Тубулярный некроз почки

Виды и классификация некроза почек: симптомы и лечение

Почки — органы мочевыделительной системы, которые имеют сложное строение и выполняют фильтрационную функцию, очищая кровь от токсинов и вредных веществ, выводя их из организма естественным путем.

Повлиять на работу парных органов могут различные заболевания, отравления и даже беременность – все эти состояния могут стать причиной некроза.

Общая информация

Некроз почек – это изменения в структуре органов, возникающее на фоне различных причин. Деструкция может поразить канальцы, сосочки и даже корковое вещество почки.

Некротические изменения, часто развивается, как осложнение длительного и некомпенсированного течения воспалительного или иного заболевания мочевыводящей системы.

Некроз–это отмирание тканей, которое чаще всего сопровождается изменением притока крови к органам. Заболевание развивается по нескольким «сценариям» и может быть последствием травмы или ишемических изменений в паренхиме.

На фоне ее основных признаков появляются нарушения в работе других жизненно важных органов. Некроз с почек может перейти на ткани печени, сердца и головного мозга.

Но многое зависит от причины возникновения заболевания и степени его развития. Если патологический процесс прогрессирует стремительно, то шансы спасти человеку жизнь, даже при своевременном обращении в медицинское учреждение, крайне низки.

Причины возникновения

Некроз имеет различные причины возникновения, спровоцировать появление подобных процессов могут:

• отравления различными ядами, пестицидами, солями тяжелых металлов;
• воспалительные и инфекционные заболевания различного генеза (чаще всего острый пиелонефрит);
• беременность, протекающая с отслойкой плаценты или неудачно сделанный аборт, сложные и затяжные роды;
• длительная гипоксия (приводит к некрозу почек у новорожденных детей);
• эндокринные заболевания различной этиологии (в том числе и сахарный диабет);
• снижение иммунного статуса (при условии инфицирования патогенными микроорганизмами);
• сепсис бактериологического и иного характера;
• мочекаменная болезнь (при условии, что в почке были обнаружены крупного размера конкременты, которые нанесли ей серьезные повреждения);
• травматические повреждения, с нарушением притока крови к тканям органа;
• ишемические изменения (инфаркт почки, нарушение притока крови по паренхиме).

Все причины возникновения патологического процесса можно разделить на несколько групп, они могут носить: травматический, инфекционно-воспалительный или иной характер. Привести к появлению некротических изменений способны различные нарушения в процессе кровообращения.

Классификация и виды

Существует несколько разновидностей патологического процесса. Классификация помогает разобраться в причинах возникновения некротических изменений и назначить пациенту адекватную терапию.

Папиллярный (папиллонекроз)

Часто развивается как осложнение острого пиелонефрита, при условии, что бактерии нарушают отток мочи или имеется закупорка мочеточника конкрементом.

Урина скапливается в лоханках и чашечках и оказывает давление на паренхиму, в результате чего начинается отмирание клеток органа. Это происходит на фоне нарушения притока крови и оттока жидкости. Поражается мозговое вещество почки.

Корковая разновидность

Редки вид деструкции ткани, возникает как осложнение у женщин после рождения ребенка. Нередко сочетается с сепсисом.

Поражение корковой ткани часто диагностируется у новорожденных. При этом заболевание опасно тем, что его признаки смешиваются с симптомами основной болезни. На фоне течения, которой у пациентов наблюдается: лихорадка, гематурия, почечная недостаточность, нарушение оттока мочи, высокая интоксикация организма.

Острый канальцевый (тубулярный)

Повреждение клеток канальца нефрона. Причин у этого заболевания несколько, оно может развиться как осложнение, при условии, что был нарушен приток крови к органам.

Травматические повреждения, оперативные вмешательства, реже токсические отравления способствуют прогрессу деструкции. Патологическая ситуация создается, когда на орган или его канальцы, оказывается механическое давление. При этом повышается уровень артериального давления крови.

Изменения появляются и если человек на длительной основе принимает токсичные препараты: антибиотики широкого спектра действия, лекарства для химиотерапии.

Кортикальное протекание

Возникает с отмиранием клеток коры почек, часто диагностируется у женщин на различных сроках беременности. Причиной возникновения заболевания может быть интоксикация гликолями, сепсис, вызванный грамотрицательными бактериями.

При сепсисе или неудачном аборте причиной возникновения патологических процессов считается эндоскопический шок. В таком случае состояние быстро прогрессирует и развивается особенно остро.

Симптоматика классическая, но как раз при отмирании коры почек наблюдается полная анурия, которой предшествует олигурия.

