Предрасполагающие факторы острого пиелонефрита

Причины, формы и лечение острого пиелонефрита

Пиелонефрит- инфекционное воспаление почечной ткани (паренхимы) и чашечно-лоханочной системы. Это одно из самых распространенных воспалительных заболеваний, которое уступает по частоте только инфекциям дыхательных путей.

Пиелонефрит можно классифицировать по-разному, однако несмотря на многообразие различных форм болезни, все они в итоге приводят к нарушению функции почек и необратимым последствиям.

Особую опасность в отношении осложнений имеет острый пиелонефрит, при котором воспаление в почках развивается стремительно и в короткие сроки «выводит почку из строя».

Причины острого пиелонефрита

Любой пиелонефрит (как острый, так и хронический) вызывают бактерии, которые попадают в почку либо из внешней среды (восходящий путь), либо из очагов хронической инфекции других органов (гематогенный путь).

• гематогенный путь. Бактерии (кишечная палочка, клебсиелла) заносятся в почку с током крови из хронических очагов инфекции. Примерами таких очагов могут быть миндалины, кариозные зубы, носоглотка, в которых обитают возбудители;
• лимфогенный путь. Аналогичен гематогенному, только в этом случае инфекция заносится не с током крови, а по лимфатическим сосудам;
• восходящий путь —возбудитель из внешней среды сначала попадает в мочевой пузырь, а затем через мочеточник достигает почечной лоханки и провоцирует воспаление, которое впоследствии переходит на ткань (паренхиму) почки. Таким образом в почку чаще всего попадают стафилококки, энтерококки, протей, синегнойная палочка.

Предрасполагающие факторы

Однако наличия возбудителя в почке — не единственное условие для развития пиелонефрита. В норме бактерии уничтожают клетки иммунитета. Существуют факторы, которые способствуют размножению бактерий и началу воспаления:

• аномалии почек и мочеточников (S-образная, L-образная, подковообразная почка, широкие мочеточники);
• мочекаменная болезнь;
• иммунодефицитные состояния (гиповитаминоз, затяжные воспалительные болезни дыхательной системы и ЛОР-органов, ВИЧ-инфекция);
• гормональные нарушения (подростковый период, климакс, беременность);
• нарушение обмена веществ (подагра, сахарный диабет);
• воспаление простаты, мочевого пузыря, аденома простаты;
• воспалительные гинекологические заболевания;
• ненадлежащая гигиена женских половых органов.

Классификация острого пиелонефрита

Заболевание можно классифицировать по-разному. В зависимости от предрасполагающих факторов выделяют:

• первичный — развивается в абсолютно здоровой почке (например, при ослабленном иммунитете);
• вторичный — на фоне сопутствующих заболеваний(мочекаменная болезнь, цистит, аденома простаты).

По характеру воспаления пиелонефрит может быть:

• серозный — так называемая «легкая» форма болезни;
• гнойный — последствие серозного воспаления, если лечение не было своевременным.

Гнойное воспаление почки протекает в виде апостематозного (гнойничкового) пиелонефрита, карбункула и абсцесса. Все три формы ведут к разрушению (омертвлению) ткани почки и поэтому требуют незамедлительного хирургического лечения.

Обструктивный и необструктивный. Об обструкции говорят в случае, если нарушен отток мочи (например, камень при МКБ, аденома простаты). В таком случае застой мочи создает благоприятные условия для размножения бактерий.

Односторонний (воспаление одной почки) и двусторонний (тяжелая форма, когда в процесс вовлечены обе почки).

Симптомы первичного пиелонефрита

Первичный пиелонефрит, как правило, всегда необструктивный,односторонний, с серозным воспалением. Инфекция проникает в почку с током крови, реже — из внешней среды (у детей, молодых женщин).

Для этой формы характерны следующие симптомы:

• ноющая, тупая боль в пояснице;
• высокая температура, интоксикация организма (головная боль, недомогание, слабость,потливость, озноб, боли в мышцах);
• изменение цвета мочи (становится темная, мутная, пенистая, образует осадок);
• изменение лабораторных показателей крови (повышение числа лейкоцитов, увеличение СОЭ) и мочи (наличие в моче бактерийи лейкоцитов).

Высокая температура (до 40,0 С)— первый признак пиелонефрита. Очень часто болезнь путают с ОРЗ и начало лечения значительно оттягивается. Однако при ОРЗ на фоне температуры всегда будут местные симптомы воспаления (насморк, чихание, першение и боль в горле). При пиелонефрите их нет, беспокоит только температура.

Симптомы вторичного пиелонефрита

Острый вторичный пиелонефрит чаще всего носит обструктивный характер. Такая форма встречается при МКБ, простатите и аденоме простаты. Симптомы обструктивного пиелонефрита более сильно выражены, чем при необструктивном.

При обструктивной форме может быть почечная колика — сильная, нестерпимая боль в пояснице фоне высокой температуры, больной не может найти для себя удобного положения. Боль усиливается даже при незначительном движении и часто отдает в паховую область, в бедро, в подреберье.

Почечная колика — результат нарушения оттока мочи из почки и лоханки (препятствием могут стать камень, опухоль).

В отличие от первичного пиелонефрита, в данном случае первым признаком болезни будет нарастающая болезненность в пояснице, а затем повышение температуры и интоксикация.

Симптомы гнойного пиелонефрита

Переход серозного воспаления в гнойное всегда характеризуется резким ухудшением состояния пациента: усиление боли, резкий скачок температуры (выше 39,5 С), сильнейшая интоксикация.

Гнойный пиелонефрит — результат несвоевременного или неправильного лечения серозного воспаления, либо следствие чрезмерно ослабленного иммунитета.

Нередко гнойный процесс переходит на соседние ткани — на околопочечную клетчатку, в таком случае развивается паранефрит.

Диагностика и лечение пиелонефрита

Диагноз ставится на основании жалоб (высокая температура, болезненность в пояснице), лабораторных исследований крови и мочи (лейкоцитоз, лейкоцитурия, бактериурия) и УЗИ почек.

