Сестринский уход при пиелонефритах

Cестринский уход при остром и хроническом пиелонефрите

Помочь пациенту справиться с пиелонефритом призван сестринский уход.

Каковы клинические проявления заболевания, в чем особенности сестринского процесса при острой и хронической формах, при уходе за детьми и взрослыми, чему нужно обучить пациента, расскажем в статье.

↯Больше статей в журнале « медицинская сестра» Активировать доступ

Пиелонефрит: сестринский уход

Главные цели, которые преследует сестринский уход при пиелонефрите – своевременное удовлетворение потребностей пациентов, оказание им психологической поддержки и удовлетворение жизненно важных потребностей, которые затруднены.

Расскажем далее, как организовать сестринский процесс при остром пиелонефрите, а также при обострении хронического заболевания.

Манипуляции медсестры: как прописать правила, узнайте в Системе медсестра.

Дети

Ребенок может заболеть пиелонефритом в любом возрасте, частота заболеваемости у девочек в 2 раза выше, но в возрасте до одного года встречается у представителей обоих полов одинаково часто.

Пиелонефрит начинается при проникновении в паренхиму и лоханку почек патогенных микроорганизмов – стафилококки, стрептококки, клебсиеллы, протеус и т.д.

Сестринский уход при пиелонефрите у детей осуществляется поэтапно.

1 этап. Сбор необходимых сведений о пациенте.

В первую очередь врач с помощью субъективных методов исследования изучает жалобы пациента:

• недержание мочи;
• частое, болезненное мочеиспускание;
• мочеиспускание малыми порциями;
• недомогание, проблемы со сном;
• слабость;
• жжение при мочеиспускании или зуд в промежности;
• боли в надлобковой области;
• ложные позывы к мочеиспусканию.

Осуществляя сестринский процесс при пиелонефрите у детей,  медсестра должна изучить анамнез заболевания.

Обычно пиелонефрит развивается бурно, остро и представляет собой осложнение после пневмонии, респираторной или другой иной инфекции. Иногда болезнь развивается постепенно.

Также надо выяснить, не относится ли ребенок к группе риска.

✔ Стандарт общения медсестры педиатрического отделения с ребенком и его представителем, скачайте в Системе медсестра

Скачать документ сейчас

В ходе осмотра выявляются объективные  симптомы:

• бледность кожных покровов;
• положительный симптом Пастернацкого;
• гектическая лихорадка, то есть повышение температуры свыше 38-39°С;
• самочувствие ребенка нарушено.

В истории развития ребенка или в карте стационарного больного можно получить результаты ранее проведенных обследований, узнать данные динамического наблюдения.

2 этап. Выявление и изучение проблем пациента.

План сестринского ухода при хроническом пиелонефрите или другой форме заболевания включает в себя выявление потребностей пациента, которые нарушены.

• В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе « медсестра» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

В зависимости состояния ребенка это могут быть потребности во сне, в движении, в приеме жидкости и пищи, поддержание нормальной температуры тела, в безопасности, общении и т.д.

При этом все проблемы подразделяются на несколько групп:

1) Интоксикация – жидкий стул, тошнота (у маленьких детей), недомогание и слабость, проблемы с аппетитом.

2) Повышение температуры тела: жажда, тахипноэ, тахикардия, озноб.

3) Бактериальное воспаление почечной паренхимы:

• энурез (недержание мочи во сне);
• частые, иногда безрезультатные позывы к мочеиспусканию;
• боли по ходу мочеточников, в реберно-позвоночном углу или внизу живота.

4) Задачи и потребности, связанные с чувством безопасности и защиты ребенка:

• снижение познавательной активности;
• ложный стыд;
• страх перед медицинскими процедурами;
• страх пребывания в медицинской организации.

Кроме того, важно определить круг потенциальных проблем больного, связанных с болезнью:

• снижение веса из-за проблем с питанием;
• нарушение слизистых оболочек и кожных покровов из-за плохого самоухода или ухода;
• проблемы со сном из-за частых позывов в туалет и из-за боли.

3-4 этап. Составление плана сестринского ухода и его реализация.

Оказывая помощь ребенку на всех стадиях сестринского ухода, специалисты должны помогать ему адаптироваться в отделении, предоставлять ему необходимую информацию, выполнять врачебные назначения.

5 этап. Оценка результатов ухода.

Если сестринский процесс организован правильно, а все необходимые мероприятия проведены, в установленные сроки наступит выздоровление ребенка.

Результат совместной работы врача и медсестер – удовлетворительное состояние пациента при выписке.

Ошибки в сестринской работе, которые приводят в суд. Методика, чтобы отслеживать и предотвращать промахи, в журнале « медицинская сестра»

Взрослые

Сестринский процесс при пиелонефрите у взрослых организуется медсестрой в соответствии с общими принципами ухода.