Симптоматика проявления

Существует несколько характерных симптомов, свидетельствующих о том, что в организме человека происходят необратимые изменения, а именно некроз почек:

• появление гематурии (крови в моче);
• появление белка в моче (протеинурия);
• резкое ухудшение общего самочувствия с признаками тяжелой интоксикации;
• тошнота, рвота, отказ от пищи;
• нарушение восприятия информации, сонливость, апатия;
• резкие и продолжительные боли в области поясничного отдела;
• повышение температуры тела (неспецифический симптом).

Начинается все с резкого ухудшения самочувствия, значительно снижается работоспособность, беспокоят боли в области поясницы. Отмечается наличие частых мочеиспусканий, которые впоследствии сменяются полной анурией (отсутствием диуреза). В сутки у больного может отходить не больше 50 мл мочи.

Такое состояние крайне опасно, поскольку жидкость не выходит из организма, повышается уровень АД крови, урина может пойти в легкие или мозг, вызвав их отек.

Больному требуется экстренная помощь, в противном случае он погибнет. Нередко к вышеперечисленным симптомам присоединяются признаки основного заболевания, которое и привело к развитию некротических изменений.

Стадии течения

Некроз, в зависимости от типа имеет несколько стадий развития. Но если оценивать этот процесс без классификации, то условно его можно разделить на 3 основных этапа:

1. На начальной стадии изменения заметны слабо, если состояние прогрессирует медленно, то диагностировать его можно только при проведении лабораторно-клинических исследований. Первые изменения касаются состава мочи, в ней появляются эритроциты, повышаются лейкоциты, тромбоциты и белки. Могут беспокоить боли в области поясничного отдела позвоночника.
2. На 2 этапе развития болезни, некротические изменения охватывают ткани, нарушается отток мочи, снижается фильтрационная функция почек. Появляется апатия, сильная слабость, больной отказывается от пищи, жалуется на боль в ногах, частые позывы.
3. На завершающей стадии некротические изменения поражают орган полностью, снижая его функцию. Повышается уровень артериального давления крови, падает диурез. Человек пребывает в тяжелом состоянии, его организм отравлен токсинами и продуктами метаболизма.

Некроз почек по своей природе имеет сильное сходство с почечной недостаточностью, поскольку приводит к ее развитию.

К кому обратиться и как диагностировать?

Лечением заболевания занимается нефролог, к нему и стоит записаться на прием. Но поскольку подобные изменения в организме развиваются крайне быстро, стоит вызвать на дом бригаду скорой помощи, она отвезет больного в реанимационное отделение.

Диагностировать патологические изменения помогут следующие исследования:

• УЗИ почек и мочеточников;
• анализ мочи на биохимию и анализ крови;
• КТ и МРТ органа;
• Урография.

Поскольку больному требуется экстренная помощь, чаще всего проводят УЗИ и биохимию мочи и крови. Полученных данных будет достаточно для постановки точного диагноза.

Заподозрить наличие у человека в организме некротических изменений нефролог может при проведении осмотра и сбора анамнеза. Но для постановки точного диагноза этой информации недостаточно.

Способы лечения

Остановить прогресс некроза почек, предупредить развитие осложнений поможет комбинированное лечение

Медикаменты

Консервативная медицина подразумевает устранение первопричины болезни, если все дело в пиелонефрите, то его лечат с помощью антибиотиков.

Используют препараты широкого спектра действия, их вкалывают внутримышечно или подкожно, в тяжелых случаях практикуют струйное введение. Антибактериальная терапия помогает остановить воспалительные и некротические процессы в тканях.

Если причиной возникновения недуга стало отравление, то прибегают к помощи детоксикационной терапии. Врачи стараются как можно быстрее вывести из организма человека яды и токсины, чтобы нормализовать его состояние и наладить работу почек.

Дополнить терапию могут диуретики, но их применяют по назначению врача.

Применение гемодиализа

Проводят, если отток мочи прекратился и у пациента наблюдается полная анурия. С помощью процедуры удается компенсировать состояние больного. Но если в реанимационном отделении нет аппарата для гемодиализа, то ситуация значительно усложняется.

Транспортировать больного сложно, он может этого не пережить, а перинатальный диализ в такой ситуации полностью компенсировать состояние пациента не сможет.

Другие способы

В дополнение к диализу и медикаментозной терапии применяют ряд процедур, которые помогут сохранить человеку жизнь и улучшат его состояние. Речь идет:

• о плазмаферезе;
• переливании крови (в определенных случаях);
• об удалении почки или ее иссечении;
• кластеризации лоханки или чашечки пораженного органа.

В различных случаях допустимо проведение разнообразных процедур, чтобы сохранить почку могут установить нефростому, провести иссечение пораженного органа, если степень повреждений тканей не слишком высока.

Если некроз носит локальный характер, то проводят нефрэктомию – полное удаление пораженного органа, с пережатием артерии.

