Хронический пиелонефрит почек симптомы

Хронический пиелонефрит: симптомы и лечение болезни

Заболевание инфекционно-воспалительного характера, при котором поражаются лоханки, почечные чашечки и канальцы органа, называется хронический пиелонефрит. С течением времени в процесс вовлекаются клубочки и почечные сосуды.

Почти треть всех случаев хронического пиелонефрита развивается после перенесённой острой формы заболевания. В 60 % случаев диагностируется воспалительный процесс в почках неспецифической природы. Из-за особенностей строения уретры более подвержены заболеванию женщины и девочки.

В нашей статье мы расскажем, что такое хронический пиелонефрит, как он проявляется, диагностируется и лечится.

Особенности и симптомы

Заболевание инфекционно-воспалительного характера, при котором поражаются лоханки, почечные чашечки и канальцы органа, называется хронический пиелонефрит

Как уже говорилось выше, из-за анатомических особенностей женского организма патогенным бактериям намного проще проникать по мочевыводящим путям в почки. Чаще всего в патологический процесс оказываются вовлечены оба органа. В этом и состоит основное отличие хронической формы недуга от острой. Причём степень поражения обеих почек неодинаковая.

Для острого течения заболевания характерно резкое нарастание симптоматики и стремительное развитие недуга. Признаки хронического пиелонефрита могут длительное время отсутствовать и проявляться только во время обострения заболевания, которое впоследствии сменяется длительной ремиссией.

Важно: если во время лечения острого пиелонефрита на протяжении 3-х месяцев не наступает полного выздоровления, то можно говорить о развитии хронической формы. Именно поэтому хронический пиелонефрит диагностируется чаще, чем его острая форма.

Симптомы хронического пиелонефрита проявляются при его обострении следующими признаками:

• высокая температура (порой до 39°С);
• признаки дизурии;
• поясничные боли одно- или двухсторонней локализации;
• страдает общее самочувствие;
• снижается аппетит;
• головные боли;
• тошнота, рвота, понос (чаще наблюдается у детей);
• отёчность на лице;
• бледность кожи.

Хронический пиелонефрит в стадии обострения диагностировать намного проще, чем первичную форму болезни в стадии ремиссии. При хроническом пиелонефрите в латентной стадии могут присутствовать следующие симптомы:

• Изредка появляются незначительные боли в области поясницы.
• Днём температура может быть нормальной, но по вечерам она часто повышается до 37,1°С.
• Дизурические явления выражены слабо либо отсутствуют.
• Если лечение заболевания не проводится, то со временем появляется повышенная утомляемость, снижение аппетита, сонливость, потеря веса, головные боли и вялость.
• Если хронический пиелонефрит почек прогрессирует, то появляются признаки дизурии, кожа очень сухая, она начинает шелушиться и приобретает желтовато-серый оттенок.
• У такого больного пересыхают губы и язык, наблюдется тёмный налёт на языке.
• Впоследствии проявления болезни становятся ярче. Присоединяется артериальная гипертензия, могут возникать носовые кровотечения.
• При хроническом пиелонефрите в запущенной форме появляются боли в костях, возникает полиурия, характеризующая выведением до трёх литров мочи в день, больной ощущает сильную жажду.

Причины заболевания

Причины хронического пиелонефрита очевидны – это воспалительный процесс в почках, вызванный патогенной микрофлорой

Причины хронического пиелонефрита очевидны – это воспалительный процесс в почках, вызванный патогенной микрофлорой. Чтобы опасные микробы попали в этот орган и стали там активно размножаться, нужен какой-то провоцирующий фактор.

Обычно болезнь вызывают энтерококки, кишечная палочка, стрептококки, паракишечная палочка, синегнойная палочка и различные комбинации бактерий. Особую роль в развитии недуга играют бактерии, которые обладают устойчивостью к антибиотикам и не реагируют на изменения кислотности мочи. Чаще всего эта форма недуга возникает после острого  периода.