Лабораторные исследования:

• общий анализ крови — выявляется лейкоцитоз (увеличение числа нейтрофильный лейкоцитов), увеличение СОЭ;
• биохимический анализ крови — при нарушении функции почек будут отмечаться увеличение уровня креатинина и мочевины;
• общий анализ мочи — обильное количество бактерий в моче (бактериурия) и лейкоцитов (лейкоцитурия). Также могут определяться лейкоцитарные цилиндры, эритроциты и кристаллы солей (при МКБ). Появление в моче белка свидетельствует о тяжелом течении заболевания и нарушении почечной функции;
• пробы Зимницкого и Нечипоренко — специфические пробы мочи, которые применяют для подтверждения диагноза при неоднозначности других лабораторных исследований.

На УЗИ врач увидит расширение лоханки, изменения в паренхиме почки, наличие камня. При карбункуле и абсцессе будет отчетливо видно очаговое изменение в паренхиме.

Режим и диета при пиелонефрите

При остром пиелонефрите и выраженных симптомах рекомендован постельный режим.

Необходима обязательная консультация специалиста. Очень часто лечение проводят в специализированном урологическом отделении стационара.

Показания к госпитализации следующие:

• детский возраст до 15 лет;
• обструктивный пиелонефрит с симптомами почечной колики;
• тяжелое течение болезни с высоким риском развития осложнений;
• гнойный пиелонефрит;
• осложненный пиелонефрит;
• нарушение функции почек, развитие гидронефроза и почечной недостаточности.

Диета при пиелонефрите включает 4-5 разовое питание и должна быть разнообразной (с высоким содержанием полезных веществ и витаминов), легкоусвояемой (молочные продукты, овощные пюре, каши). Жидкости нужно пить 3 литра в день (молочные напитки, компоты, кисель, фруктовые соки, минеральные воды и т.д.), при условии что нет отеков.

Когда температура и анализы мочи придут в норму, можно питаться в обычном режиме, но без острых блюд.

Лекарственная терапия

Для адекватного лечения обязательно необходимо выявить возбудителя болезни, его чувствительность к антибиотикам. Для этого делают посев мочи на микрофлору. Однако анализ требует времени — не менее одной недели, поэтому до выявления чувствительности терапию пиелонефрита проводят по общим принципам.

• антибиотики — неоспоримая составляющая лечения любой формы пиелонефрита. На первом этапе назначают антибиотики широкого спектра действия (фторхинолоны, цефалоспорины, защищенные пенициллины). При среднетяжелом течении используют комбинированную терапию (два и более антибиотика одновременно);
• уросептики — антимикробные препараты, наиболее эффективные для лечения воспалительных процессов в почках и мочевом пузыре (фурагин, фурадонин, нитроксолин и др.). Изолированно использовать эти препараты нельзя, только в комплексе с основными антибиотиками;
• спазмолитики — назначаются для снятия болезненности, лечения почечной колики (но-шпа, баралгин);
• противовоспалительные и жаропонижающие препараты — для снижения температуры и устранения интоксикации (ибупрофен, парацетамол). Важно, что температуру нужно снижать только при показателях ниже 38,5 С у взрослых и 38,0 С у детей;
• фитопрепараты (растительные уросептики) также назначаются только в комплексе с основной терапией (препараты клюквы, брусники, толокнянки, Канефрон).

Хирургическое лечение

Хирургические методы используют довольно часто для лечения гнойного пиелонефрита (апостематозный пиелонефрит, карбункул, абсцесс) и его осложнений (паранефрит, забрюшинный абсцесс). Если пиелонефрит появился в результате аномалий почки и мочеточников, хирургическое вмешательство выполняют уже после выздоровления пациента.

При мочекаменной болезни удаление камней тоже проводят хирургически, но в сейчас для этого не требуется полостных операций — вмешательство выполняют трансуретрально (через мочеиспускательный канал). Трансуретральные эндоскопические операции не повреждают целостности органов, поэтому они более щадящие и эффективные.

Осложнения

Осложнения острого пиелонефрита могут быть гнойные и функциональные (нарушение функции почки):

• гнойные осложнения являются следствием гнойного нефрита и проявляются в виде паранефрита и забрюшинного абсцесса. Гнойно-деструктивные изменения (омертвление и расплавление ткани почки, околопочечной области) лечатся только хирургическим путем. При масштабном процессе почку удаляют целиком, либо иссекают ее поврежденную часть;
• нарушение почечной функции (почечная недостаточность) может быть острой и хронической. Обе формы приводят к накоплению в крови шлаков (креатинина, мочевины), нарушению обмена веществ, печеной недостаточности. Нарушение процессов фильтрации приводит к выведению из организма белков (протеинурия), вследствие чего развиваются отеки.

При полном нарушении функций одной почки, вторая почка со временем берет на себя всю нагрузку. Однако при этом возрастает риск воспаления и второй (здоровой) почки, что приведет к инвалидности и обречет больного на пожизненный гемодиализ.

Профилактика

Профилактика пиелонефрита включает в себя:

• устранение очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, назофарингит, отит, кариозные зубы);
• лечение сопутствующих заболеваний (мочекаменная болезнь, аденома простаты, сахарный диабет, гинекологические заболевания);
• повышение иммунитета, избегание переохлаждений;
• ежедневная тщательная гигиена наружных половых органов, гигиена после полового акта;
• ежегодная диспансеризация (обязательно делать лабораторные исследования мочи и УЗИ почек).

Пиелонефрит — болезнь, отличающаяся упорным течением. Даже при адекватном лечении острой формы всегда есть риск рецидива (повтора) заболевания и риск перехода в хронический процесс. Поэтому необходимо тщательно следить за здоровьем и при первых признаках болезни не заниматься самолечением, а незамедлительно обращаться к врачу.

