделяют латентный, гипертензивный, бессимптомный и анемичный пиелонефрит. По этиологии различают первичную и вторичную формы болезни. Также существует классификация по морфологии и пути проникновения инвазии.

Потенциальные осложнения

Несвоевременное лечение может усугубить течение пиелонефрита и привести к артериальной гипертензии или почечной недостаточности. Важно на ранней стадии начать терапию, чтобы предотвратить возможные необратимые повреждения органов.

Осложнения хронического пиелонефрита:

• микро- и макроальбуминурия;
• рассеянный мезангиальный склероз;
• сильные почечные рубцы;
• ксантогранулематозный пиелонефрит (КГП) – встречается примерно в 8,2% случаев и у 25% пациентов с пионефрозом;
• необратимая нефропатия.

Методы выявления патологии

Вначале проводится физический осмотр и собирается анамнез (история болезни).

Характерные почечные рубцы часто присутствуют у больных во время первоначального обследования, новые могут сформироваться у 3-5% пациентов.

Развитие рубцов обратно связано со скоростью назначения ​ антибактериальной терапии узкого спектра действия. Наличие новых шрамов часто свидетельствует о возникновении системных инфекций.

Лабораторная диагностика

Лабораторные тесты мочи способны выявить пиурию. Рекомендуется провести бактериологический анализ мочи, который помогает обнаружить грамотрицательные патогенные возбудители – кишечную палочку и протеи.

Негативный результат микроорганизменного обследования не исключает диагноза – хронического пиелонефрита. Если присутствует альбуминурия, это указывает на осложнения.

Концентрация креатинина и мочевой кислоты в сыворотке крови повышаются.

Гистология почек показывает очаговый гломерулосклероз при развитой рефлюкс-нефропатии. Беременной женщине и маленькому ребенку могут понадобиться дополнительные обследования, чтобы исключить вторичные осложнения.

Инструментальное обследование

Урограмма помогает установить с высокой точностью пиелонефрит, поскольку выявляет дилатацию почечной чашечки и рубцы. Иногда также обнаруживаются расширения мочеточника и уменьшение величины почек.

Рентгенологическое исследование с помощью сукцимера (хемета) более чувствительно, чем внутривенная пиелография, поскольку помогает выявлять почечные рубцы. Диагностическая процедура назначается многими педиатрическими специалистами, потому что легко выполняется и способно обнаружить патологию.

Компьютерная томография – это процедура выбора при диагностике обструктивного пиелонефрита. Ультрасонографические изображения почек могут показывать конкременты, но УЗИ не является чувствительным методом для выявления рефлюкс-нефропатии.

Пути лечения и прогноз для пациентов

Пациентам назначают медицинскую терапию с антибиотиками. Рекомендуется продолжать лечение до достижения половой зрелости или до полного исчезновения рефлюксной болезни. Правилом в этих случаях является спонтанная ремиссия; операцией таких людей лечить не нужно. Данные исследования Birmingham Reflux доказали, что консервативные и оперативные методы лечения ПМР одинаково действенны.

Показания к проведению хирургического вмешательства:

• пренебрежение консервативным режимом лечения;
• сепсис;
• почечно-мочеточниковый рефлюкс.

Хирургия рекомендуется у всех детей старше 12 месяцев со склерозными тканевыми изменениями и обратным забросом мочи. Пациенты в возрасте 1-4 года с правосторонним ПМР и без рубцевания могут проходить антибиотикопрофилактику.

Повреждение почек можно уменьшить путем ограничения диетического белка. Снижение артериального давления лекарственными препаратами помогает замедлить развитие почечной недостаточности; блокаторы кальциевых каналов (БКК) и антагонисты ангиотензиновых рецепторов особенно полезны при гипертонии.

Цефалоспориновые и пенициллиновые антибиотики первого поколения в урологии являются препаратами выбора из-за высокой эффективности против грамотрицательных микробов.

У младенцев используется преимущественно ряд пенициллинов широкого спектра действия. У пациентов в возрасте полугода терапия может быть изменена на имидазолидиндион в виде натриевой соли.

Подростки и взрослые могут лечиться ко-тримоксазолом.

Запрещено менять уже назначенную антибиотикотерапию, чтобы не допустить развития резистентности. Исследование в Бирмингеме ясно показало, что медикаментозно-хирургические методы одинаково эффективно предотвращают повреждение почек от обструктивного пиелонефрита.