Хронический пиелонефрит, клиника которого рассмотрена нами выше, развивается после острого заболевания по следующим причинам:

1. Вовремя на обнаруженные и не вылеченные причины проблем с оттоком мочи. Это может быть МКБ, обструкция мочевых путей, нефроптоз, аденома у мужчин, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
2. Если сроки лечения острой формы заболевания были нарушены либо проводилась неадекватная, неправильная терапия. Также причиной может быть отсутствие диспансерного наблюдения за пациентом, который перенёс острую форму недуга.
3. Формирование протопластов и L-бактерий, которые могут продолжительное время пребывать в почечной ткани.
4. Состояния иммунодефицита и снижение иммунитета.
5. Хронический пиелонефрит, симптомы и лечение которого мы рассматриваем, может возникать в детском возрасте после перенесённых заболеваний (корь, пневмония, ОРВИ, скарлатина, ангина и т.д.).
6. Различные хронические заболевания могут быть причиной воспаления почек (тонзиллит, ожирение, диабет, болезни ЖКТ).
7. У женщин недуг часто возникает в молодом возрасте по причине регулярной половой жизни, беременности и родов.
8. Врождённые аномалии органов: уретероцеле и дивертикул пузыря мочевого.
9. Аутоиммунные заболевания и вторичная сенсибилизация организма.
10. Переохлаждение.

Стадии пиелонефрита

При хроническом пиелонефрите заболевание может протекать длительно, поэтому выделяют несколько стадий

При хроническом пиелонефрите заболевание может протекать длительно, поэтому выделяют несколько стадий:

1. На начальной стадии недуга в патологический процесс ещё не вовлечены почечные клубочки. При этом наблюдается равномерная атрофия собирательных почечных канальцев. Правильное лечение хронического пиелонефрита на этой стадии может обеспечить полное выздоровление.
2. При хроническом пиелонефрите второй стадии наблюдется гиалинизация и запустевание некоторых клубочков почек. Происходит значительное сужение почечных сосудов. При этом рубцово-склеротические изменения почечных канальцев и ткани нарастают. Вылечить пиелонефрит на этой стадии уже сложнее.
3. Для третьей стадии заболевания характерна гибель большинства почечных клубочков. При этом наблюдается сильная атрофия канальцев и значительное разрастание соединительной и межуточной ткани. Лечение хронического пиелонефрита на этой стадии не даст хорошего результата.
4. На последней стадии наблюдается гибель большинства клубочков. Почка уменьшается в размерах. Ткани органа замещаются рубцовыми элементами.

Диагностика

При хроническом недуге анализы крови укажут на анемию

Чтобы определить у пациента хронический пиелонефрит, диагностика должна быть комплексной. Нужны результаты различных лабораторных и инструментальных обследований пациента для постановки точного диагноза.

Перед тем, как лечить  данную форму пиелонефрита, больной должен сдать следующие лабораторные анализы:

• ОАК. При хроническом недуге анализы крови укажут на анемию, будет наблюдаться сдвиг формулы влево, повышенное количество лейкоцитов, увеличенная СОЭ.
• ОАМ. В моче может быть обнаружена щелочная среда. Урина будет мутной, а её плотность сниженной. Наблюдается повышение числа лейкоцитов, иногда цилиндров, бактериурия.
• Проба по Нечипоренко позволит определить превышение числа лейкоцитов над эритроцитами. Также в урине будут выявлены активные лейкоциты.
• Проба Реберга позволит определить скорость фильтрации клубочков почек.
• Проба по Зимницкому поможет определить плотность мочи в разных суточных порциях.
• Биохимия крови покажет повышение числа сиаловых кислот, мочевины, фибрина и серомукоида.

Также лечащим врачом могут быть назначены следующие инструментальные обследования:

• Рентгеновское исследование почек покажет уменьшение органа в размерах.
• Хромоцитоскопия. Наблюдается нарушение выделительной функции одного или двух органов.
• Ретроградная или выделительная пиелография поможет обнаружить патологии и деформации почечных лоханок и чашек.
• УЗИ позволит оценить состояние, размеры и структуру органов.
• Радиоизотопное сканирование необходимо провести для выявления асимметрии органа и диффузных изменений в нём.
• Также перед тем, как будет проводиться лечение хронического пиелонефрита, необходимо сделать КТ и МРТ органа.
• Если очень тяжело уточнить особенности заболевания, то проводят биопсию органа.

Внимание: при диагностике очень важно исключить вероятность наличия гломерулонефрита, амилоидоза почек, гипертонии и диабетического гломерулосклероза, поскольку они могут давать похожую клинику.

