Рак почки эпидемиология

Содержание

Рак почки

Причины развития опухолей почки до сих пор не ясна. Существует несколько факторов риска, способствующих развитию данного новообразования. Рак почки занимает 10 место по уровню заболеваемости среди злокачественных новообразований.

Пол и возрастЗаболеваемость почечно-клеточным достигает максимума к 70 годам, хотя встречается у детей и молодых пациентов. Мужчины страдают данной патологией в два раза чаще, чем женщины.
КурениеДоказано, что курение табака является одним из наиболее значимых факторов риска развития различных злокачественных новообразований. Вероятность появления опухоли почки у курильщиков возрастает до 60% по сравнению с некурящим населением. При отказе от курения вероятность развития заболевания снижается
ОжирениеВ большинстве исследований подтверждено неблагоприятное влияние чрезмерной массы тела на вероятность развития рака почки. Ожирение приводит к увеличению частоты заболеваемости почечно-клеточным раком на 20%.
Лекарственные препаратыПрием диуретических препаратов по некоторым данным увеличивает вероятность развития рака почки до 30 %.
ПитаниеВ эпидемиологических исследованиях отмечена зависимость частоты возникновения рака почки с употреблением мяса, растительных продуктов, а также маргарина и масла. Возможно, патогенетическое значение имеют не сами исходные продукты, а вещества, выделяющиеся при приготовлении пищи. Употребление овощей и фруктов, по данным большинства авторов, способствует снижению риска развития рака почки.
ПрофессияОпубликованы данные о повышенном риске развития рака почки у лиц, занятых на резиново-каучуковом, бумажном производстве, имеющих контакт с промышленными красителями, нефтью и её производными, промышленными ядохимикатами и солями тяжелых металлов.

Клинические проявления рака почки

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно.

Такие признаки как боли, примесь крови в моче и пальпируемое образование в брюшной полости описанная в старых учебных пособиях по урологии встречаются на поздних стадиях.

Благодаря широкому внедрению такого метода как ультразвуковое исследование почек (УЗИ почек) позволяет выявить рак почки на ранних стадиях, когда удается выполнить органосохраняющее лечение.

Особенное место в клинической картине рака почки занимают симптомы, обусловленные метастазированием, так как более 25% больных имеют отдаленные метастазы на момент установления диагноза. Первым проявлением поражения легких являются кашель и кровохарканье.

Костные метастазы могут манифестировать болевым синдромом, развитием патологических переломов, компрессией спинного мозга, появлением пальпируемой опухоли. Поражение головного мозга сопровождается быстрым появлением и нарастанием неврологической симптоматики.

Множественные метастазы в печень могут проявляться желтухой.

Такие общие симптомы, как анемия, высокая СОЭ, потеря аппетита, похудание, слабость являются признаками поздних стадий.

Диагностика рака почки

В результате появления современных диагностических методов, таких как ультразвуковое исследование (УЗИ) и рентгеновская компьютерная томография (РКТ), обследование больных раком почки изменилось. Наиболее часто опухоль почки обнаруживают при УЗИ, выполняемом по поводу другого заболевания.

Несмотря на высокую диагностическую ценность УЗИ, последняя всегда должна быть дополнена КТ органов брюшной полости с контрастированием, которая является основным методом диагностики объемных образований почки. Кроме перечисленных методов исследований необходимо выполнение рентгенографии легких.

Радиоизотопное сканирование скелета показано при наличии болей в костях и повышении щелочной фосфатазы. МРТ выполняется в отдельных случаях, при наличии аллергии на йодосодержащие контрастные вещества, ХПН, опухолевым тромбозом нижней полой вены, а также для подтверждения костных метастазов.

Динамическая нефросцинтиграфия выполняется для оценки функционального состояния пораженной и здоровой почек, что может иметь большое значение при решении вопроса о тактике лечения.

Лечение рака почки

Единственным эффективным методом лечения рака почки является хирургический метод.

Возможно выполнение радикальной нефрэктомии (удаления почки) или удаление изолированной опухоли с оставлением здоровой ткани почки (резекция почки).