Источник: http://xn----8sboambcwfapgfhdwdvm1b2k.xn--p1ai/vid/ostryj-pielonefrit.html

Причины и лечение острого пиелонефрита: классификация

Острый пиелонефрит — патология, которая вызывается представителями вирулентных микроорганизмов и протекает с поражением почек. Отмечаются отдельные случаи, когда воспалительный процесс приводит к формированию осумкованного абсцесса, который локализуется в тканях почек.

Описание болезни

Эта патология обнаруживается в возрасте до 40 лет, преимущественно у женщин. Чаще пиелонефрит встречается у пациентов, у которых отмечается снижение иммунной системы или воздействие внешних и внутренних неблагоприятных факторов.

Среди предрасполагающих причин острого пиелонефрита выделяют:

• недостаток в организме витаминов;
• чрезмерные физические и психоэмоциональные нагрузки;
• переохлаждения;
• хронические заболевания бактериальной природы;
• расстройства функционирования сердечно-сосудистой и мочевыделительной системы;
• септические состояния.

Важную роль в развитии острой формы играет нарушение оттока мочи. Такие проблемы возникают на фоне врождённых аномалий строения мочеточников, мочекаменной болезни или других патологий, которые вызывают деформацию мочеточников. Такое нарушение развивается при беременности, когда растущий плод создаёт чрезмерное давление на мочеточники, что приводит к компрессии.

У беременных пиелонефрит диагностируется часто, 35% беременных сталкиваются с этой проблемой. У некоторых из них заболевание переходит в хроническую форму или провоцирует развитие тяжёлых поздних гестозов.

Пиелонефрит у мужчин встречается намного реже, нежели у женщин до 40 лет. В старшем возрасте пиелонефрит у мужчин проявляется чаще, что связано с заболеваемостью аденомой простаты.

Классификация по течению, локализации, характеру

Пиелонефрит принято разделять на острый и хронический. Первичный пиелонефрит возникает непосредственно при инфицировании мочевыводящих путей и почечных лоханок, а вторичный — при занесении бактерий в почки из других очагов инфекции. Классификация также основывается на характере воспалительного процесса.

Лёгкой формой принято считать острый серозный пиелонефрит. Патология развивается в начале заболевания и при отсутствии квалифицированной помощи прогрессирует, отличается умеренно выраженными симптомами. У большинства пациентов не отмечаются угрожающие жизни расстройства. При своевременно начатой терапии серозную форму вылечивают за 7–10 дней.

Гнойный пиелонефрит протекает тяжело, и вызывает дегенеративные изменения в тканях почек. Гной разрушает нормальную структуру тканей, а на поражённых участках разрастается соединительная ткань. Часто патология перетекает в хроническую почечную недостаточность, что наблюдается при обширном поражении почек.

Особое место в клинической картине острой патологии занимает абсцесс или карбункул почки. Встречается при занесении бактерий посредством кровеносного или лимфатического русла. В таком положении образуется гнойник, который отделён от здоровых участков почки соединительной тканью. У некоторых пациентов происходит гнойное расплавление этой капсулы, что вызывает тяжёлое поражение органа.

Абсцесс почки — форма пиелонефрита, которая требует оперативного лечения.

Факторы развития

Причины пиелонефрита — бактерии. Они попадают в почку через кровь, лимфу или просвет мочеточников. Перечень микроорганизмов, которые вызывают заболевание:

• кишечная палочка;
• протей;
• энтерококки;
• стафилококки.

У 30% пациентов с пиелонефритом при исследовании мочи выявляется полиинфекция — сочетание сразу нескольких видов бактерий. Это затрудняет лечение, требуя регулярного проведения бактериологических исследований и коррекции антибиотикотерапии.

Стоит отметить, что правосторонний и левосторонний пиелонефрит чаще проявляются при гематогенном пути инфицирования, а двусторонний — при восходящем.

Симптоматика заболевания

Симптомы острого течения варьируются в зависимости от тяжести течения. Так, принято выделять 4 степени:

• Острейшая. Для этой формы проявления характерно полное отсутствие нарушений со стороны мочевыделительной системы. При этом ярко выражены септические явления. У пациентов отмечается сильное повышение температуры тела, бактериемия (циркуляция микроорганизмов в кровеносном русле) и токсикоемия (циркуляция токсинов и продуктов жизнедеятельности бактерий в крови). Такие симптомы требуют незамедлительной госпитализации, желательно в отделение интенсивной терапии. Острейшая форма пиелонефрита встречается редко, чаще у пациентов с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ/СПИД).
• Острая. Эта форма заболевания встречается часто. Для неё характерно проявление общих реакций со стороны организма, а также нарушение работы почек. Лечение острой формы проводится в условиях стационара или на дому.
• Подострая. При подострой наблюдаются незначительные нарушения со стороны урогенитального комплекса в виде дизурических расстройств. Но температура тела остается нормальной, а состояние пациента не изменяться.
• Скрытая (латентная). Представляет большую опасность, так как симптомы полностью отсутствуют. Из-за этого люди не обращаются к врачу, и процесс переходит в хронический или вызывает тяжёлые нарушения экскреторной функции почек.

Клиническая картина острого процесса включает такие симптомы и синдромы:

• Синдром общей интоксикации. К нему относятся повышение температуры тела, ухудшение состояния, снижение аппетита и трудоспособности. Температура при пиелонефрите колеблется в пределах 38,5-40˚С. У половины пациентов это проявление возникает первым.
• Боль в поясничной области. Воспаление почек сопровождается выраженной болью, локализуется около поясницы, но иногда распространяется и на живот. При этом будет отмечаться напряжение косых мышц живота. Пальпация почек и проверка синдрома Пастернацкого вызывают усиление боли.
• Мочевой синдром. Для него характерны нарушения мочевыделения, а также качественного и количественного состава мочи. У больных пиелонефритом появляются расстройства, как олигурия (скудные мочеиспускания), пиурия (гной в моче), повышение удельной плотности мочи. При цистопиелонефрите будут отмечаться рези и жжения во время посещений туалета. Пиелонефрит у мужчин чаще вызывает тяжёлые нарушения со стороны мочеиспускания, так как мочевыводящие пути у них длиннее и уже. Их воспаление приводит к уменьшению просвета.
• Артериальная гипертензия. Отсутствие лечения вызывает повышение артериального давления за счёт увеличения объёма циркулирующей крови. Это происходит из-за того, что почки перестают справляться с задачей — выведением жидкости из организма. Она накапливается в тканях и органах, что вызывает повышение диастолического и систолического давления.
• Отёки. Появление отёков на лице — характерный признак поражения почек. Отмечаются случаи, когда отёки нарастают стремительно, и уже спустя сутки после начала болезни у пациента наблюдается пастозность (отёк тела). При этом такие отёки необходимо отличать от сердечных.