Большинство детей с хронической формой воспаления спонтанно избавляются от ПМР. Примерно у 2% возникает почечная недостаточность, тогда как у 5-6% – длительные осложнения, включая гипертонию.

Если развиваются последствия из-за неправильного лечения, требуется обратиться к врачу.

Профилактические советы

Рекомендации по диете зависят от основной причины пиелонефрита.  Быстрое и полное лечение цистита и других инфекций помогает предотвратить почечное воспаление. Терапия пузырно-мочеточникового рефлюкса или обструктивной уропатии также предупреждает развитие болезни. В некоторых случаях рецидивирующего цистита использование антибиотиков помогает устранить уросепсис.

Большинство случаев пиелонефрита проходят без осложнений. Иногда лечение может быть длительным и агрессивным. Цель состоит в том, чтобы избежать сепсиса и почечной недостаточности. Детям и взрослым нужно принимать оптимальное количество жидкости, а также витаминные добавки. Обезвоживание увеличивает вероятность возникновения рецидива в ближайшие 2 года.

Если возникает лихорадка, озноб, головокружение и ночная потливость – необходимо посоветоваться с лечащим врачом. При симптомах обострения пиелонефрита нужно обращаться к доктору, чтобы предотвратить осложнения. Своевременно начатая терапия увеличивает шансы на полное выздоровление пациента.

Источник: https://UroMir.ru/nefrologija/pielonefrit/obstruktivnyj.html

Рефлюкс почки, симптомы и лечение, методы диагностики

Рефлюкс почки — врождённая или приобретённая патологическая аномалия мочевыводящей системы, при которой совершается обратное течение мочи.

Почечный рефлюкс подразделяется на следующие виды:

1. Лоханочно-почечный рефлюкс или пиелоренальный. При пиелоренальном рефлюксе, моча из почечной лоханки попадает в почку;
2. Пиело-тубулярный рефлюкс. При пиело-тубулярном моча из почечной лоханки движется в почечные канальцы;
3. При везикоуретеральном или пузырно-мочеточниковом рефлюксе, моча из мочевого пузыря забрасывается в мочеточник.

Рассмотрим более распространённую форму рефлюкса у детей, ознакомимся с симптомами и способом лечения.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) почки у детей

Везикоуретеральный или (ПМР) – это врождённый или приобретённый вид патологии. Выражается патология в том, что существует аномальное отклонение от нормы в месте, где соединены мочевой пузырь и мочеточник.

У здоровых детей, при заполнении мочевого пузыря, в месте соединения с мочеточником стенки пузыря образуют клапан и не допускают попадание мочи в мочеточник.

При рефлюксе клапан отсутствует, в результате, жидкость из полного мочевого пузыря начинает двигаться вверх по мочеточнику, происходит обратное движение мочи в почку. Это негативно влияет на работу почек.

Также во время мочеиспускания, когда ребёнок натужится, напряжёт мышцы мочевого пузыря, идёт заброс мочи в верхние мочевые пути.

То есть, часть мочи под давлением поднимается по мочеточнику и нередко достигает почки.

Со временем мочеточник расширяется, растягивается и происходит деформация.

Особенности патологии

Это заболевание встречается, в основном, у детей до двух лет. Чаще всего рефлюкс бывает у девочек.

Особенность патологии заключается в том, что рефлюкс может исчезнуть самостоятельно к трём, четырём годам жизни ребёнка.

Особенно это касается рефлюксов низких степеней, первой или второй степени. Но с другой стороны, пузырчато-мочеточниковый рефлюкс провоцирует рецидивирующую инфекцию мочевых путей. Способствует прогрессированию заболевания — вторичного сморщивания почечной ткани, которое называют рефлюкс нефропатия.

В итоге, рефлюкс провоцирует хроническую почечную недостаточность.

Симптомы и признаки

Как определить пузырно-мочеточниковый рефлюкс у ребёнка? Наиболее распространённые признаки, которые указывают на патологию:

1. Прежде всего, следует обратить внимание на тот факт, когда у ребёнка возникают боли в животе и пояснице. Часто боль проявляется только при мочеиспускании;
2. Вторым фактором может послужить частое повышение температуры. То есть, периодически поднимается температура, а признаки простуды отсутствуют;
3. Повышенное артериальное давление, вследствие этого – возникает головная боль;
4. Ощущение жажды, ребёнок много пьёт жидкости, днём и ночью;
5. Моча мутная, пенистая, меняет цвет. Эти признаки не всегда присутствуют, их отмечали в 60% случаев обращений.
6. Частые инфекционные заболевания мочевых путей, не поддающиеся лечению, несмотря на адекватно подобранную антибактериальную терапию. Любые, частые проблемы с мочеполовой системой у маленьких детей, это тот случай, когда необходимо проверить наличие патологии.