Возможные осложнения

Самым тяжелым осложнением этого заболевания стоит считать его стремительный прогресс, приводящий к летальному исходу. Если остановить развитие изменений не удается, то пациент обречен.

На фоне некроза также возникают и другие осложнения:

Осложнения опасны для жизни пациента и при их возникновении, сказать, как долго проживает больной и в каком состоянии он будет находиться после проведения леченых процедур, не сможет ни один доктор.

Профилактика и прогноз

Условно благоприятным прогноз считают, только если поражена 1 почка, поскольку ее можно ампутировать. Если некроз поразил оба парных органа сразу, то прогноз зависит от прогресса заболевания. В случае если остановить патологический процесс не удается с помощью медикаментов, гемодиализа и других мероприятий, то прогноз неблагоприятный.

В рамках профилактических процедур рекомендуется:

• регулярно посещать нефролога;
• при наличии заболеваний воспалительного характера лечить их своевременно;
• укреплять иммунную систему;
• избегать переохлаждений;
• соблюдать диету.

Специфической профилактики некроза не существует, но можно предотвратить развитие этого заболевания, если контролировать состояние организма.

Отмирание тканей почек — это тяжелая патология, предотвратить развитие которой можно, а вот остановить ее прогресс сложно. Если вовремя не обратиться к врачу и не купировать деструкцию, то можно столкнуться с серьезными осложнениями.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/oslozhneniya/nekroz.html

Острая почечная недостаточность с тубулярным некрозом

Наиболее распространенной причиной острого повреждения почек (ОПП) является острый тубулярный некроз, когда характер повреждения лежит в почке (внутреннее заболевание).

Но термин «трубчатый некроз» является не совсем правильным, так как истинный клеточный некроз обычно минимален и изменение не ограничивается трубчатыми структурами.

Острая почечная недостаточность (ОПН) с тубулярным некрозом наиболее распространена у госпитализированных пациентов и связана с высокой заболеваемостью и уровнем смертности.

Характер повреждения, который определяет острый тубулярный некроз, включает повреждение почечных канальцевых клеток и их смерть. Интраренальное сужение кровеносных сосудов или прямое воздействие токсичности лекарственного средства вызывается ишемическим явлением, нефротоксическим механизмом или их сочетанием.

Этиология заболевания

Острая почечная недостаточность с тубулярным некрозом ускоряется острым ишемическим или токсическим явлением либо сепсисом.

Ишемически-индуцированный острый тубулярный некроз

Преренальная азотемия и острый ишемический тубулярный некроз имеют один и тот же спектр причин. Фактически любой фактор, который приводит к преренальной азотемии, может привести к острому ишемическому тубулярному некрозу. Некоторые общие причины включают в себя гиповолемические состояния, такие как:

• диарея,
• рвота,
• кровотечение,
• обезвоживание,
• ожоги,
• почечные потери (из-за диуретиков или осмотического диуреза).

Отечные состояния, такие как сердечная недостаточность и цирроз, вызывают снижение почечной перфузии. Сепсис или анафилаксия приводит к системной вазодилации. Коагулопатия, такая как диссеминированное внутрисосудистое свертывание, также может вызывать острый тубулярный некроз.

Нефротоксический острый тубулярный некроз

Почка очищает и метаболизирует многие лекарства, которые вводятся в организм человека. Некоторые из этих препаратов ведут себя как экзогенные токсины и могут вызывать прямое повреждение почечных канальцев, или ОПН.

Это приводит к острому канальцевому некрозу.

Лекарственные средства, такие как аминогликозиды, амфотерицин В, сульфаниламидные препараты, ацикловир, цисплатины, ингибиторы, ифосфамид, цидофовир, иммуноглобулин, содержащее сахарозу — все могут вызвать острый тубулярный некроз.

Белки, содержащие гемин, такие как гемоглобин и миоглобин, могут вести себя как эндотоксины тремя способами:

1. Причинение прямой проксимальной трубчатой травмы, трубчатой обструкции или вазоконстрикции почек.
2. Индуцированная кристаллами нефропатия из-за высокого клеточного обмена, таких как мочевая кислота и кристаллы фосфата кальция (в условиях продолжающегося лечения злокачественных новообразований).
3. Накопление легких цепей при множественной миеломе прямо токсично для проксимальных и дистальных канальцев почек.

Острый тубулярный некроз, вызванный сепсисом

Сепсис также играет роль в возникновении острого тубулярного некроза из-за системной гипотонии и гипоперфузии почек. Другие механизмы, которые еще не до конца изучены, включают эндотоксемию, приводящую к ОПН вследствие почечной вазоконстрикции, и выброс воспалительных цитокинов, вызывающих усиленную секрецию активных форм кислорода, что приводит к повреждению почек.