Лечение заболевания

Если обнаружен первичный хронический пиелонефрит, лечение проводится в стационаре терапевтического или нефрологического отделения

Если обнаружен первичный хронический пиелонефрит, лечение проводится в стационаре терапевтического или нефрологического отделения. Вторичный пиелонефрит лечат в урологическом отделении.

При обострении недуга очень важно соблюдать постельный режим и придерживаться определённого диетического питания. Питьевой режим больного ограничивать не нужно. Как вылечить хронический пиелонефрит, определяет только врач, исходя из стадии недуга, состояния и возраста пациента.

Для лечения используются разные препараты из следующего списка:

• Пенициллины.
• Цефалоспорины.
• Налидиксовая кислота.
• Нитрофураны.
• Фторхинолоны.
• Аминогликозиды.
• Сульфаниламиды.
• Проводится антиоксидантная терапия.

Выбор того или иного лекарственного антисептического средства зависит от кислотности мочи. Профилактика хронического пиелонефрита подразумевает соблюдение определённой диеты, также нужно избегать переохлаждения и пить достаточно жидкости.

Оцените публикацию:
Загрузка…

Источник: https://LecheniePochki.ru/zabolevaniya/pielonefrit/xronicheskij-pielonefrit.html

Симптомы и лечение хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит – это весьма распространенное (по статистике, им болеют около 20% людей) и опасное инфекционно-воспалительное заболевание, которое поражает ткани почек, слизистые лоханки и кровеносные сосуды. Хроническая форма часто возникает как следствие недолеченного острого состояния на фоне существующих болезней почек или как осложнение других хронических воспалительных процессов в организме.

• Диагностика
• Симптомы
• Лечение
• Профилактика

Симптомы

Симптомы хронического пиелонефрита очень обширные. Хроническая форма заболевания характеризуется такими признаками, как:

• общее повышение утомляемости, сонливость, чувство усталости;
• возникновение отеков: утром могут появляться отеки лица и кистей рук, вечером – ног;
• периодические ноющие боли в пояснице, тяжесть, холод;
• частые головные боли;
• учащение мочеиспускания и другие расстройства;
• повышение артериального давления, температуры тела (по вечерам).

Для диагностики заболевания используются лабораторные исследования крови и мочи, рентгенологические методы обследования.

После проведения анализов к систематике добавляются такие симптомы, как сниженный уровень гемоглобина, повышенное количество лейкоцитов и болезнетворных бактерий, увеличение числа эритроцитов.

Рентген выявляет изменения размера и контура почек и патологические нарушения чашечно-лоханочной системы.

Признаки хронического пиелонефрита часто остаются незамеченными до момента обострения заболевания. Острая форма отличается значительным обострением симптомов:

• местные признаки заболевания становятся явно выраженными;
• ухудшается общее состояние организма, появляются симптомы интоксикации (высокая температура тела, отсутствие аппетита, головные боли);
• чувствуется обезвоживание организма, озноб.

Обращаться за врачебной помощью при резком или постепенно прогрессирующем ухудшении состояния необходимо как можно быстрее.

Любое промедление может обойтись слишком дорого и привести к острой или хронической почечной недостаточности, что чревато развитием заболеваний сердечно-сосудистой системы и возникновением инсульта или инфаркта миокарда.

На фоне острого заболевания может возникнуть хронический пиелонефрит, симптомы которого менее выражены, но от этого не менее опасны. Наоборот, бессимптомное протекание болезни усыпляет внимание пациента к собственному здоровью и может привести к серьезным последствиям, вплоть до отказа почек.

Наиболее предрасположены к пиелонефриту молодые женщины (от 18 до 35 лет), дети и подростки (особенно девочки от 2 до 15 лет), пожилые люди и будущие мамы. У мужчин хроническая форма пиелонефрита чаще является следствием осложнений или недолеченных заболеваний.

Лечение

Как вылечить хронический пиелонефрит? Лечение такого заболевания, как хронический пиелонефрит обязательно проводится в стационаре (во время обострений) и обычно занимает продолжительное время. Для эффективного выздоровления пациента специалист должен обеспечить:

• устранение первоначальных причин заболевания (например, нарушений работы мочевыводящей системы);
• борьбу с возбудителями болезни медикаментозными методами;
• повышение иммунитета, улучшение общего состояния здоровья.

После определения и устранения причины начала пиелонефрита пациенту назначается медикаментозная терапия.