Появление первых симптомов пиелонефрита требует незамедлительного обращения к врачу, так как начало лечения является залогом выздоровления и профилактики осложнений.

Течение болезни и осложнения

Последствия и осложнения крайне опасны. Среди них выделяют:

• Острую и хроническую почечную недостаточность. Воспаление тканей почек вызывает нарушение выработки мочи. Из-за этого в организме накапливаются продукты азотистого обмена, что приводит к поражению ЦНС. Азотемическая или уремическая кома является  проявлением почечной недостаточности.
• Склеротические изменения в почках. Если пиелонефрит протекал тяжело, с поражением большой части почки, то это вызывает склеротические изменения в структуре. Склероз почки проявляется в виде нарушения процессов экскреции и реабсорбции, что приводит к нарушению выведения азотистых оснований.
• Сепсис. Так как почки имеют сеть кровоснабжения, их гнойное воспаление быстро приводит к попаданию бактерий в кровеносное русло. Они заносятся в другие органы, вызывая появление отдалённых очагов инфекционного процесса.

Стоит обратить внимание, что некоторые источники относят абсцесс почки не к формам проявления пиелонефрита, а к осложнениям.

Способы диагностики

Диагностика требует проведения как лабораторных, так и инструментальных методов обследования. К ним относят:

• Клинические лабораторные анализы. Без исключения пациентам назначают общий анализ крови и мочи. В результатах гемограммы отмечается резкое увеличение количества лейкоцитов. В моче наблюдается появление цилиндров, гноя, бактерий, а также эпителиальных клеток.
• Микробиологические исследования мочи. Пациентам назначают микроскопию мочи или бактериологический посев. Посев является информативным методом, так как определяет разновидность бактерий, и чувствительность к антибактериальным средствам.
• УЗИ. Ультразвуковое исследование почек определяет точную локализацию патологического процесса, оценивает состояние расположенных рядом органов. На ранних стадиях болезни отмечается увеличение почки в размерах, а в период выздоровления — её сморщивание.
• Экскреторная урография. Проведение рентгенографии с использованием контрастного вещества определяет тяжесть нарушения экскреторной функции поражённой почки.

При наличии нарушений проходимости мочевыводящих путей назначают цистоскопию. В ходе выявляют сужение устьев мочеточников или наличие обильных гнойных отложений в полости мочевого пузыря.

Как лечить патологию

Терапия основывается на использовании препаратов, обладающих противомикробным действием. Применяются антибиотики, нитрофураны и сульфаниламиды.

В лечении острого двустороннего пиелонефрита назначают лекарственные средства, которые выводятся из организма с мочой в неизменённом виде. В таком случае препарат будет действовать в месте заболевания. Кроме этого, применяется налидиксовая кислота. Это средство и его производные помогают избавиться от болезни за неделю.

Выбор антибактериальных средств лучше делать на основе бактериологического посева с проверкой чувствительности. Это позволяет подобрать эффективный препарат против возбудителя.

Длительность лечения антибактериальными препаратами не превышает 10 дней. Исключениями являются случаи, когда пиелонефрит протекает в острейшей форме или сопровождается осложнениями. В таком положении курс лечения продлиться до 3 недель.

Основным критерием эффективности антибактериальной терапии является отрицательный результат посева мочи. Отсутствие бактерий в является показанием для прекращения использования антибиотиков.

Кроме этого, показано применение НПВС, жаропонижающих препаратов, спазмолитиков и диуретиков. Эти группы лекарственных средств помогают улучшить состояние пациента и болезненные ощущения в пояснице.

При подборе препаратов учитывают особенности каждого пациента. Так, например, перечень антибиотиков запрещено использовать во время беременности и в период лактации. Они проникают сквозь плацентарный барьер и выделяются с грудным молоком, а это наносит вред здоровью плода или ребёнка.

НПВС нужно аккуратно использовать тем пациентам, кто страдает от язвенных заболеваний пищеварительного тракта. Длительный курс лечения становится причиной перфорации язвы и желудочно-кишечное кровотечение.

Кроме этого, пациентам с пиелонефритом назначают диетический стол № 7а. Главным принципом диеты является ограничение количества соли и увеличение объёма употребляемой жидкости. Для периода выздоровления, задачей диеты становится увеличение количества белков и жиров, что помогает ускорить восстановление тканей почки и жировой капсулы.

Режим дня требует ограничения физической активности, чтобы предупредить распространение инфекции на другие органы.

Хорошие результаты показывает проведение физиопроцедур. Различные тепловые методы применяются в период реконвалесценции. Это помогает уменьшить интенсивность боли, улучшить местное кровоснабжение, что крайне важно для регенерации тканей.

Профилактика заболевания

Профилактика острого течения направлена на то, чтобы исключить инфицирование почек. Этого добиваются следующими методами:

• Своевременное лечение бактериальных заболеваний. Чтобы предотвратить занесение бактерий с током лимфы или крови, необходимо лечить бактериальные патологии, а также проводить санацию хронических очагов, вызванных тонзиллитом и кариесом.
• Соблюдение правил личной гигиены. Уход за наружными половыми органами предотвращает занесение инфекции через уретру. Для этого используют специальные средства для интимной гигиены, которые имеют нейтральный рН, что исключает раздражение кожных покровов и не допускает размножение бактерий.
• Укрепление иммунной системы. Иммунобиологическая реактивность организма играет важную роль в профилактике инфекционных заболеваний. Чтобы иммунитет противостоял бактериям, необходимо получать достаточное количество питательных веществ, витаминов и микроэлементов.