Эпидемиология заболевания

Важнейшее исследование PICARD (Программа улучшения помощи при острых заболеваниях почек) было проведено в пяти медицинских учреждениях США. Оно включало в себя группу из 618 пациентов в отделении интенсивной терапии с ОПН.

При рассмотрении этиологии заболевания был сделан вывод, что у 50% пациентов с острой почечной недостаточностью острый тубулярный некроз развился по ишемическим причинам, а у остальных 25% — нефротоксический острый тубулярный некроз, приводящий к почечной недостаточности.

Испанское многоцентровое исследование в 13 больницах в Мадриде показало, что наиболее частой причиной ОПП был острый тубулярный некроз у 45% госпитализированных пациентов.

Патофизиология

Снижение скорости клубочковой фильтрации связано с острым канальцевым некрозом, что приводит к трем возможным механизмам повреждения эпителиальных клеток почечных канальцев:

1. Афферентная артериальная вазоконстрикция в ответ на тубулогломерулярную обратную связь.
2. Просачивание клубочкового фильтрата.
3. Трубчатая обструкция

Инициирование

Фаза инициации характеризуется резким снижением СКФ и внезапным повышением концентрации креатинина в сыворотке.

Расширение

Этап расширения состоит из 2 основных событий:

1. Продолжающаяся гипоксия после ишемического события.
2. Воспалительный ответ организма.

Эти события более выражены в кортикально-медуллярном соединении почки. На данном этапе повреждение эндотелиальных клеток почечных сосудов является причиной ишемии эпителиальных клеток почечных канальцев.

Клетки в наружном мозговом веществе продолжают подвергаться травмам и гибели в сочетании с некрозом и апоптозом.

В то время как во внешней коре кровоток возвращается к почти нормальному, приводя к клеточному восстановлению.

Поддерживающая фаза

Фаза поддержания определяется клеточным восстановлением, апоптозом, миграцией и пролиферацией для поддержания целостности клеток и канальцев. Клеточная функция медленно улучшается по мере восстановления и реорганизации клеток. Кровоток возвращается к нормальному диапазону, и клетки устанавливают внутриклеточный гомеостаз.

Восстановление

Фаза восстановления является продолжением поддерживающей фазы, в которой продолжается клеточная дифференциация и восстанавливается полярность эпителия, улучшая почечную функцию.

Диагностика

Острый тубулярный некроз диагностируется на клинической основе. Биопсия проводится только при подозрении на наличие какого-либо другого объекта, кроме острого тубулярного некроза, вызывающего ОПН.

Нефротоксические агенты, которые приводят к острому тубулярному некрозу, могут проявляться как различные признаки гистологического повреждения.

Анамнез и обследование дают много подсказок при постановке диагноза у пациента с предренальным заболеванием и острым канальцевым некрозом, вызванным снижением почечной перфузии. Такие симптомы, как диарея, рвота, сепсис, обезвоживание или кровотечение, приводят к гипоксии тканей, могут указывать на риск острого канальцевого некроза.

Физические же данные, такие как тахикардия, сухость слизистой оболочки и холодные конечности, — симптомы, которые могут присутствовать у пациентов с гипотонией.

Лихорадка и гипотония — частые проявления сепсиса.

Внутрибрюшная гипертензия, которая вызывает вздутие живота из-за синдрома брюшной полости, также затрудняет почечную перфузию и вызывает опасения по поводу острого тубулярного некроза.

Обследование проводится для дифференциации острого тубулярного некроза от преренального ОПП и других причин ОПН. Основные тесты, которые помогают дифференцировать заболевание, включают анализ мочи, реакцию на пополнение жидкости, концентрацию натрия в моче, фракционную экскрецию натрия и фракционную экскрецию мочевины у пациентов, которые получают диуретики и новые биомаркеры.

Понравилась публикация?

Поставь ей оценку — кликай на звезды!

статьи / 5.

Источник: https://www.spacehealth.ru/zabolevaniya-pochek/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost-s-tubulyarnym-nekrozom/

Острый канальцевый (тубулярный) некроз

… название «острый тубулярный некроз» в 1950 году предложили Балл (Bull), Джокс (Jockes), Лоу (Lowe) для обозначения гистопатологической картины почки при острой почечной недостаточности.

Под острым канальцевым (тубулярным) некрозом понимают патологическое состояние, которое характеризует резкое падение скорости клубочковой фильтрации и повышение внутриканальцевого давления, связанные с повреждением клеток канальцевого эпителия в результате недостаточного кровоснабжения почек или прямого повреждения клеточных элементов канальцев экзогенными или эндогенными нефротоксинами.

Гистологические признаки острого канальцевого некроза различны. Выявляют гломерулонефрит, васкулит или интерстициальный нефрит. Канальцевый некроз может сосуществовать с нормальными клубочками и кровеносными сосудами.

