Узи почек при диабетической нефропатии
Содержание
Диабетическая нефропатия что это такое
Диабетическая нефропатия – это заболевание, поражающее почки человека, больного сахарным диабетом. Данное осложнение считается довольно опасным и тяжелым.
Нефропатия при диабете начинается с повреждения сосудов в почках больного. Чем дольше пациент страдает от сахарного диабета, тем выше риск стать жертвой данного заболевания.
При терминальной стадии возможен летальный исход, поэтому очень важно выявить болезнь на самой ранней фазе.
Стадии
Специалисты классифицируют диабетическую нефропатию по следующим этапам:
- стадия микроальбуминурии – единственный излечимый этап;
- стадия протеинурии;
- стадия тяжелой почечной недостаточности, в лечении которой могут помочь только диализ и пересадка пораженного органа.
Причины
Поскольку данное заболевание не всегда сопровождает сахарный диабет, врачи выдвигают такие теории, как:
- генетическая теория – предполагает существование определенной наследственной предрасположенности к развитию нефропатии, срабатывающей при появлении нарушений, свойственных для диабета;
- гемодинамическая теория сводится к тому, что диабетическое заболевание нарушает кровообращение и ухудшает почечный обмен веществ, что со временем приводит к ускоренному формированию первичной мочи, а также способствует усилению выхода белка из организма;
- гемодинамическая теория предполагает, что на утолщение ткани, соединяющей почки, влияет все вышеперечисленное;
- обменная теория – высокая степень сахара в крови определенным образом влияет на почечные сосуды, что вызывает нарушения кровотока и обмена веществ. Количество выходящих через почки белков и углеводов увеличивается, тем самым инициируя начало развития нефропатии.
По мнению большинства специалистов, диабетическая нефропатия является совокупностью всех трех теорий.
Симптоматика
Причины данного заболевания отличаются друг от друга, а для их определения нужно узнать, в какой стадии находится диабетическая нефропатия.
Существуют следующие этапы заболевания:
- бессимптомная стадия – очевидных симптомов пациент не ощущает, но начало болезни уже положено;
- стадия начальных изменений – больной пока не подозревает о заболевании, но почки уже подвергаются начальным разрушительным процессам;
- преднефротическая стадия – начинают проявляться первые очевидные симптомы. Пациент может отмечать, что артериальное давление повысилось;
- нефротическая стадия – больной страдает от отеков, анемии и повышенного артериального давления; в мочевых выделениях пациента можно обнаружить белок, состав которого значительно превышает допустимый уровень;
- стадия нефросклероза (уремии) – больного тревожит серьезное повышение артериального давления. Отеков становится все больше, в составе мочи можно наблюдать кровь. Почки прекращают выводить из организма инсулин, а вместе с ним и глюкозу. Анализы говорят о заметно превышающей норму дозе белковых соединений в сутки.
Влияние диабета на почки
Основная гипотеза развития диабетической нефропатии утверждает, что капилляры, расположенные в клубочках почек, подвергаются негативному воздействию сразу нескольких факторов, среди которых – гликирование белка, перенасыщение крови тромбоцитами, появление тромбов в сосудах и протеиновых антител. На первой стадии заболевания в капиллярах наблюдается уменьшение мощности отрицательного электрического заряда.
На фоне данных изменений, в мочу из крови поступают отрицательно заряженные белковые соединения довольно маленького размера, одно из которых называется альбумином.
Если анализы выявляют его присутствие в крови человека, это свидетельствует о том, что у пациента начинается микроальбуминурия.Резко повышаются шансы на развитие болезней сердца и последующий инсульт, а также на возникновение почечной недостаточности.
Белки в сочетании с глюкозой проходят сквозь капиллярные поры почек быстрее и легче, чем это происходит у здорового человека.
Артериальное давление сильно повышается, переизбыток инсулиновых гормонов в крови больного содействует ускорению работы фильтрующей способности почек, что, в свою очередь, позволяет просачиваться через фильтры еще большему количеству белков.