Медсестра на всех этапах ухода следит за:

• соблюдением пациентом режима питания и физической активности, предписанных врачом;
• выполнением пациентом требований личной гигиены, в том числе ухода за кожей, слизистыми, половыми органами;
• правильным и своевременным выполнением назначений врача;
• основными параметрами – температурой, пульсом, частотой сердечных ударов, весом;
• величиной суточного диуреза;
• подготовкой пациента к различным видам исследований.

Кроме того, медсестра проводит с больным беседы, рассказывает ему о заболевании и назначенном врачом лечении, о порядке приема препаратов, о соблюдении врачебной диеты, питьевом режиме и т.д.

С помощью медсестры пациент учится правильно измерять давление и контролировать пульс и ЧДД, собирать мочу для анализа по Амбурже, Нечипоренко, Зимницкому.



Острое заболевание

Под острым пиелонефритом понимается неспецифическое одностороннее или двухстороннее воспаление интерстициальной ткани почек и чашечно-лоханочной системы почек.

К наиболее частым возбудителям болезни относятся: грибы, вирусы, клебсиелла, синегнойная палочка, энтерококк.

Сестринский уход при остром пиелонефрите предполагает поддержку режима, который врач назначил для пациента с учетом тяжести его состояния.

Например, постельный режим рекомендуется в остром периоде заболевания. Специальная диета не назначается.

Лечение острой фазы заболевания включает в себя:

1. Антимикробную терапию.
2. Антиспастическую терапию (панаверин, но-шпа, согревающий компресс или грелка).
3. Дезинтоксикационная терапия (прием большого количества жидкости в сутки, употребления чая, морса и соков, инфузионная терапия.
4. В случае острой задержки мочи врач назначает катетеризацию мочевого пузыря, которую медсестра выполняет самостоятельно по утвержденному алгоритму для мужчин и женщин.

Сестринский процесс при хроническом пиелонефрите не заканчивается выпиской пациента из стационара. Назначения врача выполняются больным под контролем медсестры амбулаторно.

Стандартные операционные процедуры в папку главной медсестры. В Библиотеке СОПов в журнале « медицинская сестра» вы найдете готовые и проверенные на практике образцы.

Хроническая форма

Особенностью хронического пиелонефрита является неспецифическое воспаление (одно- или двухстороннее) в чашечно-лоханочной системе и интерстициальной ткани почек.

Хроническое заболевание может периодически проявляться в виде обострений. Врач наблюдает за состоянием пациента и назначает ему режим лечения.

Особенности лечения хронического пиелонефрита:

• полноценное питание, без преобладания молочной и растительной пищи;
• ограничение соли до 5-6 гр/сутки;
• из рациона следует исключить жареные блюда, солености, копчености, пряности;
• при отсутствии отеков не рекомендуется ограничивать прием жидкости;
• в некоторых случаях в рационе ограничивают белковую пищу.

Медикаментозная терапия данного заболевания проводится в два этапа:

1. Устранение обострения.

2. Восстановительная терапия.

Назначаемые препараты:

• антибиотики – пефлоксацин, ампициллин, ампиокс;
• уросептики – неграм, бисептол, бактрим;
• нитрофурановые препараты – фурагин, фурадонин, фуразолидон;
• растительные препараты –настой листьев брусники, плодов петрушки, брусника, клюква и т.д.

Прием препаратов должен длиться до устранения бактериурии и лейкоцитурии. Каждые 7-10 лечащий врач меняет препарат.

В план ухода включается прием спазмолитиков, наложение теплых компрессов на поясницу для устранения болевых ощущений.

✔ Положение о системе контроля качества сестринской деятельности, в Системе медсестра.

Скачать документ

Обучение пациента 

В ходе сестринского процесса при пиелонефрите медсестра должна предоставить пациенту необходимую информацию о болезни и ее лечении и научить пациента некоторым навыкам самоухода и контроля за состоянием своего здоровья.

1. Пациент должен знать, что при обострениях болезни и при остром пиелонефрите важно соблюдать постельный режим не менее 3-5 дней.
2. Больному рассказывают о соблюдении лечебной диеты – какие продукты запрещены к употреблению, а какие следует ограничить.
3. Периодичность посещения поликлиники для амбулаторного наблюдения.
4. В какие периоды можно делать перерывы в лечении, какие препараты и как часто нужно принимать.

Например, в летний период пациент может сделать перерыв в лечении на 3-4 месяца.

Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен

Источник: https://www.zdrav.ru/articles/4293661047-19-m09-20-sestrinskij-uhod-pri-pielonefrite

План и реализация сестринского процесса при пиелонефрите

Воспалительный процесс в почках, носит название пиелонефрит.

