Хронический пиелонефрит обеих почек лечение

Содержание

Левосторонний пиелонефрит: Общая информация, Классификация, Причины, Симптомы, Диагностика, Лечение

Пиелонефрит представляет собой воспалительное поражение чашечно-лоханочного аппарата почек и паренхимы, с последующим развитием структурно-функциональных изменений в парном органе мочевыделительной системы. В 85% случаев заболевание имеет инфекционную природу.

Спровоцировать развитие левостороннего пиелонефрита могут энтерококки, кишечная палочка и гноеродные патогенные микроорганизмы, попадающие в аппарат почки восходящим, гематогенным или лимфогенным путём. О том, что это такое левосторонний пиелонефрит, и какую он несет опасность для организма человека, будет рассмотрено ниже.

Общая информация

При снижении местного или общего иммунитета, через уретру в почки может проникать бактериальная, вирусная или грибковая инфекция, которая восходящим путем по мочеточнику достигает чашечно-лоханочной области. Если в организме человека уже имеется инфекционный очаг, то распространиться болезнетворные микроорганизмы могут с током крови или лимфы.

Очень часто вторичный пиелонефрит возникает у людей, страдающих эндокардитом. Пик заболеваемости этой патологией приходится на детский возраст до 3 лет, от 18 до 30 лет, а также у лиц старше 60 лет. Для этих возрастных групп характерна максимальная предрасположенность к развитию левостороннего или правостороннего пиелонефрита, что обусловлено изменениями в иммунитете.

Учитывая анатомические особенности строения мочевыделительной системы, среди женщин — это заболевание распространено чаще, по сравнению с мужчинами. С началом половой жизни, организм женщины становится более уязвимым перед болезнетворными микроорганизмами, которые без труда проникают через короткую уретру в мочевой пузырь и в почки через мочеточники.

В пожилом возрасте, ситуация меняется не в пользу мужчин, так как перешагнув возрастной рубеж в 60 лет, каждый мужчина автоматически попадает в группу риска по заболеваемости данной патологией.

В современной урологической практике развитие левостороннего острого пиелонефрита связывают напрямую с нарушением оттока урины, при накоплении которой создаются благоприятные условия для размножения и развития бактериальной микрофлоры.

Классификация

В клинической практике выделяют несколько основных вариантов течения данного заболевания:

Латентный вариант, характеризующийся полным отсутствием клинической симптоматики.
Рецидивирующий вариант, для которого характерно периодическое обострение клинических симптомов, сменяющийся периодом ремиссии.
Непрерывно рецидивирующий вариант, для которого свойственны частые периоды обострения болезни.
Вариант стойкой ремиссии. Для этого состояния характерно полное отсутствие клинической симптоматики, а также любых изменений в результатах лабораторно-инструментальных методов обследования.

Левосторонний инфекционный и неинфекционный пиелонефрит может протекать в хронической или острой форме.

Рис. — Хронический пиелонефрит

Наряду с характером течения, данное заболевание классифицируют на такие формы:

По причине развития выделяют вторичный (обструктивный или хронический), а также первичный (необструктивный, острый) пиелонефрит.
По форме воспалительного процесса в парном органе — некротический, гнойный или серозный.

Наиболее вероятной причиной возникновения левостороннего пиелонефрита, симптомы и лечение которого будут описаны ниже, являются болезнетворные микроорганизмы бактериальной природы.

В более редких случаях, патология формируется в результате приобретенных или врождённых аномалий строения почек.

Нередко, заболевание возникает при мочекаменной болезни, когда просвет мочеточника перекрывается конкрементом и нарушается отток мочи из чашек и лоханок.

У мужчин, бактериальный левосторонний пиелонефрит, может развиваться при воспалительном поражении предстательной железы. Возбудителями болезни могут выступать энтерококки, синегнойная и кишечная палочка, а также протей.

В качестве предрасполагающих факторов возникновения патологии, выделяют:

Травматические повреждения области расположения почек и мочеиспускательного канала;
Перекрытие мочеточника доброкачественной или злокачественной опухолью;
Ранее перенесенные инфекционно-воспалительные заболевания;
Переохлаждение организма;
Ранее выполненная процедура лазерного дробления почечных конкрементов;
Травматические повреждения поясничной области;
Снижение тонуса мочеточников у женщин в период вынашивания ребенка;
Несоблюдение правил личной и интимной гигиены;
Заболевания эндокринной системы;
Использование внутриматочных контрацептивов.