Основной метод лечения рака почки – радикальная нефрэктомия -получила всеобщее признание после того, как в 1963 году Robson опубликовал хорошие результаты хирургического лечения.

Принципы радикальной нефрэктомии включают раннюю перевязку почечной артерии и вены, удаление почки в пределах фасции Герота вместе с окружающей паранефральной клетчаткой, удаление надпочечника и выполнение лимфаденэктомии.

Показания к нефрэктомии

Радикальная нефрэктомия показана больным раком почки с опухолевой инвазией почечной и нижней полой вен (НПВ).

Радикальная нефрэктомия выполняется пациентам с солитарными метастазами в сочетании с одномоментной или последовательной резекцией последних.

Паллиативная нефрэктомия показана больным диссеминированным раком почки с целью уменьшения интоксикации, снижения интенсивности болевого синдрома, купирования профузной макрогематурии, а также пациентам, получающим лечение модификаторами биологического ответа.

Показания

Резекция почки показана при

Раке обеих почек.
Раке единственной почки.
Наличии ХПН, сахарного диабета, хронического пиелонефрита или гипертонической болезни.
Снижении функции противоположной почки.
Наличии какого-либо заболевания в противоположной почке (камень, киста, опущение почки, гидронефроз).
Молодой возраст пациента.

Кроме того нельзя исключить вероятность развития злокачественного поражения противоположной почки в будущем.

В настоящее время благодаря активному применению лапароскопии удается выполнить резекцию крупных опухолей (более 5 см.) и опухолей расположенных внутрипаренхиматозно или в воротах почки.

Кроме того, применение лапароскопии позволяет снизить болевые ощущения, рано активизировать больного, обладает хорошим косметическим эффектом, хорошо переносится пожилыми пациентами.

Применяемая посегментаная ишемия, заключающаяся в выделении отдельных сегментарных веток почечной артерии, позволяет максимально сохранить функцию почки и снизить кровопотерю.

Общие положения

Варианты органосохраняющего хирургического лечения при раке включают: энуклеацию, клиновидную резекцию, резекцию полюса, геминефрэктомию и экстракорпоральную резекцию с аутотрансплантацией почки.

При любом виде резекции необходимо соблюдение следующих общих принципов: контроль за почечными сосудами, минимальное время ишемии, удаление опухоли в пределах здоровых тканей, герметичное ушивание вскрытой собирательной системы почки, тщательный гемостаз и укрывание дефекта почечной паренхимы мышечно-фасциальным, жировым или брюшинным лоскутом.

Источник: https://uronephro.ru/patsientam/rak-pochki.html

Урология » Эпидемиология рака почки в регионе Сибири и Дальнего Востока (1994–2008)

Рак почки эпидемиология

Писарева Л.Ф., Бояркина А.П., Одинцова И.Н., Гурина Л.И., Алексеева Г.Н.

1 Лаборатория эпидемиологии Научно-исследовательского института онкологии (дир. – акад. РАМН, д-р мед. наук, проф. Е. Л. Чойнзонов) Сибирского отделения РАМН, Томск; 2 ГУЗ “Приморский краевой онкологический диспансер”, Владивосток; 3 Городская клиническая больница № 2, Владивосток

Приведены результаты эпидемиологического исследования территориальных и временных особенностей заболеваемости раком почки населения региона Сибири и Дальнего Востока с учетом возраста и пола. В среднем по региону заболеваемость раком почки составила у мужчин 10,6±0,1‰00; у женщин 5,6±0,1‰00. За 1994–2008 гг.

среди как мужского, так и женского населения она выросла в 1,4 раза. На основании проведенного анализа выделены территории повышенного риска заболеть раком почки – Омская и Иркутская области. Изучена также заболеваемость раком почки детского населения. Выявлен пик заболеваемости в возрасте до 4 лет, которая к 2004–2008 гг.

составила 1,72±0,32‰00, что в свою очередь привело к тому, что рак почки занял 2-е место (13,2%) в структуре злокачественных новообразований этой возрастной группы после гемобластозов.

Самая высокая заболеваемость и высокий рост ее у детей раннего возраста за период исследования выявлены в Камчатском крае, Амурской и Сахалинской областях.