Для эффективного лечения заболевания используются следующие препараты: антибиотики пенициллинового ряда (амоксициллин, амоксиклав, ампициллин и другие), инъекционные антибиотики IIи III поколений, различные противомикробные лекарственные средства (фосфомицин, ципрофлоксацин, фурамаг и прочие) и препараты на растительной основе (травяные сборы или самостоятельные лекарственные травы) для повышения иммунитета.

Курс медикаментозной терапии длится от 4 до 6 недель. Лекарственные препараты обычно принимаются несколькими курсами.

Только врач может назначать лекарственные средства и определять необходимые дозировки препаратов, длительность терапии.

Самолечение может значительно усугубить состояние и осложнить последующую диагностику.

Правильное питание для восстановления нормальной работы почек должно исключать употребление жирных и жареных продуктов, специй, сладостей, алкогольных напитков, а также соленой и пряной пищи.

Рекомендуется уменьшить количество белка (который содержится в мясе, яйцах, субпродуктах, рыбе) в рационе, а потребности в энергии удовлетворять за счет углеводов.

В питании должно присутствовать большое количество свежих овощей и фруктов, молочных продуктов. Особенно полезны кислые ягоды, которые помогают подщелачиванию мочи.

Важно употреблять большое количество жидкости, чтобы помочь организму «вымыть» инфекцию из почек, в период ремиссии помимо чистой воды можно пить гидрокарбонатную минеральную.
Самостоятельное лечение хронического пиелонефрита недопустимо.

Крайне нежелательно примять народные средства и лекарственные препараты без консультации со специалистом.

Профилактика

Чтобы не задумываться о том, как лечить хронический пиелонефрит, лучше заранее позаботиться о профилактике заболевания. Особенно важна профилактика для молодых женщин, девушек и тех, кто склонен к возникновению инфекций мочеполовых путей. Врачи рекомендуют придерживаться следующих советов:

• проводить тщательную интимную гигиену, особенно в период менструации (можно с использованием специальных гелей для интимных мест);
• не переохлаждаться (особенно в области поясницы);
• избегать косметических средств, гелей для душа, пены для ванн, дезодорантов для паховой области, которые могут нарушить микрофлору;
• отказаться от контрацепции, основанной на применении химических средств;
• следить за общим состоянием здоровья, своевременно выявлять недомогания и совместно с лечащим врачом устанавливать их причины;
• поддерживать высокий уровень иммунитета и вести здоровый образ жизни.

Если заболевание своевременно диагностировано, а в процессе терапии отсутствуют осложнения, то лечение такого заболевания, как хронический пиелонефрит в большинстве случаев проводится успешно.

Очень важно консервативно подходить к лечению инфекционно-воспалительного процесса в почках, ведь неадекватная терапия, непроверенные методы и спешка часто приводят к осложнениям и частым дальнейшим обострениям.

Источник: https://apochki.com/vospaleniya/pielonefrit/xronicheskij-pielonefrit-simptomy-i-lechenie.html

Хронический пиелонефрит — описание болезни

Хронический пиелонефрит — хроническое воспаление с локализацией в мозговом слое почек и дальнейшим распространением на корковый слой органа.

Хронический пиелонефрит (ХПН) — хроническое очагово-прогрессирующее неспецифическое инфекционное воспаление почек с локализацией процесса в тубуло-интерстициальной зоне и чашечно-лоханочной системе, с исходом в склерозирование и развитием хронического пиелонефрита у отдельных больных.

Эпидемиология. По данным аутопсии, его распространенность достигает 10—30%.

Хронический пиелонефрит является следствием неизлеченного либо недиагностированного острого пиелонефрита. О хроническом пиелонефрите считают возможным говорить уже в тех случаях, когда в течение 2-3 месядев не наступает выздоровление после острого пиелонефрита.

В литературе обсуждается вопрос о возможности первично-хронического пиелонефрита, т.е. без указаний в анамнезе на острый пиелонефрит. Этим объясняют, в частности, тот факт, что хронический пиелонефрит встречается чаще острого.

Однако это мнение недостаточно обосновано и признается не всеми.

Патогенез (что происходит?) во время Хронического пиелонефрита

При патоморфологическом исследовании у больных хроническим пиелонефритом макроскопически обнаруживается уменьшение одной или обеих почек, вследствие чего они в большинстве случаев отличаются размером и массой. Поверхность их неровная, с участками западения (на месте рубцовых изменений) и выпячивания (на месте непораженной ткани), нередко крупнобугристая.