Симптомы

При латентном течении данного заболевания, клинические симптомы полностью отсутствуют. Именно поэтому, с профилактической целью рекомендовано выполнять ультразвуковое исследование почек не реже 1 раз в год.

Если заболевание протекает в острой форме, у человека резко повышается температура тела до 38-39 градусов и выше. На первый план выходят симптомы общей интоксикации организма, которая проявляется в виде общей слабости, бледности кожных покровов, тошноты и рвоты.

Женщины

У женщин молодого и среднего возраста, симптомы левостороннего пиелонефрита могут иметь такой вид:

Снижение или полное отсутствие аппетита;
Повышение температуры тела;
Ноющая или простреливающая боль в нижней части живота;
Ломота в поясничном отделе позвоночника, которая усиливается при переохлаждении;
Частые позывы к мочеиспусканию;
Дискомфорт, боль и рези при опорожнении мочевого пузыря;
Помутнение мочи и появление в ней фрагментов крови.

Дети

В детском возрасте симптоматика левостороннего пиелонефрита имеет аналогичный характер. Не всегда ребёнок может описать свои жалобы и указать на точное место локализации боли.

На развитие проблем с почками может указывать высокая температура (39-40 градусов), отсутствие аппетита у ребёнка, бледность кожных покровов, а также учащенные позывы в туалет.

Мужчины

При развитии данного заболевания у мужчин, клиническая картина может не иметь характерных отличий. Как правило, у мужчин на первый план выходят расстройства мочеиспускания, которые проявляются в виде частых позывов к опорожнению мочевого пузыря, дневного и ночного недержания мочи, а также в виде ложных позывов к мочеиспусканию.

К другим симптомам левостороннего пиелонефрита у мужчин относят тошноту, перепады артериального давления, снижение работоспособности, ноющую боль в левой части поясницы, а также повышение температуры тела.

Диагностика

Для того чтобы выявить инфекционно-воспалительное поражение чашечно-лоханочного аппарата левой почки, людям с характерными жалобами назначают такие варианты лабораторно-инструментального обследования:

Кроме того, медицинские специалисты выполняют дифференциальную диагностику, позволяющую отличить левосторонний острый пиелонефрит от почечной гипоплазии и туберкулеза. При воспалительном поражении парного органа, на ультразвуковом исследовании будут видны признаки, так называемого сморщивания почки. При гипоплазии, наблюдается уменьшение размеров почечной лоханки.

Лечение

План лечебных мероприятий составляют с учетом причины возникновения пиелонефрита, возраста больного и наличия сопутствующих заболеваний.

Если заболевание было спровоцировано врожденными или приобретенными аномалиями строения мочеиспускательного канала, а также мочекаменной болезнью, то пациенту рекомендовано оперативное вмешательство с целью пластического восстановления деформированного мочеточника, а также с целью удаления почечных конкрементов

До момента получения результатов исследования на чувствительность к антибиотикам, пациенту назначают препараты широкого спектра действия. В качестве, так называемой скорой помощи может быть использован Нолицин, Цефтриаксон, а также Ампициллин. Кроме антибактериальных средств, в состав консервативной терапии пиелонефрита входят такие группы лекарственных препаратов:

Нестероидные противовоспалительные медикаменты (Метамизол, Диклофенак);
Анальгетики;
Иммуностимулирующие препараты и уросептики (Фитолизин).

В остром периоде заболевания план консервативного лечения левостороннего пиелонефрита включает такие пункты:

Соблюдение постельного режима. Общая продолжительность постельного режима определяется лечащим врачом, исходя из показателей общего состояния пациента.
Соблюдение диетических рекомендаций. Рацион питания человека с диагностированным пиелонефритом, должен включать разнообразную пищу, богатую витаминами, минералами и аминокислотами. Кроме того, рекомендовано соблюдать питьевой режим, предусматривающий употребление не менее 1,5 л чистой воды в сутки.
Прием антибактериальных препаратов из группы фторхинолонов или цефалоспоринов. Средняя продолжительность курса лечения антибиотиками при пиелонефрите составляет 14 дней.
Употребление противогрибковых медикаментов. Препараты из данной группы назначают пациентам, вынужденным длительное время употреблять антибиотики, что может привести к развитию вторичного грибкового инфицирования.
Прием антигистаминных противоаллергических средств (Тавегил, Димедрол, Супрастин).