Ключевые слова: Сибирь и Дальний Восток, рак почки, заболеваемость Читать статью в
“Библиотеке Врача”

1. Урология. Учебник для ВУЗов. Под ред. Н. А. Лопаткина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 368 с.2. Трапезникова М.Ф. Опухоли почек. М. Медицина. 1978. 92 с.3. Русаков И.Г., Алексеев Б.Я. Рак почки. В кн. Избранные лекции по клинической онкологии. Под ред. В.И.

Чиссова, С.Л. Дарьяловой. М. 2000. 616 с.4. Бухаркин Б.В., Давыдов М.И., Карякин О.Б. и др. Клиническая онкоурология. М. 2003:24–26.5. Трапезникова М.Ф., Глыбин П.В., Туманян В.Г. и др. Фактор роста эндотелия сосудов и его рецептор 2-го типа в сыворотке крови, опухоли и паренхиме почки больных почечно-клеточнымраком. Урология. 2010;4:3–7.6. Аляев Ю.Г., Григорян З.Г.

, Левко А.А. Опухоль почки в сочетании с поражением противоположной неонкологическим заболеванием. Онкоурология. 2008;2:8–15.7. Пасечник Д.Г. Цитологические особенности рака почки. Урология. 2003;5:58–62.8. Lineban W.M., Vasselli J., Srinivasan R. et al. Genetic basis of cancer of the kidney: disease-specific approaches to therapy. Clin. Cancer Res.

2004;10(18):6282–6289.9. Магер В.О. Органосохраняющее лечение рака почки. Онкоурология. 2007;3:20–26.10. Злокачественные новообразования в России в 2006 году (за- болеваемость и смертность). Под ред. В.М. Чиссова, В.В. Ста- ринского, Г.В. Петровой. М. ФГУ МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий. 2008.11. Леонов О.В., Долгих В.Т., Копыльцов Е.И. и др.

Заболеваемость раком предстательной железы, почки и мочевого пузыря в России и Омской области. Онкоурология. 2008;1:63–67.12. Чойнзонов Е.Л., Писарева Л.Ф., Бояркина А.П. и др. Онкологическая заболеваемость населения Томской области. Томск: Изд. Томск. ун-та. 2004.13. Martel C.L., Lara P.N. Renal cell carcinoma: current status and future direction. Crit. Rev. Oncol.

Hematol. 2003;45:177–190.14. Косых Э. Н. Злокачественные новообразования у детей на Дальнем Востоке (эпидемиология, организация специализированной помощи): Дис. канд. мед. наук. Томск. 1988.15. Злокачественные новообразования в России в 2008 году (заболеваемость и смертность). Под ред. В.М. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М. ФГУ МНИОИ им. П.А.

Герцена Росмедтехнологий. 2010.16. Имянитов Е.Н. Эпидемиология и биология опухолей почки. Практическая онкология. 2005;3(6):137–140.17. Rubagotti A., Martorana G., Boccardo F.M. Epidemiology of kidney cancer. Eur Urol 2006;5(Suppl.):558.18. Журкина О.В. Этиологические гипотезы возникновения рака почки. Урология. 2011;6:108–111.19.

Статистическая оценка особенностей распространения и динамики заболеваемости злокачественными новообразованиями: Методические рекомендации. Под ред. В.В. Двойрина, Е.М. Аксель. М. 1990.20. Урбах В.Ю. Математическая статистика для биологов и медиков. М.: Изд. академии наук СССР. 1963.
21. Писарева Л.Ф., Бояркина А.П., Тахауов Р.М. и др.

Особенности онкологической заболеваемости населения Сибири и Дальнего Востока. Томск: Изд. Томск. ун-та. 2001.

Об авторах / Для корреспонденции

Л. Ф. Писарева – д-р мед. наук, профессор, гл. науч. сотрудник НИИ онкологии СО РАМН; e-mail: epidem@oncology.tomsk.ru

Источник: https://urologyjournal.ru/ru/archive/article/11723

Эпидемиология рака почки в приморском крае | писарева | сибирский онкологический журнал

Рак почки эпидемиология

1. Аляев Ю.Г., Григорян З.Г., Левко А.А. Опухоль почки в сочетании с поражением противоположной неонкологическим заболеванием // Онкоурология. 2008. № 2. С. 8–15.