Острый пиелонефрит — опасное заболевание, которое становится причиной серьёзных последствий и осложнений. Чтобы остановить развитие, проводят лечение и профилактические мероприятия, так как заболевание легче предотвратить, чем лечить.

Источник: https://CistitStop.ru/pielonefrit/simptomyi-ostrogo-pielonefrita.html

Предрасполагающий фактор пиелонефрита – Болезни почек-пиелонефрит

Острый и хронический пиелонефрит — это воспалительное поражение почек, вызываемое патогенными микроорганизмами. В воспалительный процесс вовлекаются чашечки, лоханки и паренхима почки.

Это заболевание может развиваться в любом возрасте. По распространенности занимает второе место, уступая лишь острым инфекциям дыхательных путей.

О причинах острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит почек всегда связан с инфекционными агентами, являющимися его непосредственной причиной. Наиболее часто возбудителями выступают бактерии, в норме обитающие в толстой кишке. Это:

• Кишечная палочка (обнаруживается в 90% случаев);
• Клебсиелла;
• Энтеробактерии;
• Стафилококки;
• Энтерококки;
• Синегнойная палочка;
• Протей.

Другими возможными возбудителями являются: туберкулезные микобактерии, кандиды, вирусы.

Микроорганизмы могут различными путями попадать в почку:

• Восходящий – самый распространенный путь. Он подразумевает первоначальное размножение микроорганизмов у наружного отверстия уретры и последующее их проникновение в мочевой пузырь.
• Гематогенный, реализующийся при бактериемии, когда бактерии присутствуют в крови, с которой и проникают в почку.
• Контактный – микробы распространяются на почку из рядом расположенных органов, в которых уже развился воспалительный процесс.

Повышенный риск пиелонефрита существует у людей, имеющих предрасполагающие факторы:

• Задержка мочи на фоне обструкции мочевыводящих путей;
• Сахарный диабет (значительно увеличивает риск гнойных форм заболевания);
• Поликистозная болезнь почек;
• Аномалии развития мочевых и половых органов;
• Мочекаменная болезнь;
• Катетеризация мочевого пузыря.

Согласно эпидемиологическим исследованиям ,существует три периода повышенной заболеваемости пиелонефритом, зависящих от возраста:

1. Период раннего детства, когда заболеваемость девочек в 8 раз выше, чем у мальчиков.
2. Репродуктивный возраст до 35 лет – заболеваемость женщин преобладает над заболеваемостью мужчин (в 7 раз).
3. Возраст старше 60 лет, когда мужчины более уязвимы по сравнению с женщинами (это связано с частым развитием опухолей предстательной железы у пожилых мужчин).

Использованные источники: medknsltant.com

Патогенез пиелонефрита

Мочекаменная болезнь — это заболевание обмена веществ, вызванное различными эндогенными и/или экзогенными причинами, включая наследственный характер, и характеризующееся наличием камня(ей) в почках и мочевых путях.

Этиология гломерулонефрита (ГН), особенно хронического, изучена недостаточно. Наблюдения последних лет свидетельствуют, что причиной его является не только стрептококковая инфекция, как полагали ранее. В литературе описаны случаи острого ГН, когда при тщательном обследовании больных доказательств в .

Бактериемический (эндотоксический) шок у урологических больных является одним из наиболее тяжелых осложнений воспалительных заболеваний и сопровождается высокой летальностью (30—70%). Вызывается он эндотоксинами как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов, но при втором виде.

Использованные источники: medbe.ru

Пиелонефрит почек: причины возникновения и профилактика

Пиелонефрит – это одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний почек, сопровождающееся развитием воспалительного процесса в лоханке, чашечках или паренхиме органа. Оно может возникнуть самостоятельно или как сопутствующее осложнение на фоне других патологий (нефролитиаз, гломерулонефрит и др.).

Возбудителями инфекции чаще всего оказываются патогенные или условно-патогенные грамотрицательные микроорганизмы, которые могут попасть в почки различными путями.

Своевременное обращение к врачу и адекватная терапия снижают риск развития возможных осложнений и переход патологии в хроническую форму. Частота заболеваемости составляет порядка 1% среди взрослых и 0.5% среди детей.

Более чем в половине клинических случаев, пиелонефрит почек выявляется у женщин молодого, а также среднего возраста.

Причины возникновения

Основной причиной развития пиелонефрита является появление в почках потенциальных возбудителей инфекционных заболеваний. Это могут быть микроорганизмы, постоянно обитающие в организме или попадающие извне.

Существует три способа проникновения инфекции в почки:

• Гематогенный. Инфекционные агенты попадают в почки с кровью, когда в организме имеются очаги острого или хронического воспаления. Например, гайморит, тонзиллит, фурункулез, остеомиелит, грипп, ангина и др.;
• Лимфогенный. Патогенные микроорганизмы попадают в почку из ближайших пораженных инфекцией органов (кишечник, половые органы и др.) с током лимфы;
• Уриногенный. Возбудитель попадает в орган из нижних отделов мочевой системы – мочевого пузыря или мочеточников. Такой механизм инфицирования реализуется при наличии у пациента пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратного поступления мочи из мочевого пузыря в мочеточники).

Среди наиболее часто обнаруживаемых при бактериальном посеве мочи возбудителей пиелонефрита присутствуют следующие микроорганизмы:

• Кишечная палочка;
• Энтерококки;
• Паракишечная палочка;
• Синегнойная палочка;
• Протеи;
• Стрептококки;
• Клебсиелла;
• Стафилококки.

Примерно в 20% случаев у пациентов с пиелонефритом обнаруживается смешанная патогенная микрофлора, а не один определенный возбудитель. При длительном течении заболевания бывают случаи присоединения грибковой инфекции.