В целях личной безопасности, не рекомендовано прибегать к самостоятельному лечению пиелонефрита в домашних условиях. Отвары лекарственных трав могут быть использованы в качестве вспомогательного метода лечения данного заболевания. Перед использованием тех или иных вариантов фитотерапии, рекомендовано обсудить подобные действия с лечащим врачом.

Автор

Ганшина Илона Валериевна

Источник: https://uran.help/diseases/pyelonephritis/levostoronnij.html

Хронический пиелонефрит обеих почек — Почки и МКБ

Хронический пиелонефрит обеих почек лечение

Хронический пиелонефрит воспалительное заболевание чашечно-лоханочной структуры почек, возникающее вследствие невылеченного острого процесса. Среди всей почечной патологии доля этой болезни доходит до 15%. Логично предположить, что случаев хронического пиелонефрита должно быть меньше, чем острых форм. По факту получается наоборот.

Либо это связано с низкой обращаемостью за медицинской помощью, либо возможен быстрый переход сразу в хроническое течение (первично хронический). Проблема не имеет поддержки всех исследователей, но активно изучается.

Что вызывает хроническое воспаление почек?

В развитии длительного воспаления решающую роль всегда играет инфекция. Но хронический процесс в почках требует дополнительных негативных условий:

затрудненного оттока мочи или нарушения его движения;

падения защитных сил организма (иммунитета).

Роль инфекции

Наиболее частыми инфекционными агентами служат микроорганизмы, проживающие в кишечнике у здорового человека. К ним относятся бактерии:

энтерококки,

кишечная палочка,

клебсиеллы,

протей,

золотистый стафилококк,

синегнойная палочка.

Для хронического пиелонефрита у детей важны источники инфекции из застарелых очагов при тонзиллите, кариесе зубов, постоянно воспаленных аденоидов. У взрослых хронические очаги скрываются еще в половых органах (аднексит у женщин, простатит у мужчин), околоносовых пазухах, кишечнике, желчном пузыре.

Значительно реже причиной воспаления являются:

вирусы (включая герпес, аденовирусы, парагриппозные, энтеровирусы);

грибы рода Кандида,

микоплазмы,

хламидии.

Кишечная палочка вызывает почти половину случаев воспаления почек. Микроб имеет особо заразные свойства в виде специфичных О- и К-антигенов к почечному эпителию.

Кишечные бактерии цепляются за ворсинки и перемещаются по всей мочевыделительной системе, вызывая хронический пиелонефрит

Клебсиеллы тоже содержат К-антиген, вырабатывают токсины, способные повреждать гладкую мускулатуру органов мочевыделения, вызывать ее паралич и нарушение продвижения мочи.

Протей действует через изменение кислотности мочи. Он может расщеплять мочевину до аммиака, этим усиливает ощелачивание и повреждение эпителия. Обычно сопутствует порокам развития органов мочевыделения, общему дисбактериозу.

Синегнойная палочка имеет капсульную форму, которую не по силам разрушить фагоцитам.

Стафилококки также угнетают местную защитную реакцию, накапливаются в моче. Такие микроорганизмы называют уропатогенными, поскольку они обладают специфическими свойствами поражения и выживания, способны противостоять фагоцитозу, действию интерферона, комплимента, лизоцима.

Значение нарушенного продвижения мочи

Микроорганизмы попадают в почку:

по сосудам с кровью (гематогенный путь) из отдаленных очагов;

по лимфатическим сосудам из соседних органов и лимфоузлов (лимфогенный), чаще всего из кишечника и гениталий;

против потока мочи по эпителию мочевыводящих путей из уретры, мочевого пузыря, мочеточников (уриногенный).

Наиболее благоприятные условия для размножения бактерий создаются при дисбактериозе. Начинают активно размножаться патогенные микроорганизмы.

Попадая в кровь и лимфу, они неравномерно заносятся в одну почку или в обе, поэтому процесс может быть односторонним или двухсторонним.

Наиболее простым способом проникновения инфекция в почки считается уриногенный

Частичная парализация гладкой мускулатуры мочевыводящих путей приводит к застою мочи и повышенному давлению в почечных лоханках и мочеточниках. Это явление образует механизм рефлюкса или заброса мочи против ее обычного направления.

Различают 3 вида рефлюкса:

лоханочно-почечный,

мочеточниково-лоханочный,

пузырно-мочеточниковый.