В группе риска развития рефлюкса находятся дети с патологией — дисфункция мочевого пузыря. Наличие патологии в 75% случаев развивается приобретённый пузырчато-мочеточниковый рефлюкс.

Степени

Рефлюкс почки у детей разделяется на несколько степеней по следующим показаниям:

1. Рефлюкс первой степени – моча попадает в мочеточник, доходя до середины, не достигает почки. Мочеточник не деформирован;
2. Вторая степень характеризуется подъёмом мочи до конца мочеточника и попаданием мочи в почечную лоханку;
3. Начиная с третьей степени происходит деформация и расширение всей системы мочеточника и почечной лоханки;
4. Четвёртая и пятая степень различаются лишь по размерам деформации мочеточника и почки. Пятая степень уже показывает развитие гидронефроза.

В большинстве случаев, диагностируют рефлюкс почки у детей 1 и 2 степени. Третья, четвёртая и тем более пятая степень встречается крайне редко.

Осложнение

• У 45% маленьких детей с пузырчато-мочеточниковым рефлюксом, наблюдается возникновение пиелонефрита, то есть воспаления.
• Рефлюкс почки у детей создаёт питательную среду для других инфекционных заболеваний мочеполовой системы, например – цистита.
• Благоприятно влияет на возникновение солевых отложений, камней в почках.
• У детей с последней степенью рефлюкса наблюдается гидронефроз – расширение почечной лоханки.

Рефлюкс почки, прогнозы

К счастью, в большинстве случаев, рефлюкс почки у детей протекает бессимптомно, и без осложнений.

К четырём годам, если степень небольшая, организм перерастает, и восстанавливает защиту от обратного оттока мочи.

То есть, мышцы мочевого пузыря, начинают сокращаться также, как у здоровых детей, перекрывая мочеточник, и не позволяя моче возвращаться в почку.

| 869 просмотров

Источник: https://bolimed.ru/bolezni-pochek/refljuks-pochki-simptomy-i-lechenie

Виды и классификация необструктивного пиелонефрита: лечение и прогноз

Необструктивный пиелонефрит – разновидность воспаления тканей почек, заболевание весьма распространенное и хорошо изученное.

Протекает с характерной симптоматикой и в большинстве случаев носит вторичный характер (выступает в роли осложнения). Имеет несколько форм течения.

При неправильно подобранной терапии или несвоевременном обращении, пиелонефрит способен стать причиной почечной недостаточности или септического шока.

Общая информация

Существует несколько разновидностей пиелонефрита, поскольку это заболевание носит воспалительный характер, оно протекает по нескольким «сценариям» и в большинстве случаев с нормальным оттоком мочи.

Необструктивный пиелонефрит – это тот тип заболевания, при котором диурез не нарушен, то есть мочеточники не блокированы конкрементами или болезнетворными бактериями. В органах отсутствуют ишемические изменения. Приток крови к почкам не нарушен.

Если же в лоханках и чашечках скапливается моча, нарушен диурез, активно процветает воспаление тканей, то такой пиелонефрит называют обструктивным.

Как правило, болезнь носит вторичный характер, то есть возникает на фоне инфицирования болезнетворными микроорганизмами. Среди урологов и нефрологов бытует мнение, что первичного пиелонефрита не существует.

Заболевание всегда развивается на фоне тяжелого воспалительного процесса. Попав в ток крови бактерии, приводят к появлению воспалительных процессов в органах мочевыводящей системы, такой метод инфицирования называют гематогенным.

Воспаление почек может быть следствием сниженного иммунного статуса, но на деле причин для возникновения у болезни не так уж и много.

Особенностью необструктивного пиелонефрита считают его быстрое развитие, яркую симптоматику и стремительный прогресс. Заболевание поражает как женщин, так и мужчин, может быть диагностировано у ребенка. Определенных возрастных рамок недуг не имеет, но чаще от него страдают:

• дети в возрасте 6–7 лет;
• беременные женщины;
• пожилые люди;
• больные сахарным диабетом или вич-инфекцией.

Чтобы воспалительный процесс начал активно прогрессировать, бактериям достаточно попасть в организм человека, с током крови или лимфы. Они попадают на ткани почки, вызывая в ней патологические процессы.