2. Бухаркин Б.В., Давыдов М.И., Карякин О.Б. и др. Клиническая онкоурология. М., 2003. С. 24–26.

3. Журкина О.В. Лактатдегидрогеназа крови и мочи при доброкачественных и злокачественных новообразованиях почки // Сибирский онкологический журнал. 2008. № 1 (27). С. 103–105.

4. Злокачественные новообразования в России в 1996 г. (заболеваемость и смертность) / Под ред. В.М. Чиссова, В.В. Старинского, Л.В. Ременник. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 1997.

5. Злокачественные новообразования в России в 2006 г. (заболеваемость и смертность) / Под ред. В.М. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий», 2008.

6. Злокачественные новообразования в России в 2008 г. (заболеваемость и смертность) / Под ред. В.М. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий», 2010.

7. Имянитов Е.Н. Эпидемиология и биология опухолей почки // Практическая онкология. 2005. № 3 (6). С. 137–140.

8. Косых Э.Н. Злокачественные новообразования у детей на Дальнем Востоке (эпидемиология, организация специализированной помощи): Дис. … канд. мед. наук. Томск, 1988.

9. Леонов О.В., Долгих В.Т., Копыльцов Е.И. и др. Заболеваемость раком предстательной железы, почки и мочевого пузыря в России и Омской области // Онкоурология. 2008. № 1. С. 63–67.

10. Магер В.О. Органосохраняющее лечение рака почки // Онкоурология. 2007. № 3. С. 20–26.

11. Матвеев В.Б., Волкова М.И. Профилактика, ранняя диагностика и лечение злокачественных новообразований // Лекционный курс в рамках подпрограммы «О мерах по развитию онкологической помощи населению РФ». М., 2005. С. 255–264.

12. Носов А.К. Клинические проявления, диагностика и стадирование рака паренхимы почки // Практическая онкология. 2005. Т. 6, № 3. С. 148–155.

13. Пасечник Д.Г. Цитологические особенности рака почки // Урология. 2003. № 5. С. 58–62.

14. Писарева Л.Ф., Бояркина А.П., Тахауов Р.М., Карпов А.Б.Особенности онкологической заболеваемости населения Сибири и Дальнего Востока. Томск: Изд-во Том. ун-та, 2001.

15. Пряничникова М.Б., Замятин В.В., Долгих А.А. Сравнительный анализ влияния вариантов лечения местнораспространенного рака почки на пятилетнюю выживаемость // Сибирский онкологический журнал. 2007. № 3 (25). С. 90–93.

16. Статистическая оценка особенностей распространения и динамики заболеваемости злокачественными новообразованиями: Методические рекомендации / Под ред. В.В. Двойрина, Е.М. Аксель. М., 1990.

17. Трапезникова М.Ф. Опухоли почек. М.: Медицина, 1978.

18. Трапезникова М.Ф., Глыбин П.В., Туманян В.Г. и др. Фактор роста эндотелия сосудов и его рецептор 2-го типа в сыворотке крови, опухоли и паренхиме почки больных почечно-клеточным раком // Урология. 2010. № 4. С. 3–7.

19. Урбах В.Ю. Математическая статистика для биологов и медиков. М.: Изд-во АН СССР. М., 1963.

20. Чойнзонов Е.Л., Писарева Л.Ф., Бояркина А.П. и др. Онкологическая заболеваемость населения Томской области. Томск: Изд-во Том. ун-та, 2004.

21. Lineban W. M., Vasselli J., Srinivasan R. et al. Genetic basis of cancer of the kidney: disease-specific approaches to therapy // Clin. Cancer Res. 2004. Vol. 10 (18). Р. 6282–6289.

22. Martel C.L., Lara P.N. Renal cell carcinoma: current status and future direction // Crit. Rev. Oncol. Hematol. 2003. Vol. 45. Р. 177–190.