У большинства больных состояние острого канальцевого некроза характеризуется (1) олигурией при снижении объема мочи, выделяемой за сутки, до уровня более низкого, чем 500 мл.

У меньшей части больных острый канальцевый некроз приводит к (2) полиурии, связанной с дисфункциями канальцев нефрона.

У больных о развитии острого канальцевого некроза свидетельствует возникновение или обострение азотемии, которая не подвергается обратному развитию после элиминации действия этиологического фактора.

Среди всех больных, находящихся на стационарном лечении, острый канальцевый некроз развивается у 1%. Особенно высок риск острого канальцевого некроза у хирургических больных с тяжелыми ранениями и травмами, с синдромом длительного раздавливания, а также после экстренных и плановых оперативных вмешательств по поводу расслаивающейся аневризмы аорты.

Нарушение системного кровообращения (как причина острой преренальной почечной недостаточности и острой преренальной азотемии) приводит к острому некрозу почечных канальцев у 50% больных с данным нарушением структуры и функций канальцев нефрона.

Даже кратковременное снижение артериального давления ниже 80 мм. рт. ст. приводит к резкому снижению кровотока в паренхиме почки за счет активации шунтов в юкстамедуллярной зоне. Подобное состояние может возникнуть при шоке любой этиологии, а также в результате кровотечения, в том числе при хирургическом вмешательстве. В ответ на ишемию начинается некроз и отторжение эпителия проксимальных канальцев, причем процесс зачастую доходит до острого тубулярного некроза. Резко нарушается реабсорбция натрия, что приводит к повышенному его поступлению в область macula densa и стимулирует выработку ренина, который поддерживает спазм приносящих артериол и ишемизацию паренхимы. У 25% больных с острым канальцевым некрозом его обуславливает патогенное действие на почки экзогенных нефротоксинов, а в 20% случаев – эндогенных.

При токсическом поражении также чаще всего страдает эпителий проксимальных канальцев, при этом в случае токсического воздействия пигментов миоглобина и гемоглобина ситуация усугубляется обтурацией канальцев этими белками.

Нередко острый канальцевый некроз представляет собой полиэтиологическое патологическое состояние.

Так, при синдроме длительного раздавливания острый канальцевый некроз вызывают:

(1) дефицит объема внеклеточной жидкости как причина гиповолемии;

(2) воздействие на почки эндогенных токсинов (миоглобин, гемоглобин, кальций и др.), высвобождаемых в циркулирующую кровь массивом некробиотически измененных тканей;

(3) патологический спазм приводящих артериол почечных клубочков, одной из основных причин которого является патогенная боль;

(4) угнетение местной простагландиновой системы регуляции объемной скорости кровотока в почках вследствие эндотоксемии, что усиливает спазм приводящих артериол из-за системных сосудосуживающих влияний.

Экзогенными нефротоксинами, действие которых на почки может обусловить развитие острого канальцевого некроза, являются: (1) антибиотики: аминогликозиды, цефалоспорины, тетрациклины, амфотерицин В и др.

(!!! фуросемид может потенцировать нефротоксичность аминогликозидов, цефалоспоринов и полимиксинов); (2) рентгеноконтрастные вещества (у пожилых, больных с диабетом или перенесших заболевания почек, миелому, выраженную дегидратацию, токсическое влияние рентгеноконтрастных веществ можно предотвратить инфузиями и применением минимальных доз контраста); (3) тяжелые металлы: ртуть, свинец, мышьяк, висмут (повреждение проксимальных канальцев возможно препаратами золота); (4) средства, используемые для химиотерапии злокачественных опухолей: циспластин, метотрексат, митомицин и др.; (5) иммунодепрессанты: циклоспорин и др.; (6) органические растворители: этиленгликоль, CCl4; (7) пестициды; (8) фунгициды; (9) противовирусные препараты: ацикловир.

Следует обратить внимание на то, что НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) могут вызывать некроз почечных канальцев, особенно у дегидратированных больных и пациентов старческого возраста, а также на то, что современные веществ для урографии (диатризоат, иоталамат, иопамидол) относительно безопасны даже при почечной недостаточности, но при этом должны быть устранены дегидратация и гиповолемия у больных пред исследованием.

Эндогенными нефротоксинами, вызывающими острый тубулярный некроз, могут быть мочевая и щавелевая кислоты.

На уровне клубочков нефронов патогенез острого канальцевого некроза складывается в основном из четырех его звеньев:

(1) Патологически интенсивная фильтрация жидкости из просвета канальцев в почечный интерстиций, а затем в просвет микрососудов через поврежденные стенки канальцев. Это звено патогенеза в наибольшей степени свойственно острому канальцевому некрозу вследствие воздействия на нефроны нефротоксинов.