Кое-какие из них – те, что связаны с глюкозой, – задерживаются в пути и прилипают к мезангию (ткань, соединяющая капилляры).
В мезангии и кровеносных сосудах обнаруживаются гликированные белки со своими антителами. Эти соединения медленно растут, становясь все больше и больше, в результате чего происходит утолщение мезангия и капилляры сдавливаются. Они начинают расширяться, и большие белки проходят сквозь них уже без препятствий.
Разрушение почек прогрессирует из-за того, что огромные количества гликированных белков приклеиваются к мезангию, утолщая его.
В итоге, на замену мезангию и капиллярам приходит рубцовая ткань, что нарушает функциональность почечного клубочка.
У диабетиков, халатно относящихся к своему здоровью и не следящих за уровнем сахара внимательно, подобные разрушительные процессы наступают гораздо раньше того момента, когда в анализах находят гликированные белки.
Диагностика
Врачи советуют пациентам с диабетом каждый год посещать больницу и сдавать необходимые анализы, поскольку диабетическая нефропатия должна быть обнаружена как можно раньше. От этого зависит успешность будущего лечения и положительный исход болезни.
Диагностика заболевания осуществляется следующими способами:
- биопсия почек;
- забор анализов крови и мочи;
- более подробное изучение мочи (проба Регара);
- УЗИ почек.
В качестве индикатора определения стадии заболевания выступает скорость фильтрации клубочков. Она может сообщить множество полезных сведений о протекающем заболевании, например, поможет определить, насколько почки разрушены болезнью, а также – является диабетическая нефропатия следствием сахарного диабета или же это самостоятельное заболевание.
При диагностике диабетической нефропатии главное – не пропустить стадию микроальбуминурии. Основным методом лечения на данном этапе является компенсация СД – уровень гемоглобина должен быть меньше 7%. Для этого нужно несколько раз в день проверять количество сахара в крови (это делается натощак). Если значения сахара оставляют желать лучшего, вам стоит незамедлительно обратиться к врачу.
Диета
Первым делом, при решении диабетических проблем с почками следует потреблять как можно меньше соли. Это способствует уменьшению отеков, понижению артериального давления и замедлению развития болезни. При нормальном давлении можно есть не более 6 граммов соли в сутки. Если же вы гипертоник – не более 2 граммов.
Специалисты советуют соблюдать сбалансированную диету при сахарном диабете, а при нефропатии – снижать уровень белка до самого минимума. Запрещается употреблять в пищу мясо, молочные продукты, мучное, жирное.
Цель диеты состоит в обеспечении организма необходимым количеством углеводов и умеренном потреблении поваренной соли. Воды пациенту следует пить много, поскольку с мочеиспусканием из организма выходят лишние токсины.
Одна из многочисленных диет: на завтрак можно есть овсянку с молоком или винегрет, иногда котлеты из капусты. На обед – овощной салат или суп без мяса. На ужин – цветную капусту в сухарях, яблочный пирог. На ночь допускается пить кефир.Хлеба нужно употреблять не больше 300 граммов, сахара – не больше 30 граммов. Блюда готовятся без соли. Пить можно чай (обычный или с лимоном) или кофе с молоком.
Применять диеты с преобладанием растительного белка можно не постоянно, в зависимости от вкусовых пристрастий и привычного режима питания пациента. Иногда достаточно трех-четырех раз в неделю.
Только соблюдение всех рекомендаций врачей позволит вам понизить сахар в крови и улучшить состояние своего здоровья.
Лечение
В качестве профилактики этой болезни пациентам, страдающим от сахарного диабета, рекомендуется быть под постоянным наблюдением врачей и самостоятельно контролировать уровень гликемии. Рекомендациям врача нужно следовать неукоснительно. Всегда помните о том, что любую болезнь проще предупредить, чем вылечить!