23. Mathew A., Devesa S.S., Fraumeni J.F. et al. Global increases in kidney cancer incidence, 1973–92 // Eur. J. Cancer Prev. 2002. Vol. 11. P. 171–178.

1. Аляев Ю.Г., Григорян З.Г., Левко А.А. Опухоль почки в сочетании с поражением противоположной неонкологическим заболеванием // Онкоурология. 2008. № 2. С. 8–15.

2. Бухаркин Б.В., Давыдов М.И., Карякин О.Б. и др. Клиническая онкоурология. М., 2003. С. 24–26.

7. Имянитов Е.Н. Эпидемиология и биология опухолей почки // Практическая онкология. 2005. № 3 (6). С. 137–140.

9. Леонов О.В., Долгих В.Т., Копыльцов Е.И. и др. Заболеваемость раком предстательной железы, почки и мочевого пузыря в России и Омской области // Онкоурология. 2008. № 1. С. 63–67.

10. Магер В.О. Органосохраняющее лечение рака почки // Онкоурология. 2007. № 3. С. 20–26.

13. Пасечник Д.Г. Цитологические особенности рака почки // Урология. 2003. № 5. С. 58–62.

15. Пряничникова М.Б., Замятин В.В., Долгих А.А. Сравнительный анализ влияния вариантов лечения местнораспространенного рака почки на пятилетнюю выживаемость // Сибирский онкологический журнал. 2007. № 3 (25). С. 90–93.

17. Трапезникова М.Ф. Опухоли почек. М.: Медицина, 1978.

18. Трапезникова М.Ф., Глыбин П.В., Туманян В.Г. и др. Фактор роста эндотелия сосудов и его рецептор 2-го типа в сыворотке крови, опухоли и паренхиме почки больных почечно-клеточным раком // Урология. 2010. № 4. С. 3–7.

19. Урбах В.Ю. Математическая статистика для биологов и медиков. М.: Изд-во АН СССР. М., 1963.

21. Lineban W. M., Vasselli J., Srinivasan R. et al. Genetic basis of cancer of the kidney: disease-specific approaches to therapy // Clin. Cancer Res. 2004. Vol. 10 (18). Р. 6282–6289.

22. Martel C.L., Lara P.N. Renal cell carcinoma: current status and future direction // Crit. Rev. Oncol. Hematol. 2003. Vol. 45. Р. 177–190.

23. Mathew A., Devesa S.S., Fraumeni J.F. et al. Global increases in kidney cancer incidence, 1973–92 // Eur. J. Cancer Prev. 2002. Vol. 11. P. 171–178.

Page 3

Выйти из полноэкранного режима Полноэкранный режим

Писарева Л.Ф., Бояркина А.П., Одинцова И.Н., Гурина Л.И., Волков М.В., Алексеева Г.Н. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА ПОЧКИ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ. Сибирский онкологический журнал. 2013;(1):65-70.

For citation:

Pisareva L.F., Boyarkina A.P., Odintsova I.N., Gurina L.I., Volkov M.V., Alexeeva G.N. KIDNEY CANCER INCIDENCE IN THE PRIMORSKY KRAI. Siberian journal of oncology. 2013;(1):65-70. (In Russ.)

111

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License. ISSN 1814-4861 (Print)ISSN 2312-3168 (Online)

Page 4

№ 1 (2013)

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License. ISSN 1814-4861 (Print)ISSN 2312-3168 (Online)

Источник: https://www.siboncoj.ru/jour/article/view/83

Рак паренхимы почки у взрослых. Клинические рекомендации

Рак почки эпидемиология

рак почки
почечноклеточный рак
радикальная нефрэктомия
резекция почки
таргетная терапия

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ДИ – доверительный интервал

ИЛ-2 – интерлейкин-2

ИФН — интерферон

КТ — компьютерная томография

ЛДГ — лактатдегидрогеназа

ЛУ — лимфатические узлы

МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра

МРТ — магнитно-резонансная томография

НПВС — нестероидные противовоспалительные средства

ОПН — острая почечная недостаточность

ПКР — почечно-клеточный рак

ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография

РН – радикальная нефрэктомия

РП – резекция почки

РЧА – радиочастотная аблация почки

УД — уровень доказательности

УЗИ — ультразвуковое исследование

ЩФ – щелочная фосфатаза

ЭКГ — электрокардиография

DCM (анг. Database Consortium Model) – модель, построенная на объединённой базе данных