(2) Обструкция канальцев продуктами деструкции их стенок, которая часто представляет собой основной механизм развития дисфункций на уровне нефронов у больных с преренальными острой почечной недостаточностью и азотемией.

(3) Резкое падение объемной скорости кровотока в корковом слое почки, что предположительно может быть следствием подавления вследствие эндогенной токсемии (синдром длительного раздавливания и др.) местной простагландиновой системы регуляции кровотока по микрососудам почек.

(4) Патологический рост проницаемости фильтрационных барьеров в клубочках.

У подавляющего большинства больных с острым канальцевым некрозом он не только приводит к острой азотемии, но и обуславливает острые и опасные расстройства водно-солевого обмена. У большинства больных с острой почечной недостаточностью и острым тубулярным некрозом выявляют олигуроию и рост креатининкиназы. У некоторых пациентов, страдающих от поражения почек экзогенными нефротоксинами, в начальный период острой почечной недостаточности вследствие острого тубулярного некроза олигурии нет. Анурия у больных с острым тубулярным некрозом чаще всего бывает следствием обструкции мочевыводящих путей, билатерального некроза кортикального слоя почек, прекращения кровотока по почечным артериям или быстро прогрессирующего гломерулонефрита.

Если острый канальцевый некроз проявляется в день заболевания снижением диуреза, вплоть до анурии, то олигурия длится, как правило, 10-14 дней.

Если она продолжается более 2-3 недель, следует рассмотреть возможность других диагнозов.

Дневной прирост концентрации мочевины и креатинина сыворотки крови составляет, соответственно, 3,6-7,1 ммоль/л и 45-90 мкмоль/л (5-10 мг/л), более высокий прирост отмечают при катаболических состояниях.

При остром канальцевом некрозе в осадке мочи находят коричневые клеточные цилиндры и клетки почечного эпителия.

Острый канальцевый некроз с низким содержанием Na в моче может быть вызван рентгеноконтрастными веществами, острым гломерулонефритм, ожогами или рабдомиолизом.

Токсический острый канальцевый некроз, вызванный миоглобинурией, характеризуется резким повышением активности креатинкиназы в сыворотке крови и отсутствием микрогематурии.

У меньшей части больных с острым тубулярным некрозом падение экскреции почками натрия и воды приводит к артериальной гипертензии, интерстициальным отекам и вызывает кардиогенный отек легких через патологическое возрастание преднагрузки на сердце. Артериальная гипертензия как причина легочной вторичной артериальной гипертензии, гипервентиляция (компенсаторная реакция в ответ на метаболический ацидоз, связанный с острой почечной недостаточностью), сердечная недостаточность, обусловленная ростом объема внеклеточной жидкости — все это вызывает дыхательную недостаточность у больных с острой почечной недостаточностью в результате острого тубулярного некроза. Нередкой причиной кардиальных аритмий у больных с острым тубулярным некрозом является гиперкалиемия.

В течение острого канальцевого некроза выделяют начальный, олигурический и диуретический периоды. Своевременная диагностика и лечение позволяют предотвратить наступление олигуричеекрго и диуретического периодов.

Как уже ранее было сказано, у некоторых больных наблюдается неолигурическая форма острой почечной недостаточности (ОПН). Как правило, она развивается при токсическом поражении почек.

Летальность при олигурической форме значительно выше, чем при неолигурической.

В начальном периоде раннее назначение диуретиков (маннитол, фурасемид) и дофамина в «почечной» дозе (1-5 мкг/кг/мин) создает условия для перехода заболевания из олигурической формы в неолигурическую.

Олигурический период продолжается от нескольких суток до нескольких недель (редко более 1 месяца), диурез в это время составляет 50-400 мл/сутки. Анурия не характерна и предполагает наличие другого состояния (некроз коркового слоя почек, обструкцию мочевыводящих путей, быстро прогрессирующий гломерулонефрит, окклюзию почечной артерии).

Диуретический период начинается с постепенного увеличения объема мочи.

Усиление диуреза в большей степени связано с выведением отечной жидкости, чем с неспособностью почек задерживать жидкость и электролиты.

Кроме того, накопившаяся в организме мочевина действует как осмотический диуретик. При выраженной полиурии для возмещения потерь жидкости требуется интенсивная инфузионная терапия.

Восстановление функции почек происходит не сразу, сначала увеличение объема мочи не сопровождается нормализацией азотистого обмена, азот мочевины крови и креатинин снижаются только через несколько суток. Азот мочевины крови является наиболее чувствительным показателем почечной недостаточности, поскольку он возрастает первым и снижается последним.