При лечении диабетической нефропатии часто комбинируют несколько методик одновременно:
- соблюдение диеты и всех предписаний врачей;
- длительный прием таблеток, способствующих понижению артериального давления;
- диуретики, помогающие при ярко выраженной отечности;
- гемодиализ (проводится в случае почечной недостаточности) или трансплантация пораженного органа;
- насыщение крови пациента эритроцитами и гемоглобином.
Один из самых результативных способов лечения нефропатии — это понижение сахара в крови до уровня нормы и последующая ее поддержка. Добиться желаемого результата можно, тщательно соблюдая необходимую диету.
Если у пациента хронически зашкаливает или колеблется уровень глюкозы в крови, от прочих методов лечения толку не будет. На стадии протеинурии может понадобиться бросить диету и начать другую, в отношении солей и животного белка. Он содержится в мясе, птице, рыбе, молочных продуктах, яйцах.
Восполнить энергетические затраты можно за счет увеличения потребления углеводов.
Когда диабетическая нефропатия переходит в терминальную, последнюю стадию, может встать вопрос о трансплантации печени или гемодиализе, однако к этому стоит прибегать лишь в крайнем случае.
Один из самых эффективных методов при лечении данного заболевания – применение ингибиторов из числа ангиотензин-превращающих ферментов. Даже если вы можете похвастаться соответствующим норме уровнем АД, на стадии микроальбуминурии вам будет назначено лечение данным препаратом.
Это – необходимое условие, поскольку ингибиторы препятствуют быстрому разрушению почечных тканей на первой стадии нефротопии. Кроме того, употребление данного лекарства существенно уменьшает уровень микроальбуминурии практически до нормы.
Также после лечения ингибиторами может запуститься обратное восстановление почек после разрушительных процессов.
Можно использовать специальные комбинированные лекарства, содержащие необходимые активные соединения, для того, чтобы усилить защиту почек. График применения препаратов вам составит любой доктор, специализирующийся в данной области.
Источник: https://pochkam.ru/bolezni-pochek/diabeticheskaya-nefropatiya-pochki.html
Диабетическая нефропатия: лечение, стадии, симптомы
Поражение почек при сахарном диабете, или диабетическая нефропатия, занимает ведущее место в списке факторов, приводящих к потребности в почечно-заместительной терапии (гемодиализе). Развивающаяся почечная недостаточность – одна из главных причин смерти больных сахарным диабетом 1 типа. Именно поэтому исследование функции почек так важно при любом типе диабета.
Почему развивается диабетическая нефропатия?
Чтобы понять причины развития диабетической нефропатии, рассмотрим строение почки.
Почка – это парный орган, расположенный в верхней части поясницы. В своей структуре она имеет особую ткань — паренхиму, и систему лоханок, выводящих мочу. Паренхима состоит из коркового и мозгового слоёв. Корковый слой более тёмный и расположен снаружи. Мозговой слой светлее и образует пирамидки почки.
Основная структурная и функциональная единица почки – нефрон.
Нефрон состоит из почечного тельца и системы канальцев. В тельце фильтруется большое количество неконцентрированной, так называемой первичной, мочи. В канальцах из неё всасывается вода и питательные вещества, а вредные продукты обмена выделяются со вторичной мочой через систему почечных лоханок. Далее они по мочеточнику поступают в мочевой пузырь и выводятся из организма.
Кровь к почке поступает по почечной артерии, а отводится по почечной вене.
Основная функция почек – выделительная (моча и продукты обмена). В них также вырабатываются биологически активные вещества — гормоны. Почки участвуют в регуляции артериального давления и поддержании водно-электролитного баланса.
Строение органа
В развитии диабетической нефропатии можно выделить несколько взаимоутяжеляющих факторов:
- Повышенный уровень глюкозы в крови. Избыток сахара связывается с белками почки, что приводит к утолщению сосудов и её канальцев. Кроме этого, глюкоза сама по себе оказывает токсическое действие на ткань, вызывает разрастание соединительной ткани вокруг нефронов, тем самым нарушая их работу.