Это заболевание имеет широкую распространенность, от него страдают 2/3 всех пациентов, которых госпитализируют в отделении нефрологии.

Болезнь имеет обширную классификацию и массу причин возникновения.

При госпитализации пациент нуждается в профессиональном уходе, рассмотрим этапы и эффективность сестринского процесса при пиелонефрите.

Общая информация о болезни

Это заболевание распространенное, диагностируется как у детей, так и у взрослых. Чаще всего от него страдают:

• люди со сниженным статусом иммунной системы;
• пожилые люди;
• маленькие пациенты 6–7 лет;
• женщины в период вынашивания ребенка.

Воспаление может выступать в качестве осложнения бактериальной инфекции, при этом не играет роли, где именно находится «очаг» воспаления (в бронхах, легких или ротовой полости).

Пиелонефрит нередко обусловлен наличием в органах мочевыделительной системы камней. Конкременты раздражают почку, вызывая ее воспаление. При продолжительном течении МКБ, процесс переходит в хроническую форму и приводит к изменениям в структуре тканей.

Заболевание (в хронической форме течения) считается патологией, оно приводит к необратимым изменениям и может стать причиной некротических процессов.

На фоне пиелонефрита нередко развивается карбункул, в сложных случаях. При значительном нарушении оттока мочи почка видоизменяется, напоминает «очаг» инфекции, полости ее заполнены мочой и гноем.

Несмотря на широкую распространённость и легкую диагностику болезнь часто переходит в хроническую форму течения, она обусловлена появлением обострений. Но даже в эти моменты больной может не обращать внимания на характерную симптоматику, поскольку она выражена слабо.

Притупляя бдительность больных, хронической формы пиелонефрит, приводит к осложнениям, на фоне которых развивается почечная недостаточность.

При острой форме течения воспаление развивается стремительно, возникает яркая и специфическая симптоматика. Если не купировать патологические процессы в почках, то возникнут различные осложнения, способные привести к смертельному исходу.

В хронической форме болезнь протекает латентно, без выраженных признаков. Симптомы беспокоят, лишь в периоды обострения.

Причины возникновения:

• инфицирование патогенными микроорганизмами;
• системные переохлаждения;
• нарушение оттока мочи из лоханок;
• закупорка мочеточников конкрементами.

Пиелонефрит – это опасное заболевание бактериального характера, чтобы оно появилось необходимо инфицироваться:

• кишечной палочкой;
• стафилококком;
• стрептококком;
• сине-гнойной палочковидной бактерией.

Именно эти микроорганизмы и являются причиной возникновения болезни, они попадают на капсулу почки, вызывая ее воспаление. Могут с током крови, закупорить паренхиму, вызвав патологические изменения в работе органов мочевыделительной системы.

Врачебная диагностика перед началом терапии

Лечением займется врач-нефролог, когда специалист отсутствует, то стоит обратиться за консультацией к урологу.

Диагностировать болезнь поможет ряд исследований:

Для выявления наличия в органах конкрементов, изменений структурного характера, очагов инфекции может быть порекомендовано КТ или МРТ.

Стадии сестринского процесса при пиелонефрите

Терапия проводится в стационаре, и немалая ее часть «ложится на плечи» медицинских сестер, в их обязанности входит:

• ухаживать за пациентом, обеспечить его обильным питьем;
• контролировать температуру тела;
• следить за соблюдением режима и рекомендаций врача.

Если речь идет о пожилом человеке или ребенке, то медицинская сестра должна обеспечить пациенту доступ к судну или горшку.

Персонал следит за прогрессом болезни, выполнением рекомендации врача. Участвует в постановке капельниц или проведении инъекций. Сестра должна сообщать врачу о любых ухудшениях в самочувствии пациента, вести график температур, проводить сбор анализов.

Эффективная работа медицинской сестры делится на несколько этапов. По проделыванию всей работы можно оценить общую эффективность ухода за больным.

Сбор информации о пациенте

После выполненной диагностики врач назначает лечение пациента. Сестра должна подробно ознакомится с картой больного, видом и классификацией пиелонефрита, для дальнейшего ухода.

Необходимо опросить пациента о том, что именно его беспокоит, симптомы и побочное воздействие от заболевания:

• изменения в моче;
• перенесенные заболевания;
• возможные аллергии и непереносимости;
• опросить родственников, для выяснения деталей.

При необходимости нужно назначить дополнительные анализы, для более четкой картины.

Важно уточнить у родственников и у пациента, кого держать в курсе того, что происходит во время лечения. Сам больной или его родные могут вносить пожелания и просьбы по мере терапии.

Выяснение проблем

С пиелонефритом возможны появление проблем в некоторых физических нарушениях, из-за этого, пациенту необходима помощь, а именно в измерении температуры, подмога при приеме еды, мочеиспускании или просто в проведении досуга.