В период длительного восстановления функций нефронов у больных, перенесших острый тубулярный некроз, может развиваться уремический синдром с повышенной сонливостью, потерей аппетита, частыми тошнотой и рвотой.

Лечение острого канальцевого некроза осуществляется по принципам лечения острой почечной недостаточности (ОПН).

Лечение установленной ОПН включает общие мероприятия без учета причины и специфическое лечение, направленное на определенную причину. Наиболее частая причина ОПН – это острый тубулярный некроз, цели при лечении которого – поддержание водного и электролитного баланса, обеспечение нутритивной поддержки и профилактика или лечение осложнений (в основном, инфекционных).

Таким образом, лечение острой почечной недостаточности включает в себя: (1) поиск и устранение причин пре- и постренальных нарушений; (2) поиск признаков ишемического или нефротоксического поражения почек или паренхиматозного заболевания почек; (3) попытка вызвать диурез инфузией жидкости или введением фуросемида; (4) консервативная терапия: замена или удаление постоянного катетера в мочевыводящих путях (а также выявление и агрессивное лечение инфекций), измерение вводимой жидкости и диуреза, измерение массы тела в течение дня, ограничение жидкости до 400 мл + потеря за предшествующие дни, изменение доз медикаментов при наличии показаний, лечение гиперкалиемии и ацидоза, оптимизация нутритивной поддержки (адекватный калораж, ограничение приема калия), выявление и лечение кровотечений (профилактика с использованием ингибиторов протонной помпы или антагонистов Н2-рецепторов, трансфузия при необходимости, избегать приема ацетилсалициловой кислоты) (5) диализ при перегрузке объемом, перикардите, кровотечении из желудочно-кишечного тракта, симптоматической уремии, высоких гиперкалиемии или ацидозе (начало диализа до развития уремических осложнений).

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1229

Виды и стадии некроза тканей почек, причины, симптомы, лечение и прогноз

Некроз почки является крайне опасным процессом, который может закончиться развитием синдрома почечной недостаточности.

При этом заболевании наблюдается разрушение структуры белка клеток, их разрушение и их отмирание тканей почек.

У пациента серьезно нарушается работа органа, и возникают признаки интоксикации. При отсутствии своевременного лечения заболевания почек не исключена потеря органа и даже смерть пациента.

Некроз почки

Для того чтобы понять, что такое некроз почки и чем он опасен для пациента, следует изучить особенности заболевания. При такой патологии происходит отмирание тканей, что часто вызывается нарушением притока крови к органу.

Причиной некротических изменений в почках может служить тяжелая интоксикация организма различными ядовитыми веществами или развитие процессов аутоиммунного характера. В некоторых случаях некроз образуется при нарушении кровотока в самом органе.

В результате у больного развивается ишемия и гипоксия почки, что заканчивается разрушением клеток и появлением участков отмершей почечной ткани.

Прогноз лечения зависит от причины заболевания и степени тяжести. В том случае, если патология прогрессирует стремительно, даже при своевременном обращении к врачу прогноз неблагоприятный.

Виды и причины развития заболевания

Выделяют несколько видов некроза почечных тканей с учетом его локализации и причины, которая спровоцировала развитие болезни.

1. Папиллярный некроз. Чаще всего патология развивается как последствие острого пиелонефрита в случаях, когда нарушается отток урины из почек, либо происходит закупорка мочеточника конкрементом. В чашечках и лоханках застаивается моча, они растягиваются и оказывают давление на паренхиму, из-за сдавливания начинается гибель клеток. Кроме этого, причиной развития папиллярного некроза может служить нарушение кровообращения в почках.
2. Кортикальный некроз. Главной причиной заболевания этого вида являются бактерии, которые попадают в кровь. Они выделяют токсические вещества, вызывающие эндотоксический шок. Нарушение кровообращения может возникнуть по причине сепсиса, травм, ожогов и отравления химикатами. Кортикальный некроз обеих почек часто диагностируется у женщин на различных сроках беременности.
3. Казеозный некроз. Патология этого типа развивается на месте образования сифилитических либо туберкулезных гранулем. Пораженные ткани напоминают творожистую массу.
4. Тубулярный некроз. При таком виде патологии отмечается повреждение почечных канальцев, и происходит это чаще всего из-за воздействия токсинов. Кроме этого, тубулярный острый некроз почек может быть последствием нарушения притока крови к органам в результате травмы, воспаления, сепсиса, шока.
5. Фокальный некроз. Причиной очагового отмирания почечных тканей являются патогенные микроорганизмы. Фокальный некроз почки может развиваться под воздействием туберкулезной палочки, бледной трепонемы и микобактерии лепры.