Последний имеет наибольшее значение в инфицировании почек. Благодаря ему инфекция поступает из нижних путей в лоханки, чашечки и интерстициальную ткань. Диагностика пиелонефрита, связанного с рефлюксом, имеет значение в правильной организации лечения пациента.

Урологи рассматривают рефлюкс не только в качестве механизма развития пиелонефрита, но и как самостоятельное заболевание

Хронический пиелонефрит у детей возникает по причине наследственных изменений в обмене веществ, почечной ткани (тубулопатии), недоразвития необходимых почечных структур.

Почему острый процесс переходит в хронический?

Причинами хронизации пиелонефрита можно считать:

несвоевременную диагностику и лечение заболеваний, нарушающих отток мочи (мочекаменной болезни, нефроптоза, пузырно-мочеточникового рефлюкса, врожденных аномалий сужения путей мочевыделения, аденомы предстательной железы);

некачественное лечение острой формы пиелонефрита, невыполнение пациентом клинических рекомендаций врача, срыв диспансерного наблюдения за ребенком или взрослым;

способность некоторых возбудителей образовывать L-формы, которые могут длительно находиться в почечной ткани в неактивном состоянии, но вызывать обострение при снижении защитных сил или иммунодефицитных состояниях;

наличие сопутствующих хронических болезней, подрывающих иммунитет организма, или являющихся постоянными очагами инфекции (ожирение, сахарный диабет, гайморит, тонзиллит, болезни желчного пузыря, кишечника, поджелудочной железы).

Для хронического пиелонефрита стандартной группы риска нет, но практикующие врачи считают, что наиболее опасна инфекция для:

детей до трёх лет, преимущественно находящихся на искусственном вскармливании;
девушек во время начала половой жизни;
беременных женщин;
людей в пожилом возрасте.

Этим пациентам наиболее показана профилактика хронического пиелонефрита.

Механизм развития заболевания

Воспаление начинается с лоханки, затем переходит на чашечки и интерстициальную ткань с почечными канальцами. Сначала инфильтрируются, отекают и подвергаются атрофии дистальные отделы, затем поражаются проксимальные. На смену почечной паренхиме приходит рубцовая ткань.

Изменения в клубочках образуются только на поздней тяжелой стадии течения заболевания. Сначала в сосудах развивается эндартериит с разрастанием срединного слоя. Затем артериолы склерозируются. Нарушается фильтрационная функция почек. Падает почечный кровоток, как следствие — растет артериальное давление.

Характерные анатомические и морфологические изменения

При воспалении в одной почке она отличается от здоровой значительно меньшими размерами из-за множественных рубцов и сращений. Масса пораженного органа доходит до 40–60 г. Поверхность покрыта крупными плотными буграми. Фиброзная капсула утолщена.

Чашечки и лоханки при хроническом пиелонефрите на имеют расширенные полости с утолщенными стенками и склерозированной слизистой оболочкой

Видны очаги здоровой ткани, окружающая их зона инфильтрации и рубцевания. Воспаление имеет разную давность, определяющуюся рецидивами.

Процесс поражения клубочков и канальцев идет медленно. Почки сначала теряют возможность концентрировать мочу, поэтому в анализах определяется низкий удельный вес. Исход более благоприятен по сравнению с хроническим гломерулонефритом, который сопровождается поражением клубочков с начальной стадии заболевания.

Воспалительный процесс проходит 3 стадии развития:

I стадия — лейкоциты инфильтрируют мозговой слой, вызывая атрофию канальцев, но не затрагиваются клубочки.
II стадия — нарастают рубцовые и склеротические изменения интерстиция и канальцев, гибнут дистальные отделы нефронов, а собирательные трубочки подвергаются сдавлению. Из-за расширения корковых отделов канальцев и переполнения белковыми массами структура начинает напоминать ткань щитовидной железы. Вокруг клубочков развивается фиброзная ткань, что вызывает их запустение. Сосуды сужены или совершенно закрыты.
III конечная стадия — почти вся почечная ткань замещается рубцовой, орган имеет вид сморщенной почки.

Существующие классификации

Единой классификации хронического пиелонефрита не существует. В разных странах урологи пользуются своими практическими рекомендациями. Согласно МКБ-10 код заболевания, принятый для статистической регистрации — N11. Виды и названия форм хронического пиелонефрита определяются связью с разными факторами.