Возможные сопутствующие симптомы, возникшие из-за интоксикации, или воспаления:

Для медсестры особенно важно следить за всеми симптомами больного, так как пиелонефрит при осложнениях может перейти с острой формы в хроническую и закончится почечной недостаточностью.

План и реализация ухода

цели медицинской сестры — это способствовать к быстрому выздоровлению человека, который обратился за помощью и не допустить осложнений.

Обязательно нужно следить, чтоб пациент во время лихорадки не вставал с кровати. Если это ребенок, необходимо дать четкий инструктаж родителям.

Больному может понадобится судно, также для облегчения симптомов используется грелка, которую кладут на спину или живот.

После диагностики и сбора всей информации, сестра должна обозначить график приема лекарств, процедур, приема правильной пищи и следить за выполнением всех предписаний.

Организация досуга

Досуг в стационарном лечении очень важен, так как хорошее настроение также очень положительно влияет на выздоровление человека, особенно если это ребенок.

Хорошая книга или любимая игрушка для ребенка, поможет на подсознательном уровне сократить пребывание в больнице.

А вот от компьютерной или мобильной техники лучше отказаться.

Формирование комфортных условий

Человеку, который лежит в больнице необходим комфорт, важно чтоб медсестра учла пожелания, про дополнительную подушу или одеяло, или по возможности о кровати возле окна. Также в палате должна быть тумбочка и шкаф для личных вещей.

Обязательные условия это:

• контроль за регулярным проветриванием и уборкой палаты;
• частая смена постельного белья;
• тишина и покой.

Сон и отдых еще один важный аспект быстрого выздоровления.

Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий

Часто помощь при принятии ванны необходим детям или людям старшего возраста, при выяснении потребностей больного медсестра сразу должна знать к кому и когда прийти на выручку.

Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением диеты и приемом пищи

Диета прописывается как при остром, так и при хроническом пиелонефрите. Она подразумевает отказ от следующих продуктов:

• острая и соленая пища;
• газированные напитки;
• алкоголь и напитки с кофеином;
• копченая и жареная пища.

При остром типе течения болезни ограничивают и потребление белка. На начальном этапе рекомендуют легкую пищу, которая быстро усваивается.

При хроническом пиелонефрите снижают количество потребляемой соли, могут порекомендовать соблюдать питьевой режим. С ограничением суточного потребления жидкости до 1,5–2 литров.

Медицинская сестра должна следить чтоб на кухне в больнице учитывали потребности или если пищу приносят родственники, то меню должно соответствовать предписаниям.

Выполнять назначения врача

Доктор обходит пациентов чаще всего только раз в день, утром. При этом он дает указания медсестре, которые она в свою очередь применяет при помощи больному, а именно:

Обязательно нужно провести беседу о возможных побочных эффектах лекарственных препаратов.

Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией на терапию

Для избегания ухудшения состояния или побочных эффектов при лечении нужно следить за:

• мерять температуру 2 раза в день;
• контролировать характер и частому мочевыделения;
• следить за суточным диурезом;
• вести так называемый «мочевой лист».

Если состояние пациента ухудшается, нужно срочно отменить лекарства и сообщить лечащему врачу. При эффективном уходе можно избежать осложнений и предупредить негативную реакцию организма на лечение.

Оценка работы медицинского сотрудника

Если все пункты плана были соблюдены во время сестринского ухода, то выздоровление происходит в указанные сроки. Пациента выписывают в более хорошем состоянии и ставят под наблюдение к нефрологу в поликлинику по прописке.

Нужно и в домашних условиях соблюдать режим питания и другие рекомендации. Регулярный осмотр и сдача анализов благотворно повлияет на дальнейшее выздоровление.

Заключение

Если обратиться в медицинское учреждение вовремя, то прогноз благоприятный. При длительном и некомпенсированном течении заболевания, в случае развития осложнений, велик риск столкнуться с определенными последствиями.

Пиелонефрит — распространенное, но опасное заболевание, приводящее к тяжелым осложнениям. Лечить болезнь стоит своевременно, в противном случае она перейдет в хроническую форму и станет причиной осложнений.

Участие медсестер в лечении позволяет обеспечить больному комфорт. Уход помогает легко перенести болезнь и избежать тяжелых осложнений.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/pielonefrit/sestrinskij-uxod.html

Сестринский процесс при пиелонефрите: уход и помощь за детьми, роль медсестры в профилактике

Лечение пиелонефрита проходит преимущественно в условиях стационара. Это продиктовано необходимостью в постоянном наблюдении за пациентом, контроле его состояния, многократной сдаче анализов и отслеживании динамики развития заболевания. Эту непростую работу выполняют медицинские сестры. Рассмотрим подробнее их обязанности.