- Повышенный уровень холестерина повреждает мелкие сосуды, капилляры, почки.
- Внутриклубочковая гипертензия – это повышение давления крови в капиллярах. Стремясь снизить уровень глюкозы в крови, организм увеличивает её выведение с мочой, т. е. возрастает количество отфильтрованной мочи. Это вызывает повышение давления в нефроне и как следствие его повреждение.
- Повышенное артериальное давление усиливает внутриклубочковую гипертензию, клетки нефрона погибают.
При повреждении более 50% нефронов развивается почечная недостаточность, в тяжёлых случаях требующая гемодиализа.
Строение нефрона
В классификации диабетической нефропатии есть одно очень важное понятие – хроническая болезнь почек (ХБП). Под этим термином подразумевается повреждение органа, либо снижение их функции в течение трёх и более месяцев.
Стадии диабетической нефропатии (Российская классификация):
- Стадия микроальбуминурии.
- Стадия протеинурии.
- ХБП 5 (лечение заместительной почечной терапией).
В норме в моче присутствует лишь незначительное количество белка. При повреждении почек нефрон начинает пропускать значительно большее количества белка альбумина. Когда этот показатель составляет от 30 до 300 мг в сутки, говорят о микроальбуминурии, если он более 300 – о протеинурии.
Микроальбуминурия (МАУ) – это начальное проявление поражения почек при сахарном диабете, когда увеличивается фильтрация мочи. В некоторых случаях, при нормализации уровня глюкозы, это процесс обратимый.
Протеинурия появляется позже и говорит о необратимом повреждении органа.
Заместительная почечная терапия начинается на поздних стадиях нефропатии при развитии тяжёлой почечной недостаточности. Это комплекс методов, позволяющих заместить часть функций органа и очистить кровь от токсичных продуктов.
Также используется американская классификация.
| I – гиперфункция почек | Почки увеличиваются в размерах, в них усиливается кровоток, возрастает СКФ. АД в норме, белок с мочой не выделяется. |
| II – начальных структурных изменений | Утолщаются капилляры клубочков, СКФ повышена, при сильной физической нагрузке или ухудшении контроля за диабетом появляется МАУ. |
| III – начинающаяся нефропатия | Стойкая МАУ. СКФ повышена или в норме, периодически повышается АД. |
| IV – выраженная нефропатия | Протеинурия, СКФ в норме или снижена, стойкое повышение АД. |
| V — уремия | СКФ резко снижена (менее 10 мл/мин). Повышено АД, симптомы интоксикации. |
| Примечание: СКФ – скорость клубочковой фильтрации; АД – артериальное давление. |
Симптомы
На начальных стадиях диабетическая нефропатия протекает бессимптомно. Больной может обратить внимание на некоторое увеличение объёма выделяемой мочи, однако, как правило, списывает это на повышенный уровень глюкозы в крови.
И только на IV стадии развивается яркая клиническая картина. Повышается артериальное давление, которое со временем достигает очень высоких цифр. У больного появляются отёки, не уменьшающиеся при приёме мочегонных препаратов. В общем анализе мочи обнаруживается белок, в крови снижается уровень гемоглобина.
На V стадии, с развитием тяжёлой почечной недостаточности, появляются симптомы интоксикации. Кожа больного бледная, с желтушным оттенком, зудит. Нарастают слабость, вялость, заторможенность.
Появляется запах мочи изо рта, могут быть рвота и жидкий стул. Поражаются внутренние органы, возможно развитие сердечной недостаточности.На этой стадии больному срочно необходима заместительная почечная терапия.
Как обнаружить диабетическую нефропатию?
Чтобы вовремя начать лечение и улучшить свой прогноз, больным сахарным диабетом необходимо регулярно проходить обследование у своего эндокринолога. Оно включает как общепринятые, так и специальные методы исследования:
- Общие анализы крови и мочи.
- Определение МАУ.
- Определение уровня гликированного гемоглобина.