Но заболевание может развиваться и по другому «сценарию», при условии, что поражены органы малого таза или репродуктивной системы. В таком случае бактерии по восходящей или нисходящей линии могут попасть в почки и вызвать их воспаление.

Если учитывать широкое распространение пиелонефрита, то его диагностика не вызывает проблем. Если верить статистике, то 2/3 пациентов нефрологии — это пациенты с воспалением почек различной этиологии.

Причины возникновения

Номинально существует всего 2 основные причины, которые могут привести к развитию болезни:

• поражение бактериями;
• снижение активности иммунной системы.

Если говорить о поражении болезнетворными микроорганизмами, то оно происходит гематогенным (через кровь) или урогенным путем.

Бактерии попадают на почку, вызывая ее воспаление, при этом, не нарушая оттока урины. Она свободно уходит, но у человека присутствуют характерные признаки заболевания мочевыделительной системы.

Привести к развитию пиелонефрита могут следующие патогенные микроорганизмы:

• протей;
• кишечная палочка;
• стафилококк;
• клебсиелла;
• сине-гнойная палочка.

А также воспаление может развиться на фоне длительного течения в организме следующих болезней:

Все вышеперечисленные состояния приводят к снижению активности иммунной системы, в список можно включить и заболевания аутоиммунного характера.

https://www.youtube.com/watch?v=5D7ElXBwCuw

В группе риска находятся беременные женщины, дети и пожилые люди, за счет снижения иммунитета, вызванного естественным состоянием организма.

Виды и классификация

Существует несколько разновидностей необструктивного пиелонефрита, он может быть острым и хроническим, а также иметь непосредственную связь с рефлексом.

Связанный с рефлюксом

Такой вид заболевания имеет одну с особенность— в воспалительный процесс вовлечены не только ткани самой почки. Болезнь поражает окружающие орган структуры. Вплоть до паренхимы, обширное воспаление приводит к значительному ухудшению состояния пациента и увеличивает вероятность развития осложнений.

Острая стадия

При этом типе течения болезни симптоматика выражена ярко. Пиелонефрит диагностируется у пациента впервые, протекает на фоне значительного повышения температуры тела, усиления общей интоксикации организма. Воспаление быстро прогрессирует, но при правильно подобранном лечении симптоматика легко спадает.

Хроническое протекание

Протекает со структурными изменениями в тканях почек, считается патологией. Такой тип заболевания обусловлен частыми рецидивами. Несмотря на то, что хронического типа течения воспалительный процесс не имеет ярко выраженной симптоматики.

Пиелонефрит такого типа может стать причиной почечной недостаточности и других осложнений. Поскольку на протяжении длительного периода времени протекает бессимптомно.

Симптомы и клиническая картина

Если оценивать клиническую картину, то она складывается из следующих патологических признаков:

• слабость;
• повышение температуры тела;
• появление частых мочеиспусканий;
• сильная интоксикация организма;
• изменение цвета и запаха мочи;
• боль в районе поясничного отдела позвоночника.

Эти симптомы считают общими, они возникают при необструктивном пиелонефрите наиболее часто.

Но можно разделить признаки и по стадиям течения, что позволит классифицировать болезнь и дифференцировать ее.

Стадии течения

На начальном этапе у человека повышается температура тела. Если речь идет об остром пиелонефрите, то показатель достигает 40 градусов. Если болезнь носит хронический характер, то повышение температуры тела незначительное.

Появляется сильная слабость, интоксикация организма. Могут беспокоить ознобы, а после них непродолжительное снижение уровня температуры тела.

На втором этапе развития, воспалительный процесс начинает активно прогрессировать. Появляются сильные болевые ощущения в области почки (с одной или двух сторон). Состояние больного постепенно ухудшается, в моче повышается концентрация белка и эритроцитов, в крови возрастает уровень лейкоцитов и СОЭ.

На 3 этапе развития состояние ухудшается значительно, могут возникнуть осложнения (карбункул, абсцесс, сепсис).

Поражение бактериями приводит к нарушению работы почек, они не могут в полном объеме выполнять фильтрационную функцию. У больных диагностируется бактериурия, велика вероятность развития сепсиса.

На фоне постоянного прогресса инфекционного заболевания общее состояние больного ухудшается, могут возникнуть провалы в памяти, нарушение восприятия сознания.