Основные действия медицинской сестры

В связи с тем, что пиелонефрит имеет бактериальную природу, универсального медикаментозного лечения от него не существует. Препараты подбираются индивидуально, в зависимости от характера бактерий, их чувствительности к разного рода антибиотикам, симптоматической картины, особенностей состояния пациента и др.

В связи с этим пациент некоторое время проводит в стационаре, поэтому очень важную роль играет в данном случае правильный сестринский процесс при пиелонефрите. Он включает в себя исполнение следующих действий:

• исполнение назначений врача;
• своевременный сбор анализов пациента;
• контроль соблюдения постельного режима;
• контроль соблюдения пациентом назначенной диеты;
• поддержание теплового режима в помещении (палате);
• эмоциональная поддержка пациента;
• наблюдение за состоянием больного, в случае необходимости оказание доврачебной помощи;
• своевременное уведомление врача об изменениях состояния пациента.

Пациентам при пиелонефрите категорически запрещено переохлаждаться, им предписан постельный режим и соответствующая диета.

Поэтому медсестра обязана следить за тем, чтобы больные сдерживали свою активность, не находились на сквозняке во время проветривания помещения, а также не употребляли в пищу продукты, исключенные из перечня допустимых.

Особенно это актуально при пиелонефрите у детей, уровень самоконтроля которых, в силу объективных причин, недостаточно высок.

Сестринский уход подразумевает также обеспечение регулярной сдачи пациентом необходимых анализов.

Данное заболевание требует лечения с помощью антибиотиков, однако определить оптимальное лекарство сразу не всегда возможно.

Бактерии, вызывающие данный воспалительный процесс в почке, могут иметь невосприимчивость к ряду антибактериальных препаратов. Необходимо установить их устойчивость к одним, и чувствительность к другим антибиотикам.

На это требуется время, поэтому назначенные изначально лекарственные средства могут оказаться неэффективными в каждом индивидуальном случае, а значит, их необходимо будет заменить.

Поэтому в процессе лечения осуществляется постоянный контроль состояния пациента и динамики развития пиелонефрита с помощью регулярной сдачи анализов. Медсестра обеспечивает условия для этого и осуществляет сбор анализов.

к оглавлению ↑

Соблюдение условий для пребывания пациента в стационаре

Общим для всех заболеваний и обязательным для исполнения условием является соблюдение чистоты в помещении, где содержатся больные.

Влажная уборка в палате должна производиться ежедневно не менее двух раз, задача медсестры контролировать соблюдение этого правила. Кроме того, дважды в день необходимо проветривать палату.

Однако при пиелонефрите пациентам надо особенно остерегаться переохлаждения и сквозняков. Поэтому медсестра должна следить за тем, чтобы выполнение одного условия не исключало соблюдение второго.

Чистота должна поддерживаться и в местах досуга пациентов, детских игровых комнатах и помещениях общего назначения. Если пациент пользуется судном (дети горшком), или испытывает трудности с удержанием мочи, необходимо особенно тщательно следить за чистотой и сухостью постельного и нательного белья.

Пациент при пиелонефрите должен как можно больше времени проводить в горизонтальном положении, в тепле. Постельный режим – непременное в данном случае условие проведения успешного лечения. Сестринский уход включает в себя контроль его исполнения, обеспечение условий для полноценного отдыха и ночного сна, а также соблюдение тишины в палате.

Пациентам при пиелонефрите предписано соблюдение специальной диеты. Продукты, способствующие удержанию воды в организме, такие как колбаса, соленая рыба, копчености и др., из употребления исключаются.

Рекомендуется пить как можно больше жидкостей, преимущественно плодово-ягодных морсов, отваров, травяных чаев.

Сестринский процесс при пиелонефрите заключается, в том числе, в контроле соблюдения пациентом диеты.

При необходимости медсестра беседует с родственниками пациента или родителями, если речь идет о ребенке, объясняет им необходимость следования рекомендациям врача, в частности, соблюдения диеты.

Следит за тем, чтобы близкие, стремясь порадовать больного, не приносили ему продукты, наносящие здоровью вред.

Кроме того, медицинская сестра может беседовать с родственниками и на другие, касающиеся лечебного процесса, темы, сообщать об изменениях состояния пациента и т.д.

Для эффективного выполнения назначений врача, медсестра не только осуществляет правильный и своевременный сбор анализов, но и обеспечивает введение пациенту назначенных препаратов, согласно установленному графику.

Кроме того, она контролирует явку больного на осуществление процедур и различных манипуляций, предварительно инструктирует его о порядке их проведения, помогает подготовиться к ним.

Также она фиксирует результаты процедур, изменения в динамике развития болезни и состоянии пациента, сообщает обо всех наблюдениях лечащему врачу.