- Биохимический анализ крови, в который обязательно должны быть включены холестерин и его фракции, почечные показатели, показатели обмена железа, а при необходимости – кальций, фосфор и калий.
- Электрокардиограмма.
- Измерение АД, осмотр стоп.
- Расчёт СКФ по специальным формулам.
- Осмотр глазного дна.
- При развитии тяжёлой почечной недостаточности – измерение уровня паратгормона и выполнение денситометрии.
От начала сахарного диабета до появления МАУ проходит от 5 до 15 лет, еще через 5–10 лет развивается выраженная нефропатия с протеинурией.
Лечение диабетической нефропатии должно быть комплексным, с использованием нескольких групп препаратов и немедикаментозных методов. Рассмотрим основные этапы в лечении.
1. Модификация образа жизни
Каждый больной сахарным диабетом должен соблюдать диету, стремиться снизить массу тела до нормальной, увеличить физическую активность. Необходимо прекратить курить, резко ограничить алкоголь.
При развитии почечной недостаточности необходимо ограничение белковой пищи, фосфатов (мясо, рыба, сыр) и калия (бобовые, сухофрукты, картофель, зелень, чай, кофе).
2. Компенсация сахарного диабета
Основной показатель компенсации сахарного диабета – уровень гликированного гемоглобина. При развитии диабетической нефропатии необходимо стремиться к его снижению до 7% и ниже.
Больные сахарным диабетом 1 типа получают лечение только в виде инсулина. Он вводится в базис-болюсном режиме (часть – на поддержание основного обмена, часть – болюсом на приёмы пищи).
Больные сахарным диабетом 2 типа могут получать таблетированные сахароснижающие препараты, однако, нужно помнить, что при снижении СКФ и развитии почечной недостаточности часть из них принимать нельзя, поэтому, возможно, потребуется перейти на инсулинотерапию.
Доза инсулина при сахарном диабете подбирается индивидуально. При снижении СКФ она снижается на 20–50%.
3. Контроль артериального давления
Снижение артериального давления до нормальных цифр позволяет существенно замедлить прогрессирование диабетической нефропатии.
Целевые цифры АД – менее 130/80 мм рт ст, при наличии протеинурии – менее 125/75 мм рт ст.
Для контроля АД применяются различные группы препаратов и их комбинаций, однако препаратами выбора при отсутствии почечной недостаточности и повышенного уровня калия являются ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл и др.), либо лозартан. Эти препараты не только снижают АД, но и положительно влияют на состояние почек.
4. Контроль липидов крови
Необходимо нормализовать уровень холестерина, его фракций и триглицеридов. Приём препаратов для этих целей проводится только под контролем врача, поскольку при ХБП 4 и 5 может потребоваться их отмена.
5. Лечение почечной недостаточности и её последствий
Поскольку почки вырабатывают вещество, участвующее в кроветворении, часто при развитии почечной недостаточности возникает анемия. Анемия приводит к кислородному голоданию и без того испытывающих интоксикацию органов и тканей. Поэтому в этом случае обязательно необходимо принимать препараты, повышающие уровень гемоглобина в крови.
Другим осложнением почечной недостаточности является нарушение обмена кальция и фосфора, которое приводит к остеопорозу и нарушению работы паращитовидных желез. Для коррекции этого состояния назначаются препараты кальция и витамина Д.
Для уменьшения интоксикации больные с почечной недостаточностью принимают кишечные адсорбенты (активированный уголь, энтеросгель) и растительные препараты (хофитол).
При отсутствии положительного эффекта от данных методов лечения и нарастании почечной недостаточности с интоксикацией, больному показано начало заместительной почечной терапии.Наиболее часто используется гемодиализ. Гемодиализ – это очищение крови от токсинов вне организма. Для этого используется специальный аппарат «искусственная почка». Он имеет мембрану, пропускающую необходимые питательные вещества и задерживающую токсичные продукты обмена.