Важно: Проникновение потенциального возбудителя заболевания в почку не всегда приводит к пиелонефриту. Кроме этого, в организме должны быть благоприятные условия для активного роста, жизнедеятельности и размножения инфекционного агента.

Для развития пиелонефрита необходимы причины, способствующие размножению и активной жизнедеятельности в почках патогенной микрофлоры. К ним относятся следующие состояния:

• нарушение уродинамики вследствие нефроптоза, дистопии почки, наличия камней в органах мочевыделительной системы и других факторов;
• гиповитаминоз;
• снижение иммунитета;
• переохлаждение;
• патологии эндокринной системы (например, сахарный диабет);
• частые нервные стрессы;
• хронические воспалительные заболевания;
• слабость, переутомление.

Повышенный риск развития пиелонефрита почек отмечается у детей, не достигших 6 лет, что объясняется особенностями строения мочевыводящих путей и не до конца сформированной иммунной системой.

Довольно часто заболевание обнаруживают у женщин в период беременности на фоне сниженного иммунитета, сдавливания и ослабления тонуса мочевыводящих путей.

Также в группу риска входят мужчины старше 60 лет, страдающие простатитом, уретритом или аденомой предстательной железы.

Виды заболевания

В медицинской практике существует несколько принципов классификации заболевания. По локализации воспалительного процесса выделяют односторонний и двусторонний пиелонефрит.

С учетом этиологических факторов бывает первичная (при отсутствии каких-либо патологий почек и нарушений уродинамики) и вторичная форма заболевания. В зависимости от наличия нарушений проходимости мочевыводящих путей заболевание почек пиелонефрит может быть обструктивным и необструктивным.

Наиболее часто применяется классификация пиелонефрита по характеру течения. По этому критерию выделяют острую и хроническую формы заболевания.

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит может протекать в двух вариантах – серозный и гнойный. При этом воспалительный процесс локализуется главным образом в интерстициальной ткани.

При серозном пиелонефрите орган увеличивается в размерах и приобретает темно-красную окраску. В интерстициальной ткани образуются множественные инфильтраты, чередующиеся со здоровой почечной тканью.

Наблюдается отек межуточной ткани, сопровождающийся сдавливанием почечных канальцев. В некоторых случаях отмечается также воспаление и отек околопочечной жировой клетчатки. При своевременном и адекватном лечении наблюдается обратное развитие заболевания.

В тяжелых случаях серозный пиелонефрит может переходить в гнойный.

Гнойный пиелонефрит характеризуется наличием в интерстициальной ткани большого количества гнойничков различных размеров. Мелкие гнойнички могут соединяться вместе, образуя карбункул ­– крупный гнойник. При самопроизвольном вскрытии гнойников гной попадает в лоханку почки и выводится вместе с мочой.

При выздоровлении на месте гнойников образуется соединительная ткань, образуя рубцы. Степень вовлечения в воспалительный процесс тех или иных участков органа зависит от пути инфицирования.

При уриногенном пути наблюдаются более выраженные изменения в лоханках и чашке, а при гематогенном пути заражения в первую очередь поражается корковое вещество.

Хронический пиелонефрит

На фоне хронического пиелонефрита часто отмечается развитие нефрогенной артериальной гипертензии. На последней стадии болезни у пациентов наблюдается картина сморщенной почки, образование рубцов и замена канальцев соединительной тканью. Прогноз заболевания зависит от его длительности, активности воспалительного процесса и количества обострений.

Важно: Диагноз хронический пиелонефрит ставится, если клинические и лабораторные признаки наблюдаются на протяжении более одного года.

Методы профилактики

Профилактика пиелонефрита не представляет собой ничего сложного, но, тем не менее, позволяет снизить риск возникновения заболевания и его тяжелых последствий. Она включает следующие действия:

• своевременное лечение любых инфекционных заболеваний;
• употребление в сутки не менее 1.5 л жидкости для нормального функционирования мочевыделительной системы;
• своевременное (без длительных задержек) опорожнение мочевого пузыря;
• ежедневное соблюдение правил личной гигиены.

Также для профилактики возникновения заболевания важно избегать переохлаждений, так как они часто становятся провоцирующим фактором для распространения инфекции.

Поддержание физической формы, отказ от вредных привычек, сбалансированное здоровое питание, включающее все необходимые витамины, макро- и микроэлементы, помогают укрепить организм в целом и повысить его сопротивляемость при различных заболеваниях, в том числе и при пиелонефрите.

Людям, имеющим предрасположенность к развитию заболевания, необходимо регулярно наблюдаться у нефролога и сдавать анализы мочи для оценки работы почек и своевременного выявления каких-либо отклонений.

Совет: Профилактику пиелонефрита следует начинать с самого раннего возраста, так как дети до шести лет находятся в группе риска.

Использованные источники: ozhivote.ru

Пиелонефрит, причины, источники, инфекции, предрасполагающие факторы

Пиелонефрит — это двустороннее или одностороннее воспалительное заболевание почек инфекционной (бактериальной) природы с преимущественным поражением межуточной (интерстициальной) ткани и обязательным вовлечением в патологический процесс почечных лоханок и чашечек.

Основной причиной его возникновения является инфекция: наиболее часто — кишечная палочка, несколько реже — стафилококк, вульгарный протей, клебсиелла и псевдомонас, еще реже — энтерококк, стрептококк и другие. Определенную роль играют L-формы бактерий и протопласты, а также вирусы.

Источниками инфекции могут быть кариозные зубы, хронический тонзиллит, фурункулез, панариций, мастит, остеомиелит, холецистит, а также воспалительные процессы в органах мочевой (уретрит, цистит) и половой (простатит, аднексит) сферы, в клетчатке таза (парапроктит).

Возможно инфицирование при проведении инструментальных исследований (катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия, ретроградная пиелография и др.).