к оглавлению ↑

Особенности сестринского ухода при пиелонефрите у детей

Данное заболевание может возникать у детей даже грудного возраста. Чаще всего причиной тому становятся различные аномалии в формировании и функционировании органов мочеполовой системы, препятствующие нормальному оттоку мочи.

В результате подобных нарушений возникает воспалительный процесс, поражающий почки. Наиболее часто этому процессу подвержены девочки.

Проблема может быть обнаружена лишь спустя несколько лет, хотя чаще всего заболевание выявляют много раньше.

к оглавлению ↑

Обострения болезни у детей

У детей, страдающих этим заболеванием в хронической форме, периодически возникают определенные симптомы, позволяющие заподозрить обострение воспалительного процесса в почках.

Их появление безошибочно распознает медсестра, при нахождении ребенка в стационаре. Но и родители должны их знать, чтобы немедленно обратиться к врачу для профессионального осмотра и полноценной диагностики.

Обычно при обострении пиелонефрита у малышей возникают следующие признаки:

• головная боль;
• боль в поясничном отделе;
• боль в нижней части живота;
• боль при мочеиспускании;
• общее недомогание, слабость;
• отсутствие аппетита;
• озноб;
• повышение температуры тела;
• мутная моча;
• осадок в моче в виде хлопьев.

к оглавлению ↑

Сестринская помощь ребенку

Сестринский процесс при пиелонефрите у детей имеет некоторые особенности. В силу своего возраста, дети не всегда могут объяснить, что их беспокоит, они нуждаются в постоянной помощи и контроле. При осуществлении своей деятельности медсестра в этом случае выполняет следующие действия:

1. Беседует с родителями (при наличии возможности и с детьми), собирает всю возможную информацию, касающуюся состояния больного, течения его заболевания, отмечает все отклонения от нормы и жалобы.
2. Фиксирует проявления болезни, которые в каждом индивидуальном случае могут отличаться. К примеру, у грудных детей нередко помимо перечисленных симптомов, наблюдается рвота, жидкий стул. Медсестра выявляет, какие именно потребности ребенка могут быть нарушены (питание, мочеиспускание, дефекация, сон и т.д.), в чем ему может потребоваться помощь.
3. На основании полученной информации составляет план реализации ухода. Обеспечивает соблюдение пациентом постельного режима, следит за температурой воздуха в палате, кладет грелку в область поясничного отдела, совершает предписанные врачом действия для снижения признаков интоксикации организма.
4. Способствует обеспечению досуга для маленького пациента, который позволяет сформировать благоприятный для выздоровления психологический климат. Для этого можно рекомендовать родителям (родственникам) принести ребенку различные книжки, журналы, игрушки. Стимулирование познавательной активности благотворно отражается на процессе выздоровления.
5. Содействует правильной организации процесса по осуществлению личной гигиены, своевременно дает рекомендации родителям и ребенку, следит за их соблюдением. пациента в чистоте (в том числе личной) – очень важный фактор для лечения любых заболеваний.
6. Осуществляет контроль соблюдения диеты, рекомендует родителям давать ребенку пить как можно больше жидкости, лучше всего часто и небольшими порциями, но так, чтобы суточный объем выпитого превышал «здоровую» норму примерно в 2 раза. Желательно при этом употреблять в пищу овощи, ягоды, фрукты.

Остальные требования к сестринскому процессу выполняются по общему принципу. Детям, как и взрослым, необходимо регулярное введение лекарственных средств согласно установленной лечащим врачом схеме, а также систематический сбор анализов, отслеживание изменений состояния пациента и т.д.

Различие заключается в том, что дети требуют к себе повышенного внимания и более пристального контроля, поскольку у малышей еще не сформировались такие качества, как собственная ответственность, сила воли, самоконтроль, дисциплина и т.д.

Если сестринский уход осуществляется в полной мере и с соблюдением всех правил, лечение проходит более успешно. Зачастую это позволяет избежать возникновения серьезных осложнений.

Когда пациент достигает удовлетворительного состояния, его выписывают для прохождения дальнейшего лечения амбулаторно.

Медсестра при необходимости дает рекомендации пациенту или его родителям, если речь идет о ребенке, отвечает на возможные вопросы, для того чтобы в домашних условиях лечение могло быть успешно завершено.

Дайте нам об этом знать – поставьте оценку Загрузка…

Источник: http://VseProPechen.ru/pochki/bolezni-02/pielonefrit/sestrinskij-uxod-pri-pielonefrite.html

Сестринский процесс при пиелонефрите у детей

Сестринский процесс при воспалительных заболеваниях почек у детей (пиелонефрите). Информация о заболевании. Пиелонефрит это бактериальное заболевание почек, при котором поражается чашечно-лоханочная система и интерстициальная ткань с последующим поражением всего нефрона. Пиелонефритом болеют дети в любом возрасте. Девочки болеют в 5-6 раз чаше.