Аппарат гемодиализа
Как понятно, гемодиализ – далеко не самая простая и лёгкая процедура, требующая наличия сложной аппаратуры, дорогостоящих диализных мембран и огромных физических и психических сил пациента. Хотя гемодиализ и удаляет все токсичные продукты, они достаточно быстро накапливаются вновь, что требует частого повтора процедуры, 3 раза в неделю.
Альтернативой гемодиализу стала трансплантация донорской почки, активно выполняемая во всем мире. Донорский орган полностью берет на себя функции очистки организма и выведения жидкости.
Трансплантированный орган может работать еще 15–20 лет, обеспечивая своему реципиенту достойное качество жизни и улучшая показатели здоровья.
Источник: https://EndokrinPlus.ru/diabeticheskaya-nefropatiya
Узи почек при диабетической нефропатии — Почки и МКБ
Диабетическая нефропатия — общее название для большинства осложнений диабета на почки. Этим термином описывают диабетические поражения фильтрующих элементов почек (клубочков и канальцев), а также сосудов, которые их питают.
загрузка.
Диабетическая нефропатия опасна тем, что может привести к конечной (терминальной) стадии почечной недостаточности. В таком случае, пациенту понадобится проводить диализ или трансплантацию почки .
Причины развития диабетической нефропатии:
Симптомы диабетической нефропатии
Диабет может очень долго, до 20 лет, оказывать разрушающее влияние на почки, при этом не вызывая у больного никаких неприятных ощущений.
Симптомы диабетической нефропатии проявляются, когда уже развилась почечная недостаточность. Если у пациента появились признаки почечной недостаточности.
то это означает, что отходы обмена веществ накапливаются в крови. Потому что пораженные почки не справляются с их фильтрацией.
Стадии диабетической нефропатии. Анализы и диагностика
Практически всем диабетикам необходимо ежегодно сдавать анализы, которые контролируют функцию почек. Если развивается диабетическая нефропатия, то ее очень важно обнаружить на ранней стадии, пока пациент еще не ощущает симптомов. Чем раньше начинают лечение диабетической нефропатии, тем больше шансов на успех, т. е. что больной сможет прожить без диализа или пересадки почки.
В 2000 году Минздрав РФ утвердил классификацию диабетической нефропатии по стадиям. Она включала в себя следующие формулировки:
Позже специалисты стали использовать более детальную зарубежную классификацию осложнений диабета на почки. В ней выделяют уже не 3, а 5 стадий диабетической нефропатии. Подробнее смотрите стадии хронического заболевания почек.
Какая стадия диабетической нефропатии у конкретного больного — зависит от его скорости клубочковой фильтрации (здесь подробно расписано, как ее определяют).
Это важнейший индикатор, который показывает, насколько хорошо сохранилась функция почек.
На этапе диагностики диабетической нефропатии врачу важно разобраться, вызвано поражение почек диабетом или другими причинами. Следует проводить дифференциальный диагноз диабетической нефропатии с другими заболеваниями почек:
Признаки хронического пиелонефрита:
Особенности туберкулеза почек:
Диета при осложнениях диабета на почки
Во многих случаях при диабетических проблемах с почками ограничение потребления соли помогает понизить артериальное давление, уменьшить отеки и замедлить развитие диабетической нефропатии. Если у вас артериальное давление в норме, то ешьте не более 5-6 граммов соли в сутки. Если у вас уже гипертония, то ограничьте потребление соли до 2-3 граммов в сутки.
Теперь самое главное. Официальная медицина рекомендует при диабете “сбалансированную” диету, а при диабетической нефропатии — даже понизить потребление белка.
Мы предлагаем вам рассмотреть возможность использования низко-углеводной диеты, чтобы эффективно понизить сахар в крови до нормы. Это можно делать при скорости клубочковой фильтрации выше 40-60 мл/мин/1,73 м2.