Проникновение инфекции в почечную ткань происходит гематогенным (нисходящим), урогенным (восходящим) и реже лимфогенным путями.

В патогенезе пиелонефрита важное значение имеют предрасполагающие факторы: аномалии развития мочевыводящих путей, наличие конкрементов в них, аденома предстательной железы и др., а также патологические рефлюксы — лоханочно-мочеточниковый, пузырно-мочеточниковый и пузыр ноуретральный, приводящие к нарушению уродинамики.

Способствуют возникновению пиелонефрита ряд общих заболеваний (сахарный диабет, туберкулез, гиповитаминоз, заболевания печени и другие), у женщин — беременность, длительное употребление оральных контрацептивных препаратов.

Различаются односторонний и двусторонний, первичный и вторичный пиелонефрит, а по течению — острый и хронический.

При вторичном пиелонефрите развитию заболевания предшествуют функциональные или органические изменения в мочевых путях с нарушением пассажа мочи (конкременты, аденома предстательной железы, аномалии развития, рефлюксы и др.). При первичном пиелонефрите предшествующего поражения почек или мочевых путей не наблюдается.

Профессор A.C. Чиж

«Пиелонефрит, причины, источники, инфекции, предрасполагающие факторы» — статья из раздела Заболевания почек

Справки и запись на приём. Телефоны и WhatsApp:

Использованные источники: www.medgorizont.ru

Источник: http://tanz-tanz.ru/priznaki-pielonefrita/predraspolagayuschij-faktor-pielonefrita

Почему возникает острый пиелонефрит, как он проявляется и лечится?

Что такое острый пиелонефрит? Данная патология ничто иное, как воспалительное поражение тубулоинтерстициальной ткани и чашечно-лоханочной системы почек.

Основная причина – проникновение микроорганизмов, что является ключевым моментом в развитии острого пиелонефрита.

Бактериальные агенты провоцируют воспалительные изменения, впоследствии это приводит к рубцеванию ткани и сморщиванию почки.

Пиелонефрит относится к одним из самых распространенных у человека заболеваний, уступает по частоте встречаемости только острым процессам органов дыхания. Пиелонефрит занимает более 50% всей почечной патологии. Частота составляет приблизительно 11%.

Классификация

В международной классификации болезней X пересмотра существует только термин «тубулоинтерстициальный нефрит» инфекционной и неинфекционной этиологии.

Таким образом, по разработанной Всемирной организацией здравоохранения системе термину «пиелонефрит» соответствует тубулоинтерстициальный нефрит инфекционной природы.

Для пиелонефрита характерно обязательное участие в патологическом процессе не только паренхимы, но и чашечно-лоханочной системы.

Выделяют несколько форм острого пиелонефрита по различным признакам:

• по характеру течения: осложненные и неосложненные формы;
• по происхождению: первичный и вторичный;
• по расположению: одно- и двусторонний, тотальный и сегментарный.

Осложненные формы заболевания подразумевают наличие: нарушения оттока мочи (обструктивного и нейрогенного характера), инородных тел в мочевыводящих путях (катетера, дренажной трубки), в анамнезе хирургического вмешательства, сопутствующих заболеваний.

Факторы, влияющие на развитие заболевания

Существует три основные возрастные группы, при которых заболеваемость острым пиелонефритом выше, чем в других группах:

1. представители пожилого (60-74 года) и старческого возраста (старше 75 лет);
2. беременные женщины (гестационный пиелонефрит) и родильницы;
3. девочки раннего возраста.

В связи с возможностью гематогенного распространения инфекции и негативного влияния на иммунитет имеет значение наличие у пациента хронического воспалительного очага с локализацией в другом органе. Помимо риска развития острого пиелонефрита сопутствующие заболевания способствуют хронизации возникшего процесса.

Среди факторов риска выделяют:

• бактерии в моче;
• заброс мочи (внутрипочечный или пузырно-мочеточниковый);
• обструкция мочевыводящих путей (конкременты, инородные тела);
• инструментальное обследование в анамнезе;
• беременность;
• эндокринная патология, в частности, сахарный диабет;
• терапия иммуносупрессивными препаратами.

Помимо перечисленных факторов имеет значение генетическая предрасположенность: пиелонефрит связан с антигенами системы HLA.

Различные врачебные урологические манипуляции и наличие патологии почек (аномалии развития, нефропатии, интерстициальный нефрит) также играют большую роль в развитии заболевания, так как приводят к нарушению нормального оттока мочи и почечного кровотока. Абсолютно у всех пациентов переохлаждение может внезапно инициировать дебют пиелонефрита.

В настоящее время особое внимание уделяется воздействию на почки токсического характера: прием анальгетиков, контрацептивов, некоторых групп антибактериальных препаратов, глюкокортикоидов, чрезмерное употребление алкоголя, а также профессиональные вредности.

Какие бактерии могут вызвать заболевание?

Причины острого пиелонефрита различные. Среди возможных возбудителей играют роль:

1. кишечная палочка;
2. ассоциация бактерий;
3. энтерококки;
4. протей;
5. синегнойная палочка;
6. стафилококки;
7. клебсиелла.

Бактериальные агенты представлены в порядке убывания частоты встречаемости при высевании. Кишечная палочка является наиболее распространенным возбудителем этой патологии, частота достигает 68% всех случаев. Вирусам отводится роль пускового механизма с последующим присоединением бактерий. Приблизительно в 1/7 случаев у пациентов не удается выделить конкретного возбудителя заболевания.

Далеко не у всех пациентов, условно-патогенные микроорганизмы вызывают пиелонефрит. Выделено несколько факторов вирулентности (способности инициировать патологический процесс) бактерий:

• адгезия – возможность фиксироваться на эпителии мочевыводящего тракта и осуществлять движение против тока мочи;
• капсулярные К-антигены, наличие которых способствует защите от опсонизации и фагоцитоза;
• существование различных форм бактерий без оболочек (к примеру, L-формы), которые после попадания в интерстициальную ткань превращаются в исходное состояние.