Фиброзная капсула утолщена, отделяется от почечной ткани с трудом из-за многочисленных сращений. На поверхности разреза почки видны участки рубцовой ткани сероватого цвета.

В далеко зашедшей стадии пиелонефрита масса почки уменьшается до 40-60 г. Чашки и лоханка несколько расширены, стенки их утолщены, слизистая склерозирована.

Причины хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит и его обострения вызывают грамотрицательные микроорганизмы, реже — грамположительные бактерии (стафилококки и стрептококки), L-формы бактерий, микоплазмы и другие возбудители.

Считается, что хронический пиелонефрит является результатом поздно диагностированного и плохо леченного острого пиелонефрита. Хронизации процесса способствует латентное течение, нарушение оттока венозной крови и лимфы, обструкция мочевых путей.

Патоморфология. Выявляются очаги инфильтрации лейкоцитами, лимфоцитами и моноцитами интерстициальной ткани мозгового слоя почки.

Отмечается очаговость, неравномерность и асимметрия изменений в почках.

Развивается вследствие неизлеченного острого пиелонефрита.

Непосредственной причиной воспаления в почках является инфекция. Как и при острой форме заболевания, основными возбудителями при пиелонефрите являются условно патогенные микроорганизмы: кишечная палочка (E.

coli — 80% случаев), клебсиеллы (3-6% случаев), различные штаммы стафилококка сапрофитного (менее 3% случаев), протей, энтеробактер, энтерококки. Однако при остром пиелонефрите проведенное лечение позволяет быстро искоренить возбудителя из мочевыводящих путей с помощью антибактериальных препаратов без серьёзных последствий.

Хронический пиелонефрит в противоположность острому тяжело поддаётся лечению и состоит из чередующихся обострений, приводящих к ещё большему поражению почечной ткани. В некоторых случаях идентифицировать возбудителя не удаётся.

Долгое время было неизвестно, почему у одних пациентов острый пиелонефрит проходит бесследно, а у других сопровождается постоянными обострениями. Ведущую роль имела гипотеза, согласно которой главным фактором развития хронического пиелонефрита было снижение иммунитета. Низкая реактивность организма не позволяет эффективно бороться с инфекцией.

Как и любое заболевание хронический пиелонефрит имеет свое начало и происходит из-за:

• нарушения обмена веществ в организме, гиповитаминозе;
• низкой защищенности иммунитета;
• переутомления, усталости, систематического недосыпания;
• переохлаждения организма;
• поражения инфекциями;
• анатомической структуры тела;
• аденомы простаты или гормональных сбоев (изменения происходят во время беременности, родах, лишения девственности, андрогенной недостаточности);
• врожденных аномалий (характерно для ребенка).

Классификация заболевания

В зависимости от ряда факторов хронический пиелонефрит можно квалифицировать по-разному. Учитывая причины образования заболевания, пиелонефрит бывает первичным, вторичным, обструктивным, необструктивным.

Исходя из местоположения инфекции, пиелонефрит может быть односторонним или двусторонним. По стадии протекания воспалительного процесса делится на активный, латентный, в стадии ремиссии.

По степени тяжести категорируется на неосложненный и осложненный пиелонефрит. Все эти факторы, их наличие либо отсутствие позволяет определить степень заболевания, а также подобрать оптимальное лечение для взрослых и детей.

Симптомы хронического пиелонефрита

Течение и клиническая картина хронического пиелонефрита зависят от многих факторов, в том числе от локализации воспалительного процесса в одной или обеих почках (односторонний или двусторонний), распространенности патологического процесса, наличия или отсутствия препятствия току мочи в мочевых путях, эффективности предшествующего лечения, возможности сопутствующих заболеваний.

Клинические и лабораторные признаки хронического пиелонефрита наиболее выражены в фазе обострения заболевания, и незначительны в период ремиссии, особенно у больных с латентным течением пиелонефрита. При первичном пиелонефрите симптомы заболевания менее выражены, чем при вторичном.

Обострение хронического пиелонефрита может напоминать острый пиелонефрит и сопровождаться повышением температуры, иногда до 38-39 °С, болями в поясничной области (с одной или обеих сторон), дизурическими явлениями, ухудшением общего состояния, снижением аппетита, головной болью, нередко (чаще у детей) болями в животе, тошнотой и рвотой.

Существуют следующие формы хронического пиелонефрита.

Выраженность болезни зависит от формы ее протекания. Поэтому симптоматика пиелонефрита характеризуется по-разному. Пиелонефрит дает о себе знать внезапно сопровождаясь:

• тянущей, ноющей болью в области спины;
• повышением температуры тела;
• нарушением сна;
• изменением цвета мочи, ее запахом, прозрачностью;
• появлением отеков, почечного давления;
• мочевым синдромом.

При диагностировании пиелонефрита симптомы делят на местные (латентная, рецидивирующая) и общие (ранние, поздние). Каждая из форм имеет свои показатели, особенности, виды, проявления.

Диагностика хронического пиелонефрита

• В общем анализе крови при обострении болезни могут наблюдаться лейкоцитоз, повышение СОЭ, при длительном течении болезни — умеренная анемия.
• Информативен анализ мочи на бактериурию, особенно если он применяется с определением чувствительности к антибиотикам, что существенно улучшает эффективность лечения.

• Синдром воспаления может выявляться по результатам биохимического исследования крови.
• Посев мочи по методу Прейс—Школышковой, пробы по Нечипоренко. Последняя выполняется очень часто.

• Важно исследование основных функций почек: пробы по Зимницкому (для пиелонефрита характерны снижение дневного и увеличение ночного диуреза), Ребергу—Тарееву.
• Специальные исследования.
• Пункционная биопсия почек.
• Дополнительные исследования.

• Аортография, селективная почечная артериография, компьютерная томография.
• Консультации специалистов (уролог, окулист, гинеколог, онколог и др.).

— данных анамнеза (истории болезни),

— имеющихся симптомов,

— результатов лейкоцитурии — исследования мочевого осадка по методу Каковского — Аддиса,

— количественного обнаружения в моче активных лейкоцитов, называемых клетками Штенгеймера — Мальбина,

— бактериологического анализа мочи,

— биопсии почек.

Диагностика хронического пиелонефрита проводится с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования.

Лечение хронического пиелонефрита

Оно должно быть комплексным, индивидуальным и включать режим, диету, медикаментозные средства и мероприятия, направленные на устранение причин, препятствующих нормальному пассажу мочи.

Больные хроническим пиелонефритом в период обострения заболевания нуждаются в стационарном лечении. При этом, как и при остром пиелонефрите, больных со вторичным пиелонефритом целесообразно госпитализировать в урологические, а с первичным — в терапевтические либо в специализированные нефрологические отделения.

Им назначают постельный режим, продолжительность которого зависит от тяжести клинических симптомов заболевания и их динамики под влиянием проводимого лечения.

Обязательным компонентом комплексной терапии является диета, предусматривающая исключение из пищевого рациона острых блюд, наваристых супов, различных вкусовых приправ, крепкого кофе. Пища должна быть достаточно калорийной (2000-2500 ккал), содержать физиологически необходимое количество основных ингредиентов (белки, жиры, углеводы), хорошо витаминизированной.

Этим требованиям в наибольшей мере соответствует молочно-растительная диета, а также мясо, отварная рыба. В суточный рацион целесообразно включать блюда из овощей (картофель, морковь, капуста, свекла) и фруктов (яблоки, сливы, абрикосы, изюм, инжир), богатых калием и витаминами С, Р, группы В, молоко и молочные продукты, яйца.

Сохраняют свою значимость аминогликозиды нового поколения (нетилмицин, амикацин), поскольку они эффективны в отношении резистентных штаммов микрофлоры. Лечение аминогликозидами рекомендуется начинать с высоких доз. Препараты типа невиграмон, 5-НОК, практически не используются, предпочтительны производные пипемидиновой кислоты — пимидель, палин.

Необходимо учитывать рН мочи, поскольку левомитецин, цефалоспорин, тетрациклины сохраняют активность при рН от 2,0 до 9,0, эритромицин, гентамицин активны при рН в пределах 7,5-9,0; аминопенициллины, норфлоксацин, нитрофураны, налидиксовая кислота — при рН

Источник: https://pocki.top/diagnostika/diagnoz-khronicheskiy-pielonef/