В статье «Диета для почек при диабете » эта важная тема расписана подробно.Главный способ профилактики и лечения диабетической нефропатии — понизить сахар в крови, а потом поддерживать его близко к нормам для здоровых людей. Выше вы узнали, как это возможно сделать с помощью низко-углеводной диеты. Если уровень глюкозы в крови у больного хронически повышенный или все время колеблется от высокого до гипогликемии — от всех остальных мероприятий будет мало толку.
Лекарства для лечения диабетической нефропатии
Для контроля артериальной гипертонии, а также внутриклубочкового повышенного давления в почках, при диабете часто назначают лекарства — ингибиторы АПФ.
Эти препараты не только понижают артериальное давление, но и защищают почки и сердце. Их использование уменьшает риск наступления терминальной почечной недостаточности.
Вероятно, ингибиторы АПФ пролонгированного действия действуют лучше, чем каптоприл. который нужно принимать 3-4 раза в день.
Если в результате приема препарата из группы ингибиторов АПФ у больного развивается сухой кашель, то лекарство заменяют на блокатор рецепторов ангиотензина-II. Препараты этой группы стоят дороже, чем ингибиторы АПФ, зато намного реже вызывают побочные эффекты. Они защищают почки и сердце примерно с такой же эффективностью.
Целевой уровень артериального давления для больных диабетом — 130/80 и ниже. Как правило, у пациентов с диабетом 2 типа его удается достичь, только используя комбинацию лекарств.
Она может состоять из ингибитора АПФ и препаратов “от давления” других групп: диуретиков, бета-блокаторов, антагонистов кальция. Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина вместе использовать не рекомендуется.
О комбинированных лекарствах от гипертонии, которые рекомендуется использовать при диабете, вы можете прочитать здесь. Окончательное решение, какие таблетки назначить, принимает только врач.
Как проблемы с почками влияют на лечение диабета
Если у больного обнаруживается диабетическая нефропатия, то методы лечения диабета значительно меняются. Потому что многие лекарства нужно отменять или понижать их дозировку. Если скорость клубочковой фильтрации значительно понижается, то следует уменьшать дозировки инсулина, потому что слабые почки выводят его намного медленнее.
Обратите внимание, что популярное лекарство от диабета 2 типа метформин (сиофор, глюкофаж) можно использовать только при скорости клубочковой фильтрации выше 60 мл/мин/1,73 м2. Если функция почек у больного ослаблена, то повышается риск лактат-ацидоза — очень опасного осложнения. В таких ситуациях метформин отменяют.
Если у больного анализы показали анемию, то ее нужно лечить, и это позволит замедлить развитие диабетической нефропатии. Пациенту назначают средства, стимулирующие эритропоэз, т. е.
выработку эритроцитов в костном мозге. Это не только понижает риск почечной недостаточности, но и обычно повышает качество жизни в целом.
Если диабетик еще не находится на диализе, то ему могут прописать также препараты железа.Если профилактическое лечение диабетической нефропатии не помогает, то развивается почечная недостаточность. В такой ситуации пациента приходится подвергать диализу, а если получится, то делать пересадку почки. По вопросу трансплантации почки у нас есть отдельная статья. а гемодиализ и перитонеальный диализ мы кратко обсудим ниже.
Гемодиализ и перитонеальный диализ
Во время процедуры гемодиализа катетер вводится в артерию пациента. Он связан с внешним фильтрующим устройством, которое очищает кровь вместо почек. После очистки кровь направляют обратно в кровяное русло больного. Гемодиализ можно проводить только в условиях стационара. Она может вызвать понижение артериального давления или инфекционное заражение.
Перитонеальный диализ — это когда трубка вводится не в артерию, а в брюшную полость. Потом в нее капельным методом подают большое количество жидкости. Это специальная жидкость, которая вытягивает отходы. Их удаляют по мере того, как жидкость стекает из полости. Перитонеальный диализ необходимо проводить каждый день. Он сопряжен с риском заражения в местах входа трубки в брюшную полость.