ECOG PS (анг. Eastern Cooperative Oncology Group performance status) – общее состояние пациента по шкале, разработанной Восточной онкологической группой

mTOR (анг. mammalian target of rapamycin) – мишень рапамицина млекопитающих

MSKCC (анг. Memorial Sloan-Kettering Cancer Center) – центр по лечению рака Слоун-Кеттеринг

SSIGN (анг. Stage Size Grade Necrosis) — оценка по прогностической шкале, учитывающей стадию, размер, степень злокачественности опухоли и наличие в ней очагов некроза

UISS (анг. University of California Los Angeles integrated staging system) — интегрированная прогностическая шкала, разработанная в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе

VEGF (анг. Vascular endothelial growth factor) – фактор роста эндотелия сосудов

Термины и определения

Радикальная нефрэктомия – метод оперативного лечения рака почки, заключающийся в её удалении.

Резекция почки – метод оперативного лечения рака почки, заключающийся в проведении органосохраняющей операции, предусматривающей удаление опухоли с минимальным количеством прилежащей к ней «здоровой» паренхимы почки.

Криоаблация почки – минимально-инвазивный метод лечения, предусматривающий лечебное воздействие на опухоль путём локального формирования зоны очень низкой температуры (-40?С и ниже).

Генерализованный почечноклеточный рак – рак почки с метастазами.

Метастазэктомия – операция, предусматривающая хирургическое удаление метастаза.

1.1 Определение

Рак паренхимы почки – злокачественная опухоль почки, которая чаще всего представляет собой карциному и развивается из эпителия проксимальных канальцев или из собирательных трубочек.

1.2 Этиология

Этиологические факторы следующие:

• Курение — в ряде исследований показано возрастание риска на 30– 60% у курящих по сравнению с некурящими.

• Ожирение (увеличивает частоту заболеваемости раком почки на 20%), сахарный диабет.

• Артериальная гипертензия увеличивает риск развития заболевания на 20%.

• Лекарственные препараты — длительное применение мочегонных препаратов увеличивает риск развития рака почки на 30% и более.

1.3 Эпидемиология

Опухоли почки составляют 2–3% всех новообразований, ежегодный прирост — 1,5–5,9% [9, 22, 26]. Средний возраст выявления около 60 лет. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины. В России в 2005 г.

выявлено 15 733 больных со злокачественными новообразованиями почки, что составило 4% у мужчин и 2,8% у женщин среди всех злокачественных новообразований. По темпам прироста онкологической заболеваемости за период с 2005 по 2015 гг.

Почечно-клеточный рак (ПКР) устойчиво занимает одно из ведущих мест (28,61 %). Средний возраст больных ПКР составляет 59,8 года. Ежегодно в России от рака почки умирает около 8 тыс. человек, что составляет 2,78% в структуре смертности от злокачественных новообразований.

Стандартизованный показатель заболеваемости населения России злокачественными опухолями почки в 2015 году составил 9,77 на 100.000 населения.

Рост заболеваемости раком почки обусловлен улучшением ранней диагностики с помощью трансабдоминального ультразвукового исследования (УЗИ) и компьютерной томографии (КТ). В настоящее время в 25–40% случаев заболевание выявляют случайно при профилактическом обследовании. У 25–30% больных раком почки при начальном обследовании выявляют метастазы [9, 22].

В ряде стран имеет место тенденция к повышению выживаемости. Выживаемость тесно связана с первоначальной стадией заболевания. 5-летняя выживаемость составляет 50–90% у больных с локализованным опухолевым процессом и снижается до 0–13% у больных с генерализованным процессом [9].

1.4 Кодирование по МКБ – 10

С64 Злокачественное новообразование почки, кроме почечной лоханки

1.5 Классификация

1.5.1 TNM-классификация (2009)

Т — первичная опухоль.