Заболевание развивается при проникновении патогенной микрофлоры (кишечная палочка, клебсиелла, протей, бактериально-вирусные ассоциации и др.) в лоханку и паренхиму почек. Основной путь проникновения инфекции восходящий (урогенный) из нижних отделов мочевыводящих путей. Возможны гематогенный путь при сепсисе и лимфогенный при запорах, дисбактериозах.

Главной причиной задержки микробов в почках является нарушение оттока мочи. Этому способствуют аномалии развития почек и мочевыводящих путей. У большинства детей эти аномалии обнаруживаются в первые месяцы жизни, но у некоторых остаются незамеченными многие годы. Могут быть и функциональные нарушения оттока мочи – рефлюкс (обратный ток мочи).

Рефлюкс способствует проникновению микробов в почку с развитием хронического пиелонефрита. Проникшая в почку инфекция вызывает бактериальное воспаление стенки почечной лоханки, чашечек и интерстициальной ткани, бактерии усиленно размножаются, их ядовитые продукты жизнедеятельности попадают в кровь, вызывая общую интоксикацию.

В группу риска по развитию острого пиелонефрита входят дети с врожденными аномалиями почек и мочевыводяших путей, часто болеющие острыми респираторными заболеваниями, дети с нарушением обмена веществ, с аномалиями конституции, хроническими очагами инфекции. Немаловажную роль играют дефекты гигиенического ухода, особенно за девочками в раннем возрасте, а также фактор переохлаждения.

Прогноз заболевания может быть: – Благоприятным, если у ребенка отсутствуют аномалии развития почек и мочевыводяших путей. – Неблагоприятным, если формируется хронический пиелонефрит, нефроны погибают и паренхима замещается соединительной тканью, а почка сморщивается и развивается хроническая почечная недостаточность. Пиелонефрит считают хроническим через 6 мес. от начала болезни.

После острого пиелонефрита ребенок должен находиться на диспансерном учете в течение 5 лет, чтобы добиться полного выздоровления и предотвратить развитие хронического процесса. План мероприятий: соблюдение диеты и режима; ЛФК; наблюдение нефрологом по плану; общие анализы мочи в первый месяц 1 раз в 10 дней, потом 1 раз в месяц, далее 1 раз в 3 мес.; проба по Зимницкому 1 раз в 6-12 мес.

; санация очагов инфекции у стоматолога и ЛOP-врача 1 раз в 6 мес. С учета ребенок снимается при стойкой клинико-лабораторной ремиссии.

Дети с хроническим пиелонефритом с учета не снимаются и передаются под наблюдение во взрослую поликлинику.

1 этап. Сбор информации о пациенте

Субъективные методы обследования: Характерные жалобы: повышение температуры тела с ознобом, головная боль, снижение аппетита, слабость, недомогание; боли внизу живота, в поясничной области или по ходу мочеточников; частые болезненные мочеиспускания; появление мутной, с осадком и хлопьями мочи. История (анамнез) заболевания: начало заболевания острое бурное, часто как осложнение после ОРЗ, пневмонии и другие инфекции, но может быть и постепенное. История (анамнез) жизни: заболевший ребенок из группы риска.

Объективные методы обследования:

Осмотр: самочувствие ребенка нарушено, повышение температуры тела выше 38 °С с ознобом, болезненность при поколачивании по поясничной области: моча мутная с хлопьями.

Результаты лабораторных методов диагностики (амбулаторная карта или история болезни). В частности, патологические изменения в анализах мочи.

2 этап. Выявление проблем больного ребенка

У пациента с пиелонефритом могут нарушаться следующие физиологические потребности: поддерживать температуру тела, выделять, есть, спать, отдыхать, общаться. Поэтому появляются проблемы, требующие решения. А.

Существующие проблемы, обусловленные интоксикацией: – повышение температуры тела с ознобом, головная боль, снижение аппетита, слабость, недомогание; у детей раннего возраста – рвота, тошнота, жидкий стул. Б.

Существующие проблемы, обусловленные бактериальным воспалением почечной паренхимы: – боли внизу живота, в поясничной области или по ходу мочеточников; – частые болезненные мочеиспускания – дизурия: частые позывы к мочеиспусканию (безрезультатно); – никтурия, энурез; – появление мутной, с осадком и хлопьями мочи. Возможные потенциальные проблемы: – риск перехода острого пиелонефрита в хронический;

– риск развития острой задержки мочи при сопутствующем цистите.

3-4 этапы. Планирование и реализация сестринского ухода за пациентом в стационаре

Цель ухода: способствовать выздоровлению, не допустить развитие осложнений.