При сахарном диабете задержка жидкости, нарушения азотистого и электролитного баланса развиваются при более высоких значениях скорости клубочковой фильтрации. Это означает, что больных диабетом следует переводить на диализ раньше, чем пациентов с другими почечными патологиями. Выбор метода диализа зависит от предпочтений врача, а для больных особой разницы нет.
Когда нужно начинать заместительную почечную терапию (диализ или трансплантацию почки) у больных сахарным диабетом:
Целевые показатели анализов крови у больных диабетом, которые лечатся диализом:
Если развивается почечная анемия у диабетиков на диализе, то назначают средства, стимулирующие эритропоэз (эпоэтин-альфа, эпоэтин-бета, метоксиполиэтиленгликоль эпоэтин-бета, эпоэтин-омега, дарбэпоэтин-альфа), а также препараты железа в таблетках или в виде уколов. Артериальное давление стараются поддерживать ниже 140/90 мм рт. ст. препаратами выбора для лечения гипертонии остаются ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина-II. Подробнее читайте статью «Гипертония при диабете 1 и 2 типа «.
Гемодиализ или перитонеальный диализ следует рассматривать лишь как временный этап при подготовке к трансплантации почки. После пересадки почки на период функционирования трансплантата пациент полностью излечивается от почечной недостаточности. Диабетическая нефропатия стабилизируется, выживаемость больных повышается.
Планируя трансплантацию почки при диабете, врачи пытаются оценить, насколько вероятно, что у больного случится сердечно-сосудистая катастрофа (инфаркт или инсульт) во время операции или после нее. Для этого пациент проходит разные обследования, в т. ч. ЭКГ с нагрузкой.
Часто результаты этих обследований показывают, что сосуды, питающие сердце и/или мозг, слишком поражены атеросклерозом. Подробнее смотрите статью “Стеноз почечных артерий ”. В таком случае, перед трансплантацией почки рекомендуют хирургически восстановить проходимость этих сосудов.
Можно ли избавиться от диабета навсегда?
Статистика заболеваемости с каждым годом становится все печальнее! Российская диабетическая ассоциация заявляет, что каждый десятый житель нашей страны болен диабетом. Но жестокая правда заключается в том, что страшно не само заболевание, а его осложнения и тот образ жизни, к которому он приводит. Каким образом можно побороть эту болезнь рассказывает в интервью. Узнать больше. »
Источник: http://diabet-med.com/diabeticheskaya-nefropatiya
Виды нефропатии почек
Источник: http://artmuseum-klgd.ru/soveti/7108/
Диабетическая нефропатия: симптомы, стадии и лечение
Диабетическая нефропатия — общее название для большинства осложнений диабета на почки. Этим термином описывают диабетические поражения фильтрующих элементов почек (клубочков и канальцев), а также сосудов, которые их питают.
Диабетическая нефропатия опасна тем, что может привести к конечной (терминальной) стадии почечной недостаточности. В таком случае, пациенту понадобится проводить диализ или трансплантацию почки.
Диабетическая нефропатия — одна из частых причин ранней смертности и инвалидности пациентов. Диабет — далеко не единственная причина проблем с почками. Но среди тех, кто проходит диализ и стоит в очереди на донорскую почку для пересадки, диабетиков больше всего. Одна из причин этого — значительный рост заболеваемости диабетом 2 типа.
Причины развития диабетической нефропатии:
- повышенный уровень сахара в крови у пациента;
- плохие показатели холестерина и триглицеридов в крови;
- повышенное артериальное давление (почитайте наш «родственный» сайт по гипертонии);
- анемия, даже сравнительно “мягкая” (гемоглобин в крови < 13,0 г/литр) ;
- курение (!).
Лечение диабетической нефропатии
Главный способ профилактики и лечения диабетической нефропатии — понизить сахар в крови, а потом поддерживать его близко к нормам для здоровых людей.
Выше вы узнали, как это возможно сделать с помощью низко-углеводной диеты.
Если уровень глюкозы в крови у больного хронически повышенный или все время колеблется от высокого до гипогликемии — от всех остальных мероприятий будет мало толку.