Стадии и симптомы некроза почки

При такой патологии, как некроз почки, симптомы могут быть следующими:

• ухудшение общего состояния пациента, появление симптомов тяжелой интоксикации;
• повышенная сонливости и апатия;
• резкие боли в области поясницы, которые сохраняются в течение длительного времени.
• повышение температуры;
• появление кровяных телец в моче;
• выявление белка в урине.

В самом начале развития заболевания ухудшается общее самочувствие больного, понижается работоспособность и появляется боль в пояснице. Кроме этого, учащаются мочеиспускания. При увеличении площади поражения тканей почки перестают вырабатывать мочу.

Такое состояние очень опасно, поскольку нарушается процесс выведения жидкости и продуктов метаболизма из организма. Кроме этого, повышается артериальное давление, жидкость накапливается в легких или головном мозге, вызывая их отек.

В своем развитии некроз может проходить несколько стадий:

1. На начальной стадии развития характерная симптоматика выражена слабо, поэтому диагностировать разрушение клеток тканей почек удается лишь после лабораторно-клинического исследования. У больного изменяется состав урины, то есть в ней выявляются  эритроциты и белок, повышается уровень лейкоцитов. Кроме этого, возможно возникновение болей в поясничной области.
2. На 2-м этапе развития патологии некротическим изменениям подвергаются участки тканей, ухудшается фильтрационная функция почек, и наблюдаются нарушения процесса мочевыделения. У больного снижается аппетит, появляются боли в ногах, учащаются позывы к мочеиспусканию и развивается сильная апатия.
3. На заключительной стадии все ткани органа подвергается некротическим изменениям, что вызывает нарушение его функций и появление признаков острой почечной недостаточности. У больного увеличиваются показатели артериального давления, и прекращается выделение мочи. Состояние пациента тяжелое из-за интоксикации организма продуктами метаболизма.

Возможные осложнения и последствия

Одним из основных осложнений, которое возникает при отмирании тканей почек, является почечная недостаточность. У больного отмечается сильная интоксикация организма, что становится причиной нарушения работы всех органов и систем.

Медицинская практика показывает, что большинство пациентов с таким диагнозом, как некроз почек, умирает от сепсиса, сердечной и почечной недостаточности.

При появлении первых симптом патологии следует как можно скорее обратиться к врачу, особенно в ситуациях, когда в анамнезе есть почечные заболевания.

При обширном поражении почечных тканей может потребоваться трансплантация органа или возможен летальный исход.

Лечение

Основной целью терапии при отмирании почечных тканей является устранение причины, которая спровоцировала патологический процесс. После полного обследования пациента подбираются методы лечения с учетом этиологии болезни и механизмов ее развития.

При постановке диагноза «некроз почек» комплексное лечение включает применение:

• антибактериальных препаратов;
• антикоагулянтов;
• спазмолитических средств;
• анальгетиков.

Папиллярный некроз лечат с помощью антибиотиков, позволяющих остановить развитие инфекции и уменьшить воспаление. Пациенту назначают антибактериальные препараты различных групп, которые вводятся внутримышечно.

В том случае, если причиной развития коркового некроза почек стало отравление, проводится дезинтоксикационная терапия.

Она помогает за  короткое время вывести из организма токсины, нормализовать состояние пациента и восстановить функционирование органов. К проведению гемодиализа прибегают в том случае, если у больного развивается анурия.

При некрозе канальцев и тканей паренхимы почек могут приниматься дополнительные меры, позволяющие спасти жизнь пациента:

• плазмаферез;
• удаление органа либо иссечение его части;
• переливание крови.

Для очищения крови при серьезных нарушениях выделительной функции почек показано применение аппарата искусственной почки. В целях сохранения органа возможна установка нефростомы или иссечение пораженных тканей при незначительном повреждении.

При тотальном некрозе прибегают к проведению нефрэктомии, то есть пациенту полностью удаляют пораженный орган и пережимают артерию.

Прогноз

При своевременном выявлении и вовремя начатой терапии патология успешно лечится. Прогноз благоприятен в ситуации, когда у пациента некроз поразил лишь одну почку.

При воспалении сразу обоих органов результативность терапии зависит от дальнейшего течения болезни.

При отсутствии положительного эффекта после медикаментозного лечения, диализа и иных процедур прогноз неблагоприятный. К сожалению, высока вероятность смерти пациента при тяжелых формах некроза.

Профилактика

Профилактика некроза почек включает проведение следующих мероприятий:

• укреплять защитные силы организма;
• придерживаться диеты;
• избегать переохлаждения;
• своевременно лечить воспалительные заболевания почек;
• регулярно посещать врача.

На сегодняшний день не существует специфической профилактики этого заболевания. Однако избежать его развития можно в том случае, если контролировать общее состояние организма и своевременно лечить почечные заболевания.

Источник: https://propochki.info/bolezni-pochek/nekroz-pochki