План ухода

1. Обеспечивать организацию и контроль за соблюдением постельного режима в период лихорадки, дизурии, интоксикации

Реализация ухода: Независимые вмешательства: – Провести беседу с пациентом/родителями о заболевании и профилактике осложнений – Объяснить пациенту/родителям о необходимости соблюдения постельного режима – Положить теплую грелку на область поясницы или мочевого пузыря – Контролировать наличие горшка (судна) в палате для пациента – Предупредить пациента и/или его родителей о том, что ребенок должен мочиться в горшок или судно. Посещение туалета временно запрещено. Мотивация: Охрана ЦНС от избыточных внешних раздражителей. Создание режима щажения почек, обеспечение максимальных условий комфорта. Уменьшение боли. Удовлетворение физиологической потребности выделять продукты жизнедеятельности.

2. Организация досуга

Реализация ухода: Рекомендовать родителям принести любимые книжки, игрушки. Мотивация: Создание комфортных условий для соблюдения режима.

3. Создание комфортных условий в палате

Реализация ухода: – Контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания палаты – Контролировать регулярность смены постельного белья – Контролировать соблюдение тишины в палате Мотивация: Удовлетворение физиологических потребностей во сне и отдыхе.

4. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий и приеме пищи

Реализация ухода: – Провести беседу с пациентом и/или родителями о необходимости соблюдения личной гигиены – Рекомендовать родителям принести зубную пасту, расческу, чистое сменное белье Мотивация: Обеспечение санитарно-гигиенических мероприятий. Потребность быть чистым.

5. Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением диеты: молочно-растительной. режимом приема жидкости, объем которой должен превышать возрастную потребность в 2,5 раза.

Реализация ухода: Независимые вмешательства: – Проведение беседы с пациентом и/или родителями об особенностях питания, о необходимости соблюдения диеты – Рекомендовать родителям приносить продукты с большим содержанием углеводов: фрукты, овощи, печенье; не кормить ребенка насильно, если он отказывается от пищи – Рекомендовать родителям приносить жидкости для питья: минеральные воды слабощелочные, морсы, компоты – Осуществлять контроль выпитой жидкости; объем питья определять желанием ребенка, давать малыми, дробными порциями Мотивация: Удовлетворение физиологической потребности в пище Устранение интоксикации.

6. Выполнять назначения врача:

– введение антибиотиков в/в, в/м или через рот; – прием уросептиков через рот; – сбор мочи на лабораторные исследования: общий анализ, по Нечипоренко,по Зимницкому, на пробу Реберга, суточной мочи; – подготовка пациента к специальным методам исследования: УЗИ, экскреторной урографии, томографии Реализация ухода: Зависимые вмешательства: 1. Вводить антибиотики и давать уросептики в назначенной дозе, регулярно по времени 2. Объяснить пациенту и /или родителям о необходимости введения антибиотиков и приема других лекарственных препаратов 3.Провести беседу о возможных побочных эффектах лекарственных препаратов 4.Провести беседу с пациентом и/или родителями о необходимости проведения лабораторных исследований мочи; научить родных/пациента правилам сбора мочи на разные анализы; обеспечить посудой для сбора мочи; контролировать сбор мочи, при необходимости будить ночью. 5.Перед каждым инструментальным исследованием успокоить ребенка/родителей, объяснить цели и ход проведения исследования, научить как должен вести себя ребенок 6.Перед экскреторной урографией за 2-3 дня контролировать, чтобы из рациона были исключены газообразующие продукты; предупредить об этом пациента и/или родителей; вечером и утром перед исследованием поставить очистительную клизму: утром в день исследования проконтролировать, чтобы ребенок не ел и обязательно помочился; успокоить ребенка, сопроводить на исследование. Мотивация: Этиотропное лечение. Ликвидация почечной инфекции. Профилактика осложнений. Раннее выявление побочных эффектов. Диагностика заболевания. Оценка работы почек. Контроль эффективности проводимого лечения. Психологическая поддержка. Диагностика заболевания, выявление аномалий развития.

7. Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение

Реализация ухода: Независимые вмешательства: – Измерение температуры тела утром и вечером – Контроль частоты и характера мочеиспусканий – Контроль суточного диуреза – Ведение “Мочевого листа» При ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу Мотивация:

Контроль эффективности проводимого лечения и ухода. Раннее выявление и профилактика осложнений.

5 этап. Оценка эффективности ухода

При правильной организации сестринского ухода выздоровление ребенка наступает в установленные сроки, пациент выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение нефролога в детской поликлинике по месту жительства.
Пациент и его родители должны знать об особенностях режима и диеты, которые должен соблюдать ребенок после выписки из стационара. о необходимости диспансерного учета и строгом соблюдении всех рекомендаций.

Источник: http://sestrinskoe-delo.ru/sestrinskoe-delo-v-pediatrii/sestrinskiy-protsess-pri-pielonefrite-u-detey