Факторы риска

Существует несколько факторов, которые могут привести к развитию пиелонефрита:

• наличие инфекционного очага в организме (хронического заболевания воспалительного характера);
• значительное снижение активности иммунитета (возникает на фоне беременности, системных заболеваний, сниженного иммунного статуса);
• анатомические особенности строения организма и аномалии развития органов мочевыводящей системы.

В группу риска можно включить людей с различными болезнями, начиная от сахарного диабета и заканчивая туберкулезом и вич-инфекцией. От пиелонефрита часто страдают дети (в возрасте от 5–7 лет) и беременные женщины (в силу высокой нагрузки на почки).

К кому обратится и как диагностировать?

Лечением болезни занимается врач-нефролог, если такого специалиста нет, то можно обратиться к урологу.

Диагностировать недуг помогут специфические процедуры:

КТ и МРТ проводят редко, чаще всего достаточно сделать УЗИ, обнаружить структурные изменения в строении органов или провести обширную урографию. При этом оценивают состояние крови и мочи пациента, наличие в биологических жидкостях патогенных микроорганизмов указывает на инфекционный процесс.

Методы терапии

Предпочтение отдается медикаментозному лечению, к помощи хирургических вмешательств прибегают редко, поскольку отток мочи при необструктивном пиелонефрите не нарушен. Операция требуется только в случае развития осложнений.

Традиционные способы

Подразумевает прием препаратов антибактериального спектра действия. Антибиотики помогут купировать воспалительный процесс.

Назначить могут:

1. Ампициллин – полусинтетический антибиотик, который обладает широким сектором действия, применяется в лечении заболеваний мочеполовой системы;
2. Нитроксолин – препарат противомикробного и противопротозойного действия, широко используется в лечении заболеваний мочеполовой системы;
3. Цефтриаксон – усиливает синтез клеточных мембран, обладает мощным противобактериальным действием, применяется перорально;
4. Таваник— мощный антибиотик, обладающий широким сектором действия, назначается для длительного применения при хроническом типе течения пиелонефрита, относится к группе фторхинолонов.

Усилить антибактериальную терапию можно витаминами и противовоспалительными препаратами растительного происхождения. Но терапия подбирается в индивидуальном порядке.

Нужна ли операция?

Если отток мочи не нарушен, то оперативного лечения заболевание не требует. Хирургические манипуляции проводят только при развитии осложнений (карбункула, абсцесса).

Народная медицина

При остром типе течения заболевания малоэффективна. При хроническом пиелонефрите можно использовать травы, ускоряющие работу почек.

К таковым относят:

• брусничник;
• толокнянку;
• березовый лист;
• ромашку;
• зверобой.

Из этих растений легко приготовить сбор и принимать его ежедневно. Ингредиенты смешивают в равных пропорциях (общая масса 35 гр.). Смесь заливают 1 литром кипяченой воды, и ставят на водяную баню на 15 минут, потом процеживают, остужают и пьют по 3 стакана в день.

Если нет МКБ, то можно пить сок из клюквы и брусники с медом, ежедневно по 200 мл утром, разбавляя напиток ложкой меда.

Возможные осложнения

Если говорить об остром типе течения болезни, то его основным осложнением считают переход пиелонефрита в хроническую форму. На фоне чего возникают структурные изменения в тканях.

При длительном и некомпенсированном течении заболевание также может стать причиной:

Это наиболее частые осложнения, к которым может привести пиелонефрит, но заболевание нередко приводит к поражению близлежащих органов и тканей. Воспаление переходит на печень, кишечник, желудок. Что значительно ухудшает общее состояние организма и приводит к появлению дополнительных симптомов.

Профилактика и прогноз

При своевременном обращении, грамотно подобранном лечении, прогноз благоприятный. В случае возникновения осложнений возрастает вероятность проведения хирургических манипуляций.

В рамках профилактики рекомендуют:

• своевременно лечить бактериальные и инфекционные заболевания;
• при хроническом типе течения обращаться к нефрологу 1 раз в 12 месяцев;
• в случае появления неприятной симптоматики обращаться к врачу;
• укреплять иммунную систему с помощью соответствующих препаратов.

Необструктивный пиелонефрит – распространенное, но опасное заболевание, его лечением пиелонефрита должен заниматься врач.

При появлении первых признаков стоит в экстренном порядке обратиться к врачу и сдать анализы. Это поможет избежать тяжелых осложнений и остановить развитие воспалительного процесса.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/pielonefrit/neobstruktivnyj.html