Тх — первичная опухоль не может быть оценена.
Т0 — нет подтверждений наличия первичной опухоли.
Т1 — опухоль ?7 см в наибольшем измерении, не выходит за пределы почки:

C Т1а — опухоль ?4 см в наибольшем измерении, не выходит за пределы почки;
C Т1b — опухоль >4 см, но 7 см, но ?10 см, не выходит за пределы почки;
C Т2b — опухоль >10 см, но не выходит за пределы почки.

T3 — опухоль распространяется в крупные вены или прорастает надпочечник, но не распространяется за пределы фасции Героты:

C T3a — опухоль макроскопически распространяется на почечную вену или её сегментарные вены (с мышечной стенкой), либо опухоль прорастает в периренальные ткани и/или почечный синус (в клетчатку, окружающую почечную лоханку), но не выходит за пределы фасции Героты;
C T3b — опухоль макроскопически распространяется в нижнюю полую вену ниже уровня диафрагмы;
C T3c — опухоль макроскопически распространяется в нижнюю полую вену выше уровня диафрагмы или прорастает стенку нижней полой вены.

T4 — опухоль распространяется за пределы фасции Героты (и может прорастать в ипсилатеральный надпочечник).

N — регионарные лимфатические узлы.

Nх — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены.
N0 — отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах.
N1 — метастаз в одном лимфатическом узле.
N2 — метастазы более чем в одном лимфатическом узле.

M — отдалённые метастазы.

Mх — отдалённые метастазы не могут быть оценены.
M0 — отсутствие отдалённых метастазов.
M1 — отдалённые метастазы.

Соответствие стадий опухолевого процесса в зависимости от категорий TNM представлены в табл. 1.

Таблица 1 – Соответствие стадий опухолевого процесса категориям TNM

Стадия	Категория T	Категория N	Категория M
I	T1	N0	M0
II	T2	N0	M0
III	T3	N0	M0
T1,T2,T3	N1	M0
IV	T4	N любое	M0
T любое	N2	M0
T любое	N любое	M1

Традиционно почечно-клеточный рак классифицировали в соответствии с ядерной или клеточной морфологией. Современные морфологические, цитогенетические и молекулярные исследования позволяют выделить 5 типов рака [10]:

• светлоклеточный — 80–90%;

• папиллярный — 10–15%;

• хромофобный — 4–5%;

• онкоцитарный — 2–5%;

• протоковый — 1–2%.

1.5.2 Классификация Босняка кистозных образований почки [55]

В классификации Босняка кистозные образования почки делят на пять категорий в зависимости от данных КТ и МРТ, что позволяет оценить риск злокачественного перерождения [51, 52]. В этой классификации указывается также способ лечения в зависимости от категории кисты (табл. 2).

Таблица 2 – Классификация Босняка кистозных образований почки

Категория по Босняку

Особенности

Результат исследования

Простая доброкачественная с тонкой стенкой, не содержит септ, очагов обызвествлений и солидных компонентов. По плотности соответствует воде и не контрастируется

Доброкачественная киста

Доброкачественная киста, в которой могут быть немногочисленные тонкие септы. В стенке или септах возможны мелкие очаги обызвествления. Гомогенное гипоинтенсивное по сравнению с паренхимой образование диаметром 10 мм) без зон некроза. Выполнение биопсии из периферических областей предпочтительно у больных с большими опухолями почки для исключения попадания в зону центрального некроза.

Толстоигольная биопсия в большинстве серий демонстрирует высокую диагностическую эффективность (78-97%), высокую специфичность(98-100%) и чувствительность (86- 100%) в определении злокачественного характера опухолевых образований почки [6]. Применение толстоигольной биопсии у больных с кистозными образованиями почки нецелесообразно в связи с низкой диагностической эффективностью.

Оценка степени злокачественности опухоли при толстоигольной биопсии является сложной задачей. Оценка по классификации Фурмана в биопсийном материале затруднительна(43-75%), но может быть улучшена с использованием упрощенной двухуровневой системы (high-grade vs. low grade).