В зависимости от наличия предрасполагающих заболеваний и причин органического поражения почек различают:

первично-хроническую форму — никаких причин не выявлено, воспаление развивается в ранее здоровых почках, чаще имеет двусторонний характер;
вторичный хронический пиелонефрит — заболевание является осложнением или негативным последствием имеющейся патологии мочевыводящих путей, сначала имеет односторонний характер, затем добавляется поражение второй почки.

Некоторые авторы считают важным разделять болезнь по месту возникновения на:

внебольничную;
внутрибольничную — при начале заболевания спустя двое суток пребывания в стационаре.

Такое отношение важно для организации лечения, поскольку внутрибольничные возбудители отличаются высокой устойчивостью к антибиотикам. Кроме того, выявление внутрибольничного заражения позволяет выявить недостатки в организации сестринского процесса обслуживания пациентов.

В зависимости от локализации воспаления и охвата почек различают:

односторонний процесс;
двухсторонний (наблюдается чаще).

Клиническое течение предполагает различия периода обострения и ремиссии:

воспаление считается латентным (50–60% случаев хронического пиелонефрита) в случае отсутствия типичных симптомов, но обнаружения отклонений в анализах, возможны такие проявления, как повышенная слабость, познабливание, небольшое повышение температуры в вечернее время;
активное воспаление должно подтверждаться симптомами пиелонефрита и лабораторными показателями;
стадия ремиссии определяется нормализацией самочувствия, устранением патологии после лечения.

При отсутствии обострений в течение пяти лет можно судить о выздоровлении, диагноз хронический пиелонефрит снимают.

В зависимости от степени тяжести болезни выделяют пиелонефрит:

неосложненный;
осложненный — включает все случаи заболевания, протекающие на фоне другой почечной и непочечной патологии, возникший после урологических процедур и манипуляций (цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря), особое значение придается наличию иммунодефицитных состояний (ВИЧ, сахарный диабет).

Отдельно учитывают хронический пиелонефрит с почечной недостаточностью.

Практика показывает, что наиболее часто осложненные формы определяются у мужчин.

В зависимости от внепочечных нарушений различают формы:

с вторичной рено-паренхиматозной гипертензией;
с анемией.

По характеру морфологических изменений предложены варианты болезни с:

минимальным поражением;
интерстициально-клеточным характером воспаления:
инфильтративным течением;
склерозирующим этапом;
интерстициально-тубулярным поражением;
интерстициально-васкулярным вариантом изменений сосудов;
смешанным характером;
склерозированием и сморщенной почкой.

В зависимости от связи с рефлюксами и способами вероятного попадания инфекции в почки принято различать:

необструктивный пиелонефрит — возникает на фоне не выявленного и не устраненного ранее рефлюксного забрасывания мочи из нижележащего мочевыделительного уровня;

обструктивный — возникает после перенесенного и пропущенного острого заболевания, на фоне другой почечной патологии, симптомов тяжелых сопутствующих заболеваний, при этом нарушение пассажа мочи также имеет место, но его происхождение носит вторичный характер.

Симптомы и клиническое течение

Клиническая картина хронического пиелонефрита зависит от:

стадии и формы воспаления;

поражения одной или обеих почек;

имеющегося препятствия оттоку мочи;

сопутствующих заболеваний;

эффективности проведенного ранее лечения.

Часто хронический пиелонефрит начинается в детском возрасте с острых атак, которые проходят незамеченными во время других инфекционных поражений (ангины, гриппа, воспаления легких, отита, энтероколита). Подобные маскирующие заболевания одновременно поражают почки. К ним более склонны девочки.

При скрытом течении пиелонефрита боли не имеют постоянного характера

Если терапия не выдержана или назначена неправильно, у ребенка возникает хронический пиелонефрит и протекает волнообразно: активная фаза сменяется ремиссией.

При латентном течении какие-либо симптомы отсутствуют. Менее выражены признаки поражения почек при первичном заболевании. Пациенты ретроспективно вспоминают о:

непостоянных легких болях в пояснице;

редких резях при мочеиспускании;

иногда небольшом повышении температуры.

Каждое новое обострение проявляется как острый пиелонефрит. Наиболее характерны следующие симптомы:

повышение температуры тела до 39 градусов;

боли в пояснице с одной или обеих сторон;

рези при мочеиспускании;

учащенные позывы к выделению мочи;

головные боли;

общая слабость;

у детей бывают чаще рвота, тошнота, боли в животе.

Врачебный осмотр показывает: