Уход за нефростомой в домашних условиях

Использование нефростомы и уход за ней в домашних условиях

При патологических процессах в верхних мочевых путях, сопровождающихся нарушениями оттока мочи, важно выбрать адекватный метод их дренирования. От способа и качества проведения нефростомии, а также соблюдения правил ухода за катетером в домашних условиях зависит успех восстановления нормального функционирования почек.

Что такое нефростома

Путем установки мочеточникового стента либо открытой нефростомы почку деблокируют с целью всестороннего изучения структурно-функционального состояния верхних мочевых путей. Также это способствует снижению давления внутри почечных канальцев и лоханок, стимулированию гемодинамики органа и неработающих нефронов.

Чрескожная нефростомия имеет ряд преимуществ в сравнении с мочеточниковым катетером-стентом:

• выведение трубки наружу исключает развитие дизурии, возникающей при раздражении мочевого пузыря или уретры дистальной частью стента;
• возможность дренирования почек у мужчин с аденомой простаты, а также пациентов с воспалительными процессами в нижних отделах мочевыводящих путей;
• отсутствует пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• позволяет оценить уровень дигиталисподобного фактора (ДПФ), увеличивающегося при почечной недостаточности.

В состоянии выраженной усталости органы выделения даже при их стимуляции не могут обеспечить нормальный пассаж мочи. Дренирование чашечно-лоханочной системы способствует скорейшему восстановлению ее моторной функции, а также предотвращает образование затеков урины.

Показания к использованию

Предоперационный нефростомический дренаж помогает выработать обоснованную хирургическую тактику при лечении заболеваний почечных структур и верхних мочевых путей. Учитывая то, что ткань почек обладает высокими восстановительными способностями, установка катетера перед оперативным вмешательством позволяет:

• скорректировать функциональные или структурные нарушения при выраженном снижении работоспособности мочевыводящих органов;
• определить, имеется ли вероятность обратимости патологических изменений в паренхиме структур мочевыделительной системы;
• избежать необоснованного удаления почки и последующей инвалидности пациентов;
• провести адекватную подготовку к нефрэктомии или другим реконструктивным операциям.

Помимо дренирования перед хирургическими манипуляциями чрескожная пункционная нефростомия выполняется в следующих случаях:

• после операций при гидронефрозе почки;
• пиелонефрит вследствие бактериального инфицирования с нарушением оттока мочи;
• выраженная пиелокаликоэктазия;
• злокачественные новообразования, затрудняющие мочеиспускание;
• дробление и удаление камней, обеспечение отведения продуктов жизнедеятельности при дистанционной литотрипсии;
• обструкция мочеточника или необходимость его перекрытия.

При мочекаменной болезни специальными инструментами механически удаляют камни или раздробляют их ударными волнами, а нефростому во время операции применяют для обеспечения свободного оттока биологической жидкости.

В случае купирования атаки пиелонефрита на фоне адекватного отведения урины через наружный катетер рациональное антибактериальное лечение эффективно улучшает состояние пациента, отмечается снижение температуры и болевого синдрома.

Противопоказания

Перед проведением дренирования верхних мочевых путей пациенты проходят тщательное обследование.

Нефростому не рекомендуется устанавливать больным с нарушениями функционирования свертывающей системы, которые не поддаются коррекции. Противопоказанием также является последняя стадия синдрома нарушения всех почечных функций.

У таких пациентов применяются все возможные способы для стабилизации состояния, устранения симптомов тяжелых осложнений.

Как проходит установка и какое обезболивание применяется

Нефростомию проводят под общим наркозом. На согнутом операционном столе больной занимает положение на боку. Набор для пункции состоит из катетера, иглы, дилятатора, проводника, универсального адаптера. Под контролем УЗИ предварительно определяют локализацию почки, ее анатомические особенности. На основании полученных данных отмечают место прокола, выбирают направление продвижения иглы.

Используя специальный ограничитель на пункционном датчике, предотвращающий поражение почечных кровеносных сосудов, вводят иглу с мандреном в чашечно-лоханочную систему. Через просвет иглы протягивают проводник, мягкий конец которого сворачивается в лоханке.

Затем расширяют нефростомический ход и устанавливают дренажную трубку необходимого диаметра. Расположение установленного катетера проверяют рентгенологическим исследованием. Наиболее эффективное выведение мочи обеспечивается при нахождении трубки в нижней чашечке.

Чтобы катетер не выпадал, на коже его фиксируют шелковой нитью.

При нарушении правил проведения нефростомии существует риск развития следующих осложнений:

• внутри- или внепочечное кровотечение в результате повреждения крупных паренхиматозных сосудов;
• образование кровяных сгустков в чашечно-лоханочной системе;
• возникновение сквозных дефектов лоханки при разрыве ее проводником для установки катетера;
• скопление мочи в околопочечной клетчатке, заключенное в фиброзную капсулу (уринома);
• смещение дренажной трубки;
• пристеночное скопление гноя, сепсис;
• пиелонефрит (воспалительное поражение чашечек, лоханки, паренхимы).

Пациенты после установки нефростомического дренажа должны находиться на стационарном наблюдении. Иными словами, сразу после процедуры больного не отпускают домой во избежание осложнений.

Как долго используется нефростома

Сроки применения почечного дренажа зависят от степени расширения чашечно-лоханочного аппарата, функциональной работоспособности почек, особенностей течения пиелонефрита и других заболеваний, нарушающих отток урины.

Замену трубки проводят каждые 2-3 месяца, а также при ее выпадении или закупорке ее просвета.

У больных без возможности восстановления естественного выведения мочи из организма использование катетера устанавливается на неограниченный срок.

Совет! Длительное открытое дренирование почек нецелесообразно. Альтернативой может служить нефростомия по Лингаму, при которой дистальный конец стента пролегает под кожей, а затем вводится в мочевой пузырь.

Рекомендуется регулярно проводить ультразвуковое исследование, внутривенную урографию, бактериологический посев мочи, измерение суточного диуреза, пробы Реберга, Зимницкого, определение содержания электролитов сыворотки крови, следить за правильным положением петли нефростомы внутри органа. Раздельно исследуют порции урины из пузыря и мочеприемника.

Перед снятием дренажной трубки осуществляют пиеломанометрию, антеградную пиелоуретерографию, мультиспиральную компьютерную томографию, периодически пережимают нефростому и оценивают функциональность почек. Если давление внутри лоханок повышено, дренаж оставляют, проводят противовоспалительное лечение и стимулирующую физиотерапию.

Самостоятельный уход

Обученный медицинским персоналом человек может ухаживать за нефростомой дома. Все манипуляции выполняют в перчатках, максимально соблюдая правила асептики. Каждый день нужно промывать трубку 10 мл стерильного изотонического раствора. Следить за наполнением мочеприемника, своевременно его опорожнять, менять на новый контейнер не реже 1 раза в неделю.

Кожу на месте фиксации трубки регулярно протирают антисептическими средствами (фурацилин, хлоргексидин), покрывают стерильной марлевой салфеткой, накладывают повязку.

Не рекомендуется принимать ванну, выполнять интенсивные физические упражнения. На протяжении всего периода использования нефростомы следят, чтобы трубка не перекручивалась, и на ней не было заломов.

Пациенты наблюдаются у хирурга или уролога.

Возможные осложнения при неправильном уходе

Независимо от способа дренирования требуется длительный постоперационный контроль состояния пациента для своевременного выявления осложнений, это позволит избежать опасных необратимых изменений. При нарушении правил использования нефростомы вероятны следующие нежелательные последствия:

• закупорка просвета трубки;
• если вовремя не опорожнить контейнер для мочи, возрастает риск ее обратного оттока в почечную лоханку;
• сильное натяжение может нарушить правильное расположение или повредить целостность катетера;
• при плохой фиксации возможно выпадение нефростомы;
• перегибы трубки прекращают выведение урины;
• учитывая наличие контакта с окружающей средой, существует риск воспалительных осложнений вследствие развития патогенной микрофлоры.

Закупорку катетера можно попытаться устранить самостоятельно, аккуратно промыв его физиологическим раствором. Появление признаков нарушения установки нефростомы, потеря ее функциональности являются поводом к незамедлительному обращению к врачу. Процедуры по расположению трубки дополнительной фиксации или замене дренажа проводятся в больнице.

Заключение

Установка катетера в почечную лоханку позволяет устранить признаки обструктивных изменений почек без выполнения открытых оперативных вмешательств, оценить степень поражения органа, выявить возможности регенерации паренхимы и определить тактику лечения пациентов. При домашнем уходе во избежание осложнений необходимо регулярно наблюдаться у лечащего врача.

Источник: https://UroMir.ru/diagnostika/kateterizacija/ispolzovanie-nefrostomy.html

Уход за нефростомой в домашних условиях

Почки – важный орган в нашем организме. Они образуют урину, а также способствуют ее выведению из организма, при этом очищая кровь от посторонних токсических веществ. При наличии патологических нарушений, мочеиспускательный процесс дает сбои и в результате орган перестает полноценно функционировать.

Если подобное случилось, врачи советуют установить нефростому, для нормализации мочеиспускания. Нефростома почки – это дренажная трубка, которая устанавливается в тело пациента при помощи ультразвука или рентгена. Операция по установке дренажного оборудования называется нефростомией.

Конечный пункт размещения трубки – чашечно-лоханочный аппарат, который отвечает за процесс выработки и выведения мочи из организма.

Предназначение нефростомы

Дренажная трубка, размещаемая в почке, служит своеобразным переходником для урины. Образовавшаяся моча свободно выводится в специальную емкость, внешне похожую на контейнер, которая является мочеприемником.

Эта хирургическая манипуляция, как правило, проводится для людей с наличием онкологических заболеваний, для стабилизации процесса выведения урины из организма.

Сколько живут с нефростомой? При правильном уходе, с дренажной трубкой можно прожить от 10 до 20 лет.

При установке нефростомы исключается большинство патологических отклонений, а также ампутация почки.

Как необходимо ухаживать за нефростомой

После операции нефростомический дренаж необходимо тщательно оберегать, а также ухаживать за ним. После завершения хирургической манипуляции, пациент покидает медицинское учреждение и все обязательные профилактические мероприятия, назначаемые хирургом, он осуществляет в домашних условиях.

Перед отправкой домой, пациента тщательно консультируют о том, как необходимо ухаживать за нефростомой после операции. К примеру, категорически запрещаются любые физические нагрузки, так как устройство может выпасть из чрескожного отверстия. Далее – поддержка специальной диеты (обычно рекомендуют стол №7), а также дыхательная гимнастика.

Уход за вживленной нефростомой состоит из следующих пунктов, которые обязательны к выполнению:

• Ежедневно необходимо промывать дренажную трубку специальным стерильным раствором.
• Пункционный прокол необходимо ежедневно обрабатывать антисептиком. Чтобы порез не кровоточил, рекомендуются прикладывать к нему марлевые повязки, которые нужно менять раз в несколько дней.
• Необходимо следить за количеством мочи в контейнере. Как только он наполнится, существует угроза обратного оттока мочи в почку, что чревато серьезными осложнениями, включая образование серьезного воспаления, а также развития инфекционного заболевания или МКБ.
• Если в пораженном органе имеется инфекция, нужно осуществлять промывку почки. Для этих целей, пациенту вживляются две нефростомы. Через одну трубку выводится урина, а через вторую поступает физраствор.
• Важно помнить, что все манипуляции, связанные с нефростомой и всем прилагающимся набором необходимо производить в специальных перчатках. Оборудование должно быть стерильным, а также сохранять герметичность.
• Категорически запрещается принимать ванну, посещать баню и иные аналогичные места в первые несколько недель после проведенной операции.
• Если человек находится в тяжелом состоянии, ему необходима помощь постороннего человека. Контейнер-мочеприемник должен вовремя опустошаться.
• Уход за беременными в домашних условиях должен осуществляться исключительно под присмотром врача. При малейших отклонениях, нарушается тонус матки и над жизнью будущего ребенка нависнет опасность. Поэтому рекомендуется вызывать участкового врача на дом или, при наличии возможности, самостоятельно посещать доктора.

С вживленной нефростомой можно жить долго, при этом не ощущать дискомфорта. Если соблюдать все рекомендации врача, шанс рецидива заболевания, а также развития вирусных заболеваний сводится к нулю.

Реабилитация

После проведения операции, пациента переводят в стационарное отделение, где проводят реабилитационные мероприятия. Для начала, из рациона больного полностью исключают соль, даже в самых мелких пропорциях.

Каждый день больному обрабатывают рану и меняют марлевую повязку.

Первоначально, в послеоперационный период за человеком ухаживают медицинские сотрудники, но уже через несколько дней его отпускают домой, где он продолжает самостоятельную реабилитацию.

Особые условия реабилитации у женщин в положении. С дренажной трубкой, некоторым представительницам прекрасного пола передвигаться весьма затруднительно, но благодаря имплантированному устройству, риск для матери и ребенка значительно уменьшается.

Что касается родовой деятельности, то в 85% случаев производится кесарево сечение, хотя по желанию роженицы они могут пройти естественным путем. Если необходимость в нефростомии возникает на 6—7 месяце беременности, то после проведенной операции, женщина остается на сохранении в медицинском учреждении.

Пациенты часто беспокоятся о том, сколько можно прожить с имплантированным устройством. Длительность жизни с нефростомой составляет 10—20 лет, но можно прожить и гораздо дольше, если придерживаться всех рекомендаций специалиста, а в самую первую очередь – контролировать свой рацион. В течение долгих лет, активно практикуется лечебный стол №7.

Его особенность состоит в том, что все продукты готовятся абсолютно без соли, а также еда, которую потребляет пациент, должна быть обогащенной калориями.

Таким образом, для поврежденного органа создаются оптимальные условия, которые позволяют регенерировать поврежденному органу гораздо быстрее. Еще одним условием успешной реабилитации является тщательная обработка раны. Чтобы исключить возможность занесения опасной инфекции, а также развития воспалительных процессов.

Физические нагрузки исключаются, в противном случае, трубка может выпасть. Несмотря на всю несостоятельность и плачевную ситуацию, необходимо придерживаться установленных рекомендаций для успешной регенерации почки.

Но что делать, если дренаж внезапно выпал? Категорически запрещается самостоятельно производить установку выпавшей трубки. Только специалист в этой области, руководствуясь своими знаниями и специальной техникой, может произвести восстановление.

mpsdoc.com

Источник: https://gepasoft.ru/uhod-za-nefrostomoj-v-domashnih-uslovijah-1/

Показания к установке нефростомы и уход за ней

При некоторых патологиях у человека возникает невозможность производить опорожнение мочевого пузыря естественным способом. Чтобы ему помочь, медики производят операцию под названием нефростомия.

Она заключается в установке катетера, выводящего мочу из почки наружу через поясничную область.

Больному объясняют, в чём заключается уход за нефростомой, чтобы он мог ею нормально пользоваться в домашних условиях.

Показания к установке нефростомы

Дренажная система почек устанавливается в том случае, когда у больного имеется онкологическое заболевание в тазовой области или при некоторых патологиях почек.

Для установки нефростомы существуют следующие показания:

• Удаление камней из почек.
• Повреждение почки или мочеточника.
• Опухоли в мочевом пузыре, мешающие нормальному оттоку мочи.
• Опухоли во влагалище у женщин или на простате у мужчин.
• Мочекаменная патология вместе с онкологическими образованиями.
• Сдавление мочеточников опухолевыми процессами в брюшной полости.
• Подготовка к операционному вмешательству.
• Проведение диагностических обследований.

Опухоли в мочевом пузыре являются показанием к установке нефростомы

Установка нефростомы позволяет сохранить полость почки без патологических изменений и не даёт развиться пиелонефриту.

Ухаживать за нефростомой больной в состоянии самостоятельно. Медицинский персонал должен провести подробный инструктаж, в чём заключается уход, и как этим всем пользоваться.

Подготовка к процедуре

Перед проведением операции больной должен пройти специальную подготовку. Для этого необходимо сдать целый ряд анализов. К ним относятся:

• общий анализ мочи и крови;
• анализ крови на биохимию;
• посев мочи на микрофлору.

Также назначается УЗИ почек и брюшного пространства для определения возможности установки нефростомыи общего состояния почек. Иногда назначают компьютерную томографию почечныхполостей и внутривенную урографию. Лишь после прохождения подготовки и получения результатов больному назначают процедуру установки нефростомы.

Если есть отклонения от нормы, рекомендуется принять меры по их устранению. В случае обнаружения инфекционного процесса назначается курс антибиотиков.

В большинстве случаев с операцией нельзя медлить. Застой мочи в почках вызывает тяжёлые осложнения, которые потом у онкобольных невозможно вылечить. Состояние пациента и так тяжёлое, и лишние осложнения дают дополнительные страдания.

Особенности и ход оперативного вмешательства

Современная медицина шагнула далеко вперёд, изменились многие технологии и методы выполнения процедур. Это касается и установки нефростомы на почке. Но в глубинке продолжают делать процедуру по старинке. Для этого проводится открытая операция под общим наркозом.

В области поясницы разрезают кожные покровы и ткани до больного органа. Затем добираются до жировой капсулы на почке, подтягивают её наружу и пришивают к коже. После этого делается разрез на самой почке и в почечной лоханке. Затем в почку вводится резиновый катетер для нефростомы. Снаружи он пришивается к коже, чтобы была фиксация. Кожу вокруг катетера зашивают.

В крупных клиниках с более современным оборудованием процедура проводится несколько иначе. В месте, где должна быть вставлена трубка, делается прокол специальным инструментом. Вся процедура проходит под наблюдением через УЗИ или рентген. Это позволяет легко сделать прокол на почке, и вставить катетер.

Дальнейшие действия одинаковы, не зависимо от того, каким образом проводилась операция. К наружному концу катетера присоединяется специальный контейнер для сбора мочи. Он снабжён клапаном, чтобы она возвращалась обратно в почки и не разливалась, когда больной ходит или принимает положение лёжа.

Установка нефростомы

Вся процедура установки нефростомы на почке занимает не более получаса. Если дренаж ставится на длительное время, рекомендуется периодически менять трубку, потому что со временем на ней откладываются соли. Когда делают дренаж одной почки, вторая функционирует, как обычно. Поэтому больной может ходить в туалет, но немного реже.

Иногда необходимо делать дренаж на обе почки. Это в том случае, когда онкологические проблемы находятся в нижнем отделе живота и выведение жидкости через мочевой пузырь невозможно.

Но иногда больному приходится мочиться, даже если у него два дренажа. Это происходит потому, что мочеточники остаются на месте и продолжают выполнять свои функции. Моча попадает и в них, и в нефростому.

Как ухаживать за нефростомой в домашних условиях

Процедура установки дренажной системы на почки занимает короткое время, и больной может идти домой в тот же день. В дальнейшем ему противопоказаны физические нагрузки и занятия спортом.

Медики должны проинструктировать больного, чтобы он знал, как проводить уход за нефростомой в домашних условиях, какие меры нужно принимать, чтобы избежать воспалительных процессов и других осложнений, какую диету соблюдать.

В период ношения нефростомы больному надо питаться с минимальным употреблением столовой соли. Это нужно для того, чтобы моча не задерживалась в почках.

Вот несколько простых правил по уходу, которые необходимо соблюдать:

1. Очень важно регулярно производить промывание нефростомы физиологическим раствором. В первое время это нужно делать ежедневно, потому что после операции в трубке появляется кровь. Потом, когда моча становится чистой, промывку можно не делать, но через 2-3 месяца менять трубку.
2. На место операции накладывается стерильная повязка. Её необходимо регулярно менять. Если она промокает, менять по мере промокания. При смене повязки рану промывать Фурацилином или протирать насухо чистой салфеткой. Делать это осторожно, промокательными движениями.
3. Мочеприёмник необходимо очищать по мере его наполнения. На нём есть специальная метка, выше которой наполнение не допускается, иначе моча может вернуться обратно в почку и вызвать воспалительный процесс.
4. Мочеприёмник нужно располагать на теле так, чтобы он находился на уровне ниже почек. Так не будет опасности обратного оттока в почки.
5. Если вдруг случилось так, что трубка выпала, нельзя пытаться её вставить обратно без врача. Так можно себе навредить и занести инфекцию.

Каждый раз, когда нужно проводить какие-то манипуляции под повязкой, необходимо тщательно мыть руки с мылом. Необходимо помнить, что там открытая рана, и она подвержена инфицированию. У онкобольных она почти не заживает.

Обычно больному трудно самому справляться с нефростомой, потому что она находится сзади на пояснице. А если онкобольной лежачий, ему тем более требуется помощник, которому рекомендуется выполнять все действия в чистых резиновых перчатках.

Возможные осложнения

Установка нефростомыне всегда проходит без осложнений. Современные методы более щадящие и безопасные. Но и они не всегда проходят гладко.

Могут возникнуть такие симптомы:

• Повышение температуры выше 38 градусов, что может свидетельствовать о начале инфекционного заражения.
• Острая боль в пояснице в области больной почки. Возможно, трубка внутри выпала, и моча попадает не туда.
• Вокруг трубки может образоваться отёчность и покраснение. Повязка может намокать постоянно. Это также говорит о воспалительном процессе.
• Моча начинает вытекать из раны. Возможно, трубка лопнула или имела дефект.
• Выделяемая моча тёмная, грязная, с неприятным запахом. Говорит об инфекции в почке или развитии пиелонефрита.
• Моча красного или розового цвета сигнализирует о кровотечении.
• Моча не поступает в мочеприёмник. Может быть забита трубка.

После установки нефростомы может появится боль в пояснице

При любом осложнении от нефростомы на почке надо немедленно обратиться за медицинской помощью. Нельзя ждать долго, например, с вечера до утра. Надо вызывать скорую, иначе может развиться серьёзное осложнение в виде сепсиса или другой неприятности.

Нюансы замены и удаления нефростомы

Моча всегда выделяется вместе со слизью и фибрином. Это приводит к загрязнению нефростомических трубок. Поэтому их необходимо периодически менять.

Замена нефростомы производится через 2-3 месяца после первой установки. Чаще это делать не рекомендуется, потому что каждая замена сопровождается некоторым раздражением кожи вокруг образовавшегося свища. Лишний раз этого делать не стоит, особенно у онкобольных. Обычно у них свищ не делается, а остаётся незаживающая открытая рана.

Реже менять трубку также не рекомендуется, чтобы исключить застойные явления и её врастание.

Замена нефростомы проводится врачом в поликлинике. Он снимает старую трубку и вставляет новую под наблюдением УЗИ. Затем фиксирует трубку пластырем. Процедура занимает меньше времени, чем первая установка. После неё больной уходит домой.

Удаление нефростомы может быть назначено после восстановления функций мочевой системы. Трубку просто снимают, свищ со временем сам затягивается. Но у онкобольных обычно нефростомы остаются до последних дней жизни. Избавляются от них лишь те, кому удалось полностью вылечиться. Но это большая редкость.

Источник: https://oonkologii.ru/nefrostomy-01/

Уход за нефростомой

Нефростома – специальная медицинская трубка, устанавливаемая пациентам после оперативного вмешательства на почках либо мочеточнике. Она вводится в просвет лоханки почки и выполняет функцию прямого отвода мочи из организма. Трубка позволяет выводить биологическую жидкость в обход естественного пути ее прохождения, когда мочевыводящая система еще не готова к нагрузкам.

Показания к установке мочевыводящей трубки

Устанавливают нефростому в почку при операции или путем прокола тканей во время пункции лоханки. Процедуру могут проводить только высококвалифицированные врачи. Самостоятельное введение трубки или с участием младшего медицинского персонала невозможно, так как процесс довольно сложен, а неправильные действия могут оказать вред больному.

из пансионата

Показанием к установке нефростомы в почку могут служить патологии:

• камни в почечной полости;
• доброкачественные и злокачественные опухоли в мочеточнике;
• мочеточниковая недостаточность при непроходимости мочевыделительных путей.

Нефростомия может проводиться в диагностических целях для забора на анализ биоматериала из почечной лоханки, при гнойных воспалительных процессах.

На сколько ставится нефростома?

Мочевыводящая трубка устанавливается надолго. Нефростома при операции по удалению камней вводится на полгода. Больному на протяжении всего периода необходимо внимательно следить за трубкой и выполнять все рекомендации врача по уходу за ней. Особенно тяжело становится пожилым людям, которые обессилели во время операции и не в состоянии самостоятельно выполнять предписания.

Катетер при недостаточности мочеточника и частичной закупорке его проходов устанавливается всего на месяц, а иногда и меньше. Зачастую врачи в этом случае стараются всячески избежать ввода трубки в лоханку, подбирая менее радикальные способы лечения, чтобы не обременять пациентов.

Как правильно ухаживать за катетером?

Независимо от периода, на который устанавливается нефростома, уход за ней должен всегда быть качественным и регулярным. От правильности выполняемых действий зависит, насколько легким будет лечение и послеоперационная реабилитация.

1. Антисептическая обработка и обеззараживание раны. Через любой разрез кожи в организм может попасть инфекция, что приведет к заражению и осложнениям. Поэтому важно соблюдать стерильность раны около нефростомы. Перевязку делают ежедневно, обрабатывая место входа трубки антисептическими растворами. В медучреждениях или доме престарелых процедуру проводят обученные медсестры. Дома перевязку лучше не делать, так как высок риск инфицирования раны.
2. Своевременная замена мочеприемника. К внешнему концу нефростомы присоединяется специальный полиэтиленовый пакет с герметичной застежкой. На емкости есть отметка, обозначающая максимальный уровень содержания жидкости. Превышение уровня грозит обратным забросом мочи через трубку в лоханку. В результате орган переполняется, возникает гиперемия, грозящая расхождением наложенных после операции швов. В дополнение, обратный заброс мочи способен спровоцировать инфекционное заражение почки, что создаст угрозу для жизни пациента. Поэтому своевременная замена резервуара – неотъемлемая часть грамотного ухода за нефростомой.
3. Регулярное промывание почки через трубку. Зачастую отток мочи через катетер выполняется не в полном объеме. Часть биоматериала остается внутри лоханки, что также вредно для пациента. Задача медицинских специалистов – обеспечить полноценную циркуляцию мочи. Используют способ дренирования, благодаря которому периодически промывается лоханочную полость. Для проведения процедуры необходимо установить 2 нефростомы во время первичной пункции. В первую из них подается антисептический раствор, вымывающий остатки мочи и осевшего песка из лоханки. Промывание проводится еженедельно на протяжении всей нефростомии.

Наши пансионаты:

Дом Доброты в Солнечногорске

Все процедуры по уходу за пациентом с нефростомой должны выполняться специалистом, чтобы избежать развития осложнений. В противном случае выздоровление может затянуться надолго или, что еще хуже, привести к летальному исходу.

Вероятные осложнения

Осложнения могут возникнуть как во время самого введения трубки, так и непосредственно в реабилитационный период. В первом случае врач может повредить почечную артерию в момент прокалывания мягких тканей и введения катетера.

Неосторожность медиков чревата масштабным кровоизлиянием в брюшную полость с последующим образованием ретроперитонеальной гематомы. Она впоследствии способна поразиться инфекцией, что приведет к необходимости проведения операции.

Если врач проигнорирует гематоз и установит катетер, кровь может проникнуть в лоханку и будет выводиться через трубку. Это чревато неправильной диагностикой и назначением терапевтического курса.

Также возможен послеоперационный инфекционный процесс, который поражает почку, под названием пиелонефрит. Заболевание протекает агрессивно, невосприимчиво к стандартным антибиотикам. Препараты для лечения пиелонефрита стоят дорого, поэтому развитие болезни лучше не допускать.

Чтобы избежать осложнений и ускорить выздоровление, нужно обеспечить правильный послеоперационный уход за установленной мочевыводящей трубкой.

Пенсионеры требуют большего внимания, так как нуждаются в дополнительной посторонней помощи с выполнением элементарных действий.

Существуют специальные пансионаты для пожилых людей, где специалисты ухаживают за больными, всячески поддерживают их психологический и эмоциональный комфорт.

Специализированные центры престарелых имеют в распоряжении необходимое оборудование, а сотрудники обладают всеми навыками, для оказания грамотной помощи тяжелобольным людям. Госпитализация в пансионат облегчит жизнь не только пациенту, но и его родственникам, которые смогут снять со своих плеч груз забот о состояние близкого человека.

из пансионата

Источник: https://domdobroty.ru/uhod_za_nefrostomoj/

Как жить с нефростомой

статьи: Нефростомия – паллиативное оперативное вмешательство, цель которого – восстановление адекватного оттока мочи из почки в случаях, когда по какой-либо причине мочеточник непроходим.

При неполной его обструкции возможно установить стент трансуретерально и обойти препятствие, но когда технически выполнить данную манипуляцию нельзя, прибегают к дренированию лоханки с помощью нефростомического дренажа.

Операция может быть выполнена открытым способом (интраоперационно) или чрескожную пункционную нефростомию (ЧПНС) производят под контролем ультразвукового/рентгенологического оборудования. Жизнь пациента с трубкой в почке сопряжена с определенными трудностями, поэтому необходимо знать, как ухаживать за нефростомой в домашних условиях.

Причины, по которым выводят нефростому из почки

Чрескожная нефростомия: фиксация с помощью петли Препятствие на пути мочи из верхних мочевыводящих путей создают: • блокирующий камень мочеточника; • декомпенсированная стриктура (сужение) уретера; • острое воспаление с развитием отека; • опухолевая патология, включая распространение и рост новообразования не только из почки и мочеточника, но и из соседних структур, например, при раке кишечника, яичника, мочевого пузыря, забрюшинного пространства и пр. Иногда по трубке в процессе лечения новообразования вводят химиотерапевтические препараты; • в рамках выполнения некоторых видов обследования; • в период гестации в третьем триместре. У беременных нарушение оттока мочи развивается на фоне компрессии уретера растущей маткой. Нефростомия может быть выполнена новорожденному, появившемуся на свет с аномалиями развития урогенитального тракта: сужением лоханочно-мочеточникового сегмента, извитыми мочеточниками, добавочными клапанами и пр. Вмешательство позволяет купировать сопровождающий острый воспалительный процесс, подготовить пациента к радикальной операции, предотвратить гидронефротическую трансформацию и почечную недостаточность. При должном уходе и соблюдении ряда правил человек годами может жить с функционирующей нефростомой, в том числе, с двусторонней.

Установка нефростомы

Вид набора для нефростомии Установку нефростомы осуществляет уролог или хирург в стерильных условиях операционной/манипуляционной. Часто вмешательство выполняют по экстренным показаниям без подготовки, например, при блокирующем камне мочеточника и невозможности его стентирования через мочевой пузырь.

Глубокого наркоза не требуется. При плановой операции пациенту рекомендуют придерживаться щадящего питания в течение 1-2 суток, отказаться от употребления молока, квашенной капусты, бобовых, черного хлеба, копченостей и пр. продуктов, способствующих газообразованию.

После выполнения анестезии и обработки операционного поля под контролем ультразвукового или рентгеновского аппарата непосредственно в чашечно-лоханочную систему почки с помощью пункционной иглы вводят рентгеноконтрастное вещество, затем по струне-проводнику устанавливают нефростомическую трубку.

Далее вспомогательные компоненты убирают, а в катетер вливают еще порцию радиофармпрепарата и делают снимки. Визуальная диагностика помогает оценить правильность стояния нефростомы, отсутствие изгибов и перекручивания, что важно для дальнейшего ее функционирования.

Иногда в рамках предоперационной подготовки для уточнения анатомических особенностей выполняют компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

На сегодняшний день существует множество нефростомических систем от разных фирм-производителей, с вариативными ценами и способами фиксации: петлевой (катетер удерживается за счет образования петли), баллонный (через специальное отведение вводят воздух или жидкость, надувающий шарик и пр.). Дополнительно неподвижность нефростоме обеспечивают накожные швы и повязка.

Когда необходимо обратиться к врачу

Несостоятельность нефростомы – ургентное состояние, требующее немедленной помощи: уже через несколько часов свищ может закрыться на фоне рубцевания и потребуется повторная операция О неблагополучии (несостоятельности нефростомического дренажа) свидетельствуют: • повышение температуры тела с ознобом;
• усиление болевого синдрома;
• выраженное кровотечение (в первые несколько суток после операции допускается выделение розоватой мочи);
• распространяющееся покраснение кожи и отек вокруг трубки;
• появление боли в проекции второй почки;
• отсутствие выделения мочи (пустой мочеприемник в течение нескольких часов);
• выпадение трубки.

Буду ли я мочиться с нефростомой

Все вопросы касательно заболевания и ухода за нефростомической трубкой можно задать врачу При одностороннем дренаже у пациента сохраняется самостоятельное мочеиспускание, ведь вторая почка продолжает выделять мочу по мочеточнику в пузырь.

Расчет суточного диуреза производят суммарно: количество полученной урины через естественные пути плюс содержимое мочеприемника. При тотальной двусторонней обструкции мочеточников и билатеральной нефростомии самостоятельное мочевыделение отсутствует. По мере лечения возможно уменьшение/устранение препятствия и налаживание уродинамики.

Например, после измельчения конкрементов и растворения их фрагментов, выполненной операции по поводу стриктуры ожидаемо восстановление нормального пассажа мочи. Все изменения врач отслеживает в динамике, иногда пациенту рекомендуют на несколько часов пережимать нефростомическую трубку для тренировки.

Увеличение объема выделяемой урины естественным путем, нормальная температурная реакция, отсутствие болевого синдрома – положительные признаки, после оценки клинической ситуации в целом возможно дренажная система будет удалена.

Пациенты с запущенным раком, тяжелой экстрагенитальной патологией, не позволяющей сделать радикальную урологическую операцию будут пожизненно ходить с дренажом.

Приспособления по уходу за нефростомой можно купить в специализированных аптеках, получить по программе реабилитации инвалида, заказать через сайт по интернету Многие больные привыкают жить с нефростомой, а ежедневный уход за ней становится рутинной процедурой. Первые перевязки выполняет медицинский персонал в условиях стационара.

В обязанность медсестры входит научить пациента или родственников правильно обрабатывать околосвищевую зону, промывать нефростому, менять мочеприемник. Правила для пациента с функционирующим нефростомическим дренажом:

• Питание.

Исключению/ ограничению подлежат все продукты, способствующие солеобразованию и усилению раздражающих свойств мочи: экстрактивные (насыщенные) мясные, грибные, рыбные бульоны, субпродукты, колбасные изделия, маринады, копчености и острые специи. Если дренаж выведен в рамках лечения мочекаменной болезни, следует уточнить у лечащего врача, что конкретно нельзя есть при нефростоме; состав камней разный и в зависимости от вида нарушения обмена веществ (оксалурия, фосфатурия, уратурия и пр.) будут даны рекомендации по диете. Особое внимание уделяют питьевому режиму: полезны отвары мочегонных трав, несладкие легкие компоты, негазированная вода, объем потребляемой жидкости не менее 1800 мл/сутки.

• Гигиенические процедуры. В первые дни лучше обтирать тело влажными салфетками и избегать попадания влаги на послеоперационную зону.

Через 2-3 суток купаться под душем можно, но необходимо следить, чтобы система и кожа оставались сухими. Для этого есть специальные средства по уходу за нефростомой, их можно приобрести в аптеке или заказать по интернету.

Прозрачная самоклеющаяся пленка способствует сохранению функциональности катетера.

Адаптация пациента проходит легче при покупке специального белья: карман позволяет находиться мочеприемнику в правильном положении (ниже уровня почки), а особый крой обеспечивает дополнительную фиксацию нефростомической трубке

• Обработка. Лучше, если родственники помогают пациенту ухаживать за нефростомой. Позаботьтесь о необходимых предметах заранее. Вам потребуются: перчатки, ножницы, пинцет, антисептические средства (хлоргексидин, диоксидин, спирт, 3% перекись водорода и пр.

), физиологический раствор, стерильные салфетки, шприц, сменный мочеприемник, емкость для отходов. Чистыми руками в перчатках удалите наклейку плавным движением, без усилий. Обработайте кожу в направлении от ранки 3% перекисью водорода или хлоргексидином, удалите корочки. Наложите чистую стерильную салфетку.

Если есть воспаление, по согласованию с врачом возможно использование, например, присыпки банеоцин на мокнущую поверхность. В шприц наберите физраствор (продается в аптеке) и не резким движением капельно промойте нефростому. Помните, что грубое введение жидкости может вызвать травматизацию лоханки и спровоцировать кровотечение.

Частота выполнения манипуляции индивидуальна; сколько раз промывать – ежедневно или раз в 3-4 дня, зависит от физико-химических показателей мочи (воспаление, солеобразование, вторичное сдавление мочеточника при опухолях со стерильной уриной и пр.). Раз в неделю или, по необходимости чаще, нужен новый мочеприемник.

Сливать мочу следует по заполнении последнего на 1/2. Замена нефростомы осуществляется исключительно врачом стационара (госпитализация требуется не всегда), частота индивидуальна, в среднем – раз в три месяца.

• Физическая активность. Любых физических перегрузок необходимо избегать, недопустимо посещение саун, бассейнов, купание в открытых водоемах, тряская езда. Пешие прогулки в умеренном темпе разрешены уже через несколько дней после выписки из стационара. Сексуальная активность в пределах разумного.

• Контроль клинико-лабораторных показателей. Обязательно оценивать анализы крови и мочи один раз в 10-14 дней, уровень креатинина и мочевины при изначальном отсутствии хронической почечной недостаточности смотрят реже. При воспалительном процессе врач назначит курс антибактериальной терапии с учетом чувствительности микробной флоры к препарату.

Освидетельствование на МСЭ (медико-социальной экспертизе)

Решение о дальнейшей судьбе пациента принимается коллегиально

Сама по себе функционирующая нефростома не является показанием для признания инвалидности, но группу оформят, если есть тяжелая патология: хроническая почечная недостаточность в стадии декомпенсации, злокачественное новообразование и пр. Вопрос о направлении на освидетельствование решается индивидуально клинико-экспертной комиссией поликлиники или лечащим врачом. До тех пор, пока установлен дренаж в почке, работающий пациент получает лечение на больничном листе.

Аневризма почечной артерии

Аневризма почечной артерии – расширение ее сегмента в два раза от принятой нормы. Патология чаще протекает бессимптомно, при прогрессировании существует риск развития стойкой гипертензии

Подробно Коралловидный нефролитиаз (камень в почке)

Коралловидный нефролитиаз – наиболее сложное течение мочекаменной болезни (МКБ), встречается у 7-26% пациентов, преимущественно у женщин в возрасте 30-50 лет. Коралловидные камни состоят

Подробно Глисты в почках (Эхинококкоз )

Эхинококкоз почек – частный случай хронического паразитарного заболевания, при котором в органе развивается киста/множественные кистозные новообразования, обусловленные жизнедеятельностью

Подробно Почечный папиллярный некроз

Почечный папиллярный некроз (некротический папиллит) – деструктивный процесс в сосочках и пирамидах органа, развивающийся под воздействием определенных факторов (часто их несколько

Подробно

Справочник

Клиники и врачи

• Клиники вашего города
• Врачи вашего города

Источник: https://genitalhealth.ru/518/Kak-zhit-s-nefrostomoy/