L-формы отличаются от обычных большей осмотической подвижностью, антибиотикоустойчивостью и способностью поддерживать инфекцию продолжительный период времени. Кроме того, бактерии могут колонизировать, повреждать и персистировать в тканях. Все эти способности инфекционных агентов вместе с локальными и системными нарушениями в организме человека могут привести к развитию пиелонефрита.

Патологоанатомические изменения, типичные для пиелонефрита, подвержены определенной стадийности:

1. нейтрофильная инфильтрация и экссудация;
2. лимфогистиоцитарная инфильтрация;
3. очагово – диффузный склероз.

Все перечисленные процессы в конечном счёте отражаются на макроскопическом  состоянии  почек и выражаются в следующих изменениях: рубцах в области полюсов почек, поверхность становится мелкозернистой, уменьшаются размеры органа. Кроме того, расширяется лоханка, углы чашечек деформируются, слизистая утолщается. При наличии камней обнаруживается изъязвление выстилающей просвет ткани.

Симптомы заболевания

Признаки острого пиелонефрита характеризуются синдромом интоксикации и локальными жалобами. Преобладают в картине заболевания проявления, характерные для инфекционного процесса:

• высокая температура (39-40°) с ознобами;
• слабость;
• головная, суставная, мышечная боль;
• жажда.

Лихорадка может быть различной: послабляющей со значительными суточными колебаниями температуры, постоянной (в редких случаях) и истощающей (большие колебания сменяются резким падением до нормальных значений). В случае возрастающей интоксикации возможно присоединение тошноты и рвоты.

Локальные жалобы связаны с болями, дискомфортом при мочеиспускании и дизурическими явлениями. Через пару дней после появления симптоматики в проекции пораженного органа прощупывается плотный и болезненный инфильтрат. Боль располагается в поясничной боли, по интенсивности может быть острейшей.

При остром пиелонефрите могут быть следующие варианты течения:

1. апостематозный нефрит;
2. абсцесс;
3. карбункул.

Развитие данных патологий характерно в условиях гематогенного распространения. Отличаются крайне тяжёлым течением, выраженным болевым синдромом, лихорадкой гектического типа. В случае вскрытия гнойной полости в лоханку почки у пациентов выявляется массивная пиурия.

Особенности течения заболевания у разных категорий пациентов

У пожилых пациентов острый пиелонефрит отличается вариабельностью течения: от бессимптомного до крайне тяжёлого течения с выраженными симптомами интоксикации.

Гестационный пиелонефрит характеризуется неяркой симптоматикой, хотя часто встречается двусторонний процесс. В случаях односторонней локализации более распространенным является поражение справа. При повторных беременностях пиелонефрит развивается на поздних сроках (32-34 неделе).

При наличии у пациента сахарного диабета заболевание протекает крайне тяжело.

Диагностика

Диагностика острого пиелонефрита основывается на обнаружении признаков поражения паренхимы и ЧЛС. Необходимо также выявление бактериального возбудителя. В диагностике острого пиелонефрита врач использует стандартные методы: расспрос с подробным выяснением анамнеза жизни и заболевания, объективные, лабораторные и инструментальные методы.

Внешний вид пациента при заболевании отражает явления дегидратации: сухая кожа, язык с налетом. В случае наличия осложнений возможны отеки и повышенные цифры артериального давления. Симптом Пастернацкого положительный.

Среди визуализирующих методов используются:

1. ультразвуковое исследование;
2. рентгенологические методы (обзорная и экскреторная урография, компьютерная томография);
3. динамическая сцинтиграфия.

По показаниям назначают ангиографию некоторым пациентам. Для острого пиелонефрита при лабораторной диагностике характерно наличие: лейкоцитурии, бактериурии, протеинурии (меньше 1 г/с), гематурии. Кроме того, возможно выявление анемии и снижение удельной плотности.

Методы лечения

Лечение острого пиелонефрита подразумевает восстановление нормального пассажа мочи при помощи катетеризации мочеточников, назначение этиотропной терапии. В некоторых случаях показано хирургическое лечение. Оно заключается в дренировании забрюшинного пространства, рассечении карбункулов, нефростомии.

Для антибактериального лечения используются стандартные схемы. Назначаются в зависимости от тяжести течения:

• фторхинолоны;
• сульфаниламиды;
• нитрофураны;
• аминогликозиды;
• цефалоспорины;
• линкозамиды;
• уроантисептики.

Для того, чтобы вылечить острый пиелонефрит важно начинать противомикробную терапию незамедлительно.

В такой ситуации врач при назначении лекарственного препарата учитывает степень пиурии, а также опирается на знания об инфекционной структуре причин патологии.

В процессе лечения проводят выявление возбудителя и определение его антибиотикочувствительности для возможной коррекции схемы и метода введения средств.

Помимо антибактериальных препаратов, чтобы успешно лечить заболевание применяют:

1. лечебное питание;
2. фитотерапию;
3. санаторно-курортное лечение.

Терапия острого пиелонефрита всегда комплексная, важным компонентом является предупреждение развития возможных осложнений, перехода в хроническое течение.

После перенесенного заболевания пациенты подлежат наблюдению по месту жительства с периодичностью два раза в год. Показано проведение: общего анализа крови, мочи, определение степени бактериурии, антибиотикочувствительности, пробы Нечипоренко. В случае ухудшения состояния или появления изменений в анализах необходима госпитализация для уточнения причин.

Профилактика острого пиелонефрита заключается в ликвидации имеющихся хронических очагов инфекции.

Кроме того, для предупреждения развития заболевания необходимо своевременно нормализовать уродинамику при её нарушении (в случае аномалий развития, нефролитиаза, стриктур).

К профилактике острого пиелонефрита относится также проведение анализов мочи при указании на перенесенное простудное заболевание или переохлаждение. Это поможет диагностировать патологию на раннем этапе.

Источник: https://zdravpochka.ru/pielonefrit/ostryj-simptomy-lechenie-osnovnaya